Endometrioidne munasarja tsüst on moodustumine elundi pinnal, mis koosneb menstruaalverega täidetud kapslist. Membraani sisu stagneerub, põhjustades mädanemist, mille tagajärjel kogunenud veri omandab tumepruuni varjundi. Vedeliku sisu iseloomulik värv andis moodustumisele teise nime - šokolaaditsüst.

Endometrioos võib kasvada kuni 10-12 cm. Suured tsüstid häirivad munasarja talitlust, sest võivad esile kutsuda elundi kudede muutusi: armistumist, folliikulite moodustumist ja degeneratiivseid muutusi munas.

Tsüstiliste neoplasmide kontrollimatu areng võib esile kutsuda soolehäireid ja urineerimishäireid. Keeruline mädane endometrioidne tsüst võib lõhkeda ja selle sisu tungida tsüstisse kõhuõõnde, mis ähvardab raske põletikulise protsessi arengut.

Endometrioidse munasarja tsüsti põhjused

Munasarja endomeetriumi tsüsti põhjustavad tegurid on järgmised:

1. Endomeetriumi osakeste valamine elundi limaskestale. Selle tulemusena võib tekkida kudede sulandumine ja tsüstide moodustumine. Endomeetriumi osakesed jätkavad korrapäraselt menstruaalvere sekretsiooni, mis koguneb moodustumise kapslisse, mis viib selle suurenemiseni. Osakesed võivad siseneda järgmistes olukordades:

• Emaka ebanormaalne seisund, selle struktuuri rikkumine. Selle tulemusena täidetakse elund verega, mis siseneb munasarjade membraani;
• Emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
• Haiguste esinemine, mis provotseerivad endomeetriumi osakeste hävitamist ja tagasilükkamist (fibroidid, endometrioos);
• Kirurgia, mille puhul toimub emaka kuretaaž;

1. Keha kaitsevõime vähenemine. Endomeetriumi osakesed satuvad sageli elundi limaskestale, kuid nende sulandumise määravad mitmed tegurid. Üks implantatsiooni põhjustest on nõrgenenud immuunsüsteem, mis viib munasarja võimetuseni võõrrakke tagasi lükata.
2. Hormonaalsed häired, mis põhjustavad patoloogilisi seisundeid: emaka sisemise kihi ebanormaalne areng, raskete perioodide esinemine. Need tingimused loovad soodsad tingimused endometrioidsete tsüstide tekkeks;
3. Arenguhäired embrüo perioodil. Emaka sisekihi rakud võivad munasarjadesse sattuda loote suguelundite moodustumisel;
4. Pärilik tegur, geneetiline eelsoodumus;
5. Emaka ja lisandite põletikulised kahjustused (adnexiit, salpingiit, endometriit);
6. Häired metaboolsed protsessid kehas, rasvumine;
7. Organite düsfunktsioon endokriinsüsteem, maksa patoloogiad;
8. Välised tegurid:

• Psühho-emotsionaalsed häired: krooniline stress, depressioon, närvivapustused;
• Pikaajaline hormoonravi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite režiimi rikkumine, emakasisene vahend.

Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomid

Enamikul juhtudel moodustuvad endometrioidsed tsüstid mõlemas munasarjas. Kasvu tuvastamine ühel elundil annab märku moodustumise tekkest teisel, mida ei diagnoosita esialgne etapp moodustumine ja mikroskoopilised mõõtmed.

Parema munasarja endometrioidne tsüst, nagu ka vasak, võib oma arengu alguses areneda asümptomaatiliselt ja ei häiri naist. Sümptomite ilmnemisel mängib rolli kasvaja lokaliseerimine; vasaku munasarja endometrioidse tsüsti kasv põhjustab valu vasakul küljel; parema organi kahjustust iseloomustavad ebameeldivad ilmingud vasakpoolses alakõhus.

Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomite raskus ja olemus sõltuvad paljudest teguritest: tsüsti moodustumise staadium, kaasuvate haiguste olemasolu ja aste, emotsionaalse ja psühholoogilise tausta tunnused ning närvisüsteem naised.

Kasvaja moodustumise algstaadiumis on endometrioidse tsüsti tunnused peened, mille tulemusena on moodustumist võimalik avastada juhuslikult.

Ulatusliku endometrioosi tekkega ilmnevad sümptomid enne, kui kasvaja tegelikult ilmneb. Seda seisundit iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Nagitsev valu alakõhus, mis intensiivistub menstruaaltsükli alguses;
• Valu esinemine seksuaalvahekorra ajal, mis mõnel juhul muudab intiimse intiimsuse võimatuks;
• Urineerimisprotsessi häired, raskustunne ja puhitus.

Endometrioidide moodustumise kasv viib hormonaalsed häired, viljatus. Valu on lokaliseeritud munasarjade piirkonnas, levides nimmepiirkonda ja naaberorganitesse. Menstruaaltsükkel on häiritud, võtab kauem aega ja on valusam ning iseloom muutub vere sekretsioonid mis muutuvad külluslikuks. Enne ja pärast menstruatsiooni lõppu võib tekkida määrimine.

Endometrioidi moodustumise kasv mõjutab naise emotsionaalset seisundit - ilmnevad ärrituvus ja äkilised meeleolumuutused. Tekib väsimus, naha seisund halveneb ja tekib liigne karvakasv.

Kui moodustis rebeneb, valgub selles sisalduv veri kõhuõõnde. Sel juhul iseloomustab vasaku munasarja või parema organi endometrioidse tsüsti sümptomeid ägeda põletikulise protsessi areng. Peritoniiti iseloomustab terav, äkiline valu. Esialgu esineb valusündroom vasakul või paremal küljel, järk-järgult katab valu kogu kõhtu.

Nahk muutub kahvatuks ja ilmub külm higi. Temperatuur tõuseb 40 kraadini. Selle seisundiga kaasnevad iivelduse ja oksendamise hood, soolefunktsiooni häired (tekib kõhulahtisus või kõhukinnisus).

See olukord nõuab erakorralist arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga.

Endometrioidse munasarja tsüsti diagnoosimine

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

1. Günekoloogi läbivaatus. Palpeerimisel tuvastab spetsialist lisandite suuruse ja tiheduse suurenemise. Patsient tunneb valu, mis näitab kudede tihenemist (adhesioonid);
2. Ultraheliuuring on üks levinumaid meetodeid elundite seisundi hindamiseks. Endometrioidne munasarja tsüst tuvastatakse ultraheliga reaalajas ning hinnatakse selle mõju astet munasarjale ja lähedalasuvatele organitele. Endometrioidse neoplasmi suurus, kuju ja asukoht on täpselt kindlaks määratud;
3. Sest diferentsiaaldiagnostika, on ette nähtud MRI (magnetresonantstomograafia). Meetod võimaldab visualiseerida elundeid ja pehmed kangad organism. See uuring paljastab neoplasmi sisu olemuse, endometrioidse tsüsti asukoha naaberorganite suhtes ja selle mõju neile. MRT ajal, erinevalt kompuutertomograafiast, ei kasutata röntgenikiirgust, mille tõttu saab uuringut määrata lastele ja rasedatele;
4. Laparoskoopiline diagnoos. See minimaalselt invasiivne meetod on ette nähtud struktuurimuutuste ja elundite seisundi visuaalseks hindamiseks. Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi kõhukelme miniatuursete aukude kaudu, et koguda biomaterjali edasiseks uurimiseks;
5. Viljatuse diagnoosimisel määratakse hüsterosalpingograafia, mille käigus kasutatakse kontrastainet. Meetod võimaldab tuvastada viljatuse põhjust, naiste suguelundite patoloogiaid, endometrioidkasvajate teket, adhesioone;
6. Hüsteroskoopia on kvaliteetne protseduur emaka sisekihi biopsia tegemiseks, emaka endometrioidsete moodustiste, hüperplaasia, polüpoosi, endometrioosi ja emakasisese adhesiooni diagnoosimiseks. Uuringu läbiviimiseks kasutatakse hüsteroskoopi (spetsiaalne optiline süsteem), mis sisestatakse läbi tupe;
7. Endometrioidse tsüsti sisu olemuse selgitamiseks tehakse kasvajamarkerite (CA 125) vereanalüüs. Laboratoorsed uuringud võimaldavad kinnitada või ümber lükata vähirakkude esinemist neoplasmi kapsli vedelikus;
8. Endometrioidse neoplasmi pahaloomuliseks vormiks degenereerumise tõenäosus määratakse biopsia abil. Materjal kogutakse (endomeetriumi kraapimine) edasiseks viroloogiliseks, immunoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks.

Endometrioidne munasarja tsüst raseduse ajal

Sageli põhjustab kasvajate moodustumine munasarjades viljatust. Samas ei saa välistada ka loomuliku raseduse võimalust. Mõnel juhul avastavad tulevased emad tsüstilise õõnsuse raseduse esimestel nädalatel, rutiinse ultraheliuuringu käigus. Sellises olukorras lükatakse kirurgiline operatsioon edasi, tulevane ema on raviarsti pideva järelevalve all.

