Näo-lõualuu ortopeedias eeldavad terapeutilised meetmed kõigi ortopeedilise hambaravi osade sügavaid tundmist, aga ka piisavat teadlikkust kirurgilisest hambaravist. Sellega seoses on üsna mõistlik, et näo-lõualuu ortopeediat peetakse ortopeedilise hambaravi kõige raskemaks osaks. Nendel põhjustel nimetati seda osa sageli kompleksproteesimiseks, kuid see nimetus ei vasta ei selle distsipliini sisule ega ülesannetele ning see asendati õigustatult mõistega "lõualuu ortopeedia".

Näo-lõualuu ortopeedia on tihedalt seotud kirurgilise hambaraviga, seetõttu on selle lokaliseerimise defektidega patsientide edukaks rehabilitatsiooniks enamikul juhtudel kõige ratsionaalsem kompleksravi, sealhulgas kirurgiliste ja ortopeediliste meetodite kasutamine.

Näo-lõualuu ortopeedia peamised ülesanded on:

1) näo-lõualuu piirkonna defektide ja deformatsioonidega patsientide proteesimine, s.o näo-, näo- ja lõualuuproteeside valmistamine;

2) ortopeediliste struktuuride loomine lõualuude fragmentide korrektseks võrdlemiseks nende luumurdude korral, valesti paigaldatud või valesti kokkusulanud fragmentide asendi korrigeerimiseks, samuti muude näo-lõualuu piirkonna trauma tagajärgede (armid, armid, kontraktuurid jne);

3) spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride valmistamine patsientide ettevalmistamiseks kompleksseteks, mõnikord destruktiivseteks operatsioonideks näo-lõualuu piirkonnas ja operatsioonijärgsel perioodil kõige soodsamate tingimuste tagamiseks. See kehtib enim onkostomatoloogiliste patsientide kohta;

4) spetsiaalsete proteeside valmistamine näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede osteoplastiliste operatsioonide ja plastilise kirurgia käigus selle lokaliseerimisega kaasasündinud ja omandatud defektide ja deformatsioonidega patsientidele.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel õnnestus meil koos L. R. Baloni ja S. N. Barmašoviga läbi viia edukas neelukahjustusega patsientide ortopeediline ravi.

ja emakakaela söögitoru, mis on tekkinud kõri eemaldamise tulemusena seoses kasvajaprotsessiga. Proteesida tuleks ka näo-lõualuu ortopeedia kabinettides.

Näo-lõualuu piirkonna defektidega kaasnevad tavaliselt rasked esteetilised häired ja tõsised keha elutähtsate funktsioonide häired, nagu närimine, neelamine, kõne ja hingamine.

Kõik ülaltoodu võimaldab meil kindlaks määrata selle ortopeedilise hambaravi jaotise peamised eesmärgid, mis on järgmised.

1. Näo ja lõualuude esteetiliste defektide kõrvaldamine pärast ortopeedilise või kompleksse (ortopeedilise ja kirurgilise) ravi lõpetamist, näo-lõualuu piirkonna kahjustatud funktsioonide maksimaalne taastamine pärast ortopeedilise ravi lõppu ja kompleksravi kõikides etappides, mis sageli on pikk ja mitmeastmeline ning seetõttu on vaja korduvalt teha ortopeedilisi konstruktsioone.

2. Tingimuste loomine lõualuu murdude ratsionaalseks raviks, kirurgiliste sekkumiste edukaks rakendamiseks selles lokalisatsioonis, näo-lõualuu piirkonna traumajärgsete ja operatsioonijärgsete deformatsioonide ennetamine spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride abil.

Näo-lõualuu piirkonna defektid on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud defektide hulka kuuluvad lõhed pehmes, kõvas suulaes, ülahuules ja väga harva lõhed alalõual. Näo-lõualuu piirkonna omandatud defektid tekivad tulistamise, olme-, tööstus-, spordivigastuse tagajärjel, varasemate haiguste, nagu osteomüeliit, aktinomükoos, süüfilis, tuberkuloos jne, alusel, samuti seoses kasvajatega.

Näo-lõualuu piirkonna defektidega patsientide ortopeedilise ravi omadused sõltuvad paljudest teguritest, mille hulgas mängivad olulist rolli konkreetse defekti tekke põhjused, samuti selle suurus, topograafia jne.

Samal ajal loodud ortopeedilised konstruktsioonid ei ole kaugeltki samad ja jagunevad vastavalt otstarbele fikseerivateks, korrigeerivateks, asendavateks, vormivateks. Selline jaotus on mõneti meelevaldne, kuna kliinilises praktikas täidavad patsientide valmistatud proteesid sageli segafunktsiooni: sama protees võib olla korraga nii fikseeriv kui ka asendav või fikseeriv, asendav ja vormiv. Lisaks on ülemise lõualuu protees ummistuv, kui see tagab suuõõne tihendamise defektide korral, mis ühendavad suuõõne ülalõualuu või ninaõõnega.

Enne näo-lõualuu piirkonna defektidega patsientide ortopeedilise ravi küsimuste tutvustamist peame sobivaks anda põgus ajalooline taust selle hambaravi osa arengust.

Näo-lõualuu ortopeedia päritolu on seotud lõualuu murdude raviga erinevate ortopeediliste seadmete abil. Nii kirjutas isegi Hippokrates: "Kui alumine lõualuu on katki, peaksite luu suunama, toetades sõrmed keele küljel ja tekitades väljastpoolt nii palju kui vaja. Ja kui haava lähedal olevad hambad lahti ühendada ja oma kohalt nihutada, tuleks pärast luu tasandamist hambad omavahel ühendada, mitte ainult kaks, vaid veelgi enam, kõige parem on kuldniidiga; kui ei, siis linane, kuni luu tugevneb. Seejärel tehke side - mitu sidet, mitte liiga pingul ja mitte nõrgad, sest peab kindlasti teadma, et sidemetega sidumine ei aita katkisele lõualuule vähe kasu, isegi kui see on hästi tehtud, kuid see teeb palju haiget, kui see on sidemega halvasti. Hammaste niidiga kasutamine soodustab väga liikumatust, eriti kui need on õigesti ühendatud ja korralikult sõlme seotud. Hippokrates kirjeldas

ka meetod katkise alalõua fikseerimiseks kahe vöö abil, millest üks hoidis seda anteroposterioorses suunas ja teine, liikudes lõualt pea poole, surus alumise lõualuu ülemisele, Celsus kinnitas alalõua killud, sidudes neile allesjäänud hambad juuksenööriga.

Selline fragmentide fikseerimise põhimõte lõualuu murdude korral traadi abil ei ole oma tähtsust kaotanud tänapäevani, kuigi on välja töötatud ja rakendatud ka teisi ravimeetodeid.

Tähelepanuväärne on Weberi (1961) pakutud eemaldatav kummist rehv, mis pandi lõualuu fragmentidele ja ta hoidis need soovitud asendis. Pakuti välja seadmed lõualuude fragmentide lahastamiseks, mille osad elemendid olid suuõõnes ja teine ​​osa väljaspool. Niisiis kasutasid Lehman ja Witzel kummist lahast ja spetsiaalsete varrastega ühendatud lõuatropist koosnevat seadet. Honzelot kasutas terasest hambalahast, mis ühendati kruviga varustatud vertikaalse vardaga lõua all asuva amortisaatoripadja külge. Hiljem Cl. Martin asendas sellel rehvil kruvi spetsiaalse vedruga ja sarnase rehvi Kingsley soovitas tuua mööda põski metallvardaid, mille ta sidus lõua alla mineva sidemega.

Seejärel ilmus mainitud rehvidest palju modifikatsioone, sealhulgas kokkupandavate rehvide erinevad versioonid, samuti kappa rehvid (vormitud ja tembeldatud). Nendel ja teistel rehvidel olid puudused: kokkupandavad keeruka valmistamise ja sagedaste rikete tõttu ning kapa-rehvid hambumuse suurenemise ja hambumuse liigendussuhete rikkumise tõttu.

Kõige ratsionaalsem meetod lõugade fragmentide kinnitamiseks alumiiniumtraadist painutatud rehvide abil töötati välja aastatel 1915–1916. S. S. Tigershedt. Sellel meetodil puuduvad ülaltoodud puudused ja see tagab fragmentide usaldusväärse fikseerimise. See sai laialt levinud Suure Isamaasõja ajal ja seda kasutatakse siiani valikmeetodina.

Samaaegselt lõualuude luumurdude lahastamismeetodite loomise ja täiustamisega arendatakse probleeme, et vältida lõualuudesse tekkinud defekti tõttu fragmentide nihkumist ja pehmete kudede deformatsioonide teket. Nii asendasid isegi Koning, Roloff, Stanley alalõua resekteeritud osa elevandiluu fragmendiga, viies selle teravad otsad alalõua keha fragmentidesse defekti küljelt ja taastasid seeläbi lõualuu järjepidevuse. alalõua keha. Hiljem prooviti kaotatud luuosa asendada plii- või gutapertšitükiga. Aastal 1878 Cl. Martin kasutas irrigaatorproteesi, mille pani kohe pärast operatsiooni lõualuu defekti piirkonda. Lisaks loodi metallist lahased, mis peale alalõua resektsiooni tugevdati kahel pool defekti allesjäänud hammastel kildude fikseerimiseks ning kaar pandi alalõua vastavalt kadunud osa kildude vahele. lõualuu, millele hiljem asetati kummiprotees. Pakuti välja ka teisi variante splinting, konstruktsioonide asendamine.

Suure panuse näo-lõualuu proteesimise küsimuste arendamisse andsid kodumaised teadlased [Oppel V.A., 1910; Lvov P.P., 1924; Limberg A. A., 1938; Katz A. Ya., 1944; Kurlyandsky V. Yu., 1944; Entin D. A., 1945;

Oksman I. M., 1946; Vankevitš M. M "1951; Zbarzh Ya. M., 1957 jne]. Tuleb märkida, et esimene katse lõualuu proteesi teha pärineb iidsetest aegadest, nimelt 16. sajandist, mil Ambroise Pare lõi kõvasuulae defekti asendamiseks obturaatori. Siiski vaid üldistus Esimese maailmasõja ja eriti Suure Isamaasõja kogemusest, sõjajärgsest perioodist, samuti

Kaasaegse näo-lõualuu ortopeedia saavutused viisid selle distsipliini kui iseseisva hambaravi osa moodustamiseni, sealhulgas lõualuu murdude lahastamist, valesti sulanud fragmentide asendi korrigeerimist, näo, lõualuude ja kaela defektide asendamist, samuti hambaravi tootmist. sobivad ortopeedilised struktuurid lõualuu defektidega patsientide kompleksravi protsessis.- näopiirkond ja kael.

