Kuidas operatsioon on

Mädase mastiidi eemaldamise operatsiooni käigus tühjendatakse rindkereõõs. Manipulatsiooni viivad läbi kogenud kirurgid haiglatingimustes üldnarkoosis. Tehnika sõltub haiguse olemusest ja selle asukohast. Igal juhul saab eristada järgmisi operatsiooni etappe:

• valitakse kõige mugavam juurdepääs põletikuallikale, samal ajal kui kogenud arstid püüavad võimalikult palju säilitada piimanäärme funktsioone ja ilusat välimust;
• edasi läbi viidud debridement valitud sekkumiskoht;
• mastiidi mädase fookuse äravool, õõnsuse pesemine spetsiaalsete lahustega;
• haava sulgemine õmblusega, mõnel juhul kasutatakse rinna esteetika säilitamiseks nahasiirdamist;
• V operatsioonijärgne periood tulemuse kindlustamiseks tehke haava tilguti niisutamine antiseptiliste lahustega.

Mõnel juhul paigaldatakse operatsioonijärgsel perioodil drenaaž, et kohe pärast operatsiooni kogunenud mäda loputada ja eemaldada. Seda tehakse selleks, et täielikult vältida haiguse retsidiivi. Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu eemaldatakse drenaaž.

Taastusravi periood

Rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni mädase mastiidi raviks toimub arsti järelevalve all. Haiguse retsidiivide vältimiseks ja õmbluste nakatumise vältimiseks pestakse haav eelnevalt paigaldatud drenaažisüsteemi kaudu kloorheksidiini vesilahusega. Esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni kaetakse haav iga päev. Põletikuliste protsesside taandumine rinnus pärast mädast mastiiti toimub järk-järgult. Pärast nende täielikku kõrvaldamist eemaldatakse drenaažitorud, tavaliselt 5-12 päeva pärast operatsiooni.

Kosmeetilisi defekte armide ja armide kujul, mis võivad jääda pärast mädase mastiidi ravi operatsiooni, saab hiljem eemaldada laseri või plastilise operatsiooniga.

Operatsioonijärgsel perioodil on rinnaga toitmine välistatud, see kehtib ka tervete rindade kohta. Taastusravi ajal piima väljapressimine peaks toimuma arsti järelevalve all. Opereeritud näärmest väljutamine võib olla valulik, sel juhul kasutatakse esmalt valuvaigisteid. Protsess ise viiakse läbi nii hoolikalt kui võimalik, et mitte kahjustada õmblusi. Pärast mädase mastiidi põletikukollete täielikku kõrvaldamist võite jätkata loomulikku toitmist.

Kuhu minna?

Mädase mastiidi eemaldamise operatsioon on efektiivne, kui järgitakse kõiki sanitaarreegleid, väga oluline on ka operatsiooni teostavate arstide kvalifikatsioon. Kui operatsiooni läbiviimise tehnoloogiat rikutakse, võivad tekkida retsidiivid ja haigus võib areneda krooniliseks vormiks.

IN meditsiinikeskus IMMA-s töötavad paljude aastate kogemusega arstid, kogu personal läbib hoolika valiku ning viiakse läbi regulaarseid koolitusi. Meie kliinikud on varustatud kaasaegse aparatuuriga, mis võimaldab diagnoosida ja ravida rinnahaigusi võimalikult täpselt ja kiiresti.

Mastiidi diagnoosimise ja ravi osana saate täieliku valiku vajalikke teenuseid:

• vajalike testide läbiviimine;
• haiguse täpne diagnoos;
• kompleksse ravi läbiviimine;
• kontrolltestid.

Eriarsti juurde saab aja broneerida kodulehel või helistades kliiniku kontaktnumbril.

Mastiidi puhul sõltub see mädase protsessi leviku astmest.

Pindmise mastiidi operatsioon

Pindmine mastiit areneb otse rinnanaha alla, see on kapsliga eraldatud piimanäärme lobulitest.

Tehnika. Radiaalsed sisselõiked tehakse nahasse ja nahaalusesse rasvkoesse. Multifokaalse flegmonaalse mastiidi korral tehakse mitu radiaalset sisselõiget. See võib põhjustada piimanäärme laktatsioonifunktsiooni häireid.

Subareolaarne abstsess avatakse ringikujulise (paraareolaarse) sisselõikega. Samuti on võimalik teha väike radiaalne sisselõige ilma isolaati kahjustamata.

Intratorakaalse mastiidi operatsioon

Intratorakaalset nimetatakse mastiidiks, mis paikneb piimanäärme enda lobulites.

Tehnika. Intratorakaalne mastiit avatakse üle hüperemia ja naha paksenemise koha radiaalsete sisselõigetega, mille pikkus on 6-7 cm, mis ei ulatu areolani. Nüri (sõrmega) rebivad nad vaheseinad külgnevate haavandite vahel, moodustades ühtse õõnsuse mädase sisu väljavooluks. Mäda eemaldatakse, haava servad hajutatakse teravate konksudega laiali ja abstsessi õõnsus vaadatakse hoolikalt läbi. Nekrootiline kude lõigatakse välja. Tuvastatud täiendav abstsess lõigatakse läbi abstsessi seina. Kui teine ​​mädane õõnsus on suured suurused, siis tehakse selle kohale täiendav radiaalne nahalõige. Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega. Kui auditi käigus avastatakse apostematoosne mastiit (tihe infiltraat väikeste mädasete õõnsustega nagu kärg), lõigatakse infiltraat tervete kudede seest välja. Mastiidi operatsioon lõpetatakse abstsessi eemaldamisega voolupesusüsteemi abil.

Piimanäärme tagumises osas paikneva intratorakaalse mastiidi tagumise pinna paljastamiseks tehakse Bardenheieri sisselõige, st piki rinna alumist üleminekunahavolti. Pärast nääre mahakoorumist ja ülespoole nihutamist paljastatakse selle tagumine pind ja abstsess avatakse radiaalsete sisselõigetega. Mädane sisu ja väljalõigatud nekrootiline kude eemaldatakse. Abstsessi õõnsus tühjendatakse ühe või kahe toru abil. eemaldatakse läbi nääre all oleva põhihaava ja selle esipinna täiendava sisselõike kaudu. Operatsiooni lõpus asetatakse nahahaavale mitu katkestatud õmblust.

Rindkere mastiidi operatsioon

Retrotorakaalne mastiit on abstsess, mis on tekkinud rinnakapsli sügava kihi ja rinnalihast katva pindmise kihi vahele.

Tehnika. Retrotorakaalse mastiidi paljastamiseks tehakse Bardenheieri sisselõige. Nahk ja nahaalune rasv tükeldatakse. Piimanääre on volditud ülespoole ja kooritakse ära suure rinnalihase fastsia küljest. Abstsess avatakse. Kui intratorakaalse mastiidi leviku tagajärjel tekib retrotorakaalne mastiit, siis auku laiendatakse, mäda eemaldatakse ja nekrootiline kude lõigatakse välja. Abstsessi õõnsus dreneeritakse voolu-aspiratsiooni meetodil mitme toru abil, selleks tehakse rindkere esipinnale täiendavad sisselõiked. Mastiidi operatsiooni lõpus asetatakse nääre kohale ja nahale tehakse mitu õmblust.

Statistika järgi on mädane mastiit üks levinumaid nakkushaigusi, millest teab peaaegu iga naine. Õiglase soo esindajad puutuvad sellega kokku peamiselt imetamise ajal. Vaatleme häiret üksikasjalikult, tuues välja selle vormid, põhjused ja ravimeetodid.

Mädane mastiit - sümptomid

Haiguse õigeaegseks välistamiseks ja vajaliku otsimiseks arstiabi, peaks naine teadma mädase mastiidi tunnuseid. Väärib märkimist, et häire sümptomid sõltuvad otseselt protsessi staadiumist: seroosne, infiltratiivne, mädane. Alustuseks märgitakse järgmist:

• valu ja raskustunne näärmes;
• kehatemperatuuri tõus 38-ni, külmavärinad;
• näärme suuruse suurenemine;
• naha hüperemia.

Kui haigus läheb üle infiltratsiooni staadiumisse, täheldatakse näärmes moodustist - puudutusega tihe, mis ei põhjusta palpatsioonil valu. tunnusmärk on selgete piiride, nn pehmenemisalade puudumine. Sümptomite suurenedes ja protsessi komplitseerides laktostaas (rinnapiima väljavool on häiritud), tõuseb kehatemperatuur – tõuseb üle 38, tihendus tekitab valutunde, moodustub selgeks moodustiseks, mille keskmes on pehmendatud ala. Mõnel juhul võib täheldada mitme kärgstruktuuri meenutava abstsessi teket (infiltratiivne-abstsessi vorm).

Mädane laktatsiooni mastiit

Arstid märgivad, et seda haigusvormi, nagu mädane mastiit, registreeritakse rinnaga toitmise ajal sagedamini. Pealegi tegelevad sellega enamasti naised, kes on lapse esimest korda sünnitanud. Selle nähtuse arengu peamiste põhjuste hulgas on laktostaas ja selle enneaegne ravi. Haiguse arengut täheldatakse 2-3 nädalat pärast sündi. Haiguse tunnused on:

• täiskõhutunne ja näärme turse;
• rindkere punetus;
• rinna suuruse suurenemine;
• soojust.

Imetamata mädane mastiit

Seda mädase mastiidi vormi iseloomustab väljendunud sümptomite ja kliinilise pildi puudumine. Samas vastavad arstid küsimusele, kuidas mädast mastiiti määrata, et esile kerkib põhihaigus ise - karbunkel või furunkel. See kutsub esile mädase põletiku näärmes endas. See vorm esineb 4 korda harvemini kui laktatsioonivorm. Selle arengu provotseerivad tegurid on:

• vigastatud piimanäärmed;
• mädased-põletikulised haigused (mikroobne ekseem, karbunkel, keema);
• mastopaatia;
• healoomulised moodustised rinnas (fibroadenoom, rinnanäärme papilloom);
• pahaloomulised protsessid;
• piimanäärme spetsiifilised infektsioonid - tuberkuloos, aktinomükoos.

Krooniline mädane mastiit (mitte-laktatsiooniline)

See häirevorm, nagu krooniline mädane mastiit, areneb ebaefektiivsete, kohalik ravi haigused. Naise seisund ja enesetunne on rahuldav:

• kerge kehatemperatuuri tõus - 37,5;
• valutu väikese tüki olemasolu rinnus;
• näärmete mahu suurenemine;
• piirkondlikud lümfisõlmed on põletikulised ja suurenenud.

Mädase-põletikulise protsessi etapid koos mastiidiga

Mädane mastiit ei arene üleöö. Sümptomid suurenevad järk-järgult. Arstid eristavad järgmisi etappe põletikuline protsess:

• seroosne;
• infiltratiivne;
• mädane.

Esimest märgitakse häire tekke algstaadiumis - see algab 2-4 päeva pärast infektsiooni sisenemist näärmesse. Algul märkab naine kerget temperatuuri tõusu, millega kaasneb kerge valu rindkere piirkonnas, täiskõhutunne, selle mahu suurenemine. Nii algab äge mädane mastiit. Sümptomid suurenevad järk-järgult seoses rinnaga toitmise või piima väljutamisega.

2-3 päeva pärast märgitakse rinnus infiltraat - põletikuline piirkond, mille paksenemine on ebaselgete piiridega. Moodustumise edenedes suureneb selle suurus ja naise seisund halveneb. Palaviku seisund on häire lahutamatu tunnus. Aja jooksul räägivad arstid rindade palpeerimisel kõikumistest - mäda olemasolust tekkinud põletikupiirkonnas, mis on selgelt tuvastatav. Algab mädane staadium.

Mädane mastiit - põhjused

Häire laktatsioonivorm, nagu nimigi viitab, moodustub eranditult rinnaga toitmise perioodil. Kui seda tüüpi haigusega on kõik selge, siis selleks, et teha kindlaks, miks mädane mitte-laktatiivne mastiit on pidevalt põletikuline, on arstid sunnitud läbi viima terviklik läbivaatus. Haiguse peamiste põhjuste hulgas on järgmised:

• füsioloogiline – menopausijärgne periood, puberteedi aeg;
• patoloogilised - piimanäärmete haigused, millega kaasneb keha kaitsevõime vähenemine;
• postoperatiivsete haavade nakatumine näärmel (pärast kasvaja eemaldamist);
• rindkere vigastus kompressiooniga.

Mädane mastiit - ravi

Sellise haiguse, nagu mädane mastiit, raviprotseduuri saab läbi viia konservatiivne meetod või radikaalne. Ravimeetodi valik sõltub otseselt häire staadiumist, sümptomite raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist ja krooniliste haiguste olemasolust või puudumisest. Pärast "ägeda mädase mastiidi" diagnoosimist määravad arstid saadud uuringuandmete põhjal, mida sellega teha. Teraapia põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

• antibakteriaalsed ravimid;
• toitumisrežiimi järgimine (imetamisvormiga);
• ennetavad meetmed.

Mädane mastiit - operatsioon

Kirurgia on sellise põletikulise protsessi peamine ravimeetod. Mädase mastiidi ravi hilises staadiumis toimub ainult sel viisil. Abstsessi avamine toimub üldnarkoosis. Mädase sisu eemaldamine toimub väikese punktsiooniga. Kui korraga on mitu kahjustust, on vajalik kõhu dissektsioon - kirurg teeb mitu sisselõiget, misjärel loputab õõnsused ja paneb õmblused. Operatsiooni saab läbi viia ka drenaažimeetodil - abstsessi drenaaži sisseviimine, mäda välja imemine ja sellele järgnev loputamine.

Mädase mastiidi ravi ilma operatsioonita

Tuleb öelda, et seda tüüpi terapeutiline sekkumine on seroossel etapil lubatud. Millal on tormine kliiniline pilt, infiltratiivsete moodustiste olemasolul diagnoositakse mädane mastiit - ravi ilma operatsioonita ei ole teostatav. Ravi ravimitega võib läbi viia laktostaasiga seotud laktatsioonivormis. Sel juhul on ette nähtud järgmine:

• antibakteriaalsed ravimid - Osmapox, Hiconcil, Flemoxin, Amotid;
• antihistamiinikumid - Suprastin;
• ultraheli või UHF-ravi.

Mädane mastiit - ravi rahvapäraste ravimitega

Kui naisel on mädane mastiit, on seda raske kodus ravida. Samal ajal võite enne kliinikusse pöördumist, terapeutiliste ravimite väljakirjutamist kasutada enesetunde parandamiseks, kuid ärge ravige mädast mastiiti. Nende hulgas:

1. Valge kapsa lehed. Pärast selle korralikku pesemist, valades lehe keeva veega, nii et see vabastab mahla, kandke see kahjustatud näärmele. Protseduur viiakse läbi 3-4 korda päevas 7 päeva jooksul.
2. Värskeid takjalehti kasutatakse rinnamähisteks vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Lisaks võib taimemahla kasutada ka seespidiselt – 1 spl, 3 korda päevas. Ravi niimoodi 1 nädal.
3. Riivi peet ja lisa mesi. Valmistage pehme salv vahekorras 1 osa mett ja 2 osa juurvilju. Kasutage öösel kompressidena. Tehke seda iga päev 14 päeva jooksul.
4. Kamforõli määrige põletikulist rinda kergete masseerivate liigutustega. Alustage kasutamist sümptomite ilmnemisel, kuni need kaovad.
5. Küpsetatud sibul segatakse meega: 2 osa sibulat 1 osa mett. Kandke mitu tundi, 3 korda päevas, 1-2 tundi. Kuluta 3-4 päeva järjest.

Mädane mastiit rinnaga toitmise ajal - ravi

Imetamise ajal esinev haigus on põhjustatud sünteesitud rinnapiima väljavoolu rikkumisest. Sellisel juhul taandub ravi regulaarsele pumpamisele. Neid viiakse läbi iga 3 tunni järel. Samal ajal huvitab emasid küsimus, kas mädase mastiidiga last on võimalik toita. Kui on infiltraat, on haigus põhjustatud nakkusliku fookuse olemasolust kehas, piima andmine lapsele on keelatud. Arstid soovitavad üle minna kunstlikule söötmisele. Erandjuhtudel on lubatud kasutada rinnapiima, mida kuumtöödeldakse.

A.P. Tšadajev, A.A. Zverev
Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna üldkirurgia osakond, Moskva

Taga viimased aastad Sündimus Venemaal on langustrendis, kuid laktatsiooniga mastiidi juhtude ja sündide arvu suhe püsib endiselt kõrgel tasemel ja jääb vahemikku 2,4–18%. Muudatused kvaliteetne koostis piim ja olemasolu selles patogeenne mikrofloora mädase-põletikulise protsessiga piimanäärmes mõjutavad need oluliselt lapse normaalset arengut ja võivad teda põhjustada rasked haigused. Lapse üleviimine kunstlikule toitmisele võib samuti avaldada negatiivset mõju lapse normaalsele arengule, kuna emal laktatsioon väheneb või lakkab oluliselt. Mädase mastiidi operatsioonist jäetud jämedad armid mõjutavad oluliselt noorte naiste psüühikat. Mõnel juhul on pärast mädase mastiidi põdemist vajalik kompleksne plastiline kirurgia, et parandada piimanäärme esteetikat. Seetõttu peab ägeda mädase laktatsiooniga mastiidi kirurgiline ravi meie arvates vastama järgmistele nõuetele:
põletikulise protsessi leevendamine võimalikult lühikese aja jooksul;
rindade funktsiooni maksimaalne säilimine;
piimanäärme esteetilise seisundi maksimaalne säilimine.
Neid nõudeid ei saa täielikult täita mädase mastiidi traditsioonilises ravis, kui abstsess avatakse radiaalsete sisselõigetega, nekrektoomiat ei tehta või elujõulise koe osaline väljalõikamine, haavade avamine lahtiselt tampoonide all kuni täieliku paranemiseni või vähem. tavaliselt enne sekundaarsete õmbluste paigaldamist pärast põletikulise protsessi peatumist. Meie andmetel tuleks nende ravimeetoditega 60% juhtudest lugeda piimanäärme esteetilist seisundit mitterahuldavaks ning 33% puhul on selle funktsioon oluliselt häiritud.
Oleme kokku võtnud enam kui 2000 patsiendi ravikogemuse, kellest meie väljatöötatud tehnikaga opereeriti 1185 naist ning usume, et ägeda mädase laktatsiooniga mastiidi kirurgilise ravi põhiprintsiibid praeguses staadiumis peaksid olema järgmised:
1. Ratsionaalse juurdepääsu valik mädasele fookusele, võttes arvesse vajadust maksimeerida piimanäärme funktsiooni ja esteetikat.
2. Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi.
3. Haava piisav drenaaž, kasutades drenaaži-pesusüsteemi.
4. Haava sulgemine esmase õmblusega, vastunäidustuste korral sekundaarsete õmbluste paigaldamine või nahasiirdamine.
5. Haava pikaajaline tilguti niisutamine operatsioonijärgsel perioodil läbi drenaaži-pesusüsteemi antiseptiliste lahustega.
Kõik mädase laktatsiooniga mastiidi operatsioonid tuleks läbi viia ainult kirurgilises haiglas ja ainult üldnarkoosis.
Mädase fookuse juurdepääsu valimisel võtame arvesse mädase protsessi lokaliseerimist ja levimust, anatoomilisi ja funktsionaalsed omadused piimanääre. Sisselõiked tuleks teha nii, et pärast neid jäetud armid oleksid vaevumärgatavad, oleks maskeeritud piimanäärme loomulikes voltides või kergesti riietega peidetud. Keeldusime Angereri järgi radiaalsete sisselõigete tegemisest (joonis 1), kuna nende tegemisel jäävad ülemistesse kvadrantidesse armid, mida riietus piisavalt ei varja, ning alumistes kvadrantides esineb sageli piimanäärme tsikatriaalset deformatsiooni. Subareolaarse mastiidi korral kasutame paralleelselt 3-4 cm pikkust poolovaalset para-areolaarset juurdepääsu, mille kaugus areola servast on 0,1-0,2 cm. Igal juhul ei tohi sisselõike pikkus ületada areola poolring selle nekroosi tekke ohu tõttu. Abstsessi lokaliseerimisel alumistes kvadrantides kasutame S.Ya pakutud lähenemisviisi. Ravinsky, mille sisselõige tehakse 2 cm kõrgemal ja paralleelselt piimanäärme alumise üleminekuvoldiga. Totaalse ehk retromammaarse mastiidi korral teeme Bardenheieri sisselõike - mööda piimanäärme alumist üleminekuvolti.
Lisaks tegime välimiste kvadrantide piiril asuva või mõlemat välimist kvadranti hõivava mädase fookuse avamiseks, mis esineb 20% patsientidest, ettepaneku teha kaarekujuline sisselõige piki piimanäärme välimist alust. Sellest saate abstsessi laialdaselt avada ja teha radikaalset kirurgilist ravi. See on tehniliselt lihtne, ei häiri piimanäärme innervatsiooni ja verevarustust ning on riietega hästi varjatud. Sügava intermammaarse voldi korral kasutame sisemistes kvadrantides paikneva abstsessi avamiseks juurdepääsu mööda piimanäärme sisemist alust.
Pärast abstsessi avamist, selle sisu evakueerimist ja õõnsuse pesemist antiseptiliste lahustega tuleb kõik elujõulised koed välja lõigata. Mädase fookuse radikaalse kirurgilise ravi meetod sõltub mädase põletikulise protsessi olemusest ja vähemal määral selle lokaliseerimisest. Mastiidi abstsesseeriva vormi korral piisab püogeense kapsli väljalõikamisest. Mastiidi infiltratiivne-abstsessiivne vorm esineb 53% juhtudest ja seda iseloomustab tiheda valuliku infiltraadi olemasolu, mis on valkjas kude, läbilõikamisel on näha väikesed mitmekordsed abstsessid. Nendel juhtudel lõigatakse välja kogu tervete kudede infiltraat. Mastiidi flegmonaalse vormi korral pole mädase fookuse ja tervete kudede vahel selgeid piire. Mädaga immutatud kude tuleks lugeda mitteelujõuliseks. See on alati lahti, on tuhmhalli välimusega, veritseb veidi. Mõnel flegmonaalse mastiidi korral on mädase fookuse kirurgilise ravi mõistliku koguse määramine keeruline ülesanne. Seetõttu on selle mastiidivormi puhul väga oluline tagada mädase õõnsuse piisav äravool kohalik rakendus lahendusi proteolüütilised ensüümid.
Mädase fookuse kirurgilist ravi tuleb täiendada haava imemisega tolmuimejaga, loputades seda samaaegselt antiseptiliste lahustega. Lõpetame selle operatsioonietapi kirurgilise pesu, kinnaste ja instrumentide vahetamisega ning operatsioonivälja ümbertöötlemisega. Väljendage piimanäärme ettevaatlikult.
Mädase kolde kirurgilise ravi järel allesjäänud õõnsuse piisavaks äravooluks oleme välja pakkunud ja praktikas kasutusele võtnud drenaaži-loputussüsteemi (DLS), mis koosneb eraldi erineva suurusega polüvinüülkloriidtorudest (joonis 2). Läbi õõnsuse ülemise pooluse lastakse läbi 0,2 cm siseläbimõõduga toru, mille mõlemad otsad tuuakse terves nahas läbi punktsioonide. Seda kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil õõnsuse niisutamiseks antiseptiliste lahustega. Pesuvedeliku väljavooluks mõeldud toru siseläbimõõduga 0,4-0,6 cm asetatakse õõnsuse põhja ja tuuakse selle alumisest poolusest välja. Mõlemal torul on õõnsuses külgmised avad. Drenaaži ja mikroirrigaatori asukoha valikud üksteise suhtes ja nende arv võib olla erinev sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast, kujust ja mahust piimanäärmes (joon. 3-5). Õõnsuse niisutamiseks antiseptiliste lahustega piisab alati ühest õhukesest torust.
Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi ja selle pidev pesemine operatsioonijärgsel perioodil võimaldab haava sulgeda primaarsete õmblustega, olenemata selle mahust. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval pärast operatsiooni. 91,4% juhtudest täheldati esmast haava paranemist.
Primaarsete õmbluste paigaldamise vastunäidustused on infektsiooni anaeroobne komponent ja ulatuslik nahadefekt, mis muudab haava servade pingevaba kokkuviimise võimatuks. Nendel juhtudel sulgeme haava sekundaarsete õmblustega ja rakendame esimesel võimalusel drenaaži-pesusüsteemi. varajased kuupäevad või teha nahadefekti autodermoplastikat.
Vastunäidustuste puudumisel asetame nahaalusele koele ühe rea katkestatud õmblused ja nahale eraldi õmblused. Selle tulemusena moodustub drenaaži- ja loputussüsteemi torude kaudu välisruumiga suhtlev suletud õõnsus, milles luuakse meie uuringute kohaselt optimaalsed tingimused granulatsioonikoe arenguks. Viimane, täites ühtlaselt ülejäänud õõnsuse, säilitab piimanäärme mahu ja kuju, mis on esteetilisest seisukohast väga oluline. Päevane õõnsuse vähenemine operatsioonijärgse perioodi esimese 5 päeva jooksul on 10-20% esialgsest mahust ja granulatsioonide arengu kiirus on suurem naistel, kellel oli väiksem mädane fookus. Järgnevatel päevadel suureneb õõnsuse mahu vähenemise protsent päevas poolteist kuni kaks korda. Uurides naisi erinevatel aegadel pärast operatsiooni (kaks kuni viis aastat), ei leidnud me ühtegi kirurgiline sekkumine mis tahes patoloogilised muutused.
Operatsioonijärgsel perioodil peseme mädaõõnde antiseptiliste lahustega alustades kohe pärast operatsiooni. Selleks kasutame 0,02% vesilahus kloorheksidiin, mis süstitakse läbiva mikroirrigaatori mõlemasse otsa kiirusega 10-15 tilka minutis vedeliku intravenoosseks manustamiseks mõeldud süsteemi kaudu. Antiseptilise lahuse vool niisutusseadme mõlemasse otsa aitab kaasa selle valendiku täielikumale täitmisele vedelikuga kogu selle pikkuses, mille tõttu ülejäänud õõnsust niisutatakse ühtlaselt läbi toru kõigi aukude. Kokku ei vaja piisava loputuse äravoolu jaoks rohkem kui kaks kuni kolm liitrit vedelikku päevas. Loputusi teostame pidevalt koos vaheaegadega, et patsiendid saaksid külastada söögituba, tualetti jne. Mastiidi flegmonaalse vormi või mastiidi esinemise korral suur hulk nekrootiliste koeosakeste korral tuleks mädase õõnsuse pesemine kombineerida proteolüütiliste ensüümide lahuste fraktsioneeriva süstimisega sellesse. Ensüümide kasutamine kahel esimesel päeval pärast operatsiooni ei ole siiski soovitatav, kuna on õõnsuse seinte verejooksu oht.
Esimesel viiel päeval pärast operatsiooni on mädase varaseks avastamiseks vajalik igapäevane side haava tüsistused. Tulevikus, kui põletik piimanäärmes taandub, võib sidemeid teha ühe või kahe päeva pärast. Sidemete ajal peseme õõnsust vesinikperoksiidi ja kloorheksidiini lahustega, pöörates samal ajal tähelepanu selle mahule, DPS-i funktsioonile ja tühjenemise olemusele. Töötleme joodiga nahka operatsioonihaava ja torude piirkonnas. Sideme lõpetame alkoholisidemega.
Drenaaži- ja loputussüsteem eemaldatakse 5-12 päeva pärast operatsiooni. Näidustused selle eemaldamiseks:
põletikulise protsessi peatamine piimanäärmes;
mäda, fibriini ja nekrootilise koe puudumine pesuvedelikus;
jääkõõnsuse maht ei ületa 5 ml.
Torude eemaldamise järel allesjäänud haavadesse sisestame ühe kuni kahe päeva jooksul kummiribad. 44,1%-l patsientidest eraldub drenaažikohas haavadest 5-10 päeva jooksul väikeses koguses piima, mis ei vaja mingit ravi ja mida me ei käsitle haava tüsistusena.
Kohustuslik komponent ravimteraapia operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumid, mis määratakse üldtunnustatud põhimõtete kohaselt. IN kompleksne ravi mädane mastiit, kaasame ka desensibiliseerivaid ravimeid ning põletikulise protsessi rasketel juhtudel määrame immunokorrektiivne ravi.
Operatsioonijärgsel perioodil on üheks oluliseks ülesandeks laktostaasi õigeaegne leevendamine. Meie kogemus näitab, et juhtudel, kui laktostaas ei peatu kolme-nelja päeva jooksul pärast operatsiooni, on reaalne oht uute mädakollete tekkeks piimanäärmes või põletikulise protsessi progresseerumiseks haavas. Operatsioonijärgsel perioodil väljendavad naised haigeid ja terveid piimanäärmeid iga kolme tunni järel. Soovitame alati esmalt väljendada terve nääre ja seejärel haige. Harvemini väljendamise võimaluse küsimus otsustatakse individuaalselt, kuid mitte enne põletikulise protsessi taandumist. Laktostaasi leevendamiseks määrame no-shpu ja oksütotsiini intramuskulaarselt kolm kuni neli päeva. Süstime no-shpa 20 minutit enne pumpamist ja 0,5 ml (2,5 ühikut) oksütotsiini üks kuni kaks minutit.
Püüame säilitada laktatsiooni ja anda näidustused selle katkestamiseks ainult erandjuhtudel:
raskete põletikuliste protsesside korral piimanäärmes (gangrenoosne või täielik flegmonoosne mastiit, sepsis);
haiguse retsidiivi korral;
ema tungival nõudmisel laktatsioon peatada;
kui on muid põhjuseid, miks ei saa last pärast paranemist emapiimaga toita.
Imetamist võib katkestada alles pärast laktostaasi leevendamist. Enamik tõhusad ravimid laktatsiooni katkestamiseks on Dostinex (USA) ja Parlodel (Šveits), mis pärsivad prolaktiini sekretsiooni. Siiski tuleb märkida, et Venemaa tervishoiuministeeriumi farmakoloogilise riigi komitee soovitas võimaliku arengu tõttu laktatsiooni mahasurumiseks kasutada parlodelit ainult raske septilise mastiidi korral. tõsised tüsistused: insult, nägemisteravuse langus, kopsuemboolia ja teised, isegi surm (“Narkootikumide ohutus.” 1998. nr 1; 2000. nr 1).
Parlodel'i määratakse pool tabletti (1,25 mg) kaks korda päevas koos toiduga, kusjuures pumpamise mahtu ja sagedust tuleb järk-järgult vähendada. Selle ravimi võtmise 5. päeval peaks rindade väljendus olema minimaalne. Parlodeliga ravikuur on keskmiselt 12-15 päeva. Tahame märkida, et 80 parlodeli kasutamise korral ei täheldanud me ravimi võtmisel tõsiseid tüsistusi, välja arvatud pearinglus viiel patsiendil mõõduka vererõhu languse taustal.
Dostinexile, mille prolaktiini taset langetav toime on pikem kui Parlodel (kuni kaks kuni kolm nädalat), määratakse pool tabletti (0,25 mg) koos toiduga iga 12 tunni järel kahe päeva jooksul. Ekspresseerime piimanäärme hoolikalt kohe pärast ravimi esimese annuse võtmist ja uuesti kolme tunni pärast. Piima lüpsatakse edaspidi väikeses mahus vaid vajaduse korral (liigne piimatoodang). Imetamise katkestamisel tuleb silmas pidada, et ühelt poolt võib piimanäärme ekspressiooni äkiline lakkamine mastiidi ajal põhjustada laktostaasi retsidiivi, teisalt suurendab piima väljapressimine prolaktiini sekretsiooni.
Ravi kestus, ägenemiste ja piimafistulite protsent, piimanäärme funktsionaalne ja esteetiline seisund pärast operatsiooni on peamised kriteeriumid, mida kasutasime ägeda mädase laktatsiooniga mastiidiga patsientide ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste hindamisel. pakutud traditsioonilist ja aktiivset kirurgilist meetodit.
Analüüsisime pikaajalisi ravitulemusi 534 naisel, kellest kontrollrühmas (traditsiooniline ravi) oli 266 inimest, põhirühmas 268 inimest. Võrdlev analüüs näitas, et meie pakutud ägeda mädase laktatsiooniga mastiidi kirurgilise ravi meetodil drenaažipesusüsteemide ja primaarsete õmbluste paigaldamisega haavale on traditsioonilise meetodiga võrreldes olulisi eeliseid, kuna see võimaldab lühendada kogu raviperioodi (statsionaarne ja ambulatoorne). ) rohkem kui 3,5 korda (41,9 ± 1,9 kuni 12,1 ± 0,6 päeva), vähendage kordusoperatsioonide arvu 25-lt 3-le, rinnafistulite teket 5,3-lt 0,7-le, vähendage ebarahuldava esteetilise seisundi juhtude arvu. piimanäärmed kuni 2,6% ja funktsionaalsed - kuni 16,3%.

Kirjandus
1. Dolžnikov A.P. Imetamise mastiidi ravi kaasaegsed põhimõtted: meetod. soovitusi. Saratov, 1991. lk 94-95.
2. Danilov M.E. Laktatsioonilise mastiidi terviklik ennetamine / Diss. ...kann. kallis. Teadused. Smolensk, 1998.
3. Levitskaja S.K., Elinevskaja G.F. Mõned vastsündinute emakasisese infektsiooni aspektid // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2004. nr 11. Lk 5-7.
4. Višnevski A.A., Kuzin M.N., Olenin V.P. Mammoplastika mädase mastiidi tagajärgede jaoks // Ilukirurgia piimanääre. M.: Meditsiin, 1987. Lk 149-165.
5. Jusupov S.I. Piimanäärmete armide deformatsioonide klassifikatsioon // Piimanäärmete rekonstruktiivne kirurgia. M., 1996. lk 41-43.
6. Chadaev A.P., Zverev A.A. Äge mädane laktatsiooni mastiit. M.: Meditsiin, 2003. 126 lk.

Kuna mastiit on sageli mädane põletikuline haigus rinnakude, võib osutuda vajalikuks ravi kirurgiline sekkumine arstid

Mastiidi kirurgilist ravi ei peeta tänapäeval harulduseks, kui ainult seetõttu, et tänapäeva naised ei pruugi lihtsalt haiguse esmastele vormidele tähelepanu pöörata.

Loomulikult ei vaja esmane laktostaas, samuti mastiidi seroosne vorm kiiret kirurgilist ravi.

Kuid just seetõttu satuvadki sageli sellisesse omapärasesse lõksu kogenematud naised, kes on kindlad, et need seisundid pole sugugi ohtlikud ja neid saab ravida ilma arstide osaluseta.

Tahaksin, et enamik naisi mäletaks, et mastiit on salakaval haigus, mis mõnel juhul võib tunduda täiesti kahjutu (kaob iseenesest mõne päevaga) ja võib mõnikord areneda eluohtlikeks hädaolukordadeks (näiteks abstsessiks).

Internetist võib leida arvukalt videoid selliste patsientide ravist. Samal ajal tahaksin mõnevõrra rahustada neid õiglase soo esindajaid, kes seisavad siiski silmitsi mastiidi keeruliste (infiltratiivsete või mädaste) vormidega. Kaasaegne kirurgia ei seisa paigal ja tänapäeval on arstide arsenalis palju leebemaid võimalusi nii konservatiivseks kui ka kirurgiliseks raviks seda haigust.

Tänapäeval ravitakse mastiiti üsna edukalt ja enamik patsiente, kes on õppinud, mis on rinnaoperatsioon infiltraadi eemaldamiseks, naasevad hiljem täisväärtuslikku elu. Ja paljud, kes puutusid kokku mõistega "mastiidioperatsioon", suutsid hiljem isegi täieõiguslikult naasta rinnaga toitmine. Ja selliseid tõenduspõhiseid videoid, mis räägivad, kuidas taastada laktatsiooni pärast mädast mastiiti, on ka ebatavaliselt palju.

Millised rinnapõletiku vormid on olemas ja millised neist vajavad operatsiooni?

Selle haiguse patogeensuse põhjal eristavad arstid tavaliselt kahte mastiidi vormi:

• Piimanäärme füsioloogiline põletik. Seisund, mis võib tekkida vastsündinutel (mõlemast soost) emade hormoonide mõju tõttu nende kehale, noorukitel (hormonaalsete muutuste ajal puberteedieas) ja üle 50-aastastel inimestel. See seisund ei vaja tavaliselt ravi ja kaob sageli aja jooksul iseenesest. Kinnituseks võib öelda, et ülemaailmsest võrgustikust leiate palju videoid selle kohta, kuidas füsioloogilise rinnanäärme mastiidiga vastsündinu välja näeb ja tunneb.
• Ja piimanäärme patoloogiline põletik. Patoloogia, mis selgelt ei kuulu normaalsesse olekusse, kui haiguse sümptomid on selgelt väljendatud ja nõuavad rangelt määratletud ravi. Pealegi on mõnikord mastiidi patoloogilised vormid otseselt seotud operatsiooni kontseptsiooniga ja ükski muu ravi ei saa patsienti aidata. Ja selle tõestuseks näeme internetis vastavat videot.

Sümptomite tõsiduse ja põletiku enda vormi põhjal eristavad arstid:

• Äge mastiit. Levinum vorm, mida iseloomustab äge algus, kõrge kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid jne.
• Ja krooniline. Haigus, mida saab varjata ja mis ei tekita patsiendile suurt muret.

Nende kvalitatiivse olemuse põhjal on tavaks eristada kolme piimanäärme põletiku vormi. See võib olla:

• Haiguse seroosset vormi iseloomustab ilmsete, selgelt määratletud tükkide puudumine rinnus. Seda tüüpi põletikku võib iseloomustada pigem piimanäärme üldise turse ja selle üldise kõvenemisega.
• Haiguse infiltratiivne vorm, kui naha alla tekib selge tihendus, millel on oma selged piirid. Infiltraate iseloomustab reeglina peamiselt mittemädane iseloom.
• Ja haiguse kõige keerulisem vorm on mädane, kui haiguse mädane fookus on täheldatud otse patsiendi rinnus.

Kuid vastavalt nende lokaliseerimisele jagunevad kõik mastiitid järgmisteks osadeks:

• Subkutaanne. Kui põletiku allikas asub otse naha ülemise kihi all.
• Niinimetatud intramammaarne (piimanäärme sees). Seda haiguse varianti iseloomustab põletikukollete paiknemine rinnanäärme näärmekudedes.
• Ja retromammary, üsna haruldane. Seda tüüpi abstsessiks muutuv põletik, mis sulatab omapärasel viisil enda piimanäärme sidemeid, võib levida selle taga asuvasse koesse, moodustades seeläbi ulatusliku mädase koekahjustusega õõnsuse.

Arvatakse, et piimanäärme põletiku kõige levinum vorm on intramammaarne vorm. Niisiis, millised selle haiguse vormid nõuavad ravi osakonnas, mida nimetatakse kirurgiaks.

Reeglina on operatsioon vajalik ainult juhtudel, kui patsiendid seisavad silmitsi mastiidi kõige raskemate, patoloogiliste, ägedate, mädaste, intramammaarsete seisunditega.

Kuidas need haiguse variandid välja näevad, saab selgelt näha selle haiguse vormide videost. Tuleb mõista, et sellise ägeda mädase-põletikulise protsessi arengu määrab konkreetse naisorganismi immuunjõudude üsna keeruline interaktsioon nende patogeensete (või tinglikult patogeensete) mikroorganismidega, mis tungivad naise piimanäärmesse. Ja ennustage selliste patoloogiliste muutuste dünaamikat, eriti esialgsed etapid nende esinemine on äärmiselt raske.

See juhtub ühelt poolt naisorganismi üldise vastupanuvõime hindamise raskuste tõttu, mida sageli nõrgestab sünnitus või vitamiinipuudus, aga ka kaasuvad haigused. Teisalt samade stafülokokkide või teiste bakterite järjest tugevamate (antibiootikumiresistentsete) tüvede ülikiire valiku tõttu.

Mis on rindade põletiku kirurgiline ravi?

Kaasaegse kirurgia tehnikaid uuendatakse ja täiustatakse iga päev, nagu on korduvalt märgitud. Tänapäeval on mastiidi operatsioon naistele ohutum, vähem valus ja palju esteetilisem.

Igal juhul ravitaktika (kas operatsioon või konservatiivne ravi), mille järgimine mastiidiga patsientide abistamiseks põhineb:

• Rangelt diferentseeritud lähenemine, mis võtab alati arvesse konkreetse patoloogilise protsessi arengu vormi. Kui konservatiivsed meetmed on ette nähtud eranditult seroosseks või esialgsed etapid infiltratiivne põletik ja operatsioon on vajalik haiguse mädaste hävitavate vormide tekkimisel.
• Suund terapeutilised meetmed ainult selleks, et võidelda haigust põhjustava patogeeniga.
• Raske deformatsiooni, piimanäärme välimuse ja kuju kosmeetiliste häirete ennetamine.
• Piimanäärme laktatsioonivõime täielik või osaline säilitamine.

Tuleb märkida, et õigeaegne konservatiivne ravi võimaldab enamikul juhtudel saavutada patoloogilise protsessi taandumise, kuid haiguse esmaste vormide irratsionaalne ravi aitab kaasa protsessi üleminekule keerulisematele mädase-destruktiivsetele variantidele. haigus.

Haiguse mädaste vormide kirurgiline ravi seisneb mädase kogunemise õigeaegses avamises ja järgnevas äravoolus otse piimanäärmes. Selliseks raviks kasutatakse seda alati üldanesteesia, mis on selgelt nähtav videos selle kohta kirurgiline ravi Probleemid.

Peaaegu alati avatakse subkutaanselt paiknevad abstsessid täpsemate lineaarsete sisselõigetega, mis võimaldavad mitte siseneda piirkonda, nn niburingi lähedale.

E. Malõševa: Viimasel ajal olen saanud oma tavalistelt pealtvaatajatelt palju kirju rinnaprobleemide kohta: MASTI, LAKTOSTAAS, FIBROADENOOM. Nendest probleemidest täielikult vabanemiseks soovitan teil tutvuda minu uue looduslikel koostisosadel põhineva meetodiga...

Kuid niinimetatud intramammaarsete abstsesside avamiseks kasutatakse rangelt radiaalset sisselõiget, mis asub otse sellest tuleneva tihenduse ja naha kõige ilmsema hüpereemia koha kohal.

Sellised sisselõiked hoiavad enamikul juhtudel ära näärme enda radiaalselt paiknevate piimakanalite kõige raskemad vigastused. Reeglina avavad kirurgid pärast naha, sellele järgneva nahaaluse koe ja piimanäärme kapsli hoolikat lahtilõikamist tekkinud abstsessi ja eemaldavad mäda. Mis on ka videost selgelt näha.

Peale selle, pärast mäda eemaldamist, laiutasid arstid haava servad spetsiaalsete teravate hammastega konksudega laiali, et abstsessiõõne kõige põhjalikumalt uurida. See on vajalik selleks, et nekrootiliste kudede tuvastamisel need õigeaegselt välja lõigata. Abstsessi õõnsust ennast püütakse pesta spetsiaalse antiseptilise lahusega.

Seda tüüpi operatsioon lõpeb tavalise haava sulgemisega koos kohustusliku äravooluga. Lisaks avatakse mõnikord spetsiifilisest kaarekujulisest sisselõikest (Bardengeyeri sõnul) intramammaarsed abstsessid, mis paiknevad näärme enda tagumistes osades.

Sel juhul tõstetakse pärast naha lõikamist nääre veidi üles, koorudes rinnalihase fastsia küljest lahti.

Abstsess ise avatakse otse olemasoleva näärmekapsli tagumisest pinnast. Selline ligipääs annab suurepärase võimaluse abstsessi äravooluks ja samas on selline lõik kosmeetilisest seisukohast võrreldamatult parem.

Kas arvate endiselt, et oma keha on täiesti võimatu tervendada?

Kuidas saate neid tuvastada?

• närvilisus, une- ja söögiisu häired;
• allergiad (vesised silmad, lööbed, vesine nina);
• sagedased peavalud, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• sagedased külmetushaigused, kurguvalu, ninakinnisus;
• valu liigestes ja lihastes;
• krooniline väsimus(Sa väsid kiiresti, olenemata sellest, mida teete);
• tumedad ringid, kotid silmade all.