Инородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подошвенной поверхности стоп (стекла, занозы) очень часты в практической работе фельдшера. Металлические инородные тела (иглы) чаще всего проникают в область кисти у женщин при шитье, стирке белья и мытье пола. Нередко попадание иглы в мягкие ткани ягодиц, если игла была сломана при инъекции. Занозы, т. е. кусочки дерева, часто попадают в мягкие ткани пальцев и в ткани стопы при хождении без обуви. В деревообделочной промышленности нередко значительные кусочки дерева могут попадать при обслуживании электропилы и других механизмов. Часто инородными телами являются кусочки стекла, попадающие в мягкие ткани кисти, предплечья и подошвы. Металлические инородные тела в виде кусочков проволоки и металлической стружки встречаются в металлургической промышленности и в других производствах при обработке металлов.
Ранения дробью дают множественные инородные тела, нередко в различных участках тела. Острые инородные тела, например иглы, находятся обычно вблизи места их внедрения и смещаются в тканях лишь на небольшие расстояния. Поэтому широко распространенное мнение о необходимости быстрого удаления инородного тела, в частности иглы, не имеет оснований, хотя игла, внедрившаяся в мышцы или расположенная вблизи их, может передвинуться под влиянием мышечного сокращения на небольшое расстояние. Более крупное инородное тело также может смещаться обычно вместе с окружающим его скоплением гноя.
Инородные тела, обычно инфицированные, часто дают воспалительный процесс в их окружности, могут обусловливать формирование гнойника, причем они выделяются с гноем наружу или приводят к образованию стойкого свища. Даже инкапсулированные инородные тела могут дать вспышку инфекции, в том числе анаэробной, особенно при нарушении капсулы.
Симптомы . Распознавание попадания в рану инородного тела при ранении представляет иногда большие трудности. Подозревать инородное тело позволяют анамнестические данные, т. е. изучение механизма повреждения (ранение стеклом и т. д.). Может навести на мысль о наличии инородного тела болезненность при давлении на инородное тело, находящееся в глубине тканей, но этот симптом в первые дни после повреждения может зависеть и от воспалительного процесса в ране. Он становится более достоверным при сохранении локальной болезненности в последующие дни, когда воспалительный процесс, вызванный повреждением, стихнет. Наличие очагового воспалительного процесса в глубине тканей, мешающего физической работе или ходьбе и дающего ограничение работоспособности, нередко указывает на присутствие инородного тела в области ладони или подошвы. Длительно продолжающийся после ранения воспалительный процесс, особенно образование свищевого хода, нередко является также симптомом инородного тела в глубине тканей.
Наиболее достоверным методом обследования при наличии в ране инородного тела является рентгенография, которая дает ясные указания при металлических инородных телах и попадании некоторых видов стекла.
Первая помощь. Инородные тела, торчащие в ране, обычно извлекают при оказании первой помощи. При инородных телах в виде кусочков дерева (занозы) их надо извлекать осторожно, по оси инородного тела, чтобы не сломать его и не затруднить таким образом полное его удаление. Глубоко расположенные инородные тела, в частности иглы, при оказании первой помощи отыскивать в ране не следует.
При первичной обработке хирургической раны подлежат удалению все инородные тела, которые находятся в полости раны и доступны непосредственному ощупыванию. Глубоко расположенные инородные тела удаляют или оставляют, в зависимости от их местоположения. Множественные инородные тела (мелкие осколки, дробинки) не всегда можно удалить при большом их числе и возможном нарушении функций конечности при множественных разрезах.
Инородные тела, дающие функциональные нарушения и осложняющиеся образованием гнойного процесса или наличием свища и опасные по своему местоположению (близость больших сосудов или нервов), подлежат удалению после специального рентгенологического обследования для уточнения их локализации. После извлечения инородного тела даже в поздние сроки после ранения необходимо ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Заноза в коже - ситуация, знакомая подавляющему большинству взрослых и детей. Преимущественно мы занозим кожу на руках, а следующей по популярности областью поражения являются ступни. Как правило, занозы этой локализации гораздо труднее извлечь, что что приводит к нагноению и различным осложнениям этого процесса. Особенно тяжкие последствия заноза в ступне может иметь для пожилых людей, диабетиков, а также лиц с дефицитом иммуноглобулина А или системным иммунодефицитом.
Особенности занозы в стопе
Кожа на ступнях рассчитана на огрубение, поэтому заноза в пятке - необычное состояние для организма
Кожа на ступнях у большинства людей достаточно плотная, и анатомически рассчитана на огрубение, не допускающее занозы вообще.
Поскольку мы босиком по земле практически не ходим, а с попытками гормонального ороговения кожи жестоко боремся - наш организм сталкивается с ситуацией, которой быть, в принципе, не должно.
Вся масса прямоходящего примата падает при ходьбе на стопу, причём не на всю сразу - на пятку или на носок. В результате - заноза вонзается глубоко, плотная кожа фиксирует инородное тело, а основание обламывается под давлением практически сразу.
Стандартные методы извлечения заноз тут не действуют, требуется специальная сноровка и подготовка.
Подготовка к извлечению занозы из ступни
Заноза из ступни сама не выйдет
Надо помнить один простой факт - заноза из ступни сама не выйдет.
С другой стороны - плотность окружающих тканей и анатомия стопы препятствует быстрому развитию воспаления и гноя. У вас есть 6 часов для того, чтобы спокойно подготовить кожу и извлечь инородное тело. После этого периода - процесс должен происходить при участии хирурга общего профиля.
Извлечь занозу можно, лишь предварительно размягчив окружающие ткани. Для этого существует масса примочек, включая средства народной медицины.
Рецепты примочек, паст и мазей для размягчения кожи
Ванночка для ног с солью или содой неплохо размягчает кожу
Проще всего приготовить горячий раствор столовой соли - кладут 1 столовую ложку на пол-литра воды, и отмачивают в ней пострадавшую ступню в течении 20-30 минут, пока кожа не начнёт собираться в складки. После этого, как правило, кончик занозы показывается из кожи, т.е. можно проводить ту или иную манипуляцию по её извлечению.
Если, допустим, нельзя использовать ванночку, например при сочетании занозы с проникающим ранением или при грибковом поражении стопы - можно использовать содовую пасту. Пищевая сода разводится до состояния пасты, затем получившуюся кашицу наносим на область занозы. Через полчаса после этого пасту можно смывать, а занозу извлекать.
Мазь Вишневского - отличное размягчающее средство
Отличным размягчающим средством с антисептическим и противогнойным эффектом является дёготь и его производная - мазь Вишневского. Эти средства могут не только размягчать кожу, но и вытягивать гной из ранки.
В случае, если заноза глубокая, а доступа к хирургу по каким-либо причинам нет - можно использовать следующий метод: на очищенную поверхность кожи наносится мазь Вишневского и фиксируется тампоном и пластырем. Уже через 30-40 минут вы получите кончик занозы (или всю целиком), и весь образовавшийся к этому моменту гной.
Термические ванночки эффективны в процессе размягчения
Термическая ванночка: наливаем кипяток с солью (100 г соли на 400 мл воды) и быстро погружаем и извлекаем из раствора стопу (лучше - только поражённый участок) всё то время, пока рассол остывает. После распаривания можно наложить мазь Вишневского.
Иногда хороший эффект достигается ванночками раствора детского мыла - 100 г мыла на 400 мл воды, вымачивать 30 минут.
Народные методы размягчения кожи перед извлечением занозы
К народным методам можно также отнести аппликации тампоном с соком алоэ, банановой шкурки или хлебного мякиша.
Нужно учитывать, что многие народные методы ставят своей целью лишь купирование местного воспалительного процесса, а саму занозу извлечь не помогут.
Фотогалерея: народные средства размягчения
Паста из окопника. Измельчается корешок травы окопника, который необходимо залить небольшим количеством кипятка до формировании густой пасты. Горячее средство посредством марлевого тампона помещается на поражённый участок и фиксируется бинтом. Повязку меняем каждые 4 часа до появления занозы. После извлечения занозы обработать поверхность кожи спиртом и смазать календулой.
Кашица из луковицы. Протёртую свежую луковицу фиксируют тампоном из закрепляют бинтом, повязку меняем через 4 часа.
Техника извлечения занозы из стопы
Для процедуры вам понадобится пинцет, лупа, игла, медицинский спирт. Если чего-то из описанного у вас нет - не начинайте манипуляцию по извлечению занозы (лучше послать кого-то в магазин и аптеку, чем инфицировать рану).
При помощи лупы тщательно изучаем область прокола, пытаемся отыскать кончик занозы (при занозе стопы это бывает невозможным).
Фотогалерея: инструменты для извлечения
Даже если кончик занозы виден, вытаскивать занозу без размягчения кожи нельзя, поскольку высокая плотность окружающих тканей (при занозе стопы) приведёт к излому стержня инородного теле - потом достать будет гораздо сложнее.
Перед манипуляцией игла, и пинцет обрабатываются антисептиком. Лучше всего производить манипуляцию в перчатках (хотя бы руки помыть необходимо).
При вхождении занозы тела под прямым (или приближенным к прямому) углом, последовательность действий такая:
- при помощи лупы точно определите, под каким углом нужно тянуть кончик инородного тела;
- используя пинцет, тяните занозу по ходу проникновения;
- изучите ранку после извлечения, чтобы часть занозы не осталась незамеченной;
- обработайте ранку спиртом, можно наложить лечебный пластырь.
Если заноза вошла параллельно коже, то извлекается она при помощи иглы. Для этого размягчённую кожу аккуратно прокалываем под занозой, и острым кончиком выдавливаем занозу к отверстию прокола, а затем перехватываем и вытаскиваем пинцетом.
Будьте готовы, что Вам придётся обратиться за помощью к специалисту
Если есть сомнения, вся ли заноза вышла, то необходимо после манипуляции наложить мазь Вишневского - это поможет избавиться от остатков инородного тела.
Если место, где была заноза начинает краснеть, болеть и пульсировать - это значит, что гнойный процесс предотвратить не удалось. В этом случае необходимо немедленно обратиться к хирургу для оказания помощи.
Гнойник вскрывается, промывается, могут быть назначены местные, а в тяжёлых случаях и системные антибактериальные препараты.
Извлечь занозу из ступни при соблюдении вышеописанных принципов достаточно просто. Придерживайтесь правил антисептики, не торопитесь и вы сможете выйти победителем, даже из столкновения с самыми неприятными занозами.
Видео: как правильно извлечь занозу
Жизнь полна неожиданностей. И такие, казалось бы, маленькие проблемки как занозы, щепки, иголки, осколки стекол, металлические стружки, и многое другое может привести к неприятным неутешительным последствиям. Насыщенная жизнь города иногда не оставляет времени на себя, но это время необходимо найти, хотя бы для того чтобы обратиться к специалисту, если что то случилось.
Инородные тела, попадая в мягкие ткани, могут остаться там надолго, если конечно не сопровождаются развитием инфекции, и о них забывают. Но это редкость. Чаще всего в области инородных тел, попавших в ткани, возникает нагноение. Нагноение – воспаление, в очаге возникновения которого образовывается и выделяется мутная желтая жидкость (гноя).
Областями поражения в основном становятся открытые участки тела, это, как правило, руки, ноги, реже на ягодицах, лице и т.д. Заноза пальцев рук может быть особо опасна, так как в основном на нее махают рукой с мыслью, что сама как-нибудь выйдет, и зря. Наличие инородного тела в пальцах может привести к возникновению панарициев.
Инородные тела необходимо удалять, а гнойники должны подлежать вскрытию.
Удаление занозы не представляется очень сложной процедурой. Необходимо продезинфицировать кожу и инструмент спиртом, пятипроцентной йодной настойкой.
Если же в мягкие ткани попало ядовитое инородное тело необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, после какого либо происшествия, следствием чего стало попадание в ткани инородного тела, часто удаляются только часть инородных тел, расположенных ближе к поверхности. Остатки тел могут быть так до конца не удалены, но в таких случаях остается.
Диагностика инородных тел (стекло, дерево) предоставляет некоторых сложности, за исключением рентгеноконтрастных тел (металл). Удаление инородных тел не занимает много времени. Сложности могут возникнуть при удалении инородных тел в областях кистей, стоп и ягодиц. Врач обычно вводит противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Перед операцией производят обезболивание, а инородное тело помечают под рентгеном металлическими иглами, подведенными к инородному телу в двух плоскостях. Удаления происходит методом «рыболовных крючков». Место ввода крючка и зоны выхода его жала обезболивается новокаином. Крючок протягивают до тех пор, пока жало не выйдет на поверхность, после чего жало откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.
Не затягивайте с лечением, не терпите боль, не доводите раны до нагноения! Развитие гнойных ран требует особого внимания и лечения, в основном во избежание заражения крови (сепсис), которое могут вызвать анаэробные или аэробные бактерии.
Даже если бы в анамнезе не было соответствующих указаний, никогда не следует упускать из виду возможность присутствия постороннего тела - в случае ограниченной боли, чувствительности, воспаления и ослабления функции, - раз невозможно объяснить болезнь другими причинами.
Попавшие в тело иглы часто почти не вызывают болей. Так, иногда случайно находят в тканях обломок иглы, попаданию которой в свое время больные мало придают значения и про которую совершенно забыли.
В кисти рук и в области колена у ползающих по полу детей легко могут попадать занозы и иглы и при нарывах в этих областях нужно подозревать эту именно этиологию.
В случаях нагноения инородное тело отыскивается обыкновенно легко; если же с трудом можно судить о его местонахождении, то лучше удовлетвориться пока, на несколько дней, дренажем, чем удлинять разрез на неинфецированную область.
Ограниченная болезненность к давлению особенно ясно определяет местонахождение инородного тела. Принимая во внимание вызванную воспалением чувствительность, если окажется точка, постоянно наиболее болезненная, она прямо указывает, что постороннее тело находится именно на этом месте.
Производя кончиком пальца или другим инструментом давление последовательно на одно за другим место подозрительных участков, хирург может или отыскать одну лишь болезненную точку или одну более болезненную, чем остальные окружающие ее участки. Точки наивысшей, болезненности обыкновенно соответствуют более поверхностно лежащей части инородного тела в особенности иглы или острого осколка стекла, дерева и пр., а точки менее болезненные очерчивают общее направление тела.
Стереоскопическая рентгенография лучше всего отмечает положение и глубину иглы, кусочка стекла и пр. Если в кожу раньше втереть висмут, то можно очень хорошо видеть глубину инородного тела от поверхности.
Не следует приступать к удалению инородного тела, пока совершенно точно не определили его положение, если это возможно. Если стереоскопическая рентгенография не дает указаний, можно пользоваться простым просвечиванием, поворачивая пораженный орган в разных направлениях, пока не удастся на экране выяснить, как лежит постороннее тело по отношению к костям.
Для определения места нахождения пули, иглы или другого постороннего тела на разных местах головы, шеи, грудной клетки, бедра и пр., можно показание стереоскопической рентгенографии комбинировать с методом математической локализации, прикрепляя на поверхности кожи при просвечивании одну или больше металлических меток.
Находимые в кончике пальца обломки игл от швейных машин часто втыкаются, даже плотно вколачиваются в кость. Приступая к удалению таких обломков, не мешает раньше запастись небольшим долотом и колотушкой, а также крепкими щипцами.
Попавший в мышечную часть ладони обломок иглы за несколько часов может значительно сместиться под действием мышц, которые очень близко прилежат друг к другу и находятся постоянно в большем или меньшем движении. Гораздо в меньшей степени смещение наблюдается, если игла попадается в подошву, где главные мускулы лежат глубже, менее компактно и где они менее подвижны, да и плотная подошвенная фасция задерживает постороннее тело.
Инородные тела в ладони соответственно направлению вгоняющего насилия часто направлены от ладони к тылу кисти и обыкновенно к центру ладони. Те толчки, которые испытывают они со стороны сокращающейся мускулатуры, могут двигать их дальше в тех же направлениях. Чаще всего они вонзаются в мякоть большого пальца или мизинца.
Попавшие в стопу инородные тела обыкновенно вгоняются кверху и кзади. В пятке нет брюшистых мыщц, которые могли бы вызвать продвигание их. Мало вероятно поэтому, чтоб под влиянием давления при ходьбе последние могли значительно сместиться.
При удалении маленьких инородных посторонних тел не мешает вообще руководиться следующим правилом: если инородное тело находится поверхностно, то разрез проводится по направлению оси его; если же тело лежит глубже, то, разрез следует делать параллельно волокнам, лежащим ниже мышц.
Иногда один конец иглы выпячивается под кожей, как только соответственно сокращаются мышцы, лежащие под более глубоким ее концом. В таких случаях часто удается продавить выступающий кончик чрез кожу и удалить иглу без всякого разреза.
Если только не установлено определенно, что инородное тело лежит далеко от места, где оно вошло, то это место, если оно только известно, должно быть захвачено в разрезе для извлечения. Место входа инородного тела надо предварительно отметить маленьким уколом кожи.
При удалении инородных тел из пальцев следует производить рассечение, если это только возможно, в промежутках, образованных сухожилиями по средней линии и сосудами и нервами - по бокам.
Попавшие в тело обломки твердого дерева, а также и осколки стекла могут инкапсулироваться и часто их можно извлечь целиком за один конец. Занозы же из мягкого, особенно старого, дерева при извлечении обламываются и, если только рана не настолько раскрыта, чтобы можно было видеть все попавшее тело, то остаться в тканях незамеченными могут даже крупные обломки.
При нащупывании иглы или другого инородного тела кончик пальца охватывает часто гораздо полезнее всякого зонда. Не следует забывать, что края фасции часто дают под зондом ощущение инородного тела. Надрез же и расщепление этих тканей, обманывающих ваше ощущение, тотчас же очень изменяют поле операции и нарушают главные анатомические соотношения.
В высшей степени желательно, чтобы при отыскании инородного тела рассечение тканей производилось систематическими и вполне отчетливыми разрезами.
Немного терпения вместе с точным выяснением локализации и тщательной оперативной техникой обыкновенно ведут к успешному извлечению инородного тела. Наоборот, при наличии большого счастья, определение приблизительное и операции наудачу ведут к разочарованию и неудаче.
При удалении инородных тел из сустава даже одетые в стерильную перчатку пальцы не следует оставлять в операционной ране дольше, чем необходимо.
Инородными телами называются чуждые организму предметы, попавшие в мягкие ткани, полости или естественные отверстия.
По механизму попадания и локализации различают:
- инородные тела мягких тканей;
- инородные тела полостей (грудной, брюшной);
- инородные тела органов (например, глаза);
- инородные тела желудочно-кишечного тракта.
В практике амбулаторного хирурга наиболее часто встречаются инородные тела мягких тканей.
Основная причина попадания инородных тел в мягкие ткани – бытовая или производственная травма. Инородные тела могут быть в виде щепок (заноз), стекла, металлической стружки и мн.др.
Симптомы, диагностика инородных тел.
В месте попадания инородного тела всегда имеется рана (от точечной до довольно большой). Пациенты жалуются на боль, иногда инородное тело видно под кожей либо оно определяется пальпаторно. В некоторых случаях можно лишь предположить наличие инородного тела в тканях (например, при множественных порезах осколками стекла).
Если инородное тело рентгенконтрастно (металл – всегда, другие материалы – не всегда) диагноз помогает уточнить рентгеновское исследование.
На фото - инородное тело - обломок иглы в мягких тканях пальца кисти.
На фото - инородное тело - пуля от пневматической винтовки в пальце кисти.
При попадании инородного тела в ткани вокруг него начинает формироваться абсцесс. В области нахождения инородного тела появляются и нарастают боли, отек, покраснение. Может сформироваться гнойный свищ, который не заживает, т.к. процесс поддерживается инородным телом. Свищ будет существовать до тех пор, пока инородное тело не отторгнется само или не будет удалено хирургическим путем. В отдельных случаях мелкие инородные тела инкапсулируются без нагноения. После инкапсуляции сохраняется опасность нагноения в более поздние сроки. Вокруг старых инкапсулировавшихся инородных тел может начаться хроническое воспаление, проявляющее себя умеренными болями и формированием вокруг инородного тела уплотнения – гранулемы.
Лечение при инородных телах - удаление инородного тела.
Основной метод лечения – хирургический. Инородные тела мягких тканей удаляют под местной анестезией. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела выступает наружу, возможно удаление пинцетом или зажимом без анестезии. В остальных случаях инородное тело удаляют через разрез. Следует помнить, что мелкие инородные тела бывает довольно сложно обнаружить в тканях. Поэтому к операции следует прибегать тогда, когда инородное тело четко пальпируется либо просвечивает через кожу, либо видно на рентгене. В противном случае не исключен вариант, что тело просто не будет найдено во время операции. При сомнениях в наличии инородного тела или невозможности определения его точной локализации проводится наблюдение. В случае нагноения делают операцию, и обычно инородное тело легко обнаруживается в эпицентре нагноения. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.