LÕUMURUD JA NENDE ORTOPEEDILINE RAVI

Lõualuude murrud on püssipaugu ja mittelaske. Need võivad lokaliseerida alumise või ülemise lõualuu piirkonnas, mõlemas lõualuus korraga või kombineerida näo kolju teiste luude murdudega. Lõualuu murdude arstiabi olemus sõltub kannatanu üldisest seisundist, vigastuse tüübist ning koosneb kirurgilistest, ortopeedilistest ja muudest sekkumistest. Ohvri raske üldseisundi korral rakendatakse vastavalt näidustustele mitmeid konservatiivseid meetmeid (glükoosilahuse intravenoosne manustamine vitamiinidega, antibiootikumide süstimine, analeptikumid jne), verejooks peatatakse, haava ravi, haavade vähendamine. killud ja nende lahased. Vajadusel küsi nõu teistelt eriarstidelt (neuropatoloog, silmaarst, otorinolarünoloog jt).

Lõualuu murdude korral nihkuvad killud vigastava eseme löögi ja fragmendi külge kinnitatud lihaste tõmbejõu, aga ka killu enda raskusjõu tõttu.

Alalõualuu murdude korral on fragmentide nihkumine suures osas tingitud lihaste tõmbest, kuna alalõualuu piirkonna külge on kinnitunud kõik närimislihased ja hulk näolihaseid. Närimislihaste tõmbesuund on näidatud joonisel fig. 164. Alalõualuu haavlita murrud on tavaliselt lineaarsed ja tekivad tüüpilistes piirkondades, mis vastavad nn lõualuu nõrkuse kohtadele (joon. 165). Need luumurrud on sageli suletud.

Ülemise lõualuu murrud on üks raskemaid vigastusi. See on tingitud asjaolust, et ülemine lõualuu on ühendatud paljude näokolju luudega ja ajukolju põhjaga ning seetõttu on selle vigastus sageli ühendatud veresoonte ja närvide, aju ja nägemisorganite kahjustustega.

Lõualuu murrud tekivad tüüpilistes kohtades. La For (1900) loodud klassifikatsiooni kohaselt on need esindatud kolme joonega, mis on näidatud joonisel fig. 166. Esimene rida (1) iseloomustab ülemise lõualuu kahjustust alveolaarsete ja palatinaalsete protsesside eraldumise näol. Teine ehk keskmine murrujoon (2) kulgeb ninasillast piki orbiidi sisemist serva ja põhja, mööda põskkoopa-lõualuu õmblust kuni pterigoidsete protsessideni. Kolmas rida (3) tähistab ülalõua-, põskkoopa- ja ninaluude eraldumist ajukoljust. Tuleb märkida, et seda tüüpi ülemise lõualuu luumurrud ei ole alati sümmeetrilised. Lisaks on üksikud murrud ainult lõualuu alveolaarsest osast.

Erinevalt lõualuude laskemurdudest peenestatakse tavaliselt püstolimurrud. Samal ajal kaasnevad nendega näo pehmete kudede kahjustused ja need paiknevad vastavalt vigastava mürsu löögipunktile. Lisaks võib lõualuude kahjustusi korraga täheldada mitmes kohas.

Lõualuu murdude lai valik on viinud erinevate tunnuste alusel erinevate klassifikatsioonide loomiseni. Nende hulka kuuluvad Brandsburgi, Wilga, Entini, Lukomsky jt klassifikatsioonid.

Riis. 164. Alumise lõualuu külge kinnitatud lihaste tõmbe suund. 1-oimuslihas; 2-külgne pterigoid; 3-närimine; 4-mediaalne pterigoid; 5-lõualuu-hüoid; 6-lõug-keeleline; 7-suurmaoline.

,93%

Riis. 165."Nõrkuse kohad" ja alalõualuu laskemurdude sagedus olenevalt asukohast (Kabakovi - Malõševi järgi).

Riis. 166.Ülemise lõualuu murdude jooned Leforti järgi (1-3). Selgitus tekstis.

Üks viimaseid on järgmine näokolju kahjustuste klassifikatsioon, mille on välja pakkunud B. D. Kabakov, V. I. Lukjanenko ja P. 3. Arzhantsev.

Tuleb märkida, et konkreetse lõualuu murdude raviplaani koostamisel ei mängi rolli mitte ainult luumurru asukoht ja iseloom, vaid ka hammaste seisund säilinud lõualuu fragmentidel, lõualuu murdude suhe. rida

luumurd lihaste tõmbesse. V. Yu. Kurlyandsky (1944) võtab oma klassifikatsioonis arvesse neid märke alalõua suhtes, eristades kolme luumurdude rühma:

I - lõualuu keha murrud hambumuses hammaste olemasolul fragmentidel; II - lõualuu keha luumurrud hambutute fragmentide olemasolul; III - luumurrud hambahamba taga. Hammaste olemasolu või puudumine, samuti fragmentide nihkumise määr on samuti oluline ülemise lõualuu murdude ravis.

I. Hammaste kahjustus (ülemine ja alumine lõualuu).

II. Alumise lõualuu luumurrud. A. Oma olemuselt:

vallaline

kahekordne ühe- või kahepoolne

mitu B. Lokaliseerimise järgi:

alveolaarne protsess;

lõualuu keha lõuaosa;

lõualuu keha külgmine osa;

lõualuu nurk;

lõualuu oksad (tegelikult kondülaarse protsessi oksad, alused või kaelad, koronaar

protsess).

III. Ülemise lõualuu luumurrud:

alveolaarne protsess;

lõualuu keha (nina- ja sigaluude luumurd puudub);

nina luude kahjustusega lõualuu kehad (kraniotserebraalne eraldumine).

IV. Sügomaatilise luu ja kaare luumurrud:

põskkoopa luu koos ülalõuaurkevalu seinte kahjustusega või ilma;

sigomaatiline luu ja kaar;

sigomaatiline kaar.

V. Nina luude luumurrud (fragmentide nihkumisega või ilma).

VI. Mitme näo luu (mõlemad lõualuud, alalõualuu ja põskluu jne) kombineeritud vigastused.

VII. Näo ja teiste kehapiirkondade kombineeritud vigastused.

Lõualuu murdude ravi tagab mitte ainult lõualuude järjepidevuse, vaid ka näo-lõualuu piirkonna kahjustatud funktsioonide taastamise, samuti piisava esteetilise efekti tagamise. Nende eesmärkide saavutamiseks on vaja läbi viia selliste haavatute ja haigete terviklik ravi: kirurgiline, ortopeediline, terapeutiline, füsioterapeutiline jne.

Ortopeedilised meetodid lõualuu murdude ravis hõlmavad erinevate splinting- ja recopying seadmete kasutamist, mis jagunevad asukoha järgi intraoraalseteks, ekstraoraalseteks ja kombineeritud (intra-extraoraalseteks) vahenditeks. Intraoraalsed struktuurid võivad paikneda ühes või mõlemas lõualuus. Splinting seadmed on valmistatud metallisulamitest, samuti plastist. Need on standardsed ja kohandatud.

Esmane meditsiiniline ortopeediline abi. Esmaabi andmisel lõualuu murdudega kannatanutele kasutatakse kõige sagedamini standardseid transpordirehve. Alalõualuu murdude puhul kasutatakse tavalist lõuatropi, mis ühendatakse elastsete ribade või punutisega peakorgi külge, ülemise lõualuu murdude puhul tavalist lõualuu lahast, mille ekstraoraalsed vardad on samuti ühendatud peakate. Fragmentide ajutist lahastamist, kui neil on stabiilsed hambad, saab teha nende ligatuuriga sidumise teel. Selleks kinnitatakse ühe lõualuu sees kaks äärmist hammast ligatuuriga mõlemal pool murru või ühendatakse need kahjustatud lõualuu stabiilsete hammastega. Sellise hammaste sidumise peamised meetodid on näidatud joonisel fig. 167.

Spetsiaalne abi. Lõualuu murdude lahastamist loomulike hammaste juuresolekul teostatakse kõige sagedamini Tigerstedti lahastega. Olenevalt luumurru iseloomust ja kannatanu hambumuse seisukorrast kasutatakse erinevat tüüpi Tigerstedti traatlahasid. Niisiis kasutatakse alveolaarprotsessi piirkonnas esineva luumurru korral ilma fragmentide nihkumise ja täieliku hambumuseta siledat alumiiniumlahast (joonis 168, 1). Kui on vaja rakendada kummist veojõudu, on konksu aasad või konksud painutatud (joonis 168, 3). Killustumise õigesse suunda nihutamiseks ja õigete liigendussuhete loomiseks vastupidise hambumusega tehakse rehvile kaldtasapind (joon. 168, 4). Rehve saab paigaldada mõlemale lõuale, luues lõualuudevahelise veojõu läbi kummirõngaste (joon. 168, 5).

Tuleb märkida, et varvasaasadega rehvi painutamine nõuab teatud oskusi ja märkimisväärset ajainvesteeringut. Sellega seoses väärib tähelepanu V. S. Vasiljevi (1967) välja pakutud standardne roostevabast terasest rehv koos valmiskonksudega. Sarnaselt Tigerstedti lahasega saab seda kasutada ühel või mõlemal lõual, siduda ka ligatuurtraadiga hammaste külge ning vajadusel rakendada lõualuudevahelist kummitõmbejõudu.

Alveolaarprotsessi nihkunud fragmentide asukoha korrigeerimiseks kasutatakse sageli Angle'i kaare. Sel juhul on kaar painutatud ja reguleeritud nii, et tänu selle vetrumisomadustele, samuti ligatuurile või kummitõmbele on tagatud killu vajalik liikumine ja normaalse oklusiooni taastamine.

Tüüpilised nurgakaare asukoha võimalused ülemise lõualuu fragmentide nihkumise korral on näidatud joonisel fig. 169.

Ülemise lõualuu murdude immobiliseerimine toimub standardsete seadmete abil, nagu Zbarzhi standardkomplekt (joonis 170), mis koosneb ülemise lõualuu kaare lahast, peasidemest ja ühendusvarrastest ning standardsest Schuri aparaadist ( Joon. 171), mis sisaldab ühte joodetud rehvi, mille kroonid asuvad purihammastel ja purihammastel. Rehvi külge joodetakse lamedad torud põseküljelt purihammaste piirkonnas, mis sisaldavad horisontaalseid osi ekstraoraalsetest varrastest. Splintide komplekti kuulub kipskork, milles on kipsitud mõlemad vardad.

Alumise lõualuu nihkunud fragmentide asukoha korrigeerimiseks võib kasutada intraoraalset Katzi aparaati (joon. 172, a, b). Intraoraalset osa esindavad kokku joodetud kroonid või rõngad, mis asuvad alalõua mõlema fragmendi säilinud hammastel. Vestibulaarsest küljest on nende külge joodetud ovaalsed või kolmnurksed puksid, millesse sisestatakse sobiva konfiguratsiooniga vardad. Vardad käivad ümber suunurkade ja neil on horisontaalsed ekstraoraalsed osad, mida reguleeritakse ja seotakse kokku nii, et killud liiguvad õigesse asendisse.

Kasutatakse ka Kuramaa ümberpositsioneerimisaparaati. See aparaat koosneb hambaravi metallalustest, millele on joodetud topelttorud ja nendes sisalduvad vardad (vt joonis 172). Vardad on paigaldatud võttes arvesse lõualuu mudeli õiget asendit. Järgmiseks tsementeeritakse hammastele suukaitsmed, killud asetatakse jõuga ümber või tõmmatakse kummirõngastega välja. Pärast seda fikseeritakse lõualuu fragmendid kroonide külge joodetud varraste ja torude abil loodud õigesse asendisse. Tuleb märkida, et nende rehvide kasutamisel tekib mõnel juhul vajadus kasutada sondi, mille abil

Riis. 173. Patsientide toitmise meetodid.

a-jooja abiga; b - lehtrid; sisse - Janeti süstal; g - lõpetanud joodik; e, e-

seade Kostur rõhu all oleva toidu mõõdetud varuga.

mõjutada haigete toitmist. Sel juhul viiakse toitainesegu doseeritud sisseviimine makku läbi kummitoru, mis on sisestatud seedetrakti algsektsiooni (joonis 173). Kõige tõhusam on neil juhtudel Kosturi aparaat (joonis 174), mis võimaldab patsientidel enamikul juhtudel ka ilma kõrvalise abita süüa.

Kildude fikseerimiseks lõualuu murdude korral saab kasutada ka plastikust seadmeid. Need asuvad sees

Riis. 174. Aparaat Kostur haigete toitmiseks.

1 - purk toitainesegu jaoks; 2 - kate; 3 - kummist mansett; 4 - kronstein ja kruvi (5) kaane kinnitamiseks; 6 - 1 mm läbimõõduga liitmik õhu sisenemiseks purki; 7 - 7 mm läbimõõduga liitmik toitainesegu väljalaskeava jaoks; 8 - kummist toru; 9 - kummist pirn õhu süstimiseks; 10 - suhu või makku sisestatud kummist sond.

Riis. 175. Eemaldatavad lahased Vankevich (a) ja Stepanov (b) alalõualuu murdude raviks.

hambumus, alveolaarosa, palatine võlv ja võivad olla ekstraoraalsed seadmed. Niisiis koosneb Weberi aparaat periodontaalsest lahast, vardadest ja peasidemest. Selle valmistamisel luuakse esilõua hambumuse ja alveolaarse osa piirkonnas 0,8 mm läbimõõduga traadist raam, mille külge joodetakse vestibulaarsest küljest tetraeedrilised torud. Järgmiseks modelleeritakse vahast rehv ja vaha asendatakse tavapärasel meetodil alusplastiga. Rehv asetatakse kannatanu ülemisele lõualuule, torudesse sisestatakse vardad, mis kinnitatakse peasideme külge.

Plastist lahasid kasutatakse laialdaselt alalõualuu murdude ravis. Nende hulka kuuluvad isekõvastuvast plastist rehvid Vasiliev, Marey, Vares, Gardashnikovi universaalne hambalahas.

Suurimad raskused tekivad lõualuude luumurdude ravimisel inimestel, kellel on puudu oluline osa või kõik loomulikud hambad. Sellistel juhtudel kasutatakse alalõualuu murdude puhul Vankevitši lahast (joonis 175, a), mis koosneb periodontaalsest lahast ja spetsiaalsetest tasapindadest, mis peavad suu avamisel hoidma kontakti hammaste keelepinnaga. alalõualuu ja nende puudumisel koos alveolaarsete protsessidega. Suu sulgemisel ja hambumuse sulgemisel peaks nende suhe vastama tsentraalse oklusiooni asukohale.

Vankevitši bussi modifikatsioon on Stepanovi buss, milles palataalse fornixi piirkonnas asuv alus on asendatud kaarega (joonis 175, b).

Erilist tähelepanu tuleb pöörata alalõualuu murdude ravile väljaspool hambumust. Nendel juhtudel on soovitav kasutada Weberi dentogingivaalset lahast, mis asub alalõualuu hambumuspiirkonnas. Vajadusel saab selle rehvi varustada kaldtasandiga (joonis 176, a). Nende luumurdude ravis võib kasutada spetsiaalse libiseva Schroederi liigendiga rehve (joonis 176, b) ja Pomerantseva - Urbanskaya (joonis 176, c).

Lõualuude fragmentide lahaste abil fikseerimise kestuse määrab fragmentide konsolideerumise alguse aeg, mis omakorda sõltub suuresti luumurru iseloomust ja asukohast, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Niisiis moodustub alalõualuu tüsistusteta luumurdude korral primaarne kallus fragmentide vahel kiulise koe kujul keskmiselt 3 nädala pärast ja sekundaarne kallus 5-6 nädala lõpuks. Eakatel pikeneb reparatiivsete protsesside aktiivsuse vähenemise tõttu selle perioodi kestus 7-8 päeva võrra ja luumurru piirkonnas nakkus- ja põletikuliste protsesside kujul esinevate tüsistuste tekkega 10-14 päeva võrra. päevadel.

Tuleb märkida, et mõnikord ei suuda ortopeedilised meetodid ebasoodsate üldiste või kohalike tegurite tõttu fragmente kindlalt õiges asendis hoida, kuni need on konsolideeritud. Nendel juhtudel paigutatakse fragmendid kirurgiliselt ümber ja fikseeritakse osteosünteesi teel. Fragmentide usaldusväärsemaks immobiliseerimiseks võib osteosünteesi läbi viia koos ortopeediliste meetmetega.

LÕUKA-NÄOPIIRKONNA VEAD JA NENDE ORTOPEEDILINE RAVI

Esineb näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud ja omandatud defekte. Selle lokaliseerimise defektidega patsientide ortopeediliste ravimeetodite valik tuleb läbi viia rangelt kooskõlas nende rehabilitatsiooni üldplaaniga ja sõltuvalt defekti tekke põhjusest, selle asukohast, kaasnevatest tüsistustest, düsfunktsiooni olemusest. ja esteetilised standardid.

15837 0

Näo-lõualuuortopeedia on üks ortopeedilise hambaravi osadest ning hõlmab vigastustest, haavadest, põletikuliste protsesside kirurgilist sekkumist, kasvajate põhjustatud näo-lõualuu piirkonna vigastuste kliinikut, diagnoosimist ja ravi. Ortopeediline ravi võib olla sõltumatu või kasutada koos kirurgiliste meetoditega.

Näo-lõualuu ortopeedia koosneb kahest osast: näo-lõualuu traumatoloogia ja näo-lõualuu proteesimine. Viimastel aastatel on näo-lõualuu traumatoloogia muutunud valdavalt kirurgiliseks erialaks. Lõualuu fragmentide kirurgilised fikseerimise meetodid: osteosüntees lõualuu murdude korral, ekstraoraalsed alalõualuu fragmentide fikseerimise meetodid, peatatud kraniofaciaalne fiksatsioon ülemise lõualuu murdude korral, fikseerimine kujumäluga sulamist valmistatud seadmetega on asendanud paljud ortopeedilised seadmed.

Näo taastava kirurgia edukus mõjutas ka näo-lõualuu proteesimise lõiku. Uute meetodite ilmumine ja olemasolevate nahasiirdamise, alalõua luusiirdamise, kaasasündinud huule- ja suulaelõhe plastilise kirurgia meetodite täiustamine on oluliselt muutnud ortopeedilise ravi näidustusi.

Kaasaegsed ideed ortopeediliste meetodite kasutamise näidustuste kohta näo-lõualuu piirkonna vigastuste raviks tulenevad järgmistest asjaoludest.

Kirurgiliste ravimeetodite, eriti näo-lõualuu piirkonna kasvajate väljatöötamine nõudis ortopeediliste sekkumiste laialdast kasutamist kirurgilisel ja postoperatiivsel perioodil. Näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate radikaalne ravi parandab elulemust. Pärast kirurgilisi sekkumisi jäävad tõsised tagajärjed lõualuude ja näo ulatuslike defektide kujul. Rasked anatoomilised ja funktsionaalsed häired, mis moonutavad nägu, põhjustavad patsientidele piinavaid psühholoogilisi kannatusi.

Väga sageli on ainult üks rekonstruktiivse kirurgia meetod ebaefektiivne. Patsiendi näo taastamise, närimise, neelamise ja tööle naasmise funktsioonid, samuti muude oluliste sotsiaalsete funktsioonide täitmine nõuavad reeglina ortopeediliste ravimeetodite kasutamist. Seetõttu tõuseb rehabilitatsioonimeetmete kompleksis esiplaanile hambaarstide - kirurgi ja ortopeedi ühine töö.

Kirurgiliste meetodite kasutamisel lõualuu murdude ja näooperatsioonide ravis on teatud vastunäidustused. Tavaliselt on see raskete verehaiguste, kardiovaskulaarsüsteemi, kopsutuberkuloosi avatud vormi, väljendunud psühho-emotsionaalsete häirete ja muude tegurite esinemine patsientidel. Lisaks on selliseid vigastusi, mille kirurgiline ravi on võimatu või ebaefektiivne. Näiteks alveolaarprotsessi või taevaosa defektidega on nende proteesimine efektiivsem kui kirurgiline taastamine. Nendel juhtudel on näidanud ortopeediliste meetmete kasutamine peamise ja püsiva ravimeetodina.

Taastumisajad on erinevad. Hoolimata kirurgide kalduvusest teha operatsioon võimalikult vara, tuleb kirurgilise ravi, plastilise kirurgia ootuses vastu pidada teatud aja jooksul, mil patsient jääb parandamata defekti või deformatsiooniga. Selle perioodi kestus võib olla mitu kuud kuni 1 aasta või rohkem.

Näiteks erütematoosluupuse järgsete näodefektide rekonstruktiivkirurgia on soovitatav läbi viia pärast protsessi stabiilset kõrvaldamist, mis on umbes 1 aasta. Sellises olukorras on selle perioodi peamise ravina näidustatud ortopeedilised meetodid. Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsientide kirurgilisel ravil tekivad sageli abiülesanded: pehmete kudede toe loomine, operatsioonijärgse haavapinna sulgemine, patsientide toitmine jne. Nendel juhtudel on ortopeedilise meetodi kasutamine üks kompleksravi abimeetmetest.

Kaasaegsed alalõualuu fragmentide fikseerimismeetodite biomehaanilised uuringud on võimaldanud kindlaks teha, et hambalahased, võrreldes teadaolevate luuväliste ja intraosseaalsete seadmetega, kuuluvad fiksaatorite hulka, mis vastavad kõige paremini luufragmentide funktsionaalse stabiilsuse tingimustele. Hambalahasid tuleks käsitleda kompleksse fiksaatorina, mis koosneb tehislikest (lahastest) ja looduslikest (hammaste) fiksaatoritest. Nende kõrgeid fikseerimisvõimeid seletatakse fiksaatori maksimaalse kokkupuutepinnaga luuga, mis tuleneb hambajuurte pinnast, mille külge lahas on kinnitatud.

Need andmed on kooskõlas edukate tulemustega, mis on saadud hambaarstide laialdase kasutamise kohta lõualuu murdude ravis. Kõik see on järjekordne õigustus näidustustele ortopeediliste vahendite kasutamiseks näo-lõualuu piirkonna vigastuste raviks.

Näo-lõualuu ortopeedia ajalugu ulatub tuhandete aastate taha. Egiptuse muumiatelt on leitud kunstlikke kõrvu, nina ja silmi. Vanad hiinlased taastasid nina ja kõrvade kadunud osi, kasutades vaha ja erinevaid sulameid. Kuid kuni 16. sajandini puuduvad teaduslikud andmed näo-lõualuu ortopeedia kohta.

Esimest korda kirjeldas näoproteese ja suulae defekti sulgemiseks mõeldud obturaatorit Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard soovitas 1728. aastal proteeside tugevdamiseks suulae läbi puurida. Kingsley (1880) kirjeldas proteestruktuure, mis asendavad suulae, nina ja orbiidi kaasasündinud ja omandatud defekte. Claude Martin (1889) kirjeldab oma raamatus proteesidest ülemise ja alumise lõualuu kadunud osade asendamise konstruktsioone. Ta on otseproteesimise rajaja pärast ülemise lõualuu resektsiooni.

Meie riigis saavutas näo-lõualuu ortopeedia märkimisväärse arengu 1940., 1950. ja 1960. aastatel. A. I. Betelmani, Ya. M. Zbarzhi, A. L. Grozovski, Z. Ya Shura, I. M. Oksmani, V. Yu Kurlyandsky tööd panid aluse tänapäevasele näo-lõualuu proteesile. Need autorid ei näidanud mitte ainult vajadust ortopeediliste sekkumiste järele näo-lõualuu piirkonna kuju ja funktsiooni taastamiseks, vaid töötasid välja ka originaalsed ortopeedilise ravi ja proteesimise meetodid.

Järgnevatel aastatel on näo-lõualuu ortopeedia arengutempo langenud. Selle põhjuseks on asjaolu, et ortopeedilise hambaravi spetsialistide jõupingutused läksid üle hambaproteesimise ja ortodontia küsimuste arendamisele, mille järele elanikkonna vajadus osutus väga suureks.

Seoses taastava ravi kompleksmeetodite kasutuselevõtuga tõusis 70-80ndatel taas huvi näo-lõualuu ortopeedia probleemide vastu. X. A. Kalamkarovi, E. P. Eradze, Z. A. Oleiniku, G. Yu. Pakalnsi, V. A. Minjajeva, V. A. Silini, M. A. Sleptšenko, B. K. Kosturi, M 3. Steingart, MM Nartymova, MN Shchitova, MN Shchitova, 3. Ya. proteesimine pärast lõualuude resektsiooni, patsientide toitmine, uute materjalide loomine näo-lõualuu ortopeedia jaoks.

Elanikkonna hambaravi osutamise süsteemis mängib tohutut rolli kaasaegne näo-lõualuu ortopeedia, mis põhineb üldtraumatoloogia ja ortopeedia rehabilitatsioonipõhimõtetel, tugineb kliinilise stomatoloogia saavutustele.

Näo-lõualuu piirkonna kahjustuse kliinilised tunnused

Näo-lõualuu piirkonna kahjustuse kliinikut ja diagnoosimist kirjeldatakse üksikasjalikult kirurgilise hambaravi õpikutes. Arutletakse kliiniliste tunnuste üle, mis on olulised ortopeedilise aparaadi, proteesi kujundamisel.

Seega hammaste olemasolu või puudumine lõualuu fragmentidel, hammaste kõvade kudede seisund, hammaste kuju, suurus, asend, parodondi seisund, suu limaskesta ja pehmete kudede seisund, mis interakteeruvad proteesidega. on olulised.

Sõltuvalt nendest märkidest muutub oluliselt ortopeedilise aparaadi, proteesi disain. Need sõltuvad fragmentide fikseerimise usaldusväärsusest, näo-lõualuuproteeside stabiilsusest, mis on ortopeedilise ravi soodsa tulemuse peamised tegurid.

Näo-lõualuu piirkonna kahjustusnähud on soovitav jagada kahte rühma: ortopeedilise ravi soodsatele ja ebasoodsatele tingimustele viitavad tunnused.

Esimesse rühma kuuluvad järgmised märgid: hammaste olemasolu lõualuude fragmentidel koos täieõigusliku parodondiga luumurdude korral; täisväärtusliku parodondiga hammaste olemasolu lõualuu defekti mõlemal küljel; cicatricial muutuste puudumine suu ja suuõõne pehmetes kudedes; TMJ terviklikkus.

Teine märkide rühm on: hammaste puudumine lõualuu fragmentidel või haigete parodondihaigusega hammaste olemasolu; väljendunud cicatricial muutused suu ja suu piirkonna pehmetes kudedes (mikrostoomia), proteesi voodi luu aluse puudumine koos ulatuslike lõualuu defektidega; TMJ struktuuri ja funktsiooni väljendunud rikkumised.

Teise rühma märkide ülekaal ahendab ortopeedilise ravi näidustusi ja viitab keerukate sekkumiste vajadusele: kirurgiline ja ortopeediline.

Kahjustuse kliinilise pildi hindamisel on oluline pöörata tähelepanu tunnustele, mis aitavad kindlaks teha hammustuse tüübi enne kahjustust. See vajadus tuleneb asjaolust, et fragmentide nihkumine lõualuude murdude ajal võib tekitada hambumussuhteid, mis on sarnased prognaatilise avatud risthambumusega. Näiteks alalõualuu kahepoolse murru korral nihkuvad killud piki pikkust ja põhjustavad okste lühenemist, alumine lõualuu nihkub tagasi ja üles koos lõuaosa samaaegse langetamisega. Sel juhul on hambumuse sulgemine prognatia ja avatud hambumus tüüpi.

Teades, et igat tüüpi hambumusele on iseloomulikud omad hammaste füsioloogilise kulumise tunnused, on võimalik enne vigastust määrata kannatanu oklusiooni tüüp.

Näiteks ortognaatse hammustuse korral on kulumispinnad alumiste lõikehammaste lõike- ja vestibulaarpindadel, samuti ülemiste lõikehammaste palataalsel pinnal. Seevastu järglaste puhul esineb alumiste lõikehammaste keelepinna ja ülemiste lõikehammaste vestibulaarpinna hõõrdumist. Otsese hambumuse korral on lamedad abrasiivtahud iseloomulikud ainult ülemiste ja alumiste lõikehammaste lõikepinnal ning lahtise hammustuse korral abrasiivtahud puuduvad. Lisaks võivad anamneetilised andmed aidata õigesti määrata hammustuse tüüpi enne lõualuude kahjustamist.

Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov

Sõna "ortopeedia" tuleb kreeka sõnast orthos sirge ja paidevo moodustama, treenima, seega tuleb ortopeedia all selle täpses tähenduses silmas pidada erinevate kehaosade kumeruse korrigeerimist. Näo-lõualuu ortopeedia on üldortopeedia haru, mis tegeleb lõualuu ja näo kõikvõimalike kõvade ja pehmete kudede defektide korrigeerimise ja asendamisega.

Omandatud kaasasündinud häired (Kaasasündinud defektide hulka kuuluvad: (Omandatud häired tekivad järgmistel põhjustel: kõva- ja pehmesuulaelõhed 1- ülekantud haigused (süüfilis, luupus) ja ülahuul.) 2- vigastused (tööstuslikud või kodused) 3- kirurgilised sekkumised erinevate põletikuliste protsesside, kasvajate jne korral. Vastavalt igale loetletud juhtumile on proteeside tüübid ja nende valmistamise meetodid erinevad.

Luumurdude ravi eesmärk on: - taastada näo anatoomiline terviklikkus - kahjustatud elundite täielik toimimine. See lahendatakse killud õigesse asendisse ümber paigutamisega ja sellises olekus hoidmisega kuni luumurru paranemiseni. Praegu on peamine lõualuu murdude ravimeetod ortopeediline, mis hõlmab meditsiiniliste probleemide lahendamist lahaste abil.

Kinnitusvahendid: Kinnitusmeetodil Eemaldatav Mitteeemaldatav (hambalahased) (suukaitsed, traatlahased, korgid) Fikseerimiskohas Intraoraalne Ekstraoraalne (Vasiljevi lahas, suukaitsed, (lõuatropid, traatklambrid) Rudko, Zbarzha, jne.)

Fikseerimisseadmed: kui lõualuud on murdunud, nihkuvad tavaliselt luufragmendid. Luu võimalikult kiireks ja õigeks sulandumiseks tingimuste loomiseks on vajalik fragmentide fikseerimine (immobiliseerimine). See saavutatakse spetsiaalsete kinnitusvahendite kasutamisega. lõuatropp Esmaabi murtud lõualuu korral on kinnitava sideme paigaldamine.

Fikseerimisvahendid: edaspidi asendatakse sellised sidemed laboris valmistatud traatlahastega või stabiilsemate seadmetega. a) lahas b) ligatuuri sidumine 1) sile splint 2) sile splint vahetükiga Alumise lõualuu murru korral saab fragmente ajutiselt fikseerida, sidudes ligatuuriga üla- ja alalõua antagonisthambad. Sellele sidemele on kasulik lisada alalõua fikseerimine lõuatropiga, et seotud hambad kildude raskuse tõttu lahti ei läheks. Selleks sobib 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja lõuatropp. intermaxillary side

Kinnitusvahendid: Ülemise lõualuu murru korral on vaja selle fragmente tugevdada peakorgiga kinnitatud aparaadiga. Esmaabi andmisel võid kasutada selleks tavalist vineerplaati, sidudes selle pähe. Ortopeedilise korgi külge on kinnitatud standardsed metallist lahased, millel on ekstraoraalsed protsessid.

Kinnitusvahendid: Lamellaarne periodontaalne lahas Weber. Valmistamisetapid: 1) lõualuu kipsmudeli saamine 2) traatraami valmistamine. (Raam on painutatud ortodontilisest traadist paksusega 0,8 mm. See katab hambumuse kaare kujul vestibulaar- ja linguaalsest (palataalsest) pinnast. Hambumuspatjade ühendusvardad (23 mõlemal küljel) on joodetud raami külge, mis peaksid asuma hammaste kokkupuutepunktides Karkassi traadist osad joodetakse kokku, luues ühtse struktuuri.) 3) rehvi modelleerimine vahaga. Valmis raam asetatakse lõuamudelile ja lahase põhi modelleeritakse vahast. 4) rehvi vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. 5) investeerimine, polümerisatsioon, viimistlemine ja poleerimine (teostatakse eemaldatavate lamellproteeside loomise reeglite järgi)

Ümberpaigutamise seadmed: Kui luufragmente ei fikseeritud õigeaegselt ja toimus nihkumine, asetatakse need ümberpaigutamis- ja ümberpaigutamisseadmete abil õigesse asendisse. Nad arendavad teatud jõudu, mis toimib fragmentidele nii lühikese kui ka pikema aja jooksul.

Ümberpaigutamise seadmed: Rehv "Vankevich" See on resoneeriv aparaat, mis koosneb plastikust periodontaalsest lahast, millel on kaks tasapinda, mis ulatuvad lahase palataalsest pinnast alumiste purihammaste keelepinnani või hambutu alveolaarharjani. Valmistamisetapid: 1) ülemiste ja alumiste lõualuude kipsmudelite saamine; 2) vahaaluste loomine hambumus- (oklusaal)rullikutega lõugade kipsmudelitel 3) lõualuude mudelite krohvimine artikulaatorisse peale tsentraalse suhte määramist suuõõnes 4) raami loomine ja lahase modelleerimine vahast. Tasapindade kõrguse määrab suu avanemise aste. Tasapinnad valmistatakse pooleks volditud 2,5–3,0 cm kõrgustest vaharibadest, kuna suu avamisel peavad need hoidma kontakti hammaste või hambutute alveolaarosadega; 5) edaspidi toimub tehnoloogiline protsess (krohvimine, investeerimine, polümerisatsioon, viimistlus ja poleerimine) eemaldatavate lamellproteeside loomise reeglite järgi.

Ümberpaigutamise aparaat: Katzi aparaat Aparaat koosneb kahest hambalahast, mis on kinnitatud rõngastega alalõua fragmentide hammastele. Iga lahase kaelapinnale on joodetud nelinurkne toru läbimõõduga 1,53 mm ja pikkusega 15 cm, suuõõnest väljuvate varraste vabad otsad moodustavad suunurga ümber aasa ja teise aasa. suunatud vastupidises suunas. Ekstraoraalsed vardad asuvad üksteise kohal. Kildude külgedele levitamiseks nihutatakse varraste otsad teatud kaugusele ja seotakse ligatuuriga. Varraste elastsuse tõttu saavutatakse fragmentide liikumine.

Ümberpositsioneerimisseadmed: Schuri aparaat Seda kasutatakse ülemise lõualuu kahepoolsete murdude ja fragmentide piiratud liikuvuse korral. Seade koosneb kipskorgist, mille külge on kipsiga kinnitatud kaks 150 mm pikkust vertikaalset varda, ülemise lõualuu jaoks ühest joodetud lahast, millel on mõlemal küljel tugikroonid kihvadele ja esimesed purihambad. Kahe ekstraoraalse varda jaoks mõeldud lamedad või ovaalsed torud joodetakse rehvi külge põsepinnalt esimese molaari piirkonnas. Valmistamisetapid: 1) kipsmudelite saamine 2) tugielementide valmistamine, mida kasutatakse ortodontiliste kroonidena 3) pärast tugielementide kontrollimist võtab arst koos nendega jäljendi, mille järgi laborant saab lõualuu kipsi mudeli. . Tugielemendid lähevad sellele üle; 4) kandeelementide ettevalmistamine jootmiseks. Lõualuu kipsmudelil kinnitatakse kleepuva vahaga horisontaalsed torud kroonide vestibulaarsest küljest; 5) tugielementide jootmine torudega 6) krohvist vabastamine, karkassielementide pleegitamine ja poleerimine 7) ekstraoraalsete varraste saamine. 34 mm paksused roostevabast terasest vardad on painutatud nii, et need sisenevad kergesti kroonide horisontaaltorudesse, väljuvad seejärel suunurkade lähedalt ja on paralleelselt hambumustasandiga suunatud õige nurga all ülespoole ajalise suunas. piirkond;

Ümberpaigutamise aparaat: Kurlyandsky aparaat See seade koosneb kappast, mille põsepinnale on joodetud topelttorud, ja vastavatest vardadest. Valmistamisetapid: Igalt fragmendilt võetakse hammaste jäljendid ja vastavalt saadud mudelitele valmistatakse hammaste rühmale (ühele ja teisele fragmendile eraldi) roostevabast terasest suukaitsmed. Pärast suukaitsmete suhu paigaldamist võetakse uuesti koos suukaitsmetega kahjustatud lõualuu ja vastassuunalise ülalõualuu kips. Saadud alalõualuu mudel on murru piirkonnas saetud kaheks osaks. Mudeli saetud osad on valmistatud ülemise lõualuu mudeliga mööda ülemise ja alumise lõualuu hammaste hambumuspindu hambumusasendis, liimitakse kokku ja krohvitakse hambumusesse. Mõlemale alusele joodetakse suu eeskoja küljelt horisontaalsuunas topelttorud ja nende külge kinnitatakse vardad. Seejärel saetakse torud suukaitsmete vahele, mis on suus tsementeeritud. Pärast fragmentide, lõualuu või kummirõngastega veojõu sunniviisilist ümberpaigutamist fikseeritakse nende asend kappa külge joodetud varraste ja torude abil.

Näo-lõualuu ortopeedial pole teadlaste sõnul palju, mitte vähe, juba tuhandeaastane ajalugu. Egiptuse muumiatest on leitud kunstlikke silmi, nina ja kõrvu, kuid enne kuueteistkümnendat sajandit pKr pole teaduslikku teavet.

Esimest korda kirjeldas Ambroise Pare 1575. aastal näoproteese ja obturaatorit, mis on mõeldud suulae kudede defekti kõrvaldamiseks. 1728. aastal soovitas Pierre Fauchard suulae läbi puurida paigaldatud proteeside tugevdamiseks ja Kingsley 1880. aastal kirjeldas proteeside struktuure, et asendada nina-, suulae- ja silmaorbiidi defekte. Pärast ülemise lõualuu resektsiooni teostatava otseproteesimise rajaja on Claude Martin, kes 1889. aastal kirjeldas oma raamatus struktuure, mis on mõeldud alumise ja ülemise lõualuu kadunud osade asendamiseks.

Kaasaegne näo-lõualuu ortopeedia koosneb kahest põhiosast: näo-lõualuu traumatoloogiast, mis on hiljuti liikunud kirurgiliste erialade kategooriasse, ja näo-lõualuu proteesist. Nüüd tegelevad spetsialistid näo-lõualuu piirkonna vigastuste diagnoosimise ja raviga, mis on tekkinud vigastuste (kodused, spordi-, tööstuslikud jne), haavade (laske ja mittelaske), põletikuliste või kasvajate kirurgiliste sekkumiste korral. protsessid.

Ortopeediline ravi võib olla nii iseseisev kui ka kombineeritud kirurgiliste meetmetega. Tänaseks on lõualuu fragmentide fikseerimise kirurgilised võtted, nagu osteosüntees, ekstraoraalsed fiksatsioonimeetodid, peatatud kraniofaciaalne fiksatsioon, kujumälusulamist valmistatud seadmetega fikseerimine, asendanud juba paljusid varem kasutatud ortopeedilisi vahendeid. Uued ja täiustatud vanad pehmete kudede siirdamise meetodid, lõualuu siirdamine, kaasasündinud huule- ja suulaelõhe korrigeerimine, mis muutis oluliselt ortopeediliste ravimeetodite näidustusi.

Näo-lõualuu piirkonna neoplasmide kirurgia väljatöötamine nõuab laialdast kasutamist ortopeediliste sekkumiste kirurgilisel ja postoperatiivsel perioodil. Selle lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate radikaalne ravi parandab oluliselt elulemust, kuid pärast selliseid operatsioone jäävad tõsised tagajärjed väljendunud lõualuu ja pehmete kudede defektide kujul, mis moonutavad nägu ja põhjustavad patsientidele piinavaid kannatusi, nii füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi.

Patsiendi näo esteetika, närimis- ja neelamisfunktsiooni taastamise ülesanded, samuti tema tööle naasmine ja muude oluliste sotsiaalsete rollide täitmine eeldavad reeglina ortopeediliste ravimeetodite kasutamist taastusravi kompleksis. meetmed, mis sageli esiplaanile tulevad. Näiteks kui pärast ulatuslikku ülemise lõualuu resektsiooni tekib suu- ja ninaõõne vahel side, mille tulemusena patsiendid ei saa normaalselt süüa ega suhelda, kõrvaldatakse tekkinud defekt kompleksse lõualuu proteesi abi.

Vastavalt B.D. Kabakov, sõjaajal (Suure Isamaasõja kogemus) moodustasid näo-lõualuu piirkonna vigastused 93–95% vigastuste koguarvust, põletused - 2-3%, põrutused - 2-3%. Kaasaegse sõjapidamise ja tuumarelvade kasutamise tingimustes eeldatakse, et näo-lõualuu piirkonna kahjustused on ainult 20% (põletused 8%, vigastused 6%, kiirgusvigastused 6%) ja kombineeritud - 80% (põletus + trauma - 60%, põletus + kiirituskahjustus - 5%, trauma + kiiritus + põletus - 10%). Saab selgeks, et valitsevad suured kahjud.

Industrialiseerimise ja automatiseerimise ajastul kasvab inimtegevusest tingitud katastroofide arv ja koos nendega ka näo-lõualuu ja kraniofatsiaalse piirkonna vigastuste arv. Vigastuste suurenev intensiivsus viitab sellele, et alla 60-aastaste inimeste jaoks on selle oht suurem kui südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste puhul.

Arvuka statistika kohaselt saab liiklusõnnetustes 70% juhtudest vigastada pea, muud tüüpi õnnetuste puhul on peavigastusi 30%. Näo keskosa ja lõualuude traumatiseerimine Euroopas kasvab pidevalt. Näo keskosa ja lõualuude luumurdude suhe läheneb hetkel 1 + 1 või 1 + 2-le, sest sagenevad liiklusõnnetused, olme-, spordi- ja töövigastused. Meeste traumatiseeritus on 7 korda suurem kui naistel. Praegu on näo luustiku luumurdude hulgas: 71% on alalõualuu murrud, 25% on näo keskosa murrud, 4% on näo keskmise ja alaosa kombineeritud vigastused.

Alumise lõualuu luumurdude hulgas: 36% - kondülaarne protsess, protsessus condylaris; 21% - lõualuu nurk; 3% - haru ja ülejäänud - luumurrud koerte, premolaaride, purihammaste piirkonnas.

Luumurd on luu terviklikkuse osaline või täielik rikkumine suurenenud mehaanilise pinge või patoloogilise protsessi mõjul.

Kõrval etioloogiline märk eristada lõualuu murde:

Traumaatiline:

tulirelvad;

Püssivaba, kildude arvu järgi võib olla: V üksik;

V kahekordne;

V kolmekordne;

V mitmekordne;

V kahepoolne;

Patoloogilised (spontaansed) luumurrud tekivad luu või keha haigusprotsessi tagajärjel, näiteks osteomüeliidi, luukasvajate, süüfilise ja tuberkuloosi korral.

Kõrval luumurru olemus lõuad on:

Täielik (lõualuu järjepidevus on häiritud);

Mittetäielik. luumurrud jaga ka:

Avatud jaoks;

Suletud.

Sõltuvalt murdejoonest on:

Lineaarne;

killustatus;

põiki;

Pikisuunaline;

kaldus;

siksak;

Hambumuse sees;

Väljaspool hambumust.

Arvestades luumurdude suurt mitmekesisust, kasutatakse patsientide õigeks diagnoosimiseks ja ravimeetodi valimiseks lõualuu murdude üksikasjalikku klassifikatsiooni. V.Yu kõige informatiivsemad klassifikatsioonid. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PÜSSI- JA MITTEHAALISTE MURDUDE KOMPLEKSE RAVI PÕHIMÕTTED

Lõualuu murdude ravis on 4 tüüpi abi:

Esmaabi sündmuskohal – seda osutab kannatanu ise või võõrad isikud;

Esmaabi või meditsiiniabi – osutab õde, parameedik, hambaarst või kiirabiarst;

Lihtne ambulatoorne ravi (ambulatoorne eriravi) - teostab hambaarst ambulatoorselt;

Keeruline eriravi (statsionaarne ravi) - viib läbi hambaarst spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.

Ravi peamisteks põhimõteteks kõikides etappides on näoluu vigastuste ravimeetodite õigeaegsus, individuaalsus, keerukus, järjepidevus, lihtsus ja usaldusväärsus, säilitades samal ajal alalõua ja temporomandibulaarliigese funktsiooni, samuti varajane funktsionaalne ravi.

Esmaabi seisneb traumajärgsete komplikatsioonide ennetamises, valušoki, verejooksu ja lämbumise vastu võitlemises. Patsient asetatakse külili või kõhuli. Esmaabiks sidemete puudumisel saate sideme teha mis tahes materjalist, mis on volditud kolmnurkse salli kujul. Alalõualuu murdude puhul võib improviseeritud tropilahasena kasutada kumerat papitükki, vineeri või muud tihedat materjali. Selline rehv asetatakse vatiga, mähitakse marli ja kinnitatakse ringikujulise pea või tropi sidemega.

Kõige olulisem on vaba hingamise tagamine, lämbumise kõrvaldamine, mis võib tekkida keele tagasinihkumise, hingetoru valendiku sulgemise tõttu verehüübe või eemaldatava proteesiga.

Esmane meditsiiniline abi (transpordiimmobilisatsioon) seisneb transpordiimmobilisatsiooni tagamises ja haavapinna katmises marli sidemega, anesteesias ja kannatanu haiglasse toimetamises. Asfüksia vältimiseks on vaja hoolikalt uurida suuõõne, eemaldada verehüübed, võõrkehad, lima, toidujäägid, oksendamine, suruda alalõua nurk ette. Kui need meetmed ei võimaldanud hingamisteid puhastada, tuleb teha trahheotoomia. Lihtsaim ja kiireim meetod on konikotoomia (krikoidkõhre dissektsioon) või türotoomia (kilpnäärme kõhre dissektsioon), tekkinud pilusse sisestatakse kanüül.

Kildude ajutine lahastamine on üks šoki ennetamise vahendeid, hädavajalik on verejooksu peatamine või ennetamine, valu peatamine. Rahuajal teostavad transpordi immobiliseerimist kiirabijaamade arstid või parameedikud või piirkonnahaiglate arstid.

Ülemiste ja alumiste lõualuude fragmentide ajutiseks fikseerimiseks võite kasutada standardseid transporditroppe, lahasid, troppe D.A. Entin, seadis Ya.M. Zbarzha (joon. 12-1). Lõuatropi kasutatakse 2-3 päeva jooksul, kui on piisav arv hambaid, mis hambumust fikseerivad.

Alumise lõualuu fragmentide ja ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude immobiliseerimiseks võib kasutada lõualuude ligatuuride sidumist pronks-alumiiniumtraadiga, mille läbimõõt on 0,5 mm. Lisaks

Riis. 12-1.Standardne lõuatropp vastavalt D.A. Entinu kinnitatakse Ya.M. standardkomplekti peapaela abil. Zbarzha

Pärast seda tehakse fikseerimine lõua-parietaalse tropitaolise sidemega. Hambutute lõualuude murdude korral saab transpordilahasena kasutada patsientide proteese kombineerituna lõuatropiga.

Transpordirehvide tugevdamiseks on spetsiaalsed peapaelad - korgid, milleks on riidest ring, pearullikutega peavõru ja kummitorude kinnitamiseks mõeldud konksud või aasad.

Olenevalt traumaatilise vigastuse raskusastmest ja iseloomust võib lihtsat ambulatoorset ravi (ambulatorne eriravi) teha hambaarst ambulatoorselt või transportida patsiendi hambaraviosakonna haiglasse, kus teostatakse kompleksne eriravi. sooritada. Ambulatoorset ravi tehakse tavaliselt alalõualuu tüsistusteta luumurdude, samuti ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude korral, kui statsionaarne ravi on võimatu või sellest keeldutakse.

Lõualuu murdude ravil on 2 eesmärki: anatoomilise terviklikkuse taastamine, dentoalveolaarsüsteemi mõjutatud elementide funktsioonide taastamine.

Selleks on vaja võrrelda fragmente õiges asendis (ümberasend) ja hoida neid (immobiliseerimine) kuni luumurru paranemiseni. Nende ülesannete jaoks kasutatakse ortopeedilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Spetsiaalne ravi algab tavaliselt uuringuga, mis viiakse läbi luumurru iseloomu röntgenuuringuga. Vajadusel osalevad uuringus lisaks hambaarstile kirurgid, traumatoloogid, neurokirurgid, kõrva-nina-kurguarstid, silmaarstid, elustid jt.

Sõltuvalt kliinilisest pildist valib arst anesteesia meetodi.

Näo luustiku hulgi- ja kombineeritud luumurdude korral võetakse pärast kannatanu üldnarkoosis šokiseisundist eemaldamist meetmed fragmentide immobiliseerimiseks meetodite abil, mis ei sega bronhipuu läbivaatamist, alalõua funktsiooni. , suuõõne toitmine ja hooldamine.

Traumaatilise ajukahjustuse terapeutiline taktika sõltub selle tüübist ja raskusastmest. Hingamispuudulikkuse, verejooksu, pneumotooraksi suurenevate nähtuste korral ravitakse neid esmalt kirurgiliselt ja seejärel immobiliseeritakse kahjustatud näo luud.

Näo skeleti vigastuste ravimeetodi valik sõltub domineeriva vigastuse olemusest ja raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti fragmentide nihkumise asukohast ja olemusest.

Kõige tavalisem ortopeediline ravi on hambaravi traadi splinsid, välja pakutud S.S. Tigerstedt Esimese maailmasõja ajal (1916). 1967. aastal V.S. Vassiljev töötas välja standardse roostevabast terasest rihma, millel on valmis varbakonksud (joonis 12-2).

Riis. 12-2. Hammaste lahased lõualuu murdude korral: a - painutatud traatlahas S.S. Tigerstedt; b - standardne ribalahas intermaxillary fikseerimiseks vastavalt V.S. Vassiljev

Eristama painutatud rehvid traadist:

Sile siini kronstein;

Sile rehv vahetükiga;

Konksaasadega rehv;

Konksaasadega ja kaldtasandiga rehv;

Varvasaasadega ja lõualuudevahelise veojõuga rehv. Sest splinting on vaja järgmisi tööriistu:

Krampotangid;

Tangid;

Anatoomilised ja hambaravi pintsetid;

Nõelahoidja;

klamber;

Hambaravi peegel;

Metallist viil;

Krooni käärid.

Alates materjalid vaja:

Alumiiniumtraat paksusega 1,5-2 mm 25 cm tükkidena;

Pronks-alumiinium või vasktraat 5-6 cm pikkune, 0,40,6 cm paksune;

Kummist drenaažitoru 4-6 mm auguga kummirõngaste jaoks;

Riietumine.

Enne lahastamist tuleb patsiendi suu puhastada 3% vesinikperoksiidi lahuses leotatud marlipallidega toidumassi jäänustest, hambakatust, katkisetest hammastest, luutükkidest, verehüüvetest, millele järgneb loputamine kaaliumpermanganaadiga 1 ÷ 1000. Vajadusel viige läbi anesteesia.

Paigaldamisel ja pealekandmisel alumiiniumrehvid(Joonis 12-3) peavad olema täidetud teatud nõuded.

Rehv peaks olema kaardus piki hambumuse vestibulaarset pinda nii, et see külgneks vähemalt ühes punktis iga hambaga. Seda ei ole vaja painutada mööda hambakroonide kontuure.

Lamatiste tekke vältimiseks ei tohiks rehv olla igemete limaskesta kõrval.

Splintide otsad painutatakse konksu kujul ümber distaalselt paikneva hamba ekvaatori või naela kujul ja sisestatakse vestibulaarsest küljest distaalsete hammaste interdentaalsesse ruumi.

Riis. 12-3.Traatrehvide tüübid: a - sile siini-klamber; b - rehv Schelhorni järgi; c - libiseva hingega traatrehv mööda Pomerantseva-Urbanskajat; d - sile traatlahas löökmurru jaoks

Kaart painutatakse sõrmedega piki hambumust, sageli korrigeerides suuõõnes, vältides korduvat painutamist.

Rehvi jõuga surumine hammastele on valu ja kildude nihkumise vältimiseks vastuvõetamatu.

Hambumuse defekti korral painutatakse lahasele U-kujuline aas, mille ülemine risttala vastab defekti laiusele ja on suunatud suuõõne poole.

Aasad painutatakse kampontangidega. Silmuste vaheline kaugus ei ületa 15 mm, mõlemal küljel 2-3 silmust. Varbaaas ei tohi olla pikem kui 3 mm ja painutatud igeme suhtes 45° nurga all. Silmused ei tohiks vigastada suu limaskesta.

Splint kinnitatakse ligatuuridega võimalikult paljudele hammastele. Ligatuurid keeratakse päripäeva, ülejääk lõigatakse ära ja volditakse keskkoha poole, et need ei vigastaks limaskesta.

Sile siini näidatud:

Alveolaarprotsessi luumurdudega, kui on võimalik fragmentide üheastmeline vähendamine;

Alumise lõualuu keskmiste murdudega ilma fragmentide vertikaalse nihketa;

luumurdudega hambumuses, kui sellega ei kaasne fragmentide vertikaalset nihkumist;

Alumise lõualuu kahepoolsete ja mitmekordsete murdudega hambumuses, kui igal fragmendil on säilinud piisav arv hambaid.

Samade näidustuste korral saab kasutada standardrehve V.S. Vassiljev.

Siledat lahast koos vahetükiga kasutatakse hammaste defektiga luumurdude korral.

Kildude vertikaalse nihkumise korral hambumusmurru korral kasutatakse konksu aasadega rehve.

Lõualuudevahelise veojõuga rehve kasutatakse hammaste taguste luumurdude raviks. Fragmentide vertikaalse nihkega luumurdude ravis kasutatakse otsest intermaxillary kummitõmmet. Murdude raviks koos fragmentide nihkumisega kahes tasapinnas on näidustatud kaldus intermaxillary veojõud.

Vähese hammaste arvuga alalõualuu murdude korral fragmentidel või nende täielikul puudumisel on luuvälised ekstraoraalsed seadmed V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Hambalahaste valmistamise tehnika lihtsustamiseks ja alalõua fragmentide fikseerimise parandamiseks tehakse ettepanek kasutada kiirkõvastuvat plastikut, mille peamiseks näidustuseks on luufragmentide fikseerimine pärast nende eemaldamist. seatud õigesse asendisse.

Külgmiste lõikude luumurdude korral koos külgmise lõigu osteomüeliidiga, et vältida fragmentide nihkumist patoloogilise luumurru korral, kasutatakse operatsiooni ajal stabiilset kaldtasapinda, milleks on tervete külgmiste hammaste külge 2-3 krooni. pool ehk joodetud splint, mille vestibulaarsele küljele jootma roostevabast terasest plaati. Plaat toetub ülemise lõualuu hammaste-antagonistide vestibulaarsele pinnale. Selle serv ei tohiks olla kõrgem kui kinniste hammastega ülemise lõualuu hammaste kaelad, et mitte vigastada limaskesta. Plaat on joodetud alumiste hammaste kroonide külge vahetult ekvaatori all, et see ei segaks hammaste sulgumist.

Alalõualuu kahepoolsete murdude korral mediaanfragmendi nihkega allapoole eraldatakse külgmised killud terastraadikaarega ja fikseeritakse õigesse asendisse ning lühike fragment tõmmatakse lõualuuvahelise tõmbe abil üles. Hooldus lõpetatakse sileda lahasklambriga pärast seda, kui kõik killud on kinnitatud hammaste õigesse sulgumisse.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral kinnitatakse see painutatud aasa ja termoplastse voodriga. Hammastega fragmenti tugevdatakse ülemise lõualuu hammaste traatligatuuridega.

Alumise lõualuu üksikute murdude raviks koos fragmentide täieliku liikuvusega väikese hammaste arvu korral fragmentidel või kõikide hammaste liikuvuse korral kasutatakse eemaldatavat dentogingivaalset Weberi lahast (joon. 12-4). Selline rehv katab mõlemal killul kogu ülejäänud hambumuse ja igemed, jättes hammaste närimis- ja lõikepinnad avatuks. Seda saab kasutada alalõualuu murdude järelraviks.

Riis. 12-4.Rehv Weber: a - rehvi traatraami valmistamise etapp; b - valmis rehv

Hambutu alalõualuu murdude ja ülemise lõualuu hammaste puudumise korral kasutatakse Gunning-Porti ja Limbergi aparaate koos lõuatropiga (joon. 12-5).

Ülemise lõualuu murdude hulgas märgitakse sagedamini alveolaarse protsessi luumurde. Need võivad olla ilma nihketa ja nihkega. Fragmendi nihke suund määratakse mõjuva jõu suuna järgi. Põhimõtteliselt on killud nihutatud tahapoole või keskjoone suunas.

Esmaabi raviks alveolaarprotsessi luumurrud taandub killu õigesse asendisse seadmisega ja tropi või välimise sideme pealekandmisega, et antagonisthambad tihedalt sulguksid. Edukalt saab kanda elastset sling sidet. Alveolaarprotsessi luumurdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi sileda alumiinium- või terasklambriga. Esmalt paigutatakse fragment ümber

Riis. 12-5.Seadmed, mida kasutatakse lõualuu murdude raviks hammaste täieliku puudumise korral: a - Gunning-Porti aparaat; b - Limbergi aparaat

kätega ja suletud hammastega painutavad käed breketi ülemise hambumuseni. Seejärel keeratakse kõigi hammaste vahele juuksenõelade kujul olevad traatligatuurid ja nende otsad tuuakse suu eesruumis välja. Splint kinnitatakse vigastamata külje hammastele, patsiendil palutakse hambad õigesse asendisse sulgeda, kantakse tropid ja seejärel seotakse kild breketi külge. Tropp eemaldatakse pärast kronsteini täielikku fikseerimist. Kui lahas-klambrile on vastunäidustusi, tehakse täislahas koos tugikroonide asukohaga terve piirkonna ja fragmendi hammastel.

Kell ülemise lõualuu keha luumurrud(suborbitaalne ja subbasaalne) kildude vaba liikuvusega, taandub esmaabi fragmentide õigesse asendisse kindlaksmääramisele ja peakorgile kinnitamisele. Selleks kasutatakse standardseid seadmeid: Entini, Limbergi lahased, kõva lõuatropp. Sling sidemed on tõhusad, kui alumine lõualuu ei ole kahjustatud ja mõlemal lõual on vähemalt 6-8 paari antagonistlikke hambaid. Tavalised rehvid-lusikad kantakse peale 1-2 päeva. Nende peamised puudused on: mahukus, fragmentide nõrk fikseerimine, ebahügieenilisus, võimetus jälgida kahjustatud ülemise lõualuu õiget asukohta, kuna splint-lusikas katab kogu hambaravi.

rida.

Lihtne spetsialiseeritud ravi taandub fragmentide samaaegsele vähendamisele ja fikseerimisele õiges asendis. Selleks kasutatakse üksikuid traatrehve: tahke painutatud ja komposiitrehve. Intraoraalsed ja ekstraoraalsed protsessid-lahastega ühendatud hoovad on fikseeritud kipskorki. Eesmise lõualuu murdude raviks on Ya.M. Zbarzh pakkus välja alumiiniumtraadist tugeva painutatud rehvi (joonis 12-6).

Ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Le Forti tüübile I ja II, Ya.M. Zbarzh on välja töötanud standardse komplekti, mis koosneb splint-kaarest, tugisidemest ja kepsudest, millega saab üheaegselt fikseerida ja vähendada kilde. Ülaosa murru kompleksne spetsialiseeritud ravi

Riis. 12-6.Aparaat ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Ya.M. Zbarzhu: a - pea kipskork; b - peakorgi külge kinnitatud ekstraoraalsete protsessidega painutatud traatlahas

allapoole nihutatud lõuad koos fragmendi vaba liikuvusega (suborbitaalne murd) ja alalõua terviklikkus viiakse läbi intraoraalse fikseerimise meetodil Weberi lahasega, mille ekstraoraalsed hoovad on kinnitatud elastse tõmbe abil peapaela külge. See katab hambad ja igemete limaskesta hambumuse ümber palatiinist ja vestibulaarsest küljest. Mõlema külje külgsektsioonidesse keevitatakse torud, millesse sisestatakse peasidemega ühendamiseks vardad. TO dentogingivali puudused rehvid peaksid sisaldama mahulisust, alveolaarprotsessi limaskesta ja kõva suulae kattumist, vajadust saada ülemisest lõualuust terviklik mulje, fragmendi nõrk fikseerimine. Z.Ya puuduste kõrvaldamiseks. Schur tegi ettepaneku asendada Weberi lahas ühe joodetud lahasega, mille külgsektsioonides on tetraeedrilised torud, et tugevdada nendes olevaid ekstraoraalseid vardaid. Varraste välisotsad on jäigalt ühendatud kipskorgiga kipskorgist vertikaalselt alla ulatuvate vastuvarrastega.

Üla- ja alalõualuu samaaegse murru ravis kasutatakse A.A. välja pakutud dentogingivaalset lahast, millel on ekstraoraalsed vuntsangid ja konksud alalõua fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks, mis on kinnitatud pehme peakorgi külge. Limberg.

Kui lõualuude killud, millel on ilma püstolmurdudega õigeaegne immobiliseerimine, kasvavad nad kokku 4-5 nädala pärast. Tavaliselt võib 12-15 päeva pärast vigastust tuvastada primaarset kallust piki murdejoont tiheda moodustisena. Luu fragmentide liikuvus on märgatavalt vähenenud. 4-5 nädala lõpuks ja mõnikord isegi varem kaob fragmentide liikuvus koos tihenduse vähenemisega murdepiirkonnas - moodustub sekundaarne kallus. Röntgenuuringus saab luufragmentide vahe määrata kuni 2 kuud pärast luumurru kliinilist paranemist.

Terapeutilisi lahasid saab eemaldada pärast fragmentide kliinilise liikuvuse kadumist. Lasermurdude paranemisaeg pikeneb oluliselt.

Luumurdude kompleksne taastav ravi toimub radiograafia, müograafia ja laboratoorsete uurimismeetodite kontrolli all.

12.2. KOMPLEKSSE MAKSILLOFACIALSE APARAADI KLASSIFIKATSIOON

Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on jagatud rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimisalast, raviväärtusest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist.

Funktsiooni järgi:

Immobiliseerimine (kinnitamine);

Ümberpositsioneerimine (korrigeerimine);

Korrigeerivad (juhendid);

Kujunduslik;

Resektsioon (asendamine);

Kombineeritud;

Proteesid lõualuude ja näo defektide korral.

Kinnituskoht:

Intraoraalne (ühe lõualuu, kahe lõualuu, intermaxillary);

ekstraoraalne;

Intra- ja ekstraoraalne (lõualuu, alalõua).

Meditsiinilistel eesmärkidel:

Basic (omades iseseisvat raviväärtust: fikseerimine, korrigeerimine jne);

Abi (teenib naha- või luuplastiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks).

Disaini järgi:

Standard;

Individuaalne (lihtne ja keeruline).

Vastavalt tootmismeetodile:

laboratoorne tootmine;

Laboriväline tootmine.

Materjalide järgi:

plastist;

metall;

Kombineeritud.

Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse raskete lõualuude murdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:

Traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Rehvid rõngastel, kroonidel (konksudega kildude haardumiseks);

Suukaitse rehvid:

V metall - valatud, stantsitud, joodetud; V plastik;

Eemaldatavad rehvid Port, Limberg, Weber, Vankevich jne.

Luufragmentide ümberpaigutamist soodustavaid ümberpositsioneerimisseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuu fragmentidega krooniliste murdude puhul. Need sisaldavad:

Elastse lõualuudevahelise tõmbejõuga traadist valmistatud ümberpositsioneerimisseadmed jne;

Intraoraalsete ja ekstraoraalsete hoobadega seadmed (Kurlyandsky, Oksman);

Kruvi ja tõrjuva platvormiga ümberpaigutamisseadmed (Kurlyandsky, Grozovsky);

Hambutu fragmendi pelotoomiga ümberpositsioneerimisaparaat (Kurlyandskogo jt);

Hambutute lõualuude ümberpaigutamise aparaat (Guning-Porti lahased).

Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente teatud asendis. Need on jagatud:

Ekstraoraalseks:

V standardne lõuatropp peakorgiga; V standardrehv vastavalt Zbarzhile jne.

Intraoraalne:

■V-lahased:

Alumiiniumist traat (Tigerstedt, Vasiliev jne);

Jooterehvid rõngastel, kroonidel;

plastist rehvid;

Hambaraviseadmete kinnitamine;

■ hamba-igemerehvid (Weber jt);

■ kummikummid (Port, Limberg);

Kombineeritud.

Juhikuid (paranduslikke) nimetatakse seadmeteks, mis tagavad kaldtasandi, piloodi, libiseva hinge jne abil lõualuu luufragmendi kindla suunaga.

Traatalumiiniumrehvide puhul painutatakse juhttasapinnad samaaegselt rehviga samast traaditükist aasadena.

Templiga kroonide ja suukaitsmete jaoks valmistatakse kaldtasapinnad tihedast metallplaadist ja joodetakse.

Valatud rehvide puhul modelleeritakse tasapinnad vahast ja valatakse koos rehviga.

Plastrehvidel saab juhttasandit modelleerida samaaegselt rehvi kui tervikuga.

Hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral alalõualuus kasutatakse Vankevitši järgi rehve.

Formeerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks, loovad proteesile voodri operatsioonijärgsel perioodil ning takistavad pehmetes kudedes sikrikumuutuste teket ja nende tagajärgi (kildude nihkumine kokkutõmbavatest jõududest). , proteesivoodi deformatsioonid jne). Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisseadme konstruktsioonis eristatakse vormimisosa ja kinnitusvahendeid.

Resektsiooni (asendus) aparaate nimetatakse seadmeteks, mis asendavad pärast hammaste väljatõmbamist tekkinud hambumuse defekte, lõualuude täitevefekte, traumajärgseid näoosi, operatsioone. Nende seadmete eesmärk on taastada elundi funktsioon ja mõnikord hoida lõualuu fragmente liikumast või näo pehmeid kudesid tagasitõmbumise eest.

Kombineeritud seadmeid nimetatakse seadmeteks, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad erinevaid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samal ajal nahaklapi moodustamine. Selle rühma tüüpiline esindaja on Oxmani järgi kombineeritud järjestikuse toimega kappa-varraste seade luudefektiga alalõualuu murdude ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid jagunevad:

Dentoalveolaarsel;

lõualuu;

Näohooldus;

Kombineeritud;

Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks.

Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Sellega seoses jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete alla kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed: kaitseplaadid, obturaatorid jne.

Näo ja lõualuude defektide proteesid tehakse juhul, kui kirurgiliste sekkumiste vastunäidustused või patsiendi pidev soovimatus plastilise kirurgia läbiviimiseks.

Kui defekt haarab korraga mitut elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastatakse kõik kadunud koed. Näoproteese saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmetega.

12.3. JÄKADE FRAGMENTIDE TÖÖTLEMISE TEHNIKA

Piiratud liikuvuse ja fragmentide jäikusega alalõualuu murdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi erinevate lõualuu külge hästi fikseeritud ja piisava vastupidavusega lihaste tõmbejõule. Kildude piiratud liikuvust täheldatakse, kui esmaabi ei osutata õigeaegselt või kui seda tehakse valesti. Kui patsient palus abi 2-3 nädalat pärast luumurdu, siis on kildude asend peaaegu alati vale.

Üksikute murdude puhul, millel on kildude horisontaalne nihkumine keskjoonele, on kõige levinumad, samuti vabalt liikuvate fragmentidega luumurdude raviks S.S.-rehvid. Tigerstedt konksu aasadega.

Hambumusesiseste jäikade fragmentidega murdude korral tehakse lahased konksaasadega ülemisele lõualuule ja suurele alalõualuu fragmendile, paigaldatakse kummitraktsioon ning väikesele killule antagonisthammaste vahele asetatakse tihend pigistamiseks. see välja. Pärast fragmentide stabiilset võrdlust eemaldatakse lahas ja ravi lõpetatakse ühe sileda lahasega. Mõnel juhul on soovitatav jätta traadi vaba ots väikese killu piirkonda ja pärast fragmentide asukoha korrigeerimist painutada see väikese fragmendi hammaste külge ja fikseerida ligatuuriga.

Kahepoolsete ja hulgimurdude korral on koos Tiger-shtedti lahastega näidatud vertikaalsete U- ja L-kujuliste paindega lahased, mille külge tõmmatakse fragmente ligatuuridega. Lühenenud hambumusega alalõualuu murdude korral või hambutu fragmendi olemasolul kantakse suurele fragmendile ja ülalõuale varbaaasadega Tigerstedti lahased ning hambutu fragmendile tehakse pelot. Hambataguste luumurdude korral rakendatakse intermaxillary veojõuga Tigerstedti rehve, mis säilivad ka pärast kildude asendi korrigeerimist. Sel juhul on müovõimlemise määramine kohustuslik.

Üksikute luumurdude ja luudefektiga luumurdude raviks eesmises osas on A.Ya. Katz intraoraalsete vetruvate hoobadega. See koosneb tugielementidest - korkidest või kroonidest, mille külge on vestibulaarsest küljest joodetud tasane või nelinurkne toru, ja kahest vardast. Katzi aparaadi eeliseks on see, et fragmente on võimalik liigutada igas suunas: fragmentide paralleelne eraldamine või konvergents, fragmentide liikumine sagitaal- ja vertikaalsuunas, laienemine või nihkumine ainult lõualuu tõusvate okste ja nurkade piirkonnas. , fragmentide pöörlemine ümber sagitaalsete (pikisuunaliste) telgede.

Ülemise lõualuu täieliku irdumise korral jäikade fragmentidega (subbasaalmurd) koos tagumise nihke ja ümber põikitelje pöörlemisega rakendatakse tõmbejõudu kipsplaadile kinnitatud vardale lihtsaks spetsialiseeritud raviks. Varras on terastraadist, selle vaba ots lõpeb aasaga. Ülemise lõualuu hammastele asetatakse konksaasadega traatlahas. Kummist veojõu abil tõmmatakse nihutatud lõualuu peapaelale kinnitatud kangi külge.

Ülemise lõualuu ühepoolse täieliku eraldamise korral, kui mõlemal lõual on säilinud piisav arv hambaid, saavutatakse jäiga fragmendi ümberpaigutamine lõualuuvahelise tõmbe abil. Alumisele lõualuule asetatakse konksuaasadega lahas ning ülemine lahas kinnitatakse ainult tervele küljele, kuhu tehakse konksuaasad. Kahjustatud poolel on rehvi ots sile ja jääb vabaks. Varbaaasade vahele asetatakse kummipael, luumurru küljele asetatakse hammaste vahele elastne padi. Pärast fragmendi ümberpaigutamist kinnitatakse lahas haige külje hammastele.

12.4. VALELIIGESTE ORTOPEEDILINE RAVI

Näo-lõualuu trauma tagajärjeks on ka lõualuu luumurrud või valeliiges (pseudoartroos). Ühise luumurru kõige iseloomulikum tunnus on lõualuu fragmentide liikuvus. Suure Isamaasõja ajal lõppes umbes 10% alalõualuu murdudest valeliigese moodustumisega. Need olid valdavalt luudefektiga luumurrud.

Vale liigese moodustumise põhjused võib olla üldine või kohalik.

Levinud haigused on: tuberkuloos, süüfilis, ainevahetushaigused, düstroofia, beriberi, endokriinsete näärmete haigused, kardiovaskulaarsüsteem jne.

Kohalike tegurite hulka kuuluvad: lõualuu fragmentide enneaegne või ebapiisav immobiliseerimine, luukoe defektiga lõualuu murrud, pehmete kudede (limaskesta või lihaste) fragmentide vahele tungimine, lõualuu osteomüeliit.

Vale liigeste moodustumise mehhanismi kirjeldas kunagi B.N. Beni-nym. Morfoloogiliste uuringute põhjal tegi Bynin kindlaks, et lõualuu luufragmentide liitmise protsess läbib erinevalt toruluude liitmisest ainult kaks etappi: fibroblastiline ja osteoblastiline, möödudes kondroblastilisest, s.o. kõhreline. Seega, kui mõni lõualuu kalluse arenguetapp lükkub edasi, peatub protsess

fragmentide fibroblastiline liitmine, ilma kõhre staadiumisse minemata, mis viib fragmentide liikuvuseni.

Valeliigese radikaalne ja ainuke ravi on kirurgiline – osteoplastikaga (luu järjepidevus taastatakse luuplaadiga, millele järgneb hambaproteesimine). Paljud patsiendid ei saa või ei taha mitmel põhjusel kirurgilist sekkumist teha, kuid vajavad hambaproteesimist.

Vale liigese proteesidel on oma omadused. Proteesil, olenemata fikseerimisest (st eemaldatav või mitteeemaldatav), peab valeliigese asemel olema liigutatav ühendus (eelistatavalt hingedega).

Suure Isamaasõja alguses proteesiti valeliigese jaoks üsna laialdaselt sildadega, s.o. lõualuu fragmentide jäiga ühendamise teel. Vahetud tulemused olid väga head: lõualuu killud fikseeriti, närimisfunktsioon taastus piisaval määral. Esimesel 3 kuul ja vahel isegi esimestel päevadel läks aga proteesi vaheosa katki. Kui seda kaarega tugevdati või paksemaks muudeti, siis detsementeeriti kroonid või vabastati tugihambad.

JA MINA. Katz selgitas seda asjaoluga, et suu avamisel on killud endiselt nihkunud ning suu sulgemisel liiguvad nad tagasi ja võtavad oma algse asendi. Samal ajal nihkuvad tugihambad, metallis tekivad struktuursed muutused, selle "väsimine" ning sillataolise proteesi korpus puruneb.

Nende tüsistuste kõrvaldamiseks I.M. Oksman tegi ettepaneku kasutada mitte monoliitseid, vaid liigendsildu. Hing asetatakse valeliigendi asemele. Samas peaksite teadma, et sillad on näidustatud juhul, kui valeliiges asub hambumuses ja igal fragmendil on 3-4 hammast. Sel juhul ei tohi luudefekt olla suurem kui 1-2 cm Toetushambad peavad olema stabiilsed. Tavaliselt valitakse defekti mõlemal küljel 2 hammast. Sildproteesi valmistamine on levinud, ainsaks erinevuseks on see, et selle vaheosa jaguneb mööda valeliigese joont 2 liigendiga ühendatud osaks. Hing ("hantli" kujul) sisestatakse vaha koostisse enne selle metallist valamist. See disain tagab proteesi mikroekskursimise vertikaalsuunas.

Kui fragmentidel on ainult 1-2 hammast või on hambutuid fragmente või luudefekt ületab 2 cm, siis tuleks kasutada liigutatava liigendiga eemaldatavaid proteese (joon. 12-7).

Tuleb meeles pidada, et liigendproteesid on näidustatud ainult fragmentide liikuvuse jaoks vertikaaltasapinnas, mis on väga haruldane. Täheldatakse kõige tavalisemat nihet

Riis. 12-7. Eemaldatav protees valeliigese jaoks

fragmendid keeleküljel horisontaalselt. Nendel juhtudel pole näidatud mitte liigendliigendid, vaid tavapärased eemaldatavad proteesid, mille valmistamisel on vaja läbi viia kogu aluse sisepinna funktsionaalne moodustamine, eriti lõualuu defekti tsoonis, koos kõrvaldamisega. suurima survega piirkondadest. See võimaldab fragmentidel liikuda nii proteesi olemasolul suuõõnes kui ka ilma selleta, mis välistab alalõua fragmentide vigastamise proteesi alusel ja tagab selle eduka kasutamise. Tuleb meeles pidada, et proteesiga tuleks kombineerida ainult neid fragmente, mis on pikkusega ligikaudu lähedased. Sellised tingimused luuakse esihammaste piirkonnas alalõualuu murru korral. Kui murrujoon kulgeb purihammaste piirkonnas, eriti teise või kolmanda purihamba taga, on mõlema fragmendi sees eemaldatava proteesi konstruktsioon irratsionaalne, kuna väike fragment nihkub lihase sisse- ja ülestõmbamise tõttu. Sellistel juhtudel on soovitatav protees asetada ainult suurele fragmendile, kusjuures proteesi kujunduses on kohustuslik kