Kõik on oma elus pidanud kohtuma mitmesugused haigused ENT organid, kõige sagedamini viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid ARVI, gripi või kurguvalu kujul. Kuid on mitmeid teisi patoloogiaid, mille sümptomeid on vaja teada, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguste olemuse mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

• ülemine, ninaneelus;
• orofarünks, keskmine sektsioon;
• larüngofarünks, alumine osa.

Kõri on organ, mis täidab mitmeid funktsioone. Kõri on toidu juht seedetorusse ning see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks paiknevad kõris häälepaelad, tänu millele suudab inimene hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on sidemete ja lihasliigestega ühendatud kõhred. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu neelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamisteedesse.

Millised on ENT-organite patoloogiad?

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Juhul kui äge kulg haigused, sümptomid tekivad koheselt, need on selgelt väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui kroonilise kuluga, kuid paranemine toimub kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu muutub äge vorm krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei teki nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite, näiteks hüpotermia või viiruse sisenemise korral kehasse, tekib kroonilise haiguse retsidiiv. Pideva nakkuse fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu ja kõri haigused:

• epiglotiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• larüngiit;
• nasofarüngiit;
• adenoidid;
• kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjuseks on bakterite sisenemine epiglottisse õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab epiglottis hemophilus influenzae ja muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter võib mitte ainult põhjustada epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus influenzale võivad epiglottise põletikku põhjustada:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• Candida seen;
• põletada või lüüa võõras keha epiglottisse.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, peamised neist on:

• raske hingamine koos vilistamisega. Epiglottis tekib turse, mis põhjustab kõri ja hingetoru osalist kattumist, mis raskendab normaalse õhu sissevõtu võimalust;
• valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et midagi on kõris, midagi on teel;
• kurgu punetus, valulikud aistingud temas;
• palavik ja kehatemperatuuri tõus;
• üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. On ägedad ja kroonilised epiglotipõletikud. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada, transportida istuvas asendis.

Ravi koosneb antibakteriaalne ravi ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamine. Kui eluohtlikke sümptomeid ei õnnestu leevendada, tehakse trahheotoomia.

Rhinofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib siis, kui kõri ja nina on viirusest mõjutatud, nimetatakse nasofarüngiidiks. Ninaneelu põletiku sümptomid:

• ninakinnisus, mille tagajärjeks on hingamisraskused;
• äge kurguvalu, põletustunne;
• neelamisraskused;
• nina hääl;
• temperatuuri tõus.

Lapsed taluvad ninaneelu põletikulist protsessi raskemini kui täiskasvanud. Sageli levib põletikukoldes ninaneelus edasi auricle, mis põhjustab ägedat valu kõrvas. Samuti, kui infektsioon laskub alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha, häälekähedus.

Keskmiselt kestab ninaneeluhaiguse kulg kuni seitse päeva, kusjuures õige ravi, krooniline vorm ei võta nasofarüngiiti. Ravi on ette nähtud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, määrake antibakteriaalsed ravimid, viirusnakkuse korral - põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja loputada nina spetsiaalsete lahustega ja võtta vajadusel palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. Äge vorm patoloogia, harva areneb isoleeritult, sagedamini muutub larüngiit tagajärjeks hingamisteede haigus. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• kui viibite pikka aega tolmuses ruumis;
• allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
• professionaalne ülekoormus häälepaelad(õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga möödub 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Larüngiidi korral on soovitatav:

• leeliselised inhalatsioonid;
• häälepuhkus;
• soe jook;
• köhavastased ained;
• viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
• antihistamiinikumid tugeva turse korral;
• kuristamine;
• kuumad jalavannid, vere väljajuhtimiseks kõrist ja turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused avalduvad kõige sagedamini farüngiidina. See nakkuslik patoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse infektsiooni taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

• käre kurk;
• valu sülje neelamisel;
• hõõrdumise tunne;
• valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib koguneda mädane eritis, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Oluline on eristada ägedat farüngiiti katarraalsest tonsilliidist. Ravi on peamiselt kohalik:

• kuristamine;
• sissehingamine;
• surub kaela piirkonda;
• lahustavad pastillid kurguvalu korral.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvaluna. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse tonsilliidiks või tonsilliidiks. Nagu ka teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Patoloogia on eriti levinud ja äge lastel.

Tonsilliidi põhjustajaks on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne tonsilliit areneb teiste ägedate taustal nakkuslikud protsessid nt leetrid, difteeria või tuberkuloos. Kurguvalu sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt mahult, on katsudes valusad, olenevalt kurgumandlipõletiku vormist, on kaetud mädase hambakatuga või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on suurenenud ja võivad vajutamisel olla valulikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Kurgus tunneb allaneelamisel valu ja valulikkust.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

• katarraalne – tekivad mandlite pindmised kahjustused. temperatuur tõuseb veidi, 37-37,5 kraadi piires. Mürgistus ei ole raske;
• lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lünkades täheldatakse mädast sekretsiooni. Põletikuline protsess ei levi lümfoidkoest kaugemale;
• follikulaarne, mandlid on heledad helepunased, paistes, mädased folliikulid diagnoositakse valkjas-kollakate moodustiste kujul;
• flegmonoosne vorm, kõige sagedamini eelmist tüüpi tonsilliidi tüsistus.Mõjutatud pole mitte ainult mandlid, vaid ka kõhukelme kude. Patoloogia esineb ägedalt, terava valuga, kõige sagedamini tekib abstsess ühel küljel. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibakteriaalne ravi.

Ravi on peamiselt meditsiiniline, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, süstemaatiliselt korduvaks tonsilliidiks või abstsessi esinemiseks, on need näidustused mandlite eemaldamiseks. Lümfoidkoe kirurgilist ekstsisiooni kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei too soovitud tulemusi.

Adenoidsed taimed

Adenoidid on nasofarüngeaalse mandli hüpertroofia ja esinevad ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse aastal lapsepõlves 2 kuni 12 aastat. Adenoidse taimestiku kasvu tulemusena on nasaalne hingamine ja tekib ninahääl, adenoidide pikaajalise esinemise korral tekib kuulmislangus. Ninaneelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei ole ravitavad uimastiravi ja nõudmised kirurgiline sekkumine- adenotoomia.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha kurku sattumise põhjuseks on enamasti tähelepanematus või kiirustamine söömise ajal. Vanemate järelvalveta jäetud lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade osi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik sõltub võõrkeha kujust ja suurusest. Kui objekt satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Inimese lämbumise sümptomid on järgmised:

Selline olukord nõuab kannatanule kiiret arstiabi. Hädaabi tuleb kohe anda, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Neelu või kõri vähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Pahaloomuline kasvaja neelus või kõris, edasi varajased staadiumid ei pruugi kuidagi avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt ka enneaegse ravi määramiseni. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

• püsiv võõrkeha tunne kõris;
• soov köhida, häiriv objekt;
• hemoptüüs;
• pidev valu kurgu piirkonnas;
• hingamisraskused jõudmisel suured suurused kasvajad;
• düsfoonia ja isegi afoonia, kui moodustumine on lokaliseeritud häälepaelte lähedal;
• üldine nõrkus ja töövõime kaotus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus.

Vähk on äärmiselt eluohtlik ja selle prognoos on halb. Kõrivähi ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise kasvaja eemaldamine. Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata selle kulgemise keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida ja veelgi enam - ise diagnoosida. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Õigeaegne diagnoosimine ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja tüsistuste puudumise.

veebisait

SÕJAJA-MEDITSIINI AKADEEMIA

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakond Nt nr._____

"KINNITUD"

VrID kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna juhataja

Meditsiiniteenistuse kolonel

M. Govorun

"____" __________________ 2003

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna õppejõud

Meditsiiniteaduste kandidaat

Meditsiiniteenistuse major D. Pyshny

LOENG nr 18

otolarüngoloogias

teemal: “Neeluhaigused. neelu abstsessid"

Meditsiinikorralduse teaduskonna üliõpilastele

Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul

protokoll nr ______

"___" __________ 2003

Täpsustatud (lisatud):

«___» ______________ _____________

Põletikulised neeluhaigused.

Neelu abstsessid.

Kirjandus

Kõrva-kõrvapõletik / Toim. I. B. Soldatov ja V. R. Goffman. - Peterburi, 2000. - 472 lk.: ill.

Elantsev B.V. Operatiivne otorinolarüngoloogia. -Alma-Ata, 1959, 520 lk.

Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. - M., 1990, 287 lk.

Tarasov D.I., Minkovski A.Kh., Nazarova G.F. Kiirabi ja kiirabi otorinolarüngoloogias. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. - M.. 1989, 304 lk.

KURGU HAIGUSED

Põletikulised neeluhaigused

Stenokardia

Stenokardia- neelu lümfadenoidkoe (mandlite) äge põletik, mida peetakse tavaliseks nakkushaiguseks. Kurguvalu võib olla tõsine ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Palatine mandlite kurguvalu on tavalisem. Nende kliiniline pilt on hästi teada. Eristage neid tonsilliite difteeriast, sarlakid, spetsiifilised tonsilliit ja mandlite kahjustused üldiste nakkushaiguste, süsteemsete ja onkoloogiliste haiguste korral, mis on piisava erakorralise ravi määramiseks väga oluline.

Neelumandli kurguvalu(äge adenoidiit). See haigus on tüüpiline lapsepõlves. See esineb sagedamini samaaegselt ägedate hingamisteede viirushaiguste (ARVI) või tonsilliidiga ja jääb nendel juhtudel tavaliselt tundmatuks. Adenoidiidiga kaasnevad samad muutused üldseisundis kui stenokardiaga. Selle peamised kliinilised tunnused on äkiline vaba nasaalse hingamise häire või selle halvenemine, kui see ei olnud varem normaalne, nohu, kõrvade kinnine tunne. Võib esineda köha ja kurguvalu. Uurimisel ilmneb neelu tagumise seina hüperemia, alla voolab mukopurulentne eritis. Neelu mandlid suureneb, paisub, ilmub selle pinna hüperemia, mõnikord haarab. Haiguse maksimaalse arengu ajaks, mis kestab 5 päeva, muutuvad piirkondlikud muutused lümfisõlmed.

Adenoidiiti tuleks eelkõige eristada neelutagusest abstsessist ja difteeriast. Tuleb meeles pidada, et ägeda adenoidiidi sümptomite ilmnemisel võivad alata leetrid, punetised, sarlakid ja läkaköha ning peavalu korral meningiit või lastehalvatus.

Keelemandli kurguvalu. Seda tüüpi kurguvalu on palju vähem levinud kui selle muud vormid. Patsiendid kurdavad valu keelejuures või kurgus, samuti on neelamisel keele väljaulatuvus valus. Keelemandlid muutub punaseks ja paisub, selle pinnale võib tekkida hambakatt. Farüngoskoopia ajal on valu tunda spaatliga vajutades keele tagaküljele. Üldised häired on samad, mis teiste kurguvalu puhul.

Kui keelemandli põletik omandab flegmonaalse iseloomu, siis on haigus raskem kõrge kehatemperatuuri ja turse-põletikuliste muutuste levikuga kõri välimistesse osadesse, eeskätt epiglottisse. Kaela lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Sel juhul tuleb haigust eristada tsüsti põletikust ja emakavälisest kilpnäärmekoest keelejuure piirkonnas.

Ravi. Kui tekib kurguvalu, mis on äge nakkushaigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, tuleb ravi alustada kohe. Suukaudsed antibiootikumid on ette nähtud penitsilliini seeria(talumatuse korral - makroliidid), toit olgu õrn, vaja on palju vedelikku ja vitamiine. Rasketel stenokardia juhtudel on ette nähtud range voodirežiim ja intensiivne parenteraalne antibiootikumravi, peamiselt penitsilliini kombinatsioonis desensibiliseerivate ravimitega. Vajadusel kasutatakse antibiootikume lai valik toimed (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, metrogiil).

Nagu kohalik ravi, siis oleneb see põletiku asukohast. Adenoidiidi korral tuleb välja kirjutada vasokonstriktoriga seotud ninatilgad (naftüsiin, galasoliin) ja protorgool. Palatiini ja keelemandlite kurguvalu korral soojad sidemed või kompress kaelale, loputamine 2% naatriumhappe või naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, furatsiliini lahusega (1:4000) jne.

Haavandiline membraanne tonsilliit (Simanovsky). Haavandilise membraanse tonsilliidi tekitajad on sümbioosis suuõõne fusiform bacillus ja spirocheet. Pärast katarraalse tonsilliidi lühiajalist faasi tekivad mandlitele pindmised, kergesti eemaldatavad valkjas-kollakad naastud. Harvemini tekivad sellised naastud ka suuõõnes ja neelus. Naastude asemele jäävad haavandid, tavaliselt pindmised, kuid mõnikord sügavamad. Mõjutatud külje piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud. Valu ei ole tugev. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Võib esineda halb hingeõhk, mis on seotud nekrootiliste muutustega haavandite põhjas. Kliinilise pildi hindamisel tuleb meeles pidada, et aeg-ajalt täheldatakse haiguse lakunaarset vormi, mis sarnaneb tavalise kurguvaluga, samuti mandlite kahepoolset kahjustust.

Diagnoos põhineb fusospirillaarse sümbioosi tuvastamisel mandlite pinnalt määrdudes (eemaldatud kiled, haavandite põhjast jäljendid). Haavandiline membraanne tonsilliit tuleks eristada difteeriast, mandlite kahjustustest vereloomeorganite haiguste korral ja pahaloomulistest kasvajatest.

Raviks loputamine vesinikperoksiidiga (1-2 supilusikatäit klaasi vee kohta), rivanooli (1:1000), furatsiliini (1:3000), kaaliumpermanganaadi (1:2000) lahusega ja määrimine 5% alkoholilahusega. joodi, 50% lahusesuhkrut, 10% salitsüülhappe lahust, mis on lahjendatud võrdsetes osades glütseriini ja alkoholiga, 5% formaldehüüdi lahust. Kui ilmnevad sekundaarse infektsiooni kliinilised tunnused, määratakse antibiootikumid.

Kurguvalu koos nakkusliku mononukleoosiga. See üldine haigus viiruslik etioloogia, mis algab ägedalt kõrge kehatemperatuuriga (kuni 40 ° C) ja tavaliselt kurguvalu. Enamikul patsientidest tekivad mandlite kahjustused, mis oluliselt suurenevad. Sageli suurenevad ka kolmas ja neljas mandlid, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Mandli pinnale tekivad erinevat tüüpi ja värvi naastud, mis on mõnikord tükilise-kalgendatud välimusega, tavaliselt kergesti eemaldatavad. Suust ilmub mädane lõhn. Valusündroom ei ole väljendunud. Suurenevad kõikide rühmade emakakaela lümfisõlmed, samuti põrn ja mõnikord ka teiste kehapiirkondade lümfisõlmed, mis muutuvad valulikuks.

Diagnoos tehakse vereanalüüsi tulemuste põhjal, kuid esimese 3-5 päeva jooksul ei pruugi veres iseloomulikke muutusi olla. Tulevikus tuvastatakse reeglina mõõdukas leukotsütoos, mõnikord kuni 20-30 l0 9 / l, neutropeenia koos tuuma nihkega vasakule ja raske mononukleoos. Samal ajal on veidi suurenenud lümfotsüütide ja monotsüütide arv, erineva suuruse ja struktuuriga plasmarakkude olemasolu koos omapäraste mononukleaarsete rakkude ilmnemisega. Kõrge suhteline (kuni 90%) ja absoluutne mononukleoos tüüpiliste mononukleaarsete rakkudega haiguse kõrgusel määrab selle haiguse diagnoosi. Seda eristatakse tavalistest kurguvaludest, difteeriast ja ägedast leukeemiast.

Ravi on peamiselt sümptomaatiline, 4-6 korda päevas on ette nähtud kuristamine furatsiliini lahusega (1:4000). Kui ilmnevad sekundaarse infektsiooni nähud, määratakse antibiootikumid.

Kurguvalu koos agranulotsütoosiga. Praegu areneb agranulotsütoos kõige sagedamini tsütostaatikumide, salitsülaatide ja mõne muu ravimi võtmise tagajärjel.

Haigus algab tavaliselt ägedalt, kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40 °C-ni, täheldatakse külmavärinaid ja kurguvalu. Palatinaalsetele mandlitele ja ümbritsevatele aladele tekivad nekrootilise-gangrenoosse lagunemisega määrdunudhallid naastud, mis levivad sageli orofarünksi tagaseinale, põskede sisepinnale ning raskematel juhtudel kõris või kurgu algosas. söögitoru. Mõnikord on suust tugev lõhn. Aeg-ajalt muutuvad mandlid täiesti nekrootiliseks. Vereanalüüs näitab leukopeeniat kuni 1 10 9 / l ja alla selle, neutrofiilide, eosinofiilide ja basofiilide arvu järsu vähenemise kuni nende puudumiseni koos lümfotsüütide ja monotsüütide protsendi samaaegse suurenemisega.

Seda tuleks eristada difteeriast, Simanovski stenokardiast, verehaigustest tingitud mandlite kahjustustest.

Ravi koosneb intensiivsest antibiootikumravist (poolsünteetilised penitsilliinid), kortikosteroidide, pentoksüüli, B-vitamiinide määramisest, nikotiinhape. Rasketel juhtudel tehakse leukotsüütide transfusioon.

Difteeria

Difteeriaga patsiendid vajavad erakorralist abi tõsiste üldiste tüsistuste või stenoosi tekke võimaluse tõttu kahjustuse kõri lokaliseerimise korral. Isegi difteeria kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Viimastel aastatel on täiskasvanud difteeriasse haigestunud mitte harvemini ja raskemini kui lapsed.

Kõige tavalisem on neelu difteeria. Tuleb meeles pidada, et madala või normaalse (täiskasvanutel) kehatemperatuuri korral võivad neelu difteeria kerged vormid esineda lakunaarse või isegi katarraalse tonsilliidi varjus. Hüpereemilise mandli pinnal olevad naastud on alguses õrnad, kilevad, valkjad ja kergesti eemaldatavad, kuid varsti omandavad iseloomuliku välimuse:

ulatuvad mandlitest kaugemale ja muutuvad tihedaks, paksuks, halliks või kollakaks. Naastud on raskesti eemaldatavad, jättes erodeeritud pinna.

Difteeria levimisel on patsiendi üldise seisundi häire rohkem väljendunud, kilesid ladestusi leitakse ka neelus, ninaneelus ja mõnikord ka ninas, samal ajal kui täheldatakse nasaalse hingamise häireid ja ninaverejooksu. Kuid sagedamini levib protsess allapoole tõelise laudja kujunemisega. Samuti tuvastatakse kaela nahaaluse rasvkoe pastoosilisus.

Difteeria toksiline vorm algab üldise ägeda nakkushaigusena, mis ilmneb järsu kehatemperatuuri tõusu, peavalu ja mõnikord oksendamisega. Iseloomulik tunnus on turse varajane ilmnemine neelu ja kaela pehmete kudede piirkonnas. Ka emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Nägu on kahvatu, pastakas, ninast tuleb verist eritist, halb hingeõhk, huuled lõhenenud, nina toon. Parees areneb haiguse hilisemates staadiumides. Hemorraagiline vorm on haruldane ja väga raske.

Tüüpilistel juhtudel saab diagnoosi panna kliinilise pildi põhjal, ülejäänud osas, mis moodustavad enamuse, on vajalik bakterioloogiline kinnitus. Parim viis on uurida eemaldatud naastud ja kilesid, nende puudumisel tehakse määrded mandlite pinnalt ja ninast (kõri lokalisatsiooni korral ka kõrist). Materjal võetakse neelust tühja kõhuga ja enne seda ei tohi kuristada. Mõnikord tuvastatakse difteeriabatsill kohe ainult määrdumise bakterioskoopia põhjal.

Difteeriat neelu ja neelu piirkonnas tuleks eristada tavalisest tonsilliidist, flegmonaalsest tonsilliidist, soorest, Simanovski tonsilliidist, nekrootilisest tonsilliidist, sealhulgas sarlakid; hemorraagilist vormi tuleb eristada hematopoeetiliste organite haigustega seotud neelu kahjustustest.

Kõri difteeria (tõeline laudjas) esineb isoleeritud kahjustusena peamiselt väikelastel ja on haruldane. Sagedamini mõjutab kõri levinud difteeria (kahanev laudjas) vorm. Esialgu areneb katarraalne larüngiit koos häälehäirete ja haukkuva köhaga. Kehatemperatuur muutub subfebriiliks. Seejärel halveneb patsiendi üldine seisund, areneb afoonia, köha vaibub ja ilmnevad hingamisraskuse tunnused - inspiratoorne stridor koos "anduvate" kohtade tagasitõmbumisega. rind. Suureneva stenoosi korral on patsient rahutu, nahk on kaetud külma higiga, kahvatu või tsüanootiline, pulss on kiire või arütmiline. Seejärel algab järk-järgult asfiksia staadium.

Naastud tekivad esmalt kõri eesruumis, seejärel stenoosi peamiseks põhjuseks oleva häälehääliku piirkonda. Moodustuvad kiled valkjas-kollakad või hallid ladestused, kuid kõri difteeria kergete vormide korral ei pruugi need üldse tekkida.

Diagnoos tuleb kinnitada bakterioloogiliselt, mis ei ole alati võimalik. Kõri difteeria tuleks eristada vale laudjas, larüngiit ja larüngo-trahheiit viirusliku etioloogiaga, võõrkehad, kasvajad lokaliseeritud tasandil häälekurdude ja allpool ning retrofarüngeaalne abstsess.

Nina difteeria kui iseseisev vorm on väga haruldane, peamiselt lastel noorem vanus. Mõnel patsiendil ilmneb ainult katarraalse riniidi kliiniline pilt. Iseloomulikud kiled, mille tagasilükkamisel või eemaldamisel jäävad erosioonid, ei teki alati. Enamikul patsientidel on nina kahjustus ühepoolne, mis hõlbustab diagnoosimist, mida peavad kinnitama mikrobioloogilise uuringu tulemused. Nina difteeria tuleks eristada võõrkehadest, mädasest rinosinusiidist, kasvajatest, süüfilisest ja tuberkuloosist.

Hingamisteede difteeria tunnused täiskasvanutel. Haigus esineb sageli raskes toksilises vormis koos laudja tekkega, laskudes hingetorusse ja bronhidesse. Samal ajal võivad selle esialgsel perioodil kustutada ja varjata muud difteeria ilmingud, selle tüsistused või patoloogilised protsessid siseorganites, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Difteeria toksilise vormiga patsientidel, eriti hingetoru (ja bronhide) laskuva laudja korral, on trahheostoomia näidustatud varajases staadiumis ja intubatsioon ei ole soovitatav.

Ravi. Difteeria mis tahes vormi tuvastamisel ja isegi selle haiguse kahtluse korral tuleb kohe alustada ravi - difteeriavastase seerumi manustamist. Raskete vormide korral tehakse mitu süsti, kuni naast taandub. Seerumit manustatakse Bezredka meetodil: kõigepealt süstitakse subkutaanselt 0,1 ml seerumit, 30 minuti pärast - 0,2 ml ja veel 1-1,5 tunni pärast - kogu ülejäänud annus. Lokaliseeritud kerge vormi korral piisab ühekordsest süstist 10 000-30 000 RÜ, laialt levinud vormi puhul - 40 000 RÜ, toksilise vormi korral - kuni 80 000 RÜ, laste difteeria laskuva laudja korral - 20 000-30 000 IU seerumit. Alla 2-aastastel lastel vähendatakse annust 1,5-2 korda.

Krupiga patsiendid vajavad hapnikravi ja happe-aluse seisundi korrigeerimist. Soovitatav on manustada parenteraalselt kortikosteroidhormoone (võttes arvesse patsiendi vanust) ja määrata rahusteid ning kopsupõletiku sagedaste tüsistuste tõttu antibiootikume. Kui esineb kõri stenoos ja positiivset mõju ei ole järgneva paari tunni jooksul pärast difteeriavastase seerumiga ravi alustamist, on vajalik intubatsioon või trahheostoomia.

Tuberkuloos (neelu, keelejuur)

Laialt levinud, valdavalt eksudatiivse-haavandilise ülemiste hingamisteede tuberkuloosiga patsiendid võivad vajada erakorraline abi tugeva kurguvalu, düsfaagia ja mõnikord kõri stenoosi tõttu. Ülemiste hingamisteede kahjustused on alati sekundaarsed tuberkuloosiprotsessist kopsudes, kuid viimast ei avastata alati õigeaegselt.

Värsket, hiljuti tekkinud limaskestade tuberkuloosi iseloomustab hüpereemia, infiltratsioon ja sageli kahjustatud osade turse, mille tagajärjel kaob veresoonte muster. Tekkinud haavandid on pindmised, sakiliste servadega; nende põhi on kaetud õhukese valkjas-hallika värvusega mädase eritise kihiga. Haavandid on alguses väikesed, kuid peagi nende pindala suureneb; ühinedes hõivavad nad suuri alasid. Muudel juhtudel toimub kahjustatud piirkondade hävitamine mandlite, uvula või epiglottise defektide tekkega. Kui kõri on kahjustatud, halveneb hääl kuni afooniani. Patsientide seisund on mõõdukas või raske, kehatemperatuur on kõrge, ESR on suurenenud, esineb leukotsütoos koos ribaneutrofiilide arvu suurenemisega; patsient märkab kehakaalu langust.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja kopsude tuberkuloosiprotsessi tuvastamise (radiograafia) põhjal. Haavandiliste vormide puhul on hea mittetraumaatiline viis kiireks diagnoosimiseks haavandi pinnalt tekkinud kraapimise või jäljendi tsütoloogiline uuring. Kui saadakse negatiivne tulemus ja kliiniline pilt on ebaselge, tehakse biopsia.

Neelu ja neelu tuberkuloos (peamiselt eksudatiivne haavandiline) tuleb eristada ägedast banaalsest tonsilliidist ja Simanovski tonsilliidist, erüsipelast, agranulotsüütilisest tonsilliidist. Samal kujul esinevat kõri tuberkuloosi tuleb eristada gripist põhjustatud submukoossest septilisest larüngiidist ja kõri abstsessidest, herpesest, vigastustest, erüsipelast, ägedast isoleeritud pemfigusest ja vereloomeorganite haiguste kahjustustest.

Vältimatu abi eesmärk on valu kõrvaldamine või vähemalt vähendamine. Selleks tehakse intradermaalsed blokaadid 0,25% novokaiini lahusega. Kohalikud anesteetikumid koosnevad limaskesta anesteesiast, kasutades pihustamist või määrimist 2% dikaiini lahusega (10% kokaiini lahus) koos adrenaliiniga. Pärast seda määritakse haavandi pind Zobini (0,1 g mentooli, 3 g anestesiini, kumbki 10 g tanniini ja rektifitseeritud etüülalkoholi) või Voznesensky (0,5 g mentooli, 1 g formaldehüüdi, 5 g anesteesia, 30 ml) anesteetilise seguga. destilleeritud vesi). Enne söömist võite kuristada 5% novokaiini lahusega.

Samal ajal alustatakse üldist tuberkuloosivastast ravi: streptomütsiin (1 g päevas), viomütsiin (1 g päevas), rifampitsiin (0,5 g päevas) intramuskulaarselt; suu kaudu anda isoniasiidi (0,3 g 2 korda päevas) või protionamiidi (0,5 g 2 korda päevas) jne On vaja välja kirjutada vähemalt kaks erineva rühma ravimit.

Neelu abstsessid.

Peritonsilliit, peritonsillaarne abstsess

Palatiinsete mandlite peritonsilliit. Paratonsilliit on mandlit ümbritseva koe põletik, mis tekib enamikul juhtudel infektsiooni tungimise tagajärjel kapslist kaugemale ja tonsilliidi tüsistusena. Sageli lõpeb see põletik abstsessi moodustumisega. Mõnikord võib paratonsilliit olla traumaatilise, odontogeense (tagumised hambad) või otogeense päritoluga terve mandliga või olla nakkushaiguste patogeenide hematogeense sissetoomise tagajärg.

Oma arengus läbib protsess eksudatiivse-infiltratiivse, abstsessi moodustumise ja involutsiooni etapid. Sõltuvalt sellest, kus asub kõige intensiivsema põletiku tsoon, on eesmine ülemine, eesmine alumine, tagumine (retrotonsillaarne) ja välimine (külgmine) paratonsilliit (abstsessid). Kõige levinumad on anteroposterioorsed (supratonsillaarsed) abstsessid. Mõnikord võivad need areneda mõlemal küljel. Kurguvalu ajal või vahetult pärast seda võib peri-mandlikoes tekkida tonsillaarne flegmonoosne protsess.

Paratonsilliidiga (abstsessidega) kaasneb tavaliselt palavik, külmavärinad, üldine joobeseisund, tugev kurguvalu, mis kiirgub tavaliselt kõrva või hammastesse. Mõned patsiendid valu tõttu ei söö ega neela suust voolavat sülge ega maga. Lisaks võib neil tekkida düsfaagia koos toiduga või vedeliku tagasivooluga ninaneelu ja ninaõõnde. Iseloomulik sümptom on trismus, mis muudab suuõõne ja neelu uurimise väga keeruliseks; Sageli täheldatakse ka halba hingeõhku ja pea sundasendit ettepoole ja valutavale poole kaldu. Submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad palpatsioonil valulikuks. Tavaliselt suurenevad ESR ja leukotsütoos.

Paratonsilliidi põdeva patsiendi farüngoskoopia näitab tavaliselt, et kõige tugevamad põletikulised muutused on lokaliseeritud mandli lähedal. Viimane on laienenud ja nihkunud, lükates kõrvale põletikulise, mõnikord paistes uvula. Protsessi on kaasatud ka pehme suulae, mille liikuvus on seetõttu häiritud. Eesmise ülemise paratonsilliidi korral võib allapoole ja tahapoole nihkunud mandlid katta eesmise kaarega.

Tagumine paratonsillaarne abstsess areneb tagumise palatiinkaare lähedale või vahetult sellesse. See muutub põletikuliseks, pakseneb ja mõnikord paisub, muutudes peaaegu klaasjaks. Need muutused ulatuvad ühel või teisel määral pehme suulae ja uvula külgnevasse ossa. Piirkondlikud lümfisõlmed paisuvad ja muutuvad valulikuks, sageli paisub vastav arütoidne kõhr, esineb düsfaagia, trismus võib olla vähem väljendunud.

Inferiorne paratonsilliit on haruldane. Selle lokaliseerimise abstsessiga kaasneb tugev valu allaneelamisel ja keele väljaulatamisel, mis kiirgub kõrva. Kõige rohkem väljendunud põletikulisi muutusi täheldatakse palatoglossaalse kaare põhjas ja vaos, mis eraldab palatinaalset mandlit keelejuurest ja keelemandlist. Keele külgnev piirkond on spaatliga vajutamisel teravalt valulik ja hüpereemiline. Põletikuline turse koos tursega või ilma ulatub epiglottise esipinnani.

Kõige ohtlikum on väline paratonsillaarne abstsess, mille puhul mädanemine toimub külgsuunas mandlile, abstsessi õõnsus on sügav ja raskesti ligipääsetav ning hingamisteede dekompensatsioon esineb sagedamini kui teiste vormide puhul. Kuid see, nagu alumine paratonsilliit, on haruldane. Mandlit ja seda ümbritsevad pehmed koed on suhteliselt vähe muutunud, kuid mandlit ulatub sissepoole. Märgitakse valu kaela palpeerimisel vastaval küljel, pea sundasendit ja trismust ning areneb piirkondlik emakakaela lümfadeniit.

Peritonsilliiti tuleks eristada flegmonaalsetest protsessidest, mis esinevad verehaiguste, difteeria, sarlakid, neelupõletiku, keelemandli abstsessi, keele- ja suupõhja flegmoni, kasvajate korral. Küpsena ja soodsa kulgemisega võib kõhukelme abstsess 3-5. päeval iseenesest avaneda, kuigi haigus sageli venib.

V.D. Dragomiretsky (1982) andmetel täheldatakse paratonsilliidi tüsistusi 2% patsientidest. Need on mädane lümfadeniit, perofarüngiit, mediastiniit, sepsis, mumps, suupõhja flegmoon, tromboflebiit, nefriit, püeliit, südamehaigused jne. Kõigi paratonsilliidi korral on näidustatud antibiootikumravi. Soovitav on välja kirjutada poolsünteetilisi penitsilliinid, samuti laia toimespektriga antibiootikumide erinevad kombinatsioonid, Metrogyl.

Teatud tunnused iseloomustavad paratonsilliiti lastel, kes seda põevad, kuigi harva, alates imikueast. Kuidas väiksem laps, seda raskem võib haigus olla: kõrge kehatemperatuuri, leukotsütoosi ja ESR-i tõusuga, millega kaasneb toksikoos, kõhulahtisus ja hingamisraskused. Tüsistused tekivad harva ja kulgevad tavaliselt soodsalt.

Paratonsilliidiga patsiendi haiglasse sattumisel tuleb koheselt määrata ravi taktika. Primaarse paratonsilliidi korral ilma abstsessi moodustumise tunnusteta, samuti haiguse arenguga väikelastel on näidustatud uimastiravi. Sellistele patsientidele määratakse antibiootikumid maksimaalsetes vanusespetsiifilistes annustes.

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult haiguse varases staadiumis. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud analgin, C- ja B-vitamiinid, kaltsiumkloriid, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil, suprastin).

Paratonsilliidi peamine ravimeetod ja peritonsillaarsete abstsesside kohustuslik ravi on nende avamine. Kõige tavalisema paratonsilliidi anterosuperior vormi korral avatakse abstsess palatoglossuse (eesmise) kaare ülemise osa kaudu.

Lõikus peaks olema piisavalt pikk (lai), kuid mitte sügavam kui 5 mm. Suurematesse sügavustesse on lubatud liikuda ainult nüri teel, kasutades tangidega mandlikapsli poole. Tagumiste abstsesside puhul tuleb sisselõige teha vertikaalselt piki velofarüngeaalset võlvi ja anteroinferioorsete abstsesside puhul läbi palatoglossaalse kaare alumise osa, misjärel on vaja tungida nüri väljapoole ja allapoole 1 cm või läbida alumine poolus. mandlid.

Tüüpiline eesmise ülemise abstsessi avamine tehakse tavaliselt kas mäda läbipaistvuse kohas või uvula aluse serva ja tagumise hamba vahelise vahemaa keskel. ülemine lõualuu kahjustatud poolel või selle joone ristumiskohas vertikaalse joonega, mis on tõmmatud piki palatoglossaalset kaare. Veresoonte vigastamise vältimiseks on soovitatav skalpelli tera otsast 1 cm kaugusele mähkida mitme kihi kleeplindiga või furatsiliini lahuses leotatud marliribaga (kasutatakse ninaõõne tamponaadiks). On vaja lõigata ainult limaskest ja liikuda nüri teega sügavamale. Abstsessi sattumise selle avanemise ajal määrab kudede resistentsuse järsk lakkamine tangide edasiliikumise suhtes.

Tagumiste abstsesside avamisel tehakse vertikaalne sisselõige mandli taha suurima eendi kohas, kuid esmalt tuleb veenduda, et selles piirkonnas arteriaalset pulsatsiooni ei esine. Skalpelli ots ei tohiks olla suunatud posterolateraalsele küljele.

Lõige tehakse tavaliselt pindmise anesteesia all, määrides 3% dikaiini lahusega, mis aga on ebaefektiivne, seetõttu on soovitatav eelravida promedooliga. Vähendab valu abstsessi avamisel novokaiini või lidokaiini lahuse submukoosse manustamisega. Pärast abstsessi avamist tuleb sellesse läbipääsu laiendada, lükates sisestatud tangide lõuad lahku. Samamoodi laiendatakse tehtud auku juhtudel, kui lõike tagajärjel mäda ei teki.

Radikaalne paratonsilliidi ja paratonsillaarsete abstsesside ravimeetod on abstsessilltektoomia, mida tehakse anamneesis sagedaste kurguvalu või paratonsilliidi korduva väljakujunemise, avatud abstsessi halva drenaaži korral, kui selle kulg on pikenenud, kui verejooks on tekkinud sisselõike või spontaanselt veresoonte arrosiooni, aga ka muude tonsillogeensete tüsistuste tagajärjel [Nazarova G.F., 1977 jne]. Tonsillektoomia on näidustatud kõigi külgmiste (väliste) abstsesside korral. Pärast sisselõiget on vajalik tonsillektoomia, kui 24 tunni jooksul positiivset dünaamikat ei täheldata, kui sisselõikest jätkub rohke mädaeritus või kui abstsessist tekkinud fistulit ei elimineerita. Abstsessilltektoomia vastunäidustuseks on patsiendi lõplik või väga tõsine seisund, millega kaasnevad äkilised muutused parenhüümsetes organites, ajuveresoonte tromboos ja difuusne meningiit.

Kõri ja hingetoru ägedad põletikulised haigused esinevad sageli ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ilminguna. Põhjus võib olla väga mitmekesine taimestik – bakteriaalne, seen-, viirus-, segatüüpi.

4.4.1. Äge katarraalne larüngiit

Äge katarraalne larüngiit (larüngiit) - äge põletikkõri limaskesta õhenemine.

Iseseisva haigusena tekib äge katarraalne larüngiit, mis on tingitud kõri saprofüütse floora aktiveerumisest mõju all. eksogeenne Ja endogeensed tegurid. hulgas eksogeenne Oma osa mängivad sellised tegurid nagu alajahtumine, limaskesta ärritus nikotiini ja alkoholi poolt, kokkupuude töökeskkonna ohuga (tolm, gaasid jne), pikaajaline valjuhäälne vestlus külmas, väga külma või väga kuuma toidu tarbimine. Endogeenne tegurid - immuunreaktiivsuse vähenemine, seedetrakti haigused, allergilised reaktsioonid, vanusega seotud limaskesta atroofia. Äge katarraalne larüngiit tekib sageli puberteedieas, kui esineb häälemutatsioon.

Etioloogia.Ägeda larüngiidi esinemise erinevate etioloogiliste tegurite hulgas mängib rolli bakteriaalne floora - beetahemolüütiline streptokokk, pneumokokk, viirusnakkused; A- ja B-gripiviirused, paragripp, koroonaviirus, rinoviirus, seened. Sageli leidub segafloorat.

Patomorfoloogia. Patomorfoloogilised muutused taanduvad vereringehäiretele, hüperemiale, väikerakkude infiltratsioonile ja kõri limaskesta seroossele immutamisele. Kui põletik levib kõri eesruumi, võivad häälekurrud katta paistes, infiltreerunud vestibulaarkurrudega. Kui protsessi kaasatakse subglottiline piirkond, tekib vale laudja kliiniline pilt (subglottiline larüngiit).

Kliinik. Seda iseloomustab häälekähedus, valulikkus, ebamugavustunne ja võõrkeha kurgus. Kehatemperatuur on sageli normaalne, harvemini tõuseb see madalale tasemele. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumisi väljendatakse erineva raskusastmega düsfoonia kujul. Mõnikord häirib patsienti kuiv köha, millega kaasneb hiljem röga eritumine.

Diagnostika. See ei tekita erilisi raskusi, kuna see põhineb patognoomilistel tunnustel: äge häälekähedus, mis on sageli seotud konkreetse põhjusega (külm toit, ARVI, külmetushaigused, kõne stress jne); iseloomulik larüngoskoopiline pilt on kogu kõri või ainult häälekurdude limaskesta enam-vähem väljendunud hüperemia, häälekurdude paksenemine, turse ja mittetäielik sulgumine; temperatuurireaktsiooni puudumine hingamisteede infektsiooni puudumisel. Äge larüngiit peaks hõlmama ka juhtumeid, kui häälevoltide hüpereemia on piiratud, kuna see on piiratud

protsess, nagu mahavalgunud, kipub muutuma krooniliseks

Lapsepõlves tuleb larüngiiti eristada tavalisest difteeria vormist. Patoloogilisi muutusi iseloomustab sel juhul fibriinse põletiku tekkimine koos määrdunud hallide kilede moodustumisega, mis on tihedalt seotud aluskudedega.

Kõri limaskesta erüsiipel erineb katarraalsest protsessist selgelt määratletud piiride ja samaaegse näonaha kahjustuse poolest.

Ravi.Õigeaegse ja piisava ravi korral lõpeb haigus 10-14 päeva jooksul, selle jätkumine üle 3 nädala viitab kõige sagedamini üleminekule kroonilisele vormile. Kõige olulisem ja vajalikum ravimeede on häälerežiimi (vaikusrežiimi) järgimine kuni ägedate põletikunähtuste taandumiseni. Säästva häälerežiimi mittejärgimine mitte ainult ei viivita taastumist, vaid aitab kaasa ka protsessi üleminekule kroonilisse vormi. Ei ole soovitatav võtta vürtsikaid, soolaseid toite, alkohoolseid jooke, suitsetamist, alkoholi. Narkootikumide ravi enamasti kohalik. Tõhusad on leeliselise õli inhalatsioonid, limaskesta niisutamine kombineeritud põletikuvastaseid komponente sisaldavate preparaatidega (Bioparox, IRS-19 jt), kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja antibiootikumide ravimsegude infusioon kõri 7-10 päeva jooksul. Tõhusad segud kõri infusiooniks, mis koosnevad 1% mentoolõlist, hüdrokortisooni emulsioonist, millele on lisatud paar tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Ruumis, kus patsient asub, on soovitatav säilitada kõrge õhuniiskus.

Streptokoki ja pneumokoki infektsioonide korral, millega kaasneb palavik ja mürgistus, on ette nähtud üldine antibiootikumravi - penitsilliiniravimid (fenoksümetüülpenitsilliin 0,5 g 4-6 korda päevas, ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas) või makroliidid (nt erütromütsiin 4 korda 500 mg päevas) ).

Sobiva ravi ja häälerežiimi järgimise korral on prognoos soodne.

4.4.2. Infiltratiivne larüngiit

Infiltratiivne larüngiit (larüngiit inflltrativa) - kõri äge põletik, mille puhul protsess ei piirdusügootse membraaniga ja levib sügavamatesse kudedesse. Protsess võib hõlmata lihaste süsteemi, sidemeid ja ülemist sidet.

Etioloogia. Etioloogiline tegur on bakteriaalne infektsioon, mis vigastuse ajal või pärast nakkushaigust tungib kõri kudedesse. Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine on infiltratiivse larüngiidi etioloogia eelsoodumus. Põletikuline protsess võib esineda piiratud või hajutatud kujul.

Kliinik. Sõltub protsessi astmest ja levimusest. Hajusas vormis osaleb põletikulises protsessis kogu kõri limaskest, piiratud kujul on kaasatud kõri teatud piirkonnad - interarytenoidne ruum, vestibüül, epiglottis ja subglottiline õõnsus. Patsient kaebab valu, mis intensiivistub allaneelamisel, raske düsfoonia, kõrge kehatemperatuuri ja kehva tervise üle. Võib esineda köha koos paksu limaskestade mädase röga eritumisega. Nende sümptomite taustal on hingamisfunktsioon häiritud. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud.

Irratsionaalse ravi või väga virulentse infektsiooni korral võib äge infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalne larüngiit { larüngiit flegmonosa). Sel juhul tugevnevad valusümptomid järsult, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, hingamine muutub raskeks, kuni lämbumiseni. Kaudse larüngoskoopiaga tuvastatakse infiltraat, kus läbi õhenenud limaskesta on näha piiratud abstsess, mis kinnitab abstsessi teket. Kõri abstsess võib olla infiltratiivse larüngiidi viimane staadium ja see esineb valdavalt epiglottise keelepinnal või mõne arütenoidse kõhre piirkonnas.

Ravi. Reeglina viiakse see läbi haiglatingimustes. Antibiootikumravi on ette nähtud antud vanusele vastavas maksimaalses annuses, antihistamiinikumid, mukolüütikumid ja vajadusel lühiajaline kortikosteroidravi. Erakorraline operatsioon on näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse abstsess. Pärast kohalikku tuimestust avatakse abstsess (või infiltraat) kõri noaga. Samal ajal on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, antihistamiinravi, kortikosteroidravimid, võõrutus- ja transfusioonravi. Samuti on vaja välja kirjutada valuvaigisteid.

Tavaliselt peatub protsess kiiresti. Kogu haiguse vältel peate hoolikalt jälgima kõri valendiku seisundit ja mitte ootama lämbumise hetke.

Kaela pehmetesse kudedesse leviva difuusse flegmoni olemasolul tehakse väliseid sisselõikeid, alati koos mädasete õõnsuste laia äravooluga.

Oluline on pidevalt jälgida hingamisfunktsiooni; millalägeda suureneva stenoosi nähud nõuavad erakorralist abitrahheostoomia.

4.4.3. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

Subglottiline larüngiit -larüngiit subglottica(subkordaalne larüngiit- larüngiit subchordalis, vale laudjas -vale Grupp) - äge larüngiit koos protsessi domineeriva lokaliseerimisegasubglottiline õõnsus. Tavaliselt täheldatakse seda alla 5-8-aastastel lastel, mis on tingitud subvokaalõõne struktuurilistest iseärasustest: väikelastel on häälekurdude all olev lahtine kude väga arenenud ja reageerib ärritusele kergesti tursega. Stenoosi teket soodustab ka laste kõri kitsus ning närvi- ja vaskulaarsete reflekside labiilsus. Kui laps on horisontaalses asendis, suureneb verevoolu tõttu turse, mistõttu on seisundi halvenemine öösel rohkem väljendunud.

Kliinik. Tavaliselt algab haigus ülemiste hingamisteede põletiku, ninakinnisuse ja -eritise, väikese palaviku ja köhaga. Lapse üldine seisund päeva jooksul on üsna rahuldav. Öösel algab äkiline lämbumishoog, haukuv köha, naha tsüanoos. Hingeldus on valdavalt inspiratoorne, millega kaasneb kägiluu, supra- ja subklavia ruumi ning epigastimaalse piirkonna pehmete kudede tagasitõmbumine. See seisund kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmneb tugev higistamine, hingamine normaliseerub ja laps jääb magama. Sellised seisundid võivad korduda 2-3 päeva pärast.

Larüngoskoopia pilt subglottiline larüngiit ilmneb rullikujulise sümmeetrilise turse, subglottilise ruumi limaskesta hüpereemia kujul. Need ribid ulatuvad välja häälekurdude alt, ahendades oluliselt kõri valendikku ja raskendades seeläbi hingamist.

Diagnostika. On vaja eristada tõelisest difteeria laudjas. Mõiste “vale laudjas” viitab sellele, et haigus on vastand tõelisele laudjale, s.t. kõri difteeria, millel on sarnased sümptomid. Subglottilise larüngiidi korral on haigus aga olemuselt paroksüsmaalne - rahuldavat seisundit päevasel ajal muudavad hingamisraskused ja kehatemperatuuri tõus öösel. Difteeriaga on hääl kähe, subglottilise larüngiidi korral see ei muutu. Difteeriaga puudub haukuv köha, mis on iseloomulik valele laudjale. Subglottilise larüngiidi korral ei suurene oluliselt

Piirkondlike lümfisõlmede uurimisel difteeriale iseloomulikke kilesid neelus ja kõris ei esine. Siiski on alati vajalik neelu, kõri ja nina määrdumiste bakterioloogiline uuring difteeriabatsilli suhtes.

Ravi. Mõeldud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja hingamise taastamisele. Tõhus on dekongestiivsete ravimite segu sissehingamine - 5% efedriini lahus, 0,1% adrenaliini lahus, 0,1% atropiini lahus, 1% difenhüdramiini lahus, hüdrokortisoon 25 mg ja kümopsiin. Vajalik on antibiootikumravi, mis on ette nähtud antud vanusele maksimaalses annuses, antihistamiinravi ja rahustid. Samuti on näidustatud hüdrokortisooni manustamine kiirusega 2-4 mg/kg lapse kehakaalu kohta. Kasulikult mõjub rohke vee joomine – tee, piim, aluselised mineraalveed; häirivad protseduurid - jalavannid, sinepiplaastrid.

Võite proovida lämbumishoo peatada, puudutades kiiresti spaatliga kõri tagaosa, põhjustades seeläbi oksendamise refleksi.

Juhul, kui ülaltoodud meetmed on jõuetud jalämbumine muutub ohtlikuks, on vaja pöördudanasotrahheaalne intubatsioon 2-4 päeva ja vajaduseltrahheostoomia on näidustatud.

4.4.4. Kõri kurguvalu

Kõri kurguvalu (stenokardia kõri) või submukoosne lariinjama (larüngiit submukoos) – äge nakkushaigus, millega kaasnebkõri lümfadenoidkoe kahjustus, mis paikneb kõri vatsakestes, aarepiglandi limaskesta paksuses -punakaspruunid voldid, pürikujulise süvendi põhjas, samuti epiglottise keelepinna piirkonnas. See on suhteliselt haruldane ja võib tekkida ägeda larüngiidi varjus.

Etioloogia. Põletikulist protsessi põhjustavad etioloogilised tegurid on mitmesugune bakteriaalne, seen- ja viirusfloora. Patogeeni tungimine limaskestale võib toimuda õhus lendlevate tilkade või toidu kaudu. Etioloogias mängivad rolli ka hüpotermia ja kõri trauma.

Kliinik. See on paljuski sarnane palatine mandlite tonsilliidi ilmingutega. Olen mures kurguvalu pärast, mis süveneb allaneelamisel ja kaela pööramisel. Võimalik on düsfoonia ja hingamisraskused. Kõri kurguvalu korral on kehatemperatuur kõrge, kuni 39 ° C, pulss on kiire. Palpatsioonil on piirkondlikud lümfisõlmed valulikud ja suurenenud.

Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, mis mõnikord ahendab luumenit

riis. 4.10. Abstsess epiglottis.

hingamisteed, üksikud folliikulid, millel on teravad mädased ladestused. Pikaajalise kulgemise korral võib epiglottise keelepinnale, arüepiglottilisele voldikule ja muudele lümfadenoidkoe kogunemiskohtadele tekkida abstsess (joon. 4.10).

Diagnostika. Kaudne larüngoskoopia koos sobivate anamnestiliste ja kliiniliste andmetega võimaldab teil panna õige diagnoosi. Kõri kurguvalu tuleks eristada difteeriast, mille kulg võib olla sarnane.

Ravi. Sisaldab laia toimespektriga antibiootikume (augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin, kefsool jne), antihistamiine (tavegil, fenkarol, peritool, klaritiin jne), mukolüütikume, valuvaigistiid, palavikuvastaseid ravimeid. Hingamishäirete nähtude ilmnemisel lisatakse ravile lühiajaline kortikosteroidravi 2-3 päeva jooksul. Kui stenoos on märkimisväärne, on näidustatud erakorraline trahheotoomia.

4.4.5. Kõri turse

Kõri turse (turse kõri) - kiiresti kasvav va-zomotoorne-allergiline protsess kõri limaskestas,ahendades selle valendikku.

Etioloogia.Ägeda kõriturse põhjused võivad olla:

1) kõri põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kondroperikondriit ja

ägedad nakkushaigused (difteeria, leetrid, sarlakid, gripp jne);

kõri kasvajad (healoomulised, pahaloomulised);

kõri vigastused (mehaanilised, keemilised);

allergilised haigused;

kõri ja hingetoru külgnevate organite patoloogilised protsessid (keskseinandi, söögitoru, kilpnäärme kasvajad, neelutaguse abstsess, kaela flegmon jne).

Kliinik. Kõri ja hingetoru valendiku ahenemine võib tekkida koheselt (võõrkeha, spasm), ägedalt (nakkuslik

haigused, allergilised protsessid jne) ja krooniliselt (kasvaja taustal). Kliiniline pilt sõltub kõri valendiku ahenemise astmest* ja selle arengu kiirusest. Mida iganes-| Mida kiiremini stenoos areneb, seda ohtlikum see on. Põletikuga! turse etioloogia on kurguvalu, mis süveneb! neelamine, võõrkeha tunne, hääle muutus. Ras-| turse laienemine arütenoidide limaskestale! kõhred, arüepiglottilised voldid ja subglottiline õõnsus - [ ti põhjustab ägedat kõri stenoosi, põhjustades raske! pilt lämbumisest, mis ohustab patsiendi elu (vt punkt! 4.6.1).

Larüngoskoopilisel uuringul määratakse kõri kahjustatud osa limaskesta turse vormis! vesine või želatiinne turse. Epiglottis juures! see on järsult paksenenud, võib esineda hüpereemia elemente, protsess! ulatub arütenoidsete kõhrede piirkonda. Hääl-| Kui limaskest paisub, aheneb vahe järsult, sisse! subglottiline turse näeb välja nagu kahepoolne padi-| ühiskujuline eend.

On iseloomulik, et turse põletikulise etioloogiaga on-| Esineb erineva raskusastmega reaktiivseid nähtusi, hüpereemiat ja limaskesta veresoonte süstimist! laigud, mittepõletikuga - hüpereemia tavaliselt puudub-| ulgub.

Diagnostika. Tavaliselt pole probleemi. Hingamishäire erineval määral ja iseloomulik larüngoskoopiline pilt võimaldavad haigust õigesti tuvastada.] Turse põhjust on raskem välja selgitada. Mõningatel juhtudel katab hüpereemiline, turseline limaskest kõris kasvaja, võõrkeha vms Koos kaudse larüngoskoopiaga on vaja teha bronhoskoopiat, kõri ja rindkere radiograafiat ja muid uuringuid.

Ravi. Seda tehakse haiglatingimustes ja selle eesmärk on peamiselt välise hingamise taastamine. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid on näidustatud hingamisteede ahenemise kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis ning nende hulka kuuluvad: 1) laia toimespektriga antibiootikumide määramine parenteraalselt (tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid jne); 2) antihistamiinikumid (2 ml pipolfeeni intramuskulaarselt; tavegil jne); 3) kortikosteroidravi (prednisoloon - kuni 120 mg intramuskulaarselt). Soovitatav on manustada intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, intravenoosselt - 20 ml 40% glükoosilahust samaaegselt 5 ml askorbiinhappega.

Kui turse on tugev ja positiivset pole

dünaamika korral võib manustatavate kortikosteroidravimite annust suurendada. Kiirem toime saavutatakse 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoossel manustamisel, millele on lisatud 90 mg prednisolooni, 2 ml pipolfeeni, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 2 ml Lasixit.

Konservatiivse ravi mõju puudumine, dekompenseeritud stenoosi ilmnemine nõuab kohest trahheo-stpomy. Asfüksia korral tehakse erakorraline konikotoomia,

ja seejärel pärast välise hingamise taastamist,- trahheo-stoomi

4.4.6. Äge trahheiit

äge trahheiit (trahheiit acuta) - alumiste hingamisteede (hingetoru ja bronhide) limaskesta äge põletik. See on haruldane isoleeritud kujul, enamikul juhtudel on äge trahheiit kombineeritud põletikuliste muutustega ülemistes hingamisteedes - ninas, neelus ja kõris.

Etioloogia. Ägeda trahheiidi põhjuseks on infektsioonid, mille patogeenid saprofüütuvad hingamisteedes ja aktiveeruvad erinevate eksogeensete tegurite mõjul; viirusnakkused, kokkupuude ebasoodsate kliimatingimustega, hüpotermia, tööga seotud ohud jne.

Kõige sagedamini tuvastatakse hingetoru eritise uurimisel bakteriaalne floora - Stafülokokk aureus, H. sisse- fluenzae, Streptokokk pneumoniae, Moraxella catarrhalis ja jne.

Patomorfoloogia. Hingetoru morfoloogilisi muutusi iseloomustab limaskesta hüpereemia, turse, limaskesta fokaalne või difuusne infiltratsioon, vere täitumine ja limaskesta veresoonte laienemine.

Kliinik. Tüüpiline kliiniline tunnus trahheiidiga on paroksüsmaalne köha, eriti öösel. Haiguse alguses on köha kuiv, seejärel ilmub limaskestade mädase iseloomuga röga, mõnikord veretriibuline. Pärast köhahoogu täheldatakse erineva raskusastmega valu rinnaku taga ja kõris. Hääl kaotab mõnikord kõlalisuse ja muutub kähedaks. Mõnel juhul täheldatakse subfebriili kehatemperatuuri, nõrkust ja halb enesetunne.

Diagnostika. Diagnoos tehakse larüngotraheoskoopia, anamneesi, patsiendi kaebuste, mikroskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

röga robot-uuring, kopsude radiograafia.

Ravi. Patsiendile peab olema ruumis soe ja niiske õhk. Määrake rögalahtistid (lagritsajuur, mukaltiin, glütsüram jne) ja köhavastased ained (libeksiin, tusuprex, sinupret, bronholitiin jt), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, fluimutsiil, bromheksiin), antihistamiinikumid (suprastiin, pipolfeen, klaritiin jne), paratsetamool. Vältida tuleb rögalahtistite ja köhavastaste ravimite samaaegset manustamist. Hästi mõjub sinepiplaastrite kasutamine rinna- ja jalavannidel.

Kehatemperatuuri tõusu korral soovitatakse laskuva infektsiooni vältimiseks antibakteriaalset ravi (oksatsilliin, augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin jne).

Prognoos. Ratsionaalse ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul, kuid mõnikord täheldatakse pikaleveninud kulgu ja haigus võib muutuda krooniliseks. Mõnikord komplitseerib trahheiiti laskuv infektsioon - bronhopneumoonia, kopsupõletik.

4.5. Krooniline põletikulised haigused kõri

Kõri ja hingetoru limaskesta ja submukoosse krooniline põletikuline haigus tekib samadel põhjustel kui äge: kokkupuude ebasoodsate majapidamis-, professionaalsete, klimaatiliste, põhiseaduslike ja anatoomiliste teguritega. Mõnikord muutub põletikuline haigus algusest peale krooniliseks, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste korral.

Kõri kroonilisel põletikul on järgmised vormid: katarraalne, atroofiline, hüperplastiline; hajusny või piiratud, subglottiline larüngiit ja pahhüdermakõri.

4.5.1. Krooniline katarraalne larüngiit

Krooniline katarraalne larüngiit (larüngiit krooniline katar- rhalis) - kõri limaskesta krooniline põletik. See on kroonilise põletiku kõige levinum ja kergeim vorm. Selle patoloogia peamist etioloogilist rolli mängib vokaalaparaadi (lauljad, õppejõud, õpetajad jne) pikaajaline stress. Mõju on samuti oluline

ebasoodsad eksogeensed tegurid - klimaatilised, professionaalsed jne.

Kliinik. Kõige tavalisem sümptom on häälekähedus, kõri häält moodustava funktsiooni häire, väsimus ja hääletämbri muutus. Olenevalt haiguse tõsidusest võib tekkida ka valulikkus, kuivus, võõrkeha tunne kõris ja köha. Tekib suitsetaja köha, mis tekib pikaajalise suitsetamise taustal ja mida iseloomustab pidev, harvaesinev kerge köha.

Kell larüngoskoopia määratakse kõri limaskesta mõõdukas hüpereemia ja turse, mis on rohkem väljendunud häälekurdude piirkonnas; selle taustal on limaskesta veresoonte tugev süstimine.

Diagnostika. See ei tekita raskusi ja põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, haiguslool ja kaudse larüngoskoopia andmetel.

Ravi. On vaja kõrvaldada etioloogilise teguri mõju, soovitatav on säilitada õrn häälerežiim (välistada valju ja pikaajaline kõne). Ravi on peamiselt lokaalne. Ägenemise ajal on efektiivne antibiootikumilahuse infusioon hüdrokortisooni suspensiooniga kõri: 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 150 000 ühikut penitsilliini, 250 000 ühikut streptomütsiini, 30 mg hüdrokortisooni. Seda kompositsiooni valatakse kõri 1 - 1,5 ml 2 korda päevas. Sama koostist saab kasutada sissehingamisel. Ravikuur viiakse läbi 10 päeva.

Ravimite paiksel kasutamisel saab antibiootikume vahetada pärast taimestiku külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamist. Samuti võite kompositsioonist välja jätta hüdrokortisooni ja lisada kümopsiini või gripi-imupiili, millel on sekretolüütiline ja mukolüütiline toime.

Soodsalt mõjub kõri limaskesta niisutamiseks mõeldud aerosoolide manustamine kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad antibiootikumi, valuvaigistit ja antiseptilist ainet (Bioparox, IRS-19). Õli ja leelisõlide inhalatsioonide kasutamist tuleb piirata, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju ripsepiteelile, pärssides ja peatades selle funktsiooni täielikult.

Suur roll kroonilise katarraalse larüngiidi ravis on kliimateraapial kuiva mereranniku tingimustes.

Õige ravi korral, mida perioodiliselt korratakse, on prognoos suhteliselt soodne. Vastasel juhul on võimalik üleminek hüperplastilisele või atroofilisele vormile.

4.5.2. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Krooniline hüperplastiline (hüpertroofiline) larüngiit

(larüngiit krooniline hüperplastika) iseloomustab piiratudvõi kõri limaskesta difuusne hüperplaasia. Kõri limaskesta hüperplaasia on järgmist tüüpi:

lauljate sõlmed (lauljate sõlmed);

kõri pahhüderma;

krooniline subglottiline larüngiit;

kõri vatsakese prolaps või prolaps.

Kliinik. Patsiendi peamine kaebus on erineva raskusastmega tugev püsiv häälekähedus, hääle väsimine ja mõnikord ka afoonia. Ägenemiste ajal häirib patsienti valulikkus, võõrkeha tunne allaneelamisel, harva esinev köha koos limaskestade eritisega.

Diagnostika. Kaudse larüngoskoopia ja stroboskoopia abil saab tuvastada limaskesta piiratud või difuusset hüperplaasiat, paksu lima esinemist nii interarytenoidis kui ka teistes kõri osades.

Hüperplastilise protsessi difuusses vormis on limaskest paksenenud, pastakujuline ja hüperemiline; häälekurdude servad on läbivalt paksenenud ja deformeerunud, mis takistab nende täielikku sulgumist.

Piiratud kujul (laulvad sõlmed) kõri limaskesta Roosa värv ilma eriliste muutusteta on häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril sümmeetrilised moodustised sidekoe väljakasvude (sõlmede) kujul laial alusel läbimõõduga 1-2 mm. Need sõlmed takistavad häälesilma täielikku sulgumist, mille tulemuseks on kähe hääl (joon. 4.11).

Kõri pahüderma korral on interarytenoidses ruumis limaskest paksenenud, selle pinnal on piiratud epidermise väljakasvud, mis väliselt meenutavad väikeseid tuberosiite, granulatsioonid paiknevad häälekurdude tagumises kolmandikus ja interarytenoidses ruumis. Kõri valendikus esineb vähest viskoosset eritist, kohati võib tekkida koorik.

Kõri vatsakese prolaps (prolaps) tekib pikaajalise häälepinge ja vatsakese limaskesta põletiku tagajärjel. Sunnitud väljahingamise, fonatsiooni ja köhimise ajal ulatub hüpertrofeerunud limaskest välja kõri vatsakesest ja katab osaliselt häälekurrud, takistades häälesilma täielikku sulgumist, põhjustades hääle käheda kõla.

Krooniline subglottiline larüngiit koos kaudse

Riis. 4.11. Hüperplastilise larüngiidi (laulvad sõlmed) piiratud vorm.

Minu larüngoskoopia sarnaneb vale laudja pildiga. Sel juhul esineb subglottilise õõnsuse limaskesta hüpertroofia, mis ahendab glotti. Diagnoosi aitavad selgitada anamnees ja endoskoopiline mikrolarüngoskoopia.

Diferentsiaaldiagnostika. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vormid tuleb eristada spetsiifilistest infektsioossetest granuloomidest, samuti neoplasmidest. Diagnoosi aitavad kindlaks teha sobivad seroloogilised reaktsioonid ja biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Kliiniline kogemus näitab, et spetsiifilistel infiltraatidel puudub sümmeetriline lokalisatsioon, nagu hüperplastilistes protsessides.

Ravi. On vaja kõrvaldada kahjulike eksogeensete tegurite mõju ja õrna häälerežiimi kohustuslik järgimine. Ägenemise perioodidel toimub ravi nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral.

Limaskesta hüperplaasia korral kustutatakse kõri kahjustatud piirkonnad 2 nädala jooksul ülepäeviti 5-10% hõbenitraadi lahusega. Limaskesta märkimisväärne piiratud hüperplaasia on näidustus selle endolarüngeaalseks eemaldamiseks koos järgneva biopsia histoloogilise uurimisega. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias 10% lidokaiini lahusega, 2% kokaiini lahusega, 2% di- Kain. Praegu tehakse selliseid sekkumisi Koos kasutades endoskoopilisi endolarüngeaalseid meetodeid.

4.5.3. Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit (larüngiit krooniline atro­ phied) mida iseloomustab kõri limaskesta degeneratsioon koos selle pleekimise, hõrenemise, viskoosse eritise moodustumise ja kuivade koorikutega.

Haigus isoleeritud kujul on haruldane. Atroofilise larüngiidi arengu põhjus on kõige sagedamini atroofiline rinofarüngiit. Keskkonnatingimused, tööga seotud ohud, seedetrakti haigused

trakti, normaalse ninahingamise puudumine aitab kaasa ka kõri limaskesta atroofia tekkele.

Kliinik ja diagnostika. Atroofilise larüngiidi peamine kaebus on kuivustunne, valulikkus, võõrkeha kõris ja erineva raskusastmega düsfoonia. Köhimisel võivad rögas esineda veretriibud, mis on tingitud limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumisest köhaimpulsi ajal.

Larüngoskoopia käigus on limaskest õhenenud, sile, läikiv, kohati kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Häälekurrud on mõnevõrra õhenenud. Fonatsiooni ajal ei sulgu need täielikult, jättes ovaalse kujuga tühimiku, mille luumenis võib esineda ka koorikuid.

Ravi. Ratsionaalne ravi hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. On vaja vältida suitsetamist, ärritava toidu söömist ja säilitada õrn häälerežiim. Alates ravimid lima vedeldamiseks ja selle kergeks eritumiseks on ette nähtud ravimid: neelu loputamine ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (200 ml) sissehingamine, millele on lisatud 5 tilka 5% joodi alkoholilahust. Protseduurid viiakse läbi 2 korda päevas, kasutades 30-50 ml lahust ühe seansi kohta, pikkade kursustena 5-6 nädalat. Perioodiliselt on ette nähtud 1-2% mentooliõli sissehingamine. Seda lahust võib kõri valada iga päev 10 päeva jooksul. Limaskesta näärmeaparaadi aktiivsuse suurendamiseks on ette nähtud 30% kaaliumjodiidi lahus, 8 tilka 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul (enne väljakirjutamist on vaja määrata joodi taluvus).

Atroofilise protsessi korral samaaegselt kõris ja ninaneelus saavutab hea efekti novokaiini ja aaloe lahuse submukoosne infiltratsioon neelu tagumise seina külgmistesse osadesse (1 ml 1% novokaiini lahust 1 ml aaloe lisamine). Kompositsioon süstitakse neelu limaskesta alla, 2 ml mõlemas suunas korraga. Süste korratakse 5-7-päevaste intervallidega, kokku 7-8 protseduuri.

4.6. Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos

Kõri stenoos Jahingetoru väljendub nende valendiku kitsendamises,mis takistab õhu läbipääsu aluspinnalehingamisteed, mis põhjustab tõsiseid väliseid häireidhingamine kuni lämbumiseni.

Kõri ja hingetoru stenoosi üldnähtused on peaaegu samad, samuti on sarnased ravimeetmed. Seetõttu on soovitatav kõri- ja hingetoru stenoosi käsitleda koos. Äge või krooniline kõri stenoos - mitte

eraldiseisev nosoloogiline üksus, kuid mis tahes ülemiste hingamisteede ja külgnevate piirkondade haiguste sümptomite kompleks. See sümptomite kompleks areneb kiiresti ja sellega kaasnevad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsate funktsioonide tõsised häired, mis nõuavad erakorralist abi. Selle osutamisega viivitamine võib põhjustada patsiendi surma.

4.6.1. Äge kõri stenoos ja trahheiit

Ägedad kõri stenoosid on tavalisemad kui hingetoru stenoosid. Selle põhjuseks on kõri keerukam anatoomiline ja funktsionaalne struktuur, arenenum veresoonte võrgustik ja limaskestaalune kude. Hingamisteede äge ahenemine kõris ja hingetorus põhjustab koheselt tõsiseid häireid kõigis põhilistes elu toetavates funktsioonides kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul, mis erinevalt kroonilisest stenoosist ei lase organismil kohanemismehhanisme arendada.

Peamised kliinilised tegurid, mida ägeda kõri stenoosi korral tuleb koheselt arstlikult hinnata, on järgmised:

välise hingamise puudulikkuse aste;

keha reaktsioon hapnikunäljale.

Kõri ja hingetoru stenoosiga, adapteruus(kompenseeriv ja kaitsev) ja patoloogiline mehhanismMeie. Mõlemad põhinevad hüpoksial ja hüperkapnial, mis häirivad kudede, sealhulgas aju trofismi. Ja närviline, mis põhjustab ülemiste hingamisteede ja kopsude veresoonte kemoretseptorite ergutamist. See ärritus on koondunud keskosa vastavatesse osadesse närvisüsteem ja vastusena mobiliseeritakse keha reservid.

Adaptiivsetel mehhanismidel on stenoosi ägeda arengu ajal vähem võimalusi moodustuda, mis võib kaasa tuua rõhumise kuni ühe või teise elutähtsa funktsiooni täieliku halvatuseni.

Adaptiivsete reaktsioonide hulka kuuluvad:

hingamisteede;

hemodünaamiline (vaskulaarne);

veri;

kangast.

Hingamisteede mis väljendub õhupuuduses, mis viib suurenenud kopsude ventilatsioon; eriti, juhtub süvenemine

hingamise aeglustumine või suurendamine, lisalihaste tõmbamine hingamistoimingu sooritamiseks - selg, õlavöö, kael.

TO hemodünaamiline kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad tahhükardiat, veresoonte toonuse suurenemist, mis suurendab vere minutimahtu 4-5 korda, kiirendab verevoolu, tõstab vererõhku ja eemaldab vere depoost. Kõik see suurendab aju ja elutähtsate organite toitumist, vähendades seeläbi hapnikupuudust ja parandades kõri stenoosist põhjustatud toksiinide väljutamist.

Verine Ja pabertaskurätik adaptiivsed reaktsioonid on punaste vereliblede mobiliseerumine põrnast, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja hemoglobiini võime hapnikuga täielikult küllastuda ning suurenenud erütropoees. Suureneb koe võime neelata verest hapnikku ja täheldatakse osalist üleminekut rakkudes toimuvale anaeroobsele ainevahetustüübile.

Kõik need mehhanismid võivad teatud määral vähendada hüpokseemiat (hapnikupuudus veres), hüpoksiat (kudedes), aga ka hüperkapniat (vere CO 2 sisalduse suurenemine). Kopsuventilatsiooni puudulikkust saab kompenseerida tingimusel, et kopsu siseneb minimaalne õhuhulk, mis on iga patsiendi puhul individuaalne. Stenoosi ja seega ka hüpoksia suurenemine nendes tingimustes põhjustab patoloogiliste reaktsioonide progresseerumist, südame vasaku vatsakese mehaaniline funktsioon on häiritud, kopsuringis ilmneb hüpertensioon, hingamiskeskus on ammendunud ja gaasivahetus toimub. järsult häiritud. Tekib metaboolne atsidoos, hapniku osarõhk langeb, oksüdatiivsed protsessid vähenevad, hüpoksia ja hüperkapnia ei kompenseerita.

Etioloogia. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi etioloogilised tegurid võivad olla endogeensed ja eksogeensed. Esimeste seas kohalikud põletikulised haigused - kõri ja hingetoru turse, subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobroniit, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit. Mittepõletikulised protsessid - kasvajad, allergilised reaktsioonid jne. Üldised kehahaigused -ägedad nakkushaigused (leetrid, difteeria, sarlakid), südamehaigused, veresoonkonnahaigused, neeruhaigused, endokriinsed haigused. Viimaste hulgas on levinumad võõrkehad, kõri ja hingetoru vigastused, bronhoskoopiajärgne seisund, intubatsioon.

Kliinik. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi peamine sümptom on õhupuudus, mürarikas, intensiivne hingamine. Sõltuvalt hingamisteede ahenemise astmest täheldatakse uurimisel supraklavikulaarse lohu tagasitõmbumist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja hingamisrütmi häireid. Need märgid on seotud negatiivse rõhu suurenemisega mediastiinumis inspiratsiooni ajal. Tuleb märkida, et stenoosi korral

Kõri tasandil on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, häält tavaliselt muudetakse ja hingetoru ahenemisel täheldatakse väljahingamise hingeldust, hääl ei muutu. Raske stenoosiga patsiendil tekib hirmutunne, motoorne agitatsioon (tormab ringi, üritab joosta), näo hüperemia, higistamine, südametegevus, seedetrakti sekretoorne ja motoorne funktsioon ning neerude kuseteede talitlus. Kui stenoos jätkub, tekib südame löögisageduse tõus ning huulte, nina ja küünte tsüanoos. See on tingitud CO 2 kogunemisest organismis. Hingamisteede stenoosil on 4 etappi:

I - hüvitamise etapp; II - alakompensatsiooni etapp;

Dekompensatsiooni staadium;

Asfüksia staadium (terminaalne staadium).

Kompensatsiooni staadiumis vere hapnikupinge vähenemise tõttu suureneb hingamiskeskuse aktiivsus ning samal ajal võib CO 2 sisalduse tõus veres otseselt ärritada hingamiskeskuse rakke, mis väljendub hingamisteede retkede vähenemises ja süvenemises, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemises või kadumises ning pulsilöökide arvu vähenemises. Glottise laius on 6-7 mm. Puhkeseisundis hingeldust ei puudu, kõndides ja kehaline aktiivsus ilmneb õhupuudus.

Subkompensatsiooni staadiumis hüpoksia nähtused süvenevad ja hingamiskeskuse jõudlus nõrgeneb. Juba puhkeolekus ilmneb sissehingamise õhupuudus (sissehingamine on raske) koos abilihaste kaasamisega hingamistoimingusse. Sel juhul esineb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägi-, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude pehmed koed, nina tiibade turse (laperdus), stridor (hingamismüra), naha kahvatus ja rahutu seisund. patsient. Glottise laius on 4-5 mm.

Dekompensatsiooni staadiumis on stridor veelgi rohkem väljendunud ja hingamislihaste pinge muutub maksimaalseks. Hingamine on kiire ja pinnapealne, patsient võtab poolistuva sundasendi ja püüab kätega kinni hoida peatsist või muust esemest. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu omandab kahvatu sinaka värvuse, hirmutunne, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, ninaots, tekivad distaalsed (küünte) falangid, pulss muutub sagedaseks. Glottise laius on 2-3 mm.

Kõri ägeda stenoosiga asfüksia staadiumis on hingamine katkendlik, vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile, järk-järgult suurenevad hingamistsüklite vahelised pausid ja peatuvad täielikult. Glottise laius on 1 mm. Südame aktiivsus on järsult langenud, pulss on sagedane, niidilaadne,

vererõhku ei määrata, nahk on väikeste arterite spasmi tõttu kahvatuhall, pupillid laienevad. Rasketel juhtudel täheldatakse teadvusekaotust, eksoftalmust, tahtmatut urineerimist, defekatsiooni. Ja surm tuleb kiiresti.

Diagnostika. Kirjeldatud sümptomite põhjal kaudse larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia andmed. On vaja välja selgitada ahenemise põhjused ja asukoht. Kõri ja hingetoru stenoosi eristamiseks on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Kõri stenoosi puhul on peamiselt raskendatud sissehingamine, s.t. õhupuudus on oma olemuselt sissehingatav ja hingetoruga - väljahingamine (väljahingamise tüüpi õhupuudus). Obstruktsiooni olemasolu kõris põhjustab häälekähedust, hingetoru ahenemine aga muudab hääle selgeks. Äge stenoos tuleb eristada larüngospasmist, bronhiaalastmast ja ureemiast.

Ravi. See viiakse läbi sõltuvalt ägeda stenoosi põhjusest ja staadiumist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis on võimalik kasutada uimastiravi haiglatingimustes. Kõriturse korral kasutatakse dehüdratsiooniravi, antihistamiine ja kortikosteroidravimeid. Kõri põletikuliste protsesside korral on ette nähtud massiivne antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid. Näiteks difteeria puhul on vaja manustada spetsiifilist difteeriavastast seerumit.

Kõige tõhusam viis meditsiiniline sihtkoht, mille skeem on toodud kõriturse ravi vastavates osades.

Stenoosi dekompenseeritud staadiumiga hädasti vaja trahheostoomia, ja asfiksia staadiumis tehakse kiiresti konikotoomia ja seejärel trahheostoomia.

Tuleb märkida, et asjakohaste näidustuste korralarst on kohustatud neid toiminguid tegema peaaegu kõigistingimustel ja viivitamata.

Seoses maakitsusega kilpnääre olenevalt sisselõigete tasemest on olemas ülemine trahheostoomia -kilpnäärme maakitsuse kohal (joon. 4.12), selle all madalamja keskel läbi maakitsuse, selle esialgse dissektsiooniga jariietumine. Tuleb märkida, et see jaotus on tingimuslikerinevad võimalused kilpnäärme maakitsuse asukohaks hingetoru suhtes. Vastuvõetavam on jaotus sõltuvalt hingetoru rõngaste sisselõike tasemest. Ülevaltrahheostoomiga lõigatud 2-3 rõngast, kusjuures keskmiselt 3-4 rõngast jamadalamal 4-5 sõrmust.

Ülemise trahheostoomi tehnika on järgmine. Patsiendi asend on tavaliselt lamavas asendis, õlgade alla tuleb asetada padi, et kõri välja ulatuks ja orienteerumist hõlbustaks.

Riis. 4.12. Trahheostoomia.

a - naha keskjoone sisselõige ja haava servade eraldamine; b - rõngaste kokkupuude

hingetoru; c - hingetoru rõngaste dissektsioon.

Mõnikord tehakse kiiresti areneva asfiksia korral operatsioon pool-istuvas või istuvas asendis. Kohalik anesteesia - 1% novokaiini lahus, mis on segatud 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml kohta). Palpeeritakse hüoidluu, kilpnäärme alumine sälk ja sõrmkõhre kaar. Orienteerumiseks võite kasutada briljantrohelist

Riis. 4.12. Jätkamine.

d - trahheostoomi moodustumine.

märkige krikoidkõhre keskjoon ja tase. Kilpnäärme kõhre alumisest servast 4-6 cm kaugusel tehakse kihtide kaupa naha ja nahaaluskoe sisselõige, vertikaalselt allapoole rangelt mööda keskjoont. Lõikatakse emakakaela sidekirme pindmine plaat, mille alt leitakse valge joon - sternohüoidsete lihaste ristmik. Viimasele tehakse sisselõige ja lihased eemaldatakse õrnalt nüri meetodil. Pärast seda vaadeldakse osa krikoidkõhrest ja kilpnäärme maakitsest, mis on tumepunast värvi ja katsudes pehme. Seejärel tehakse maakitsust fikseeriva näärme kapslisse sisselõige, viimane nihutatakse allapoole ja hoitakse nüri konksuga. Pärast seda muutuvad nähtavaks fastsiaga kaetud hingetoru rõngad. Hingetoru avamiseks on vajalik hoolikas hemostaas. Kõri fikseerimiseks, mille ekskursioonid on asfüksia ajal märkimisväärselt väljendunud, sisestatakse kilpnäärme membraani terav konks. Vältima tugev köha Hingetorusse süstitakse mõni tilk 2-3% dikaiini lahust. Terava skalpelli abil avatakse 2-3 hingetoru rõngast. Skalpelli ei tohi sisestada liiga sügavale, et mitte vigastada hingetoru kõhreta tagumist seina ja sellega külgnevat söögitoru eesmist seina. Sisselõike suurus peaks vastama trahheotoomia toru suurusele. Trahheostoomi moodustamiseks eraldatakse kaela haava ümbritsev nahk aluskoest ja õmmeldakse nelja siidniidiga lahtilõigatud hingetoru rõngaste perikondriumi külge. Trahheostoomi servad hajutatakse Trousseau laiendaja abil ja sisestatakse trahheostoomi toru. Viimane kinnitatakse kaelale marli sidemega.

Mõnel juhul - pediaatrilises praktikas kõri ja hingetoru difteeria põhjustatud stenoosiga kasutatakse naso(oro)

hingetoru intubatsioon sünteetilisest materjalist valmistatud painduva toruga. Intubatsioon viiakse läbi otsese larüngoskoopia kontrolli all, selle kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Kui on vaja pikemat intubatsiooniperioodi, tehakse trahheostoomia, kuna endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine kõris põhjustab seina limaskesta isheemiat, millele järgneb haavand, armistumine ja elundi püsiv stenoos.

4.6.2. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos

Kõri ja hingetoru krooniline stenoos- hingamisteede valendiku pikaajaline ja pöördumatu ahenemine, mis põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi teistest elunditest ja süsteemidest. Püsivad morfoloogilised muutused kõris ja hingetorus või nendega külgnevatel aladel arenevad tavaliselt aeglaselt pika aja jooksul.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused on erinevad. Kõige tavalisemad on:

kirurgilised sekkumised ja vigastused larüngotrahheaalsete operatsioonide ajal, hingetoru pikaajaline intubatsioon (üle 5 päeva);

healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kõri ja hingetoru;

traumaatiline larüngiit, kondroperikondriit;

termiline ja keemilised põletused kõri;

võõrkeha pikaajaline esinemine kõris ja hingetorus;

alumiste kõri närvide düsfunktsioon toksilise neuriidi tagajärjel, pärast strumektoomiat, kasvajaga kokkusurumisega jne;

kaasasündinud defektid, kõri armimembraanid;

ülemiste hingamisteede spetsiifilised haigused (tuberkuloos, skleroom, süüfilis jne).

Sageli on praktikas kõri kroonilise stenoosi areng tingitud asjaolust, et trahheostoomia teostatakse operatsiooni metoodika jämeda rikkumisega: teise või kolmanda hingetoru asemel lõigatakse esimene. Sel juhul puudutab trahheotoomia toru kriidikõhre alumist serva, mis põhjustab alati kiiresti kondroperikondriidi, millele järgneb kõri tugev stenoos.

Kroonilist stenoosi võib põhjustada ka trahheotoomia toru pikaajaline kandmine ja selle vale valik.

Kliinik. Sõltub hingamisteede ahenemise astmest ja stenoosi põhjusest. Stenoosi aeglane ja järkjärguline suurenemine annab aga aega keha adaptiivsete mehhanismide väljaarendamiseks, mis võimaldab isegi tingimustes.

välise hingamise ebapiisav elu toetavate funktsioonide säilitamiseks. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos avaldab negatiivset mõju kogu organismile, eriti lastel, mida seostatakse hapnikuvaeguse ja ülemistes hingamisteedes paiknevatest retseptoritest lähtuvate refleksimõjude muutustega. Välise hingamise rikkumine põhjustab rögapeetust ja sagedast korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku, mis lõpuks viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni koos bronhektaasiaga. Pika kroonilise stenoosiga kaasnevad nende tüsistustega muutused kardiovaskulaarsüsteemis.

Diagnostika. Iseloomulike kaebuste ja anamneesi põhjal. Kõri uuring stenoosi olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi kaudse ja otsese larüngoskoopia abil. Diagnostikavõimalused on oluliselt laienenud viimased aastad tänu bronhoskoopia ja endoskoopiliste meetodite kasutamisele, mis võimaldavad teil määrata kahjustuse taset, selle levimust, armide paksust, välimus patoloogiline protsess, glottise laius.

Ravi. Väikesed cicatricial muutused, mis ei sega hingamist, ei vaja erikohtlemist. Püsivat stenoosi põhjustavad tsikatriaalsed muutused nõuavad asjakohast ravi.

Teatud näidustuste korral kasutatakse mõnikord 5-7 kuu jooksul kõri laiendamist (bougienage), mille läbimõõt suureneb ja spetsiaalsed laiendajad. Kui on kalduvus ahenemisele ja pikaajaline dilatatsioon on ebaefektiivne, taastatakse hingamisteede valendik kirurgiliselt. Ülemiste hingamisteede kirurgilised plastilised sekkumised tehakse tavaliselt avatud viisil ja need kujutavad endast larüngofarüngotraheofissiooni erinevaid võimalusi. Need kirurgilised sekkumised on oma olemuselt keerulised ja mitmeetapilised.

4.7. Kõri närvisüsteemi haigused

Kõri närvisüsteemi haiguste hulgas on:

tundlik;

liikumishäired.

Sõltuvalt põhiprotsessi asukohast võivad kõri innervatsiooni häired olla tsentraalset või perifeerset päritolu ning oma olemuselt funktsionaalsed või orgaanilised.

4.7.1. Tundlikkuse häired

Kõri tundlikkuse häireid võivad põhjustada tsentraalsed (kortikaalsed) ja perifeersed põhjused. Tsentraalsed häired, mis on reeglina põhjustatud ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside suhte rikkumisest, on oma olemuselt kahepoolsed. Keskmes naru-; Neuropsüühilised haigused (hüsteeria, neurasteenia, funktsionaalsed neuroosid jne) vastutavad kõri tundliku innervatsiooni eest. Hüsteeria, vastavalt I.P. Pavlov on ebapiisava töökoordinatsiooniga inimeste kõrgema närviaktiivsuse lagunemise tagajärg signalisatsioonisüsteemid, mis väljendub esimese signalisatsioonisüsteemi ja alamkorteksi aktiivsuse ülekaalus teise signaalimissüsteemi aktiivsuse suhtes. Kergesti soovitavatel isikutel saab parandada närvišoki või hirmu mõjul tekkinud kõri talitlushäireid ja need häired omandavad pikaajalise iseloomu. Sensoorne kahjustus avaldub hüpoesteesia(tundlikkuse vähenemine) erineva raskusastmega, kuni anesteesia, või hüperesteesia(suurenenud tundlikkus) ja paresteesia(perversne tundlikkus).

Hüpesteesia või anesteesia kõri on sagedamini täheldatud kõri või ülemise kõri närvi traumaatiliste vigastuste korral, kaelaorganite kirurgiliste sekkumiste ajal, difteeria, anaeroobse infektsiooni korral. Kõri vähenenud tundlikkus põhjustab tavaliselt väiksemaid subjektiivseid aistinguid kurguvalu, ebamugavustunne kurgus ja düsfoonia. Kõri refleksogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemise taustal on aga oht, et toidutükid ja vedelik satuvad hingamisteedesse ning selle tulemusena aspiratsioonipneumoonia, välise hingamise halvenemine, isegi asfiksia.

Hüperesteesia võib olla erineva raskusastmega ja sellega kaasneb valulik tunne hingamisel ja rääkimisel, sageli on vajadus lima välja köhida. Hüperesteesia korral muutub orofarünksi ja kõri uurimine raskeks väljendunud okserefleksi tõttu.

Paresteesia väljendub mitmesuguste aistingutena kipituse, põletuse, võõrkeha tunde kõris, spasmidena jne.

Diagnostika. Anamneesi, patsiendi kaebuste ja larüngoskoopilise pildi põhjal. Diagnoosimisel saab kasutada meetodit kõri tundlikkuse hindamiseks sondeerimisel: kõri-neelu seina limaskesta puudutamine sondiga vatiga põhjustab sobiva vastuse. Koos sellega on vaja konsulteerida neuropatoloogi, psühhoterapeudiga.

Ravi. See viiakse läbi koos neuroloogiga. Kõrval-

Kuna tundlikkushäired põhinevad kesknärvisüsteemi häiretel, on ravimeetmed suunatud nende kõrvaldamisele. Määratakse rahustav ravi, männivannid, vitamiiniteraapia, sanatooriumiravi. Mõnel juhul on novokaiini blokaadid tõhusad, nii piirkonnas närvi ganglionid, ja mööda radu. Perifeersete kahjustuste füsioterapeutilised ained hõlmavad intra- ja ekstralarüngeaalset galvaniseerimist, nõelravi ja homöopaatilisi ravimeid.

4.7.2. Liikumishäired

Kõri motoorsed häired ilmnevad selle funktsioonide osalise (parees) või täieliku (halvatus) kaotuse kujul. Sellised häired võivad tekkida nii kõrilihaste kui ka kõri närvide põletikulise ja regeneratiivse protsessi tulemusena. Nad võivad olla keskne Ja perifeerne päritolu. Eristama müogeenne Ja neuro-geeni parees Ja halvatus.

♦ Keskkõri halvatus

Tsentraalse (kortikaalse) päritolu halvatus areneb traumaatilise ajukahjustuse, intrakraniaalse hemorraagia, hulgiskleroosi, süüfilise jne korral; võib olla ühe- või kahepoolne. Tsentraalse päritoluga halvatus on sageli seotud medulla pikliku kahjustusega ja on kombineeritud pehme suulae halvatusega.

Kliinik. Iseloomulikud kõnehäired, mõnikord hingamisprobleemid ja krambid. Tsentraalse päritoluga liikumishäired tekivad sageli viimases staadiumis raske aju häired, mille ravile on raske loota.

Diagnostika. Põhineb iseloomulikud sümptomid põhihaigus. Kaudse larüngoskoopiaga täheldatakse kõri ühe või mõlema poole liikuvuse rikkumist.

Ravi. Eesmärgiks põhihaiguse kõrvaldamine. Kohalikud häired hingamisraskuste kujul nõuavad mõnikord kirurgilist sekkumist (teostatakse trahheostoomia). Mõnel juhul on võimalik kasutada füsioteraapiat ravimite elektroforeesi ja kõri lihaste elektrilise stimulatsiooni vormis. Klimaatilisel ja fonopeedilisel ravil on kasulik mõju.

♦ Perifeerne kõri halvatus

Kõri perifeerne halvatus on reeglina ühepoolne ja selle põhjuseks on lihaste innervatsiooni rikkumine kõri, peamiselt korduvate närvide poolt, mis on seletatav

nende närvide topograafia, paljude kaela- ja rinnaõõne organite lähedus, mille haigused võivad põhjustada närvi talitlushäireid.

Korduvate kõri närvide poolt innerveeritud lihaste halvatuse põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru või mediastiinumi kasvajad, peribronhiaalsete ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, süüfilis ja kopsutipu piirkonnas esinevad muutused. Korduva närvi kahjustuse põhjusteks võivad olla ka vasaku närvi puhul aordikaare aneurüsm ja parema korduva kõri närvi puhul parema subklavia arteri aneurüsm, samuti kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on kahjustatud vasakpoolne korduv kõri närv. Difteeria neuriidi korral kaasneb kõri halvatusega pehme suulae halvatus.

Kliinik. Erineva raskusastmega hääle kähedus ja nõrkus on kõri halvatuse iseloomulikud funktsionaalsed sümptomid. Korduvate kõri närvide kahepoolse kahjustuse korral täheldatakse hingamishäireid, samal ajal kui hääl jääb kõlavaks. Lapsepõlves tekib lämbumine pärast söömist, mis on seotud kõri kaitsva refleksi kadumisega.

Larüngoskoopia käigus määratakse sõltuvalt motoorsete häirete astmest iseloomulikud häired arytenoidsete kõhrede ja häälekurdude liikuvuses. Korduva kõrinärvi poolt innerveeritud lihaste ühepoolse pareesi algstaadiumis on häälevolt mõnevõrra lühenenud, kuid säilitab piiratud liikuvuse, eemaldudes inspiratsiooni ajal keskjoonest. Järgmises etapis muutub kahjustatud poole häälevolt liikumatuks ja fikseeritakse keskmises asendis, hõivates nn surnukeha. Seejärel ilmub kompensatsioon vastassuunalise häälekurru poolele, mis ulatub üle keskjoone ja läheneb vastaspoole häälekurrule, mis säilitab kõlava hääle koos kerge kähedusega.

Diagnostika. Kui kõri innervatsioon on häiritud, on vaja välja selgitada haiguse põhjus. Tehakse rindkere organite röntgenuuring ja kompuutertomograafia. Süüfilise neuriidi välistamiseks on vaja Wassermani sõnul verd uurida. Häälekurru halvatus, millega kaasneb ühel küljel spontaanne pöörlev nüstagm, näitab pikliku medulla tuumade kahjustust.

Ravi. Kõri motoorse halvatuse korral ravitakse esmalt põhihaigust. Põletikulise etioloogia halvatuse korral viiakse läbi põletikuvastane ravi ja füsioterapeutilised protseduurid. Toksilise närvipõletiku, näiteks süüfilise puhul, eriline

füsioteraapia. Püsivaid kasvajate või tsütikatriaalsete protsesside põhjustatud kõri liikuvuse häireid ravitakse kirurgiliselt. Tõhusad on iluoperatsioonid - ühe häälekurru eemaldamine, häälekurru väljalõikamine jne.

♦ Müopaatiline halvatus

Müopaatiline halvatus on põhjustatud kõri lihaste kahjustusest. Sel juhul on valdavalt mõjutatud kõri ahendavad piirkonnad. Kõige sagedamini esineb häälelihase halvatus. Nende lihaste kahepoolse halvatusega fonatsiooni ajal moodustub voltide vahele ovaalne tühimik (joonis 4.13, a). Larüngoskoopiliselt iseloomustab põikisuunalise artenoidlihase halvatust kolmnurkse ruumi moodustumine häälekesta tagumises kolmandikus, mis on tingitud asjaolust, et selle lihase halvatuse korral ei koondu arteritenoidsete kõhrede kehad mööda keskjoont täielikult kokku. (Joon. 4.13, b). Külgmiste krikoartenoidsete lihaste kahjustus põhjustab glottise rombikujulise kuju.

Diagnostika. Põhineb haigusloo ja larüngoskoopilise pildi põhjal.

Ravi. Eesmärk on kõrvaldada kõri lihaste halvatuse põhjus. Lokaalselt kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (elektroteraapia), nõelravi, toidu- ja hääleteraapiat. Kõrilihaste toonuse tõstmiseks mõjuvad faradisatsioon ja vibratsioonimassaaž. Hästi mõjub fonopeediline ravi, mille puhul spetsiaalsete heli- ja hingamisharjutuste abil taastatakse või paranevad kõri kõne- ja hingamisfunktsioonid.

Riis. 4.13. Kõri motoorsed häired.

Larüngospasm

Lapsepõlves esineb sagedamini häälehääliku konvulsiivset ahenemist, mis hõlmab peaaegu kõiki kõri lihaseid – larüngospasm. Larüngospasmi põhjuseks on hüpokaltseemia, D-vitamiini puudus, kusjuures kaltsiumi tase veres langeb normaalse taseme 2,4-2,8 mmol/l asemel 1,4-1,7 mmol/l-ni. Larüngospasm võib olla hüsteerilise iseloomuga.

Kliinik. Larüngospasm tekib tavaliselt ootamatult pärast tugevat köha või ehmatust. Esialgu on mürarikas, ebaühtlane pikk hingeõhk, millele järgneb vahelduv pinnapealne hingamine. Lapse pea on tagasi visatud, silmad pärani, kaelalihased pinges, nahk tsüanootiline. Esineda võivad jäsemete ja näolihaste krambid. 10-20 sekundi pärast taastub hingamisrefleks. Harvadel juhtudel lõpeb rünnak südameseiskuse tõttu surmaga. Lihaste suurenenud erutatavuse tõttu on sellistel lastel kirurgiliste sekkumiste - adenotoomia, neelutaguse abstsessi avamine jne - teostamine seotud ohtlike tüsistustega.

Diagnostika. Glotiline spasm tuvastatakse rünnaku kliinilise pildi ja kõri muutuste puudumise põhjal interiktaalsel perioodil. Rünnaku ajal on otsese larüngoskoopiaga näha kõverdunud epiglottit, arüepiglottilised voldid koonduvad piki keskjoont, arütenoidsed kõhred viiakse kokku ja pööratakse ümber.

Ravi. Larüngospasmi saab kõrvaldada mis tahes tugeva kolmiknärvi ärritajaga - süstimine, näputäis, spaatliga keelejuurele vajutamine, näo pihustamine külm vesi jne Pikaajaliste spasmide korral on kasulik 0,5% novokaiini lahuse intravenoosne manustamine.

Ähvardavatel juhtudel tuleks kasutada trahheotoomiat või konikotoomiat.

Rünnakujärgsel perioodil on ette nähtud taastav ravi, kaltsiumipreparaadid, D-vitamiin ja värske õhu käes viibimine. Vanusega (tavaliselt 5-aastaselt) need nähtused kaovad.

4.8. Kõri ja hingetoru vigastused

Kõri ja hingetoru vigastused võivad olenevalt kahjustavast tegurist olla mehaaniline, termiline, kiirgus Ja keemiline. Samuti on lahtised ja kinnised vigastused.

Rahuajal on kõri ja hingetoru vigastused suhteliselt haruldased.

♦ Lahtised vigastused

Kõri lahtised vigastused või haavad Ja hingetorud on reeglina kombineeritud iseloomuga, need kahjustavad mitte ainult kõri ennast, vaid ka kaela, näo ja rindkere organeid. Esineb lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade põhjustatud kahjustuste tagajärjel. Enamasti tekitatakse neid noa või habemenuga mõrva või enesetapu (enesetapp) eesmärgil. Lõikuse taseme alusel eristatakse: 1) kilpnäärme luu all paiknevaid haavu, kui türeohüoidmembraan on läbi lõigatud; 2) subglottilise piirkonna vigastused. Esimesel juhul haigutab läbilõigatud kaelalihaste kokkutõmbumise tõttu haav reeglina laiaks, tänu millele saab selle kaudu uurida kõri ja osa neelu. Selliste haavade korral liigub epiglottis alati ülespoole, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haavaga kõne puudub, kuna kõri katkeb artikulatsiooniaparaadist. Kui sel juhul liigutate haava servi, sulgedes seeläbi selle valendiku, siis kõne taastub. Toidu allaneelamisel väljub see läbi haava.

Kliinik. Patsiendi üldine seisund on oluliselt halvenenud. Vererõhk langeb, pulss kiireneb ja kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus võib olenevalt vigastuse astmest ja iseloomust olla säilinud või segaduses. Kui unearterid on vigastatud, saabub kohe surm. Kuid unearterid ristuvad enesetapuhaavades harva; enesetapud viskavad oma pead tugevalt tagasi, eenduvad kaela ja arterid nihkuvad tahapoole.

Diagnostika ei valmista raskusi. On vaja kindlaks määrata haava tase. Uurimine läbi haava Ja Sondmine võimaldab meil määrata kõri kõhrelise luustiku seisundit, tursete esinemist ja hemorraagiaid.

Ravi kirurgiline, hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse kompenseerimist ja esmast haavaravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisfunktsioonile. Reeglina tehakse trahheostoomia, eelistatavalt madalam.

Kui haav asub kilpnäärme membraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihtidena koos kõri kohustusliku õmblusega kroomitud ketgutiga hüoidluu külge. Enne haava õmblemist on vaja verejooks kõige hoolikamalt peatada veresoonte ligeerimise või õmblemisega. Pingete vähendamiseks ja tagamiseks

tuues haava servad üksteisele lähemale, kallutatakse patsiendi pea õmbluse ajal ettepoole. Vajadusel tuleb täielikuks läbivaatamiseks haav laialdaselt sisse lõigata. Kui kõri limaskest on kahjustatud, võib selle õmmelda, moodustada larüngostoomia ja sisestada T-kujuline toru. Nakkuse eest kaitsmiseks tagatakse patsiendi toitmine läbi nina või suu sisestatud mao sondi. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja taastav ravi, sealhulgas antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatikumide ja šokivastase ravi suurte annuste manustamine.

■ Püstolivigastused kõris ja hingetorus. Need vigastused on harva üksikud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega.

Kõri ja hingetoru laskehaavad jagunevad otsast lõpuni,pimeJapuutujad (tangentsiaalne).

Läbiva haavaga on reeglina kaks ava - sissepääs ja väljapääs. Tuleb arvestada, et sisselaskeava kattub harva haavakanali kulgemise, kõri kahjustuskoha ja väljalaskeavaga, kuna nahk Ja kaelal olevad kuded nihkuvad kergesti.

Pimedate haavade korral jääb kild või kuul kinni kõri või sisse pehmed koed kaela. Kui nad on sattunud õõnsatesse organitesse – kõri, hingetorusse, söögitorusse, võib neid alla neelata, välja sülitada või bronhi aspireerida.

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) vigastuste korral kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, kahjustamata kõri, hingetoru ja söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik. Sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja ettepoole suunatud jõust. Haava raskusaste ei pruugi vastata haavatava mürsu suurusele ja jõule, kuna samaaegne elundi muljumine, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise limaskesta turse raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatu on sageli teadvuseta, sageli täheldatakse šokki, kuna vaguse närv on vigastatud Ja sümpaatiline pagasiruumi ja lisaks, kui suured veresooned on vigastatud, tekib suur verekaotus. Peaaegu pidev sümptom on vigastusest tingitud hingamisraskused Ja hingamisteede kokkusurumine ödeemi ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haavaava on väike ja kleepub kiiresti kokku. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu; hingamisteedesse sattuv toit aitab kaasa köhimisele ja põletikuliste tüsistuste tekkele kopsudes.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Põhineb haigusloo ja läbivaatuse põhjal. Emakakaela haav on valdavalt lai, rebenenud servadega, märkimisväärse koekaotusega ja võõrkehade esinemisega - metallikillud, koetükid, püssirohuosakesed haavas jne. Lähedalt haavamisel jäävad haava servad on põlenud ja selle ümber on verejooks. Mõnel haavatud inimesel tuvastatakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõri või hingetoru õõnsusse. Sellele võib viidata ka hemoptüüs.

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatud inimesel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suuavamatuse, lõualuu, hüoidi luumurdude jms tõttu. Järgmistel päevadel on larüngoskoopia ajal vaja kindlaks teha kõri, glottise ja subglobaalse õõnsuse vestibüüli piirkonna seisund. Avastatakse hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhre kahjustused, häälekesta laius.

Röntgeniuuringu meetod ja kompuutertomograafia andmed on diagnoosimisel informatiivsed, mille abil saate määrata kõri, hingetoru luustiku seisundit, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerumist.

Ravi. Kuulihaavade puhul sisaldab see kahte rühma meetmeid: 1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, haava esmane ravi, šokiga võitlemine; 2) põletikuvastane, desensibiliseeriv, taastav teraapia, teetanusevastane (võimalik, et ka muu) vaktsineerimine.

Hingamise taastamiseks ja hingamisfunktsiooni edasise halvenemise vältimiseks tehakse reeglina trahheotoomia trahheostoomi moodustamiseks.

Verejooks peatatakse haava veresoontele ligatuuride paigaldamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Võitlus valuliku šoki vastu hõlmab narkootiliste analgeetikumide manustamist, vereülekanderavi, sama rühma vereülekannet ja südameravimeid.

Haava esmane kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist ja võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatusliku kahjustuse korral tuleb T-kujulise toru sisseviimisega moodustada larünostoomia. Pärast erakorralisi abinõusid on vajalik teetanusevastane seerum manustada vastavalt skeemile (kui seerumit enne operatsiooni ei manustatud).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente toidetakse nina-söögitoru kaudu. Sondi sisestamisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks hingamisteedesse, mille määravad köha ja hingamisraskused. " ■ >

♦ Suletud vigastused

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade, metallesemete jms sattumisel kõriõõnde ja subglottiõõnde või kui väljastpoolt tulnud nüri löök langeb kõrile. Sageli vigastatakse kõri limaskesta anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaalse toruga. Vigastuskohas leitakse hõõrdumine, hemorraagia ja limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord tekib vigastuskohas ja selle ümber paistetus, mis võib levida ja siis on see eluohtlik. Infektsiooni tekkimisel võib haavakohta tekkida mädane infiltraat, välistada ei saa flegmoni ja kõri kondroperikondriidi tekkevõimalust.

Endotrahheaalse toru pikaajalise või jämeda kokkupuute korral limaskestaga moodustub mõnel juhul nn endotrahheaalne granuloom. Kõige tavalisem asukoht on häälekurru vaba serv, kuna selles kohas on toru kõige tihedamas kontaktis limaskestaga.

Kliinik. Võõrkeha poolt kõri ja hingetoru limaskesta kinnise vigastuse korral tekib terav valu, mis intensiivistub allaneelamisel. Haava ümber tekib turse ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Tugeva valu tõttu ei saa patsient sülge alla neelata ega toitu süüa. Sekundaarse infektsiooni lisamist iseloomustab valu ilmnemine kaela palpeerimisel, valu suurenemine neelamisel ja kehatemperatuuri tõus.

Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset välisküljel ja limaskesta turset, sageli selle vestibulaarses piirkonnas.

Diagnostika. Põhineb haiguslool ja objektiivsetel uurimismeetoditel. Larüngoskoopilisel uuringul on vigastuskohas näha paistetust, hematoomi, infiltraati või abstsessi. Pürikujulises taskus või kahjustatud külje epiglottise lohku võib sülg koguneda järve kujul. Radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis, samuti kontrastainete kasutamine võimaldab mõnel juhul tuvastada võõrkeha ja määrata kõri kõhre võimaliku murru tase.

Ravi. Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse olemusest ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, häälekesta laiusest jne. Kui esineb abstsess , on vaja see avada kõri (peidetud) skalpelliga pärast eelnevat anesteesia rakendamist. Kui väljendatakse

olulised hingamishäired (stenoos II- III aste) on vajalik erakorraline trahheostoomia.

Tursete vormide korral on stenoosi kõrvaldamiseks ette nähtud ravimite destenoos (kortikosteroidid, antihistamiinikumid, dehüdratsiooni ravimid).

Kõigil sekundaarse infektsiooni taustal tekkinud kõri kinnise vigastuse korral on vajalik antibakteriaalne ravi, antihistamiinikumid ja võõrutusained.

Neelu- ja kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline farüngiit, larüngiit ja tonsilliit.
Üks levinumaid valulikke seisundeid, mida iga täiskasvanu teab, on äge katarraalne põletik kurgus. Seda tähistatakse peamiselt sügisel ja kevadel. Enamasti täheldatakse selliseid seisundeid inimestel, kes põevad ENT-organite kroonilisi patoloogiaid, millega kaasneb nina läbipääsu kahjustus, mille tagajärjel hingavad nad suu kaudu. Samal ajal on orofarünksi ja kõri limaskest sunnitud sageli, eriti massiliste ägedate hingamisteede viirusnakkuste perioodil, otseses kokkupuutes külma õhuga, sisaldades patogeene.

Põletikulisi muutusi neelus ja kõris põhjustavad kõige sagedamini viirusnakkus, palju harvemini on põhjustajateks bakterid. Viirused ründavad keha kõige aktiivsemalt vastupanuvõime languse ja üldise nõrgenemise perioodil - näiteks pärast hüpotermiat, ületöötamist, pärast pikaajaline ravi antibiootikumid jne.
Põletikulisi protsesse kurgus võib kombineerida põletikuliste protsessidega ninas, hingetorus või bronhides. Sageli märgitakse haiguse sümptomeid esmalt kurgus ja hiljem ilmnevad halva enesetunde tunnused teistes elundites.
Neelu ja kõri põletikulistest haigustest, mida edukalt ravitakse kaasaegseid tehnikaid meie kõrva-nina-kurguarstid meditsiinikeskus, saab eristada järgmist:

Mandlite põletik (tonsilliit):

Neelupõletik (farüngiit):

• vürtsikas
• krooniline

Kõripõletik (larüngiit):

Kurgu katarraalse põletiku peamised sümptomid on kuivustunne, põletustunne ja kipitustunne, millega võib kaasneda valu neelamisel, palavik, nõrkus, halb enesetunne, peavalu. Mõne tüübi jaoks äge põletik kurguga võib kaasneda suurenemine ja valu submandibulaarsete lümfisõlmede piirkonnas. Võib tekkida häälekähedus – düsfoonia. Tavaliselt kaovad kõik need sümptomid tüsistuste puudumisel üsna kiiresti, 4-5 päeva pärast.

Õigeaegse ja ratsionaalse ravi puudumisel, aga ka ebaõige eneseravi korral võib äge katarraalne põletik kurgus venida ja muutuda krooniliseks, levida naaber-kõrva-kurgu- ja hingamisteede organitesse (hingetoru, bronhid, kopsukude). ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.
Seetõttu on iga kurgu ägeda põletikulise nähtuse korral nii oluline otsida viivitamatult kvalifitseeritud nõu. arstiabi. Kõrva-kurguarst paneb õige diagnoosi ja valib õige ravitaktika, mis võimaldab teil võimalikult kiiresti ja täielikult ravida kurgu põletikulisi haigusi ning vältida nendega kaasnevaid tüsistusi ja edasisi tervisehädasid. See on eriti oluline lapsepõlves, sest lapsed on kõige vastuvõtlikumad põletikulistele haigustele ning hingamisteede ja ENT-organite infektsioonidele ning võimalikud tüsistused võib avaldada nende kasvule ja arengule kõige negatiivsemat mõju.

Ravimata tonsilliit või krooniline tonsilliit võib põhjustada mitmeid kroonilisi ja pikaajalisi põletikulisi protsesse erinevates organites ja süsteemides, põhjustada reuma teket, provotseerida püelonefriidi, glomerulonefriidi, endokardiiti, endovaskuliiti ja muid tüsistusi, mis mõnikord on elule ja tervisele väga ohtlikud.

Ennetav ja terapeutilised meetmed Meie kliiniku spetsialistide poolt läbi viidud, samuti soovitused kõrva-nina-kurguhaiguste ennetamiseks ja ennetamiseks aitavad teil kogeda kurguvalu nii harva kui võimalik!

Kurguhaigused on levinud lastel ja täiskasvanutel, kuna kõri on ninaneelu järel esimene filter, mille kaudu kõik patogeensed mikroorganismid läbivad. Enamikul patoloogiatel on sarnane kliiniline pilt, kuid erineva etioloogiaga. Ravi hõlmab ravimite võtmist, kasutamist rahvapärased abinõud ja toitumise korrigeerimine.

Inimese kõri mõjutavad sageli patogeensed mikroorganismid

Kurguhaiguste loetelu

Kurguvalu põhjuseks võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid, neoplasmid, mehaanilised kahjustused. Sageli ebamugavustunne esineda külmetushaiguste, gripi, SARS-i korral.

Kurguhaiguste peamised põhjused:

• viirusnakkused - rotaviirused, adenoviirused, enteroviirused provotseerivad farüngiidi, ägeda larüngiidi arengut;
• bakteriaalsed patoloogiad - arenevad aktiivse paljunemise taustal, stafülokokid, tonsilliit ja tonsilliit loetakse lastehaigusteks, enamasti diagnoositakse neid haigusi 5–15-aastaselt;
• seenhaigused;
• erinevat tüüpi neoplasmid - pahaloomulised kasvajad, papilloomid, polüübid, metastaasid neelus;
• mehaanilised kahjustused.

Kõikide kurgu nakkushaigustega kaasnevad lisaks ilmsele valule allaneelamisel ka muud kaasnevad sümptomid – keha hüpertermia, jõukaotus, lihasvalu, migreen, riniit, lümfisõlmede turse, suurenenud süljeeritus, lõtvus.

Stenokardia

Kurguvalu tekib lapsel sageli külmetushaiguste ja gripi tüsistusena, milline näeb välja terve kurk ja limaskest, kui erinevaid vorme patoloogia, on näha fotol. ICD-10 kood - J03, kroonilise vormi jaoks - J35.

Terve inimese kurk

Kurguvalu tüübid:

1. Katarraalne stenokardia on kõige rohkem kerge vorm Haigust iseloomustab mandlite kerge turse, neelu limaskesta punetus ja granulaarsus, valu neelamisel, keelel on märgatav valge katt. Täiskasvanutel täheldatakse kerget temperatuuri tõusu, lastel võivad termomeetri näidud ulatuda 40 kraadini. Haiguse kestus ei ületa 5 päeva.

   Katarraalne tonsilliit on haiguse kõige kergem tüüp

2. Lacunar tonsilliit - haigus areneb kiiresti, temperatuur tõuseb väga kiiresti, ilmneb nõrkus ja peavalu. Mandlite sees koguneb mäda, tekivad punnid, mis tõusevad märgatavalt mandlite pinnast kõrgemale tuberkulite kujul.

   Lakunaarse stenokardiaga tõuseb temperatuur järsult

3. Follikulaarne tonsilliit – algab järsu ja kiire temperatuuri tõusuga 39 kraadini või enamgi, tekib intensiivne kurguvalu ja migreenivalu. Mandlid paisuvad ja lähevad punaseks ning nende pinnal on näha palju kollaseid mädaplekke.

   Follikulaarse tonsilliidi korral muutuvad mandlid punaseks

4. Flegmonoosne tonsilliit - lümfoidkoes tekivad mädased protsessid, tekib abstsess. Haigus esineb kõrge palaviku, külmavärinate taustal, kurguvalu on enamasti ühepoolne, süveneb neelamisel, rääkimisel, ilmneb. halb lõhn suust.

Flegmonaalse kurguvalu korral ilmnevad mäda kogunemised

Palatiini mandlite põletik on sagedase kurguvalu tagajärg ja võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Leetrid, sarlakid ja difteeria võivad provotseerida haiguse arengut. ICD-10 kood on J03.

Tonsilliidi korral muutuvad mandlid põletikuliseks

Kõige sagedamini esineb tonsilliit ilma temperatuuri tõusuta, sellega kaasneb mandlite lümfoidkoe atroofia ja hüpertroofia taustal tekivad hingamisprobleemid.

Äkiline häälekähedus, kähedus tekib sageli siis, kui hormonaalsed häired- kilpnäärme patoloogiad, östrogeenipuudus naistel menopausi ajal.

Larüngiit

Põletikuline protsess lokaliseerub kõri limaskestal ja esineb ägedas ja kroonilises vormis. Haigus areneb hüpotermiast, külma või saastunud õhu sissehingamisest või tubakasuitsust. ICD-10 kood on J04.

Äge larüngiit on kõige sagedamini üks ARVI, gripi, läkaköha, sarlakeid sümptomeid ja areneb hüpotermia, pikaajalise tolmuse õhuga ruumis viibimise korral sõltuvuste taustal. Haigust iseloomustab haukuv köha, kuid mõne aja pärast algab köha, inimene kaebab, hääl muutub kähedaks, võib kaduda täielikult, temperatuur tõuseb veidi, ja häirib köha.

Kroonilise larüngiidi vormid ja sümptomid:

1. Katarraalne - kaasneb kõri limaskesta difuusne kahjustus. Peamised tunnused on häälekähedus, nõrkus, kurgu kitsenemise tunne ja perioodiliselt ilmneb märg köha.
2. Hüpertroofiline - pikaajalise põletiku taustal kasvab epiteel teistesse epidermise kihtidesse. Selle haigusega kaasneb afoonia, põletustunne kurgus ja köha.
3. Atroofiline – kõri sisemine vooder atrofeerub ja muutub õhukeseks. Sümptomid: hääletoonuse vähenemine, kurguvalu, kuiv köha, raske rünnaku korral võivad verega triibulised koorikud maha tulla.

Hüpertroofilise larüngiidi korral on mõnikord vaja hüperplaasiaga piirkondi kirurgiliselt eemaldada.

Äge või krooniline põletikuline protsess neelu limaskestal. ICD-10 kood on J02.

Patoloogia äge vorm areneb taustal nakkushaigusedülemised hingamisteed. Farüngiit võib tekkida külma õhu pikaajalisel sissehingamisel suu kaudu, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise taustal pärast väga kuuma või külma toidu söömist. Valu kurgus suureneb sülje neelamisel, haigusega kaasneb subfebriili temperatuur, kurgus on kõdi, samas tunneb inimene end üldiselt normaalselt.

Neelupõletikuga kurk

Krooniline farüngiit areneb sinusiidi, tonsilliidi, kaariese, ainevahetushäirete, südame- ja kopsuhaiguste taustal. Patoloogia on kombineeritud nina limaskesta atroofiaga, millega kaasneb tugev kriimustus kurgus, kuiv haukuv köha, keele turse, mädane eritis, subfebriili temperatuur.

Larüngiidi äge vorm - ohtlik haigus alla kaheaastastel lastel kaasneb sellega sageli raske katarraalne riniit, ninaneelu limaskesta turse ja põletik, mis põhjustab nasaalse hingamise märkimisväärset halvenemist.

Neelumandli põletik on sageli viirusliku iseloomuga, väljendub tugeva peavalu, kuiva lämbuva köha, õhupuudus- ja lämbumishoogudena ning seda diagnoositakse 3–15-aastastel lastel. ICD-10 kood on J35.

Haigus areneb nõrgenenud immuunsuse, D-vitamiini vaeguse, hüpotermia või anamneesis. krooniline riniit või ülemiste hingamisteede haigus.

Adenoidiit - neelu mandlite põletik

Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad

Kõrivähki on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna haigus võib esineda pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta, mistõttu kasvajaid diagnoositakse sageli siis, kui nad jõuavad suurele suurusele. ICD-10 kood on C32.

Võimalikud onkoloogia tunnused:

• võõrkeha tunne kurgus, valulikkus, ebamugavustunne neelamisel;
• vaevaline hingamine;
• veriste lisandite olemasolu kõri ja nina limas;
• suurenenud süljeeritus;
• sagedane kõrvakinnisus ilma ilmsete põletikunähtudeta;
• hambavalu, samas kui hambaarst ei suuda ebamugavuse põhjust tuvastada;
• hääle kähedus.

Verehüübed süljes võivad viidata kasvajate tekkele kurgus

Healoomulised kasvajad on vähem ohtlikud, kuid nõuavad ka viivitamatut ravi, sest kui neid sageli vigastada, võivad tekkida tõsised tüsistused. Kõrile tekivad polüübid ja häälesõlmed sidemete pideva pinge, suitsetamise ja krooniliste põletikuliste protsesside tõttu. Papilloomide tekke põhjuseks on HPV aktiveerumine, hingetorule ja häälepaeltele tekivad kasvud. Kõigil mittevähkkasvajatel on ICD-10 kood D10.

Kõige sagedamini diagnoositakse kõrivähki 55–65-aastastel meestel, suitsetajatel.

Kõri mükoosid

Seennakkused arenevad nõrgenenud immuunsuse taustal ja võivad olla ägedas või kroonilises vormis. Need väljenduvad kurgu ja mandlite punetuse, valu neelamisel, haavandite ja erosioonina suus, haavanditena suunurkades, kuiva köhana, palavikuna, emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede turse ja hellusena. ICD-10 kood on B37.

Kurgu seeninfektsioon

Suuõõne seenpatoloogiate peamised tüübid:

• pseudomembranoosne kandidoos - kõige sagedamini diagnoositakse lastel ja eakatel;
• mükoos - areneb suhkurtõve taustal;
• erütematoosne krooniline sügelus.

Valu ja põletustunne neelamisel võib olla põhjustatud reflukshaigusest – mao happeline sisu tungib ülemine osa söögitoru, kõri, ärritab limaskesti.

Muud kurguhaigused

Kurguvalu võib olla märk muudest haigustest, mis ei ole seotud ENT patoloogiatega.

Millised haigused võivad põhjustada kurguvalu:

1. Larüngospasm - esineb kõige sagedamini rahhiidi, vesipeaga ja piimaseguga toitvatel lastel. Sümptomid on pupilli läbimõõdu vähenemine, häälepaelte tugev sulgumine, krambid, minestamine, mürarikas hingamine. Täiskasvanutel muutub nahk punaseks või sinakaks ning tekib häkkiv köha. ICD-10 kood - 5.
2. Kõri turse - areneb allergiate, kõri vigastuste, südame ja veresoonte patoloogiate taustal. Inimene tunneb neelamisel valu ja tal on hingamisraskusi. ICD-10 kood on J4.
3. Kõri stenoos - kõriturse, putukahammustuste, vigastuste tõttu on hingamisteede luumen täielikult või osaliselt suletud, põhjuseks võib olla süüfilis, difteeria, erineva päritoluga kasvajad. Märgid: tugev külm higi, hingamisprobleemid, õhupuudus, kähe hääl, limaskestad ja nahk omandavad sinise varjundi, on võimalik teadvusekaotus ja hingamisseiskus. ICD-10 kood - 6.

Kõri stenoos - turse tõttu hingamisteede sulgumine

Väikestel lastel diagnoositakse sageli kõri mehaanilisi kahjustusi, kuna nad võivad võõrkeha kogemata alla neelata. Täiskasvanutel võib kalaluu ​​allaneelamisel tekkida patoloogia, lauljad ja õppejõud on haigusele vastuvõtlikud sidemete pideva suurenenud stressi tõttu.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kurguvalu ilmnemisel on vajalik, pärast uuringut ja esialgset diagnoosimist annab ta saatekirja.

Lisaks võib osutuda vajalikuks konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.

Kui haigus on psühhosomaatilise iseloomuga, jälgib patsient,. Ühe nendest piirkondadest pärit arst suudab analüüsitulemuste põhjal täpse diagnoosi panna.

Kurguhaiguste diagnoosimine

Patsienti uuritakse spetsiaalsete instrumentidega – larüngoskoopia ja farüngoskoopia võimaldavad tuvastada, millises kõri osas on limaskest kõige hüpereemilisem ja paistes, hinnata häälepaelte ja kõri tagumise seina seisundit ning tuvastada. mädatükid.

Peamised diagnostikameetodid:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• kurgu tampoon, rögakultuur;
• MRI, histoloogiline uuring kasvajad - võimaldab teil määrata neoplasmide päritolu;

Kuna kurguhaigused on sageli bakteriaalset päritolu, siis enne ravi määramist testitakse röga tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kõri ultraheli näitab haiguse põhjust

Kurguhaiguste ravimeetodid

Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks kurguhaiguste ravis kasutavad nad ravimid, dieediteraapia, alternatiivmeditsiini retseptid aitavad paranemisprotsessi kiirendada.

Ravimid

Kurguhaiguste raviks kasutan ravimeid tableti kujul, paikseid aineid, ravimite valik sõltub patogeeni tüübist.

Peamised uimastirühmad:

• antibiootikumid - Amoksitsilliin, Augmentin;
• viirusevastased ravimid- Remantadine, Tamiflu;
• seenevastased ained - Flukonasool, Levorin;
• antihistamiinikumid - Ebastiin, Tsetirisiin;
• - Paratsetamool, Nurofen;
• mukolüütikumid - ACC, Prospan, Ambroxol;
• antiseptikumid kohalik tegevus- Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• streptokoki ja stafülokoki bakteriofaagid.

Viimasel ajal kasutavad arstid üha enam kurgu mandlite eemaldamiseks operatsiooni, kuna mandlid on elundid. immuunsussüsteem, takistab infektsiooni tungimist bronhidesse, hingetorusse, kopsudesse.

Amoksitsilliin on antibiootikum

Rahvapärased abinõud

Kurguhaiguste ravimisel tuleb järgida voodirežiimi, juua rohkem soojasid jooke, valu ja valu korral on hästi piim, tee vaarika või musta sõstraga, kibuvitsakeetis, leeliseline. mineraalvesi ilma gaasita.

Kuidas ravida kurguhaigusi kodus:

• mesi on üks parimad vahendid kurgupõletiku raviks võib seda määrida mandlitele, tarbida puhtal kujul või valmistada kuristuslahusena;
• sissehingamine koos eeterlik õli eukalüpt, nulg, mänd, teepuu;
• tavaline kuuma- või alkoholikompress kaelale, kuumad jalavannid sinepiga;
• loputamine - tõhus meetod võitlus kurguhaiguste vastu. Protseduuride jaoks võite kasutada kummeli, salvei, pärna, tamme koore, naistepuna keetmist;
• Seespidiselt võite võtta taruvaigu, küüslaugu ja saialille lahjendatud tinktuuri;
• Põletikulisi mandleid saab ravida aaloe, kalanchoe ja taruvaigu tinktuuri mahla seguga, astelpajuõli pehmendab hästi kurku ja kõrvaldab mädased protsessid.

Kurguvaluga aitab toime tulla kummeli keetmisega kuristamine.

Mett ei tohi kuumadele jookidele lisada – kõrge temperatuuri mõjul omandab toode kantserogeenseid omadusi. Sidrunis, vaarikas, must sõstar Keev vesi hävitab C-vitamiini.

Mis tahes termilisi protseduure saab läbi viia ainult normaalsetel temperatuuridel.

Toitumisomadused

Põletiku, valu, limaskesta turse vähendamiseks ja ärritunud kurgu mitte vigastamiseks peate järgima spetsiaalset dieeti.

Toitumise põhimõtted:

• Toidust on vaja välja jätta kuumad, hapud, vürtsikad, soolased toidud, loobuda rasketest rasvastest ja magusatest roogadest ning rämpstoidust;
• kõik nõud peavad olema mugava temperatuuri ja pehme konsistentsiga;
• menüü peaks sisaldama palju köögivilju ja puuvilju, eriti neid, mis sisaldavad palju C-vitamiini ja joodi – rohelised, paprika, porgandid, merevetikad;
• Iga päev peate tarbima 10–15 ml oliivi- või maisiõli;
• Fermenteeritud piimatooted aitavad antibiootikumide võtmisel kiirendada taastumist ja vältida düsbioosi teket;
• Suitsetamine ja alkoholi joomine on rangelt keelatud.

Küüslauk, sibul, ingver, kaneel ja tähtaniis võitlevad tõhusalt viirustega.

Kurguvalu korral ei tohi süüa vürtsikat toitu.

Võimalikud tüsistused

Ilma korraliku ja õigeaegse ravita, äge põletikulised protsessid kurgus muutub kroonilised haigused, mis on täis pidevaid ägenemisi vähimagi hüpotermia ja nõrgenenud immuunsuse korral.

Millised on kurguhaiguste ohud?

• tonsilliit põhjustab sageli tüsistusi südames, liigestes, neerudes - areneb reuma, nakkuslik polüartriit, paratonsilliit, nefriit;
• kroonilise tonsilliidi korral arenevad sageli vaskuliit ja naha dermatoosid;
• hüpotooniline düsfoonia – häälepaelte ja kõrilihaste talitlus halveneb;
• lõualuu spasm;
• retrofarüngeaalne abstsess;
• krooniline bronhiit, sinusiit, sinusiit, kõrvapõletik;
• rasked silmapatoloogiad;
• hepatiit A, B.

Kui kurgu kudedest pärit streptokokid tungivad verre, hakkab sepsis kiiresti arenema.

Kui teie kurku ei ravita, võib tekkida krooniline sinusiit.

Ärahoidmine

Kurguhaiguste arengu vältimiseks peate järgima lihtsaid ennetusreegleid ja tugevdama immuunsüsteemi.

Kuidas vältida kurguvalu:

• tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus;
• suitsetamisest loobuda;
• säilitada ruumis optimaalne temperatuur ja niiskus;
• süüa toitu mugaval temperatuuril;
• toit peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente;
• vältida hüpotermiat.

Lõpetage suitsetamine, et vältida kurguhaigusi

Nakkuse nakatumise vältimiseks tuleb järgida hügieenieeskirju, mitte puudutada nägu määrdunud kätega, võtta ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi epideemiate ajal viirusevastaseid ravimeid ning kodust lahkudes määrida nina oksoliinse salviga.

Kurguhaiguste loetelu ja sümptomid on üsna suured, nii et kui teil tekib neelamisel ebamugavustunne või häälekähedus, peaksite konsulteerima arstiga. Õige diagnoos ja piisav ravi aitavad vältida raskete, mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste teket.