Kirurgiline sekkumine on õigustatud, kui günekoloog tuvastab kasvaja arengu dünaamika ja selle suuruse suurenemise. Endometrioidse tsüsti rebenemise ohtu suurendab sel juhul mitte ainult moodustumise kasv, vaid ka raseda emaka surve sellele.

Enamasti on endometrioidsete munasarjatsüstide prognoos raseduse ajal positiivne – moodustumine on kalduvus iseresorptsioonile.

Endometriootilise munasarjatsüsti ravi

Endometrioidsed tsüstid, välja arvatud rasedus, ei ole altid spontaansele resorptsioonile. Juhtudel, kui kasvaja ei kasva ja selle suurus ei ületa 5 cm, on see võimalik ravimteraapia. Endometrioidse tsüsti eemaldamine on õigustatud, kui suured suurused kasvaja, mis ohustab patsiendi tervist.

Narkootikumide ravi endometrioidne munasarja tsüst põhineb hormoonide kasutamisel ja seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Neoplasmi suurus ei ületa 5 cm;
• Pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise oht ei ole kinnitatud;
• Viljatust ei ole.

Vasaku munasarja, aga ka parema organi endometrioidse tsüsti hormonaalne ravi takistab moodustumise kasvu, peatab põletikuliste protsesside arengu, normaliseerib hormoonide taset organismis. Kõige tõhusamad on järgmised ravimid:

1. Meessuguhormoonide derivaadid, mis neutraliseerivad östrogeenide toimet (levonorgestreel);
2. Ravi antibiootikumidega;
3. Mitmed OK (suukaudsed kontratseptiivid), mis sisaldavad minimaalses koguses östrogeene (Novinet, Regulon);
4. Antidepressandid ja rahustid;
5. Põletikuvastased ja valuvaigistid (Ibuprofeen, Indometatsiin, Diklofenak);
6. Emaka toonust vähendavad ravimid (Spazmalgon, Baralgin);
7. B-, E-rühma, C-vitamiini sisaldavad vitamiinikompleksid.

Parema munasarja või vasakpoolse organi endometrioidse tsüsti medikamentoosse ravi madala efektiivsuse korral eemaldatakse moodustis kirurgiliselt, millele järgneb hormoonravi.

Kasvaja kirurgiline eemaldamine: laparoskoopia

Ettevalmistav preoperatiivne etapp sisaldab standardset uuringut, mis võimaldab hinnata keha üldist seisundit.

Formatsiooni kirurgiline eemaldamine toimub ühel kahest viisist, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest:

• Laparoskoopia. Tsüst eemaldatakse kõhukelme 5-7 mm aukude kaudu. Operatsiooni kontrollib videovalve;
• Laparotoomia - juurdepääs endometrioidsele neoplasmile toimub kõhu (eeseina) dissekteerimise teel.

Operatsiooni eesmärk ei ole lihtsalt kapsli sisu eemaldamine, vaid moodustumise täielik väljalõikamine koos õõnsusega. See on vajalik, kuna järelejäänud kude võib põhjustada tsüsti uuesti moodustumist.

Laparoskoopiline kirurgia koosneb mitmest etapist:

• Munasarja vabastamine tihendustest. Pärast kõhuõõnde sisenemist eemaldatakse adhesioonid spetsiaalse elektroodiga, mis sulgeb samaaegselt anumad, vältides verejooksu;
• Munasarja sein avatakse ettevaatlikult ja endometriootiline moodustis eemaldatakse tuumast. Kui neoplasm puruneb, siseneb selle sisu kõhuõõnde, seejärel pestakse kõht ja tsüstiline kapsel naatriumkloriidiga;
• Ülejäänud tsüstiline voodi töödeldakse laseri või elektrokoagulaatoriga. See vähendab oluliselt retsidiivi ohtu;
• Munasarja õmblemine on õigustatud suurte moodustiste ja elundi kudede tugeva kahjustuse korral.

Pärast operatsiooni viiakse läbi postoperatiivne hormoonravi, et vältida ägenemisi ja tüsistusi. Selle ülesanne on pärssida munasarjadesse jäävate endometrioidrakkude aktiivsust, taastades hormonaalse tasakaalu patsiendi kehas. Ravi ajal menstruaaltsükli peatub.

Peamised ravimid postoperatiivseks hormoonraviks on Zoladex, Sinarel, Danazol. Ravimeid kasutatakse tablettide, ninaspreide ja süstide kujul. Ravikuuri kestus on 3 kuud kuni kuus kuud. Pärast ravi lõpetamist hormonaalsed ravimid tsükkel taastatakse kuu jooksul.

Täiendav meetod adhesioonide ja tüsistuste ennetamiseks on füsioteraapia, mis määratakse pärast histoloogiat, kui rakkude vähiks degeneratsiooni tunnused ei ole kinnitust leidnud. Peamised füsioterapeutilised protseduurid on magnetravi, elektroforees, laserravi.

Endometriootiliste munasarjatsüstide ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast endometrioidse munasarja tsüsti laparoskoopiat kasutatakse operatsioonijärgse ravina mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Mõnel juhul on taimne ravim alternatiiviks hormoonravile. meetodid traditsiooniline meditsiin tuleb kasutada günekoloogi loal.

Kõige levinumad ja tõhusamad on alternatiivmeditsiini retseptid, milles kasutatakse boori emakat, võilille ja kompleksseid taimseid preparaate.

Ortilia (sigade kuninganna)

Üks tõhusaid vahendeid naiste reproduktiivsüsteemi erinevate patoloogiate, sealhulgas endometrioidsete tsüstide raviks ja ennetamiseks on Borovaya emakas. Taimel on mitmeid omadusi, mis aitavad ravida günekoloogilisi haigusi:

• Kokkupuude ürdiga soodustab endometriootiliste moodustiste resorptsiooni;
• Sellel on põletikuvastane toime;
• Sellel on antibakteriaalne toime, see hävitab kahjulike bakterite ja mikroorganismide vohamise urogenitaalsüsteemis.

Taimse keetmise valmistamiseks tuleb 1 supilusikatäis kuivatatud taime valada klaasi keeva veega. Vedelikuga anum asetatakse veevanni ja infundeeritakse 10 minutit. Seejärel puljong filtreeritakse, jahutatakse ja võetakse 1 supilusikatäis kuni 5 korda päevas enne sööki.

Ortilia tõhusust võitluses endometrioidsete tsüstide vastu suurendab talirohelise ja punase harja keetmise täiendav tarbimine. Infusioonide valmistamiseks peate võtma 1 tl eraldi ürti ja keetma seda 15 minutit klaasi keeva veega.

Keetmised võetakse 3 etapis. Esimesel nädalal pärast menstruatsiooni lõppu võtke Ortilia infusioon, 2 supilusikatäit kolm korda päevas. Teine nädal - punase harja infusioon võetakse vastavalt skeemile, mis sarnaneb boori emaka võtmisega. Kolmas nädal - juua talvehalja keetmist.

Ortilia infusioon alkoholiga pole vähem efektiivne. 50 g toorainet valatakse poole liitri viinaga. Anum vedelikuga suletakse tihedalt ja infundeeritakse 14 päeva pimedas kohas. Pudelit koos selle sisuga tuleb regulaarselt loksutada. Valmisolekuperioodi lõpus tinktuur filtreeritakse ja juuakse enne sööki, lahustades 30 tilka toodet klaasis vees. Tinktuura võetakse 4 korda päevas 3 nädala jooksul.

Võilill

Lillel on kasvajavastased, toniseerivad, puhastavad omadused. Endometrioidi moodustumise raviks kasutatakse lille risoome. Taime infusioonid ja dekoktid vähendavad tsüstilise kapsli sisu mahtu ja takistavad kasvajate teket.

Võililleravimeid võetakse sama skeemi järgi: keetmist või tõmmist juuakse 2 supilusikatäit kolm korda päevas. Ravimit võetakse 1 tund enne sööki. Taimsete ravimite kasutamine algab 5 päeva enne menstruaaltsükli algust.

Tõmmise valmistamiseks lõigatakse noaga puhtad kuivatatud taime risoomid ja jahvatatakse blenderis viljalihaks. Seejärel valatakse 1 tl toorainet klaasi keeva veega. Agensit infundeeritakse 30 minutit, filtreeritakse ja võetakse suu kaudu.

Tõhusalt rakendatakse taime keetmist. Selleks valatakse 2 supilusikatäit purustatud risoomi poole liitri keeva veega ja vedelikuga anum asetatakse veevanni. Toodet tuleb keeta minimaalsel kuumusel 60 minutit. Valmis puljong säilib jahedas kuni 3 päeva.

Taimsed komplekspreparaadid

Taimsed preparaadid aitavad võidelda munasarjade endometrioidsete moodustistega:

3 ürdi kompleks. Võrdsetes vahekordades on vaja segada kummeliõisi, võsu, magusat ristikut. Asetage 2 supilusikatäit taimset toorainet termosesse ja valage poole liitri keeva veega. 3 tunni pärast puljong filtreeritakse. Valmistatud maht on ette nähtud 1 päevaks;

5 taime komplekskollektsioon. Segatakse võrdsetes vahekordades: radiola rosea juur, kummel, viburnumi koor, pihlakamarjad, emajuur. 2 supilusikatäit saadud segu valatakse 2 tassi keeva veega. Vedelikuga anum pakitakse ja infundeeritakse 3 tundi. Seejärel filtreeritakse ja võetakse pool klaasi 4 korda päevas.

Taimsete keetmiste võtmise kursust tuleb jätkata kuni 3 kuud. Menstruaaltsükli ajal tehakse pause.

Endometrioidne munasarja tsüst on munasarja healoomuline moodustis, mis tekib endometrioosi põhjustatud elundikoe kahjustuse tagajärjel. Tsüstid arenevad munasarja pinnal või sees. Neoplasm esindab endomeetriumi õõnsust, sellel on erineva paksusega seinad ja paks pruun sisu, mistõttu seda tüüpi tsüsti nimetatakse mõnikord. Endometrioidset tsüsti nimetatakse ka endometrioomiks.

Kõige sagedamini esineb haigus fertiilses eas naiste seas. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on munasarjade endometrioos.

Munasarjade endometrioos. Suurendama.

Selle patoloogia põhjuseid on vähe uuritud. Kõige sagedamini areneb endometrioidne munasarja tsüst, kui esineb munasarjade endometrioos. Endomeetrium on emaka sisemine vooder, mis pidevalt kasvab ja lükatakse tagasi. See on vajalik viljastatud munaraku kinnitumiseks emakasse ja raseduse puudumisel eritub see kehast menstruatsiooni ajal koos verega.

Endometrioos kui patoloogiline protsess seisneb endomeetriumi koe idanemises teistes väljaspool emakat asuvates kudedes ja selle healoomulises kasvus. Menstruatsiooni ajal võivad rakud siseneda munasarja ja põhjustada endometrioidse tsüsti arengut.

Endomeetriumi rakkude munasarjadesse tungimise põhjused:

• ahenemine emakakaela kanal ja sekretsiooni vabanemine läbi munajuhad;
• liigne treening ja seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal;
• laiad munajuhad, mille kaudu võib menstruaalvedelik siseneda kõhuõõnde.

Endomeetriumirakud jõuavad aga munasarja üsna vähestel suur hulk naistel, kuid väikesel protsendil neist areneb ka endometrioos. Sellest tulenevalt areneb see patoloogiline protsess muude negatiivsete tegurite mõjul:

• anamneesis abort ja muu endomeetriumi terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž;
• suguhaigused;
• põletikulised protsessid (endometriit, salpingiit);
• ülekaal;
• emakasiseste vahendite kasutamine;
• häiritud hormonaalne tase (madal progesterooni tase, kõrge östrogeeni ja prolaktiini tase);
• pärilik tegur;
• immuunsuse üldine seisund;
• rasedus puudub enne 30. eluaastat;
• halb ökoloogia elukohas;
• stressifaktor;
• kõhu trauma;
• operatsioon emakas.

Haiguse sümptomid

Endometrioidne munasarjatsüst ei pruugi sümptomeid näidata. Sageli avastatakse see juhuslikult üksikasjaliku läbivaatuse käigus, mille eesmärk on tuvastada viljatuse põhjused. Sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub patoloogia levimusest, arenguastmest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Peal esialgsed etapid tsüsti arengus täheldatakse järgmisi endometrioidse tsüsti tunnuseid:

• menstruaaltsükli häired, ebaregulaarne menstruatsioon;
• liigne verejooks menstruatsiooni ajal;
• välimus verine eritis tsükli keskel;
• valu menstruatsiooni ajal, pärast seksuaalvahekorda.

Progresseeruval endometrioidi tsüstil on järgmised sümptomid:

• menstruatsioon kestab üle 7 päeva, eritis ei ole tüüpiline - pruun, määrimine;
• üldise nõrkuse tunne, apaatia, pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• valu seksuaalvahekorra ajal;
• intensiivne valu kõhus ja alaseljas, valu iseloom on näriv, tuim, intensiivsus võib varieeruda;
• kehatemperatuuri tõus;
• probleemid soolestiku tööga, kõhukinnisus, kõhupuhitus;
• kuseteede toimimise rikkumine;
• viljatus (põhjustatud adhesioonidest, munarakkude degeneratsioonist).

Endometrioidse tsüstiga võib tekkida ohtlik sümptom "äge kõht". Terav kõhuvalu ja pinge kõhuseinas viitavad sellele, et endometrioidne munasarja tsüst on rebenenud ja vajalik on erakorraline arstiabi. Selles seisundis eemaldatakse moodustumine või kogu elund.

Neoplasmide lokaliseerimine ja arenguetapid

Patoloogia arengus on neli etappi:

• 1. etapp. Mõjutatud piirkond on minimaalne. Munasarjade endometrioos on väike.
• 2. etapp. Patoloogia areneb ühel munasarjal, suurus ei ületa 6 cm Lisandites ja kõhukelmes on vähe adhesioone.
• 3. etapp. Mõlemal munasarjal tekivad suured moodustised (üle 6 cm). Kõhuõõnes aktiveeruvad lisandid, emakas, munajuhad, endometrioidsed protsessid. Moodustub mitu adhesiooni.
• 4. etapp. Endometrioidsed tsüstid leitakse mõlemal munasarjal, elundid on mõjutatud adhesioonidest. Neoplasmi suurus võib ulatuda 12 cm-ni.
• See patoloogia võib moodustuda paremal ja vasakul munasarjal ning mõjutada ka mõlemat elundit.

Vasaku munasarja endometrioidse tsüstiga kaasneb valu vasakul küljel, ebameeldivad aistingud pärast seksuaalvahekorda, urineerimise ja menstruatsiooni ajal. Palpatsioon provotseerib valu suurenemist ja verise või pruun eritis. Vasaku munasarja kasvaja tekib jämesoole patoloogiate korral ja pärast selle organi kirurgilisi sekkumisi.

Meditsiiniline statistika näitab, et parempoolne munasari on patoloogiale kõige vastuvõtlikum. Parema munasarja endometrioidne tsüst on samade sümptomitega, eripära on võimalik täielik puudumine Patoloogia ilmingud.

Mõlema munasarja endometriootilised tsüstid on tavalised. See näitab haiguse 3. staadiumi, olulisi häireid naise kehas.

Diagnostika

Ultraheli märgid. Suurendama.

Endometriootilist munasarja tsüsti ei ole alati võimalik avastada regulaarse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Täpsema uurimise põhjuseks on väikese istuv moodustise olemasolu munasarjas, mis suureneb enne menstruatsiooni algust. Tõhusate diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:

• ultraheliuuring Doppleri ultraheliga;
• – visuaalne kontroll tsüstid, kasutades videoandurit, mis on sisestatud läbi kõhuseina punktsiooni;
• tsütoloogiline diagnostika;
• MRI (magnetresonantstomograafia);
• histoloogiline uuring ja biopsia - võimaldab teil määrata moodustumise pahaloomulist kasvajat.

Kasvaja markeri CA-125 analüüs tsüstides ei võimalda diagnoosi panna, kuna endometrioidse munasarja tsüsti korral võivad markeri väärtused olla normaalsed või olla kerged.

Diagnoosi tegemisel on vaja seda tüüpi neoplasmi eristada ja. Ultraheli tegemisel on neil patoloogiatel samad tunnused. Täpse diagnoosi tegemiseks saadetakse patsient MRI-le.

Ravi

Ravi taktika määratakse sõltuvalt kasvaja arenguastmest ja haiguse staadiumist. Kui diagnoositakse endometrioidne munasarja tsüst, hõlmab ravi mitmeid meetodeid: konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud.

Väikeste endometrioidsete munasarjatsüstide korral on ette nähtud konservatiivne medikamentoosne ravi. Samuti seda meetodit ravi võimaldab teha vahet tsüsti ja ülekasvanud tsüsti vahel, kuna hormonaalsete ravimite võtmisel see väheneb.

Narkootikumide ravi hõlmab hormonaalsete ravimite võtmist:

• monofaasilised kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid;
• androgeeni derivaadid;
• norsteroidi derivaadid;
• pika toimeajaga rasestumisvastased vahendid;
• sünteetilised GnRH agonistid.

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased, rahustavad ja spasmolüütilised ravimid.

Kahjuks on vastus küsimusele, kas kasvaja saab hormonaalsete ravimite võtmisega taanduda, negatiivne. Narkootikumide ravi võib peatada tsüsti arengu, kuid see ei pruugi taanduda ega kahaneda. soovitatav patsientidele, kellel puuduvad viljakusprobleemid, planeerides rasestumist. Pärast radikaalseid sekkumisi ei pruugi naine rasestuda.

Kirurgiline sekkumine

Enamik tõhus meetod endomeetriumi tsüstide ravi - kirurgiline eemaldamine. See on vajalik suurte suuruste (üle 5 cm), samaaegse endometrioosi ja viljatuse esinemise ning tüsistuste ja onkoloogia tekke ohu korral. Enne operatsiooni määramist on soovitatav läbi viia hormoonravi. See tagab kudede põletikulise reaktsiooni vähenemise, endometrioosi fookuse.

Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad. See meetod on kõige ohutum. Selle operatsiooni korral on verejooksu oht väga madal. Seda iseloomustab ka vähene trauma, kuna endoskoobi sisestamiseks tehakse väikesed sisselõiked, millest armid paranevad kiiresti. Pärast laparoskoopiat toimub kiire taastumine organism.

Patoloogia rasketel juhtudel on vaja tsüst eemaldada ja samaaegselt eemaldada. Näidustuseks on kasvaja liigne suurus, mille tõttu tekivad kudedes olulised struktuursed kahjustused. Samuti tehakse patsientidel munasarja resektsioon või täielik eemaldamine, kuna hormonaalne düsfunktsioon võib põhjustada onkoloogia arengut. Operatsiooni käigus ekstraheeritud bioloogilised materjalid saadetakse diagnoosi kinnitamiseks ja onkoloogia välistamiseks tingimata histoloogiliseks uuringuks.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on ette nähtud hormoonravi kuur. See aitab vältida endometrioidse tsüsti kordumist. IN operatsioonijärgne periood Soovitatav on füsioteraapia. Need võimaldavad normaliseerida endokriinset tasakaalu, vähendada ja vältida adhesioonide teket.

Need füsioteraapia meetodid hõlmavad järgmist:

• elektroforees;
• ultraheli;
• fonoforees;
• galvaniseerimine;
• magnetteraapia;
• laserteraapia;
• radoonivannid;
• nõelravi;
• amplipulssteraapia.

Patsientide seas on populaarne selline ravimeetod nagu homöopaatia. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimeid peab välja kirjutama homöopaat, selline ravi nõuab ka günekoloogi järelevalvet. Tsüstilised moodustised ei taandu ega kahane ühegi muu ravimeetodiga peale operatsiooni. Hormoonravi puudumine võib põhjustada tsüsti aktiivset ja kontrollimatut kasvu.

Tagajärjed

See haigus võib põhjustada ohtlikud tagajärjed naiste tervise heaks. Need võivad erineda sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest. Endometrioidse munasarja tsüsti kasv võib põhjustada kudede armistumist. Selle tulemusena on munasarjade normaalne toimimine häiritud. Negatiivsed tagajärjed hõlmavad ka adhesioonide ilmnemist vaagnas ja selle tagajärjel soolte ja kuseteede häireid.

Patoloogia areng põhjustab organismi hormonaalset tasakaalustamatust. See väljendub menstruaaltsükli katkemises, halvas nahaseisundis ja kehakarvade aktiivses kasvus. Samuti täheldatakse kiireid meeleolumuutusi, suurenenud ärrituvust ja väsimust.

Mis on selle haiguse puhul ohtlik, on viljatuse areng. Arutame, millised probleemid võivad tekkida raseduse ajal tsüstiga. Samuti võib neoplasm blokeerida verevoolu vaba juurdepääsu munasarjadele, mis põhjustab nekroosi ja selle organi täieliku eemaldamise vajaduse.

Midagi meenutada! Endometrioidne munasarja tsüst võib põhjustada ka pahaloomuliste kasvajate arengut munasarjades.

Naiste tervise säilitamiseks peate hoolikalt jälgima oma seisundit ja aistinguid kehas. Kui tekib endometrioidne tsüst, ei pruugi sümptomid ilmneda. Seetõttu süstemaatiline läbivaatus günekoloogi poolt ja õigeaegne tervishoid aitab vältida negatiivseid tagajärgi ja patoloogiaid. Endometrioidsed munasarjatsüstid on üsna levinud ja neid saab piisava raviga täielikult ravida. Teistest tüüpidest ja sümptomitest.

Endometrioos on krooniline, pidevalt progresseeruv ja geneetiliselt määratud haigus, mille puhul endomeetriumitaoline kude kasvab väljaspool emakaõõnde. Tsüstide ilmumine munasarjadele on vaid üks patoloogia vorme. Selle haigusega kaasnevad menstruaaltsükli häired ja see võib põhjustada viljatust. See avastatakse peamiselt noores eas ja võib spontaanselt taanduda menopausi.

Endometrioidsete munasarjatsüstide ravi hõlmab konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kasutamist. Konkreetse ravivahendi valik sõltub naise vanusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja paljunemisplaanist. Piisavalt valitud teraapia aitab normaliseerida menstruaaltsüklit, kõrvaldada negatiivsed sümptomid ja säilitada viljakust.

Kas endometrioosi tuleks ravida?

Endometrioidne munasarja tsüst (endometrioom) ei ole patoloogia, mille kulgu võib jätta juhuse hooleks. Kui haiguspuhang on tuvastatud, kasvab see pidevalt. Moodustise suurus suureneb aeglaselt, kuid teoreetiliselt võib see ulatuda peaaegu iga suuruseni - eeldusel, et miski ei takista haiguse progresseerumist.

Endometrioosi progresseerumine.

Endometrioomi ravist keeldumine ohustab järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Suurenenud valu sündroom. Valu endometrioosiga täheldatakse menstruatsiooni ajal, intiimsusega. Kahjustuse kasvades muutub valu krooniliseks, mis ei ole tsükli faasidega seotud;
• Progresseeruvad menstruaaltsükli häired. Menstruatsiooni mahu ja kestuse suurenemine, verise eritise ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni;
• Viljatus. Endometrioom pärsib ovulatsiooni ja käivitab protsessid, mis takistavad viljastatud munaraku normaalset implantatsiooni;
• Vaagnaelundite kokkusurumine. Suur tsüst pressib soolestikku ja põis, mis häirib nende täielikku toimimist;
• Eluohtlike tüsistuste tekkimine: tsüstikapsli rebend ja selle jalgade väändumine;
• Pahaloomuline kasvaja. Mingi arenemisvõimalus on pahaloomuline kasvaja. Samuti on teada, et endometrioos suurendab emaka kartsinoomi riski.

Endometrioosi vaagnaelundite kleepumine - ühine põhjus valu sündroom.

Kuna endometrioosi arengu üks peamisi põhjuseid on hüperöstrogeensus, on vaatlustaktikad lubatud menopausieelsel perioodil, kuid ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

• Endometrioom kuni 3-4 cm suurune, levimata naaberorganitesse;
• Puuduvad väljendunud kliinilised sümptomid;
• Eluohtlikke tüsistusi ei esine;
• Naine ei planeeri rasedust;
• On selgeid menopausi alguse tunnuseid;
• Andmed puuduvad pahaloomuline degeneratsioon tsüstid.

Menopausi ajal võib endometrioom spontaanselt taanduda, kuid see ei juhtu alati. Kui moodustumise suurus ei vähene, on näidustatud kirurgiline ravi.

Oluline on teada

Endometrioidse tsüsti kasv postmenopausis on kiireloomulise operatsiooni põhjus. Sel perioodil suureneb pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosus ja kahtlane kahjustus tuleb eemaldada.

Tsüsti kasvu progresseerumine menopausi on näidustus kirurgiliseks raviks.

Endometrioomi kirurgiline ravi

Näidustused operatsiooniks:

• Munasarja tsüsti suurus on üle 4 cm;
• Tüsistuste areng, mis põhjustavad munasarjade nekroosi, peritoniiti, sepsist;
• Vaagnaelundite talitlushäired;
• Endometrioosist tingitud viljatus;
• Raseduse planeerimine, sealhulgas IVF kaudu;
• Emaka kombineeritud patoloogia esinemine, mis põhjustab verejooksu ja kroonilise valu sündroomi;
• Endometrioidsete munasarjatsüstide tuvastamine menopausi ja postmenopausis;
• Pahaloomulise kasvaja kahtlus või munasarjavähi avastamine;
• Ei mingit mõju alates konservatiivne ravi.

Endometrioomi rutiinne eemaldamine toimub pärast täielikku läbivaatust:

• Konsultatsioon günekoloogi ja terapeudiga;
• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Munasarjavähi markeri test;
• Sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuring;
• Vaagnaelundite ultraheli;
• Emakakaela seisundi hindamine: onkotsütoloogiline uuring, kolposkoopia.

Vaagnaelundite ultraheli abil saate hinnata tsüsti suurust, selle asukohta ja adhesioonide olemasolu.

Üle 40-aastastele naistele määratakse lisaks:

• Emaka uurimine (endomeetriumi aspiratsioonibiopsia või eraldi diagnostiline kuretaaž koos histoloogilise uuringuga);
• Piimanäärmete seisundi hindamine (mammograafia);
• Soole uurimine (kolonoskoopia).

Eluohtlike tüsistuste tekkimisel tehakse erakorraline operatsioon. Näidustatud on vaid minimaalne ettevalmistus ja testimine otse günekoloogilises haiglas.

Munasarjade endometrioosi kirurgilised ravivõimalused:

• Tsüstektoomia. Munasarja tsüsti enukleatsioon viiakse läbi traditsioonilise lõikeriista või laseriga. Pärast moodustise eemaldamist selle voodi kauteristatakse. Munasarjakude säilib. Pärast operatsiooni taastatakse viljakus;
• Munasarja kiilu resektsioon. Moodustis lõigatakse välja koos elundi väikese osaga. Kui folliikulite reserv on säilinud, saab munasarja pärast operatsiooni täielikult toimida; +Pilt 6: Munasarja kiiluresektsiooni skemaatiline kujutis.

Munasarja kiilu resektsiooni skemaatiline kujutis.

• Munasarjade eemaldamine. Kogu munasari eemaldatakse koos tsüstiga. Kui tagatiselund säilib, võtab see üle kõik funktsioonid. Kui mõlemad munasarjad eemaldatakse, tekib kunstlik menopaus.

Ravimeetodi valik sõltub mitmest tegurist:

• Naise vanus. Postmenopausis eemaldatakse kogu munasarja. Elund ei tööta enam ja on võimatu lahkuda potentsiaalsest pahaloomulise kasvaja allikast;
• Tsüsti suurus. Mida suurem on moodustumine, seda vähem funktsionaalset munasarjakude jääb alles ja seda halvem on prognoos;
• Haiguse kestus. Aja jooksul tsüst tõrjub välja normaalse munasarjakoe ja sellest saab kasvaja jaoks lihtsalt kapsel;
• Samaaegne patoloogia. Mõnes olukorras on näidustatud mitte ainult munasarja, vaid ka emaka eemaldamine.

Laparoskoopilist operatsiooni peetakse munasarjatsüstide ravi kuldstandardiks. See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mille käigus arst teeb kõik manipulatsioonid läbi väikeste sisselõigete kõhuseinas. Pärast operatsiooni jäävad nahale peened armid. Taastumine pärast laparoskoopiat ei kesta rohkem kui 4 nädalat (tüsistuste puudumisel). Endoskoopiline sekkumine on noorte naiste, sealhulgas rasedust planeerivate naiste valikmeetod.

Endometrioomi laparoskoopiline eemaldamine.

Märkusel

Ajutise leevendusmeetmena võib teha munasarja tsüsti punktsiooni. Torkamisel pumbatakse õõnsusest välja vedelik, seinad vajuvad kokku ja moodustumine väheneb. See taktika on rakendatav ka suure tsüsti eemaldamisel.

Kõhuõõneoperatsioon (laparotoomia) tehakse olukordades, kus probleemi ei suudeta laparoskoopiliselt lahendada või kliinikus puuduvad seadmed ja spetsialistid. Laparotoomia on näidustatud ka raskete adhesioonide korral. Operatsiooni ajal teeb arst pikisuunalise sisselõike alakõhus. Taastumine võtab aega 2-3 kuud, tüsistuste sagedus suureneb.

Kirurgilise ravi negatiivsed tagajärjed:

• Verejooks. Tekib, kui kude on operatsiooni ajal vigastatud või kui tsüst rebeneb;
• Infektsioon. Täheldatud lisandite ja emaka ravimata põletiku taustal;
• Põletik ja õmbluste lahtihaamine. Tekib operatsioonijärgse haava ravireeglite rikkumisel või liigse füüsilise koormuse tõttu;
• Soolestiku düsfunktsioon. Kõhukinnisust peetakse operatsiooni loomulikuks tagajärjeks ja see võib püsida kuni 3-7 päeva pärast operatsiooni;
• Liimimisprotsess. Peamiselt märkis pärast kõhuõõne operatsioon kudede trauma tagajärjel. Võib põhjustada viljatust, emakavälist rasedust;
• Munasarjade reservi vähenemine. Tekib siis, kui munasarja strooma on operatsiooni ajal kahjustatud. Folliikulite arvu vähenemine põhjustab viljatust ja varajast menopausi;
• Menstruaaltsükli häired. Ebaõnnestumine kestab 2 kuud kuni kuus kuud ja seda iseloomustab menstruatsiooni hilinemine ja ebaregulaarne verejooks.

Vaagnaelundite kleepumisprotsessi skemaatiline kujutis.

• Järgige dieeti: piirake vürtsika, praetud, rasvased toidud, suurendada kiudainete osakaalu toidus;
• Piirake füüsilist aktiivsust: ärge tehke sporti, ärge tõstke raskusi;
• Säilitage seksuaalne puhkus;
• Keelduge termilistest protseduuridest, sealhulgas kuumast dušist ja vannist, saunadest, solaariumist;
• Järgige isikliku hügieeni reegleid;
• Keha taastamiseks kasutage arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Pärast operatsiooni võib adhesioonide lahendamiseks soovitada hormoone, antibiootikume, immunomodulaatoreid ja ensüüme (Longidaas).

Pärast munasarja tsüsti eemaldamist on näidustatud kohaliku günekoloogi jälgimine. 1, 3 ja 6 kuu pärast on ette nähtud ultraheliuuring. Kui tüsistusi ei tuvastata, on tavaliselt lubatud rasedust planeerida 3-6 kuud pärast laparoskoopiat ja 6-12 kuud pärast kõhuõõneoperatsiooni.

Nii näeb endometrioidne munasarja tsüst ultrahelis välja.

Endometrioidse munasarja tsüsti laparoskoopilise ravi maksumus Moskvas on 40-75 tuhat rubla. Lõplik hind sõltub operatsiooni mahust, kliinikus viibimise pikkusest ja muudest teguritest. IN valitsusasutused juuresolekul kohustuslik tervisekindlustuspoliis ja tehniline teostatavus, tsüsti eemaldamine toimub patsiendile tasuta.

Endometrioidsete munasarjatsüstide ravi

Endometrioomi ravi ilma operatsioonita on võimalik järgmistel tingimustel:

• Kahjustuse suurus ei ületa 4 cm;
• Raskete sümptomite puudumine, mis oluliselt häirivad elu kulgu (krooniline vaagnavalu, emakaverejooks);
• Tsüsti kasvuga ei kaasne tüsistusi;
• Pahaloomulise kasvaja tunnused puuduvad;
• Reproduktiivne vanus (enne menopausi).

Hormonaalsed ravimid

Endometrioidseid munasarjatsüste saab ravida järgmiste ravimitega:

• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (Difereliin, Buserelin, Lucrin jne). Selle rühma ravimid viivad naise kunstliku menopausi seisundisse. Märgitakse menstruatsiooni seiskumist, kuumahoogusid ja muid menopausi märke. Ravikuur kestab 3-6 kuud ja see viiakse läbi östrogeeni sisaldavate ravimite varjus (lisaravi). GnRH agonistide võtmise ajal väheneb tsüsti suurus 50-70% või selle täielik regressioon;
• Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kasutatakse tugevatel gestageenidel põhinevaid tooteid (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette jne). Ravikuur kestab 3 kuud, võib jätkata kaua aega juhul, kui naine ei planeeri rasedust. Ravirežiim: 21+7 või pidevalt 3 kuud. KSK-de võtmise ajal väheneb kahjustuste suurus ja välditakse uute tsüstide teket;

KSK-d võimaldavad teil mõjutada hormonaalset taset ja reguleerida menstruaaltsüklit, vähendades seeläbi endometrioosi kahjustuste suurust.

• Gestageenid. Progesteroonil (Duphaston, Utrozhestan) või muudel gestageenidel (Visanne, Norkolut) põhinevaid preparaate määratakse 3-6 kuu jooksul tsükli 5. kuni 25. päevani või pidevalt. Selle rühma ravimid vähendavad östrogeeni tootmist ja aitavad vähendada tsüsti suurust;
• Progesterooni retseptori modulaatorid (Esmiya). See ravim mõjutab mitte ainult endometrioosi, vaid ka emaka fibroidid. Kasutatakse iga päev 3 kuud;
• Emakasisene hormonaalsüsteem (Mirena). IUD vähendab kudede proliferatsiooni ja aitab vähendada endometrioosi kahjustusi. See viiakse emakaõõnde 5 aastaks. Mirena kasutamisel väheneb menstruatsiooni maht, valusündroom möödub ja naise üldine seisund paraneb.

Pärast munasarja tsüsti eemaldamist on ette nähtud ka hormoonravi. Hormoonide joomine peaks olema vähemalt 3 kuud. Kui naine ei planeeri rasedust, on soovitatav KSK-sid võtta pikka aega.

Mittehormonaalsed ravimid

Endometrioomi ravis kasutatakse järgmisi aineid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettidena. MSPVA-d leevendavad valu ja on ette nähtud menstruatsiooni ajal 5-7 päeva;
• Kohalikud põletikuvastased ravimid (ihtiool, indometatsiini ravimküünlad jne). Neid kasutatakse rektaalseks ja vaginaalseks manustamiseks suposiitide kujul. Aidata kaasa valusündroomi kõrvaldamisele;
• Spasmolüütikumid (papaveriin, drotaveriin). Määratud MSPVA-de alternatiiviks valuliku menstruatsiooni korral;
• Vitamiinid. Neid kasutatakse, võttes arvesse keha vanust ja vajadusi. Aitab tugevdada immuunsüsteemi ja tõsta elujõudu.

Võib kasutada parema ja vasaku munasarja endometrioomi sümptomaatilise ravina. homöopaatilised preparaadid. Ametlik meditsiin ei tunnista alati nende efektiivsust, seetõttu on sellised ravimid lubatud ainult peamiste ravimeetodite lisana.

Mitteravimimeetodid endometrioidsete munasarjatsüstide ravis

Siiani ei ole tõhusaid tõendeid selle kohta, et mitteravimiravi aitaks endometrioomist vabaneda. Ja arvukad arvustused erinevatelt võimlemist, dieete, nõelravi ja osteopaatiat praktiseerivatelt naistelt on väga kaheldavad. Nagu näitab praktika, aitavad sellised abinõud ainult haiguse sümptomeid kõrvaldada, kuid ei mõjuta tsüsti kasvu. Mõne aja pärast haigus taastub ja naise seisund halveneb.

Oluline on teada

Endometrioosi traditsioonilistest ravivõimalustest keeldumine ohustab haiguse progresseerumist ja tüsistuste teket.

Kasutatakse järgmisi mitteravimiravi meetodeid:

• Dieet. Endometrioomi toitumine peaks olema mitmekesine, tasakaalustatud põhikomponentide ja vitamiinide poolest. Piirata östrogeeni tootmist soodustavate toitude (kergesti seeditavad süsivesikud, loomsed rasvad) tarbimist;
• Füsioteraapia. Eeldatakse, et jooga ja mõned muud tehnikad aitavad normaliseerida hormonaalset taset ja kõrvaldada endometrioosikolded. Oluline on meeles pidada, et liigne treening võib põhjustada tsüsti väände või rebenemise;
• Nõelravi. Mõju teatud punktidele vähendab valu ja parandab üldist seisundit. Akupressuuril on sama mõju;

Ebatraditsioonilised ravimeetodid (sh nõelravi) on suunatud ainult keha üldisele tugevdamisele.

• Füsioteraapia. Elektroforees koos vitamiinide B1 ja E, magneesiumi sisseviimisega, samuti magnetteraapia ja ultraheli aitab kõrvaldada valu menstruatsiooni ajal;
• Hirudoteraapia. Ravi kaanidega kõrvaldab vere stagnatsiooni vaagnaelundites ja vähendab valu.

Mittemedikamentoossed ravimeetodid leevendavad haiguse kulgu, kõrvaldavad ebameeldivad sümptomid ja parandavad elukvaliteeti. Neid ei saa kasutada peamise ravina, kuna need ei mõjuta munasarja tsüsti. Selliseid tehnikaid on lubatud kasutada koos ravimite ja kirurgilise raviga.

Märkusel

Kui raseduse ajal avastatakse munasarjade endometrioos, on näidustatud vaatlustaktika. Hormonaalseid ravimeid ei määrata, füsioteraapiat kasutatakse ettevaatusega. Kirurgiline ravi on näidustatud tüsistuste tekkeks, mis ohustavad naise ja loote elu.

Rahvapärased abinõud ja nende efektiivsuse hindamine munasarjade patoloogias

Munasarjatsüstide mittekirurgiline ravi hõlmab ka erinevate alternatiivmeditsiini retseptide kasutamist. Taimne ravim on väga populaarne. Maitsetaimede keetmised ja tõmmised valmistatakse kodus. Peamised koostisosad on traditsioonilised "naissoost" ürdid - boor-emakas ja punane pintsel. Kompositsiooni täiendavad raudrohi, takjajuur, naistepuna, ristik, akaatsiaõied. Ravi on eeldatavasti pikaajaline – ühest kuust kuue kuuni koos pausidega.

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse mitte ainult sisemiselt. Suposiidid ja tampoonid valmistatakse tuppe sisestamiseks taimsete koostisosade ja mee põhjal. Samuti harjutatakse douchingut. Eeldatakse, et see manustamisviis kiirendab kasulike ainete jõudmist kasvajasse ja leevendab haiguse kulgu.

Oluline on teada: traditsioonilised meetodid on munasarjade endometrioosi ravis ebaefektiivsed. Parimal juhul võivad need mõnevõrra vähendada valu ja eemaldada muud patoloogia sümptomid. Need ravimid ei oma otsest mõju tsüsti kasvule. Alternatiivse meditsiini põhimõtete järgimine ohustab haiguse progresseerumist ja tüsistuste teket. Pole vaja raisata aega tsüsti ravimiseks erinevate ravimtaimedega. Ainus viis endometrioomist vabanemiseks on operatsioon.

Traditsioonilised ravimeetodid ei saa olla teraapia aluseks, kuid arstiga konsulteerides saab neid kasutada täiendava ravivahendina.

Haiguse retsidiivi ennetamine: kas on olemas võimalus?

Endometrioidsed munasarjatsüstid on altid kordumisele. Tänapäeval pole ühtegi konservatiivse ravi meetodit, mis garanteeriks probleemist vabanemise. Hormonaalsed ravimid pärsivad ainult kahjustuse kasvu, kuid ei eemalda seda täielikult. 6-18 kuud pärast ravi katkestamist ravim täheldatakse endometrioomi taaskasvamist.

Ka kirurgiline ravi ei taga 100% tulemust. Sageli kasvavad tsüstid tagasi 1-2 aastat pärast tsüstektoomiat või munasarja resektsiooni. Kasvajate tekkimist saab kindlasti ära hoida ainult organi eemaldamisega. Kuid isegi sel juhul on võimalik uute kahjustuste tekkimine munajuhades, kõhukelmes, emakas ja tupes.

Kuna kroonilisest patoloogiast on võimatu lõplikult lahti saada, on oluline vähemalt aega võita. Kui naine planeerib rasedust, ei tohiks ta seda sündmust mitu aastat edasi lükata. Lapse eostamine on võimalik kohe pärast hormonaalsete ravimite kasutamise lõpetamist ja 3-6 kuud pärast laparoskoopilist operatsiooni. Laos pole rohkem kui aasta. 12–18 kuu pärast võib haigus taastuda ja vajalik on teine ​​ravikuur.

Kui naine ei planeeri rasedust, on soovitatav kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine. KSK-de võtmise ajal endometrioom ei kasva ja uusi kahjustusi ei teki. Pärast rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamist on võimalik lapse eostamine järgmise aasta jooksul.

Kasulik video endometrioidse tsüsti ja selle ravimeetodite kohta

Endometriootilise tsüsti kirurgiline ravi

Endometrioidne tsüst on munasarja pinnale moodustunud õõnsus, mis on piiratud endomeetriumi rakkude membraaniga ja sisaldab menstruaalverd. Moodustise suurus võib ületada 12 cm.Ühel juhul ei pruugi see moodustis kliinilisi ilminguid esile kutsuda ning teisel juhul võib sellega kaasneda valu, menstruatsiooni pikaajaline kestus, aga ka viljatus. Väga sageli diagnoositakse tsüst just siis, kui pikka aega ei ole võimalik rasestuda. Selle patoloogia tuvastamiseks on vaja läbi viia ultraheli ja vajadusel teha laparoskoopiline operatsioon.

Enamasti pannakse see diagnoos 30–50-aastastele naistele ja seda kombineeritakse teiste endometrioosi ilmingutega.

ICD kood D27.

Tavaliselt paiknevad endometrioidsed tsüstid (või nagu neid sisu värvi tõttu nimetatakse ka šokolaaditsüstideks) mõlemas munasarjas; ühepoolsed kahjustused on palju harvemad.

Tsüstid liigitatakse nende asukoha järgi:

• Parema munasarja endometrioidne tsüst. Selle patoloogia peamine ilming on ebaregulaarne menstruatsioon. Lisaks kurdavad naised seede- ja kuseteede häireid. Samuti võib selline tsüst põhjustada naise pikaajalist rasestumist.
• Vasaku munasarja endometrioidne tsüst ulatub 15 cm-ni.Naised kurdavad, et alakõht valutab ja menstruatsioon hilineb. Sümptomid on sarnased parempoolse tsüstiga. Ultraheli abil saab täpsemalt määrata tsüsti asukoha ja selle suuruse.
• Tsüstid, mis mõjutavad mõlemat munasarja. Neid diagnoositakse kõige sagedamini ja need näitavad hormonaalset tasakaalustamatust. Iga tsüsti kirjeldatakse eraldi.

Eristatakse järgmisi tsüstide etappe:

• Esialgne. Tsüstid, mis on väiksemad kui sentimeeter, mis mõjutavad ühte munasarjadest;
• Keskmise raskusega. Tsüstide suurus ei ületa 6 cm, need paiknevad ühes munasarjas. Võib olla mitu koosseisu;
• Raske. Moodustised paiknevad mõlemal munasarjal ja ulatuvad 6 cm või rohkem. Endometrioosi kolded mõjutavad lähedalasuvaid elundeid.
• Keeruline, umbes 10 cm suurune.Lisaks munasarjadele on protsessi kaasatud ka lähedalasuvad elundid.

Haridusmehhanism

Endometrioidsed tsüstid on endomeetriumi rakkude kogunemine, mis katavad emakat teistes elundites. Kõige sagedamini tekib sisemiste reproduktiivorganite kahjustus koos protsessi levimisega kõhuõõnde. Need rakukogumid alluvad teatud igakuistele hormonaalsetele muutustele, mis väljenduvad menstruatsioonilaadse reaktsioonina. Endomeetriumi kude kasvab pidevalt ja moodustab munasarja ajukoores endometrioidse tsüsti. See moodustis on täidetud pruuni sekretsiooniga.

Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomid

Endometrioidsete tsüstiliste moodustiste sümptomid sõltuvad suuresti tsüsti suurusest. Haiguse algstaadiumis võite kogeda:

• Raskete, ebaregulaarsete menstruatsioonide esinemine, millega kaasneb liigne valu;
• Menstruatsiooni vaheline määrimine;
• Valu seksuaalvahekorra ajal.

Kui naist ei ravita õigeaegselt, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Menstruaaltsükli kestus ületab nädala;
• Naised kurdavad nõrkust ja jõudluse järsku langust;
• Suurenenud valu menstruatsiooni ajal;
• Väljaheite häired;
• Viljatus.

Need haiguse ilmingud võivad ilmneda ka teistel, nii et vähimagi kahtluse korral peaksite kohe külastama günekoloogi.

Diagnostika

Günekoloogiline läbivaatus ei avasta alati moodustist. Günekoloog võib palpeerida üsna tihedat ja valulikku moodustist, mille suurus suureneb oluliselt menstruatsiooni eelõhtul. Täpse diagnoosi saab teha ultraheli, MRI või laparoskoopia abil. Kui rasedust ei toimu pikka aega, tehakse hüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia.

Oluline on vältida hariduse degenereerumist onkoloogiline protsess. Kasvajamarkerite testid aitavad olukorda kontrollida. Vähimarkeri CA-125 väärtus peab vastama normile, selle näitaja olulise ületamise korral on soovitatav naise kiire ja põhjalik uurimine.

Ultraheliuuringuga saab diagnoosida endometrioidset tsüsti. Ultrahelis on sellisel tsüstil ümar siluett ja see on täidetud valkja suspensiooniga. Sageli on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika nendega, kellel on sellega teatav sarnasus. Kahtluse korral tehakse diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks MRI.

Endometrioidne munasarja tsüst: ravi

Küsimus, mida teha kasvaja diagnoosimisel, kas see tuleb eemaldada ja millise suurusega kasvaja operatsioon on näidustatud, muretseb paljusid naisi, kui tuvastatakse endometrioidne tsüsti.

Endometrioidsete tsüstide ravi on võimalik ilma operatsioonita - konservatiivselt ja kirurgiliselt, teraapia valitakse iga naise jaoks individuaalselt. Traditsiooniline ravi on näidanud oma tõhusust ka selle haiguse vastu võitlemisel.

Terapeutilised meetodid

1. Soovitatav on ravida väikest tsüsti konservatiivne meetod. Valu vähendamiseks on ette nähtud põletikuvastane ravi (ibuprofeeni ja aspiriini kasutamine on efektiivne). Samuti on ette nähtud vitamiinravi ja rahustid.
2. Tsüstide aktiivse kasvu aeglustamiseks kasutatakse hormoonravi. Reeglina on see kombineeritud hormonaalne rasestumisvastane vahend, mille annus ja manustamise kestus määratakse moodustumise suuruse ja ravivastusega (näiteks Janine'i määramine). Väga tõhusaks on osutunud ka gestageeni sisaldavate ravimite (Premalut, Norkolut, Visanne, Utrozhestan) manustamine.
3. Kunstlikku menopausi saab tekitada antiöstrogeenide (buseriin, danasool, zoladeks) abil. Samuti aitab selline ravi vähendada tsüsti suurust.

Hormoonide määramisega ei ole alati võimalik haiguse tunnuseid kõrvaldada, seetõttu on ette nähtud endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamine.

Tsüstide eemaldamise operatsioon

Preoperatiivne ettevalmistus nõuab hormoonide võtmist, et moodustise suurust veidi vähendada. Esmatähtis on laparoskoopiline eemaldamise meetod, kuna munasarja kahjustus on minimaalne.

Endometrioidse tsüsti laparoskoopia hõlmab moodustumise eemaldamist enukleatsiooni teel, millele järgneb elundi õmblemine. Kui tsüst on väga suur, eemaldatakse kogu munasarja.

Pärast laparoskoopiat ja moodustumise väljalõikamist ei häiri selle patoloogia kliinilised ilmingud naist. Pärast tsüsti eemaldamist eemaldatakse endometriootilised heterotoopiad ja adhesioonid.

Taastumisperioodil jätkake hormoonide sisaldavate ravimite võtmist.

Rasedus pärast operatsiooni on kõige rohkem parim ravim taastusravi. Pärast väikeste tsüstide eemaldamist saate lapse kohe planeerida ja suurte koosseisude korral - 6 kuud pärast operatsiooni.

Patsiendid küsivad sageli, kas eemaldada endometrioidne tsüst enne IVF-i? Soovitatav on teha operatsioon ja alles seejärel planeerida rasedust.

Iga naine otsustab ise, kas eemaldada endometrioidne tsüst.

etnoteadus

Võite proovida ravida rahvapäraste ravimitega.

Maitsetaimed endometrioidsete tsüstide raviks

Ammu teada kasulikud abinõud mõned taimed. Nad on võimelised vähendama põletikulisi ilminguid ja valu, samuti normaliseerima hormonaalset taset, mille tulemusena tsüst taandub.

Tõhus rakendus:

• Võililled;
• Borovoy emakas;
• Takjas mahl;
• Kummeli ja akaatsia lilled;
• Viburnum;
• Tamme koor;
• Geraaniumid;
• Linnukirss ja teised.

Absoluutne vastunäidustus sarnane ravi on lapseootuse ja rinnaga toitmise periood.

Väga kasulik on ka krüosauna ja hirudoteraapia külastamine.

Täiendavate ravimeetodite määramine on näidustatud alles pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Endometrioidne munasarja tsüst ja rasedus

Sarnase diagnoosiga naised on huvitatud sellest, kas endometrioidse tsüstiga on võimalik rasestuda? Võimetus last eostada on patoloogia ainus ilming ja sunnib sind läbi elama täielik läbivaatus viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks.

Kui rasedatel diagnoositakse kasvaja ja puudub mõju lähedalasuvatele organitele, jälgitakse naist kogu rasedusperioodi vältel. On täheldatud, et sellises olukorras suureneb enneaegse sünnituse oht.

Sageli taandub tsüst lapse ootel. Samuti on hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel suurenenud kasvu oht. Kui see puruneb, on raseduse katkemise oht suur.

Miks on endometrioidne munasarjatsüst ohtlik?

Kui te ei diagnoosita ja seejärel ei ravita endometrioidset tsüsti, on see täis ohtlike tüsistuste tekkimist, sealhulgas:

• Tsüsti rebendid

Haiguse piisava ravi puudumisel saavutab tsüst korraliku suuruse ja seejärel puruneb. Kui see lõhkeb, voolab sees olev vedelik välja ja põhjustab peritoniiti. See on naise eluohtlik ja nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist.

• Lähedal asuvate elundite talitlushäired

Kui tsüst on suur, avaldab see märkimisväärset survet lähedalasuvatele organitele, mis väljendub urineerimishäiretes ja väljaheite häiretes.

Suur endometrioidne munasarja tsüst

• Jalgade väändumine tsüsti juures

Jalad on spetsiaalsed struktuurid, mille abil tsüst munasarjale fikseeritakse. Teatud suuruse saavutamisel võivad need väänduda, mis viib nekroosini. Seejärel on vajalik operatsioon ja tsüsti eemaldamine.

• Onkoloogia tekkimine

Endometrioidsed tsüstid degenereeruvad sageli koos munasarjavähi tekkega, mis on eriti ohtlik, kui patoloogiat ei ravita pikka aega.

Patoloogia õigeaegne ravi hoiab ära endometriootiliste munasarjatsüstide tüsistuste tekkimise.

Ärahoidmine

Endometrioidsete tsüstide tekke vältimiseks on vajalik:

• Planeerige rasedus ette ja ravige kiiresti tekkivaid günekoloogilisi haigusi;
• Õigeaegne korrektne hormonaalne patoloogia, mis võib väljenduda ka suure hulga akne ja libiido halvenemisena;
• Tugevdada oma immuunsüsteemi ja süüa ratsionaalselt;
• perioodiliselt läbima günekoloogi kontrolli;

Endometrioidne tsüst on üsna levinud haigus. Õigeaegse ja pädeva raviga saate vältida tüsistuste teket ja säilitada reproduktiivsüsteemi tervist.

Endometrioos on naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate hulgas kindlalt kolmandal kohal. Vaatamata haiguse laialdasele levikule ei ole selle täpne põhjus siiski teada. Selle üks levinumaid ilminguid on endometrioidne munasarja tsüst, mis sageli põhjustab ravimatut viljatust ja püsivat hormonaalset tasakaalustamatust. Allpool kirjeldatakse patoloogia olemust ja selle ravi võimalusi.

Moodustamise põhjused

Endomeetrium on emaka sisemine kiht, mis vastutab viljastatud munaraku kinnitumise eest. Iga kuu see kasvab, pakseneb ja lükatakse tagasi, kui rasedust ei toimu. Menstruaalvool on eraldatud endomeetrium, mis väljub koos verega. Endomeetriumi rakkudel on võime implanteerida erinevatesse kudedesse, st nendesse kasvada ja normaalselt funktsioneerida. Seda nähtust nimetatakse endometrioosiks.

Endomeetriumi rakud sisenevad menstruatsiooni ajal munasarja munajuhade kaudu. Sellel võib olla mitu põhjust:

• laiad munajuhad - läbi nende valendiku tungib menstruaalveri kergesti kõhuõõnde;
• emakakaela kanali ahenemine - see takistab eritiste väljutamist tupe kaudu ja soodustab nende voolamist läbi munajuhade;
• aktiivne füüsiline aktiivsus või seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal - sellistes olukordades luuakse tingimused menstruaalvere suurenenud tagasivooluks kõhuõõnde.

On tõestatud, et paljudel naistel sisenevad endomeetriumi rakud munasarja ja kõhuõõnde, kuid tsüst tekib neist vaid 10% -l. Järelikult mängivad haiguse kujunemisel olulist rolli ka muud tegurid: pärilikkus, hormonaalne tase ja immuunsüsteemi seisund.

Munasarja jõudev endomeetrium leiab end soodsates tingimustes kasvuks ja arenguks. Naiste sugunäärmed on rikkalikult verega varustatud, neil on kare, konarlik pind ja ovulatsiooni ajal on nende kapsli terviklikkus häiritud. Endomeetriumi rakkudel on lihtne munasarja külge kinnituda või sellesse tungida. Alates nende idanemise hetkest algab tsüstide moodustumine.

Iga kuu kasvab endomeetriumi koe laik, misjärel see heidab oma väliskihi ja veritseb. Alguses tungib patoloogiline fookus kergelt munasarjakoesse - vaid paar mm, kuid järk-järgult süveneb see munasarjakoe suunas. Mõnel juhul suureneb endomeetriumi näärmete suurus ja moodustub tsüsti, mille õõnsusse koguneb igakuine eritis. Selle sisu omandab peagi tumepruuni värvi, mistõttu sellist tsüsti nimetatakse šokolaadiks.

Kasvaja kasvab hormoonide mõjul: kõrgendatud taseöstrogeen põhjustab selle suuruse kiiret suurenemist. Sugusteroidide normaalse taseme korral kasvab endometrioidne tsüst aeglaselt ja ei pruugi end pikka aega endast märku anda.

On tegureid, mis provotseerivad tsüsti moodustumist:

• Raseduse pikk viivitus (kuni 30 aastat hiljem);
• Kirurgilised sekkumised emakas;
• Abordid ja diagnostilised kuretaažid;
• Kõhu vigastused;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Põletikulised ja suguhaigused;
• Immuunpuudulikkuse seisundid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest eristatakse järgmisi endometriootiliste tsüstide etappe:

1. Endomeetriumi kahjustused on väikesed, täppide kujul munasarjades. Kõhukelme ja külgnevad elundid on ilma patoloogiata.
2. Ühes sugunäärmes on moodustunud kuni 6 cm suurune tsüst.Kõhukelmel väikesed endometrioidsed kahjustused, adhesioonid emaka lisandite piirkonnas.
3. Tsüstid paiknevad mõlemal munasarjal, endomeetriumi osad on nähtavad emaka, selle torude ja vaagna kõhukelme pinnal. Adhesioonid levivad emaka lisanditest soolestikku.
4. Mõlemal küljel on suured tsüstid (üle 6 cm), endomeetrium ulatub põie ja soolteni. Oluliselt väljendunud.

Kliinilised ilmingud

Endometrioidsete munasarjatsüstide sümptomid on mittespetsiifilised, sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja ulatusest. Väikesed patoloogilised kahjustused ei põhjusta subjektiivseid aistinguid ja naine ei tea oma haigusest pikka aega. Kaugelearenenud endometrioosi korral ilmnevad märgid enne tsüsti moodustumist. Patsiendid on mures:

• loll joonistusvalud alakõhus, mis intensiivistub menstruatsiooni ajal;
• menstruaalverejooksu iseloomu muutus, määrimine;
• valu seksuaalvahekorra ajal kuni seksi täieliku keeldumiseni;
• urineerimisraskused ja puhitus.

Neoplasmi suurus suureneb järk-järgult, pigistades munasarjade kude. See protsess põhjustab viljatust ja hormonaalset tasakaalustamatust. Menstruaaltsükkel on häiritud, naha seisund halveneb ja keha karvakasv suureneb. Naine võib märgata äkilisi meeleolumuutusi, ärrituvust ja suurenenud väsimust.

Endometrioidse munasarja tsüsti rebend viib selle sisu vabanemiseni kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeni. Protsessiga kaasneb terav valu, mis tekib äkki, sageli pärast seda kehaline aktiivsus või seksuaalvahekorda. Alguses on valu lokaliseeritud paremal või vasakul küljel, levides järk-järgult üle kogu kõhu. Naise pulss tõuseb järsult, nahk muutub kahvatuks ja kattub higiga.

Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, ulatudes 39-40 kraadini C. Sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide või kõhukinnisus. Kõhu puudutamine on valus, igasugune liigutus suurendab kannatusi. Olukord nõuab erakorralist kirurgilist ravi ja viivitus võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

Günekoloog diagnoosib ja ravib munasarjatsüste. Günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus saab ta tuvastada emaka lisandite suurenemise, nende tihenemise ja adhesioonid vaagnapiirkonnas. Sageli on kahe käega läbivaatus naise jaoks valulik, mis viitab põletikulisele protsessile sisemiste suguelundite piirkonnas.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst välja kirjutada:

• Kasvaja markeri CA-125 vereanalüüs – selle tase on munasarjade endometrioosi korral sageli kõrgenenud.
• Vaagnaelundite ultraheli - uuringu käigus avastatakse ühes või mõlemas munasarjas kuni 12 cm suurune tsüst. Sellel on tihe kapsel ja see on täidetud peeneks hajutatud sisuga, mis on selle iseloomulik tunnus.
• Vaagnaelundite MRI - võimaldab eristada endometrioidset tsüsti dermoidsest tsüstist ja hinnata patoloogilise protsessi levimust.
• Endometrioidse munasarja tsüsti laparoskoopia on uurimismeetod, mis võimaldab kasvajat ja selle sisu visuaalselt hinnata. Selleks tehakse kõhu eesseina väike punktsioon ja sisestatakse videosensor, mis kuvab pilti monitorile. Diagnostiline protseduur muutub enamikul juhtudel terapeutiliseks endoskoopiliseks operatsiooniks.

Kombinatsioon rasedusega

Vaatamata asjaolule, et munasarju mõjutav endometrioos põhjustab sageli viljatust, on loomulik rasedus siiski võimalik. Mõnel juhul avastatakse kasvaja 3-4 nädala jooksul pärast viljastumist. Sellisel juhul lükatakse operatsioon edasi ja patsienti jälgitakse hoolikalt kogu raseduse vältel.

Raseda emaka surve tõttu on võimalik tsüsti rebend. Kui arst täheldab raseduse ajal munasarjade massi pidevat kasvu, võib ta otsustada kirurgiline sekkumine. Kuigi enamikul juhtudel väheneb endometrioidne munasarja tsüst raseduse ajal, kuni see täielikult kaob.

Endometrioosist tingitud püsiva viljatusega naistel tekib küsimus: kas endometrioidse tsüstiga on võimalik IVF-i teha? Teatavasti soodustab kasvajate kasvu östrogeeni taseme tõus ning raseduse ajal väheneb selle kontsentratsioon oluliselt. Järelikult on IVF ja sellele järgnev rasedus kasulik mõju ema tervisele. Enne viljastamist tuleb tsüst kirurgiliselt eemaldada.

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub kasvaja suurusest ja haiguse staadiumist. Ultraheli andmetel väikese suurusega kasvajaid ravitakse mitu kuud hormonaalsed ravimid– see selgitab diagnoosi ja eristab endometrioidset tsüsti ülekasvanud kollaskehast. Viimane väheneb hormoonravi ajal ja kaob täielikult. Kas endometrioidne tsüst võib sellise ravi ajal taanduda või kahaneda? Kahjuks ei, saate selle kasvu ainult peatada.

Endometrioidsete munasarjatsüstide ravi hõlmab hormoonravi kombinatsiooni kirurgilised meetodid. Operatsiooni ulatus sõltub naise vanusest, haiguse staadiumist ja levimusest. Lasteta või tulevast rasedust planeerivatele noortele patsientidele tehakse sekkumine nii, et munasarjakude säiliks võimalikult palju. Üle 35-aastastele naistele pakutakse ooforektoomiat, kuna kasvaja kordub ja esineb sageli kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja.

Endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamise operatsioon tehakse tavaliselt endoskoopiliselt, nii et naine taastub sellest kiiresti. Edasist ravi viib läbi günekoloog-endokrinoloog, kes määrab naissuguhormoonid – need hoiavad ära haiguse retsidiivi. Paljudel operatsiooni läbinud naistel soovitatakse pärast operatsiooni võimalikult kiiresti rasestuda – nii väldite loomulikult kasvaja kordumist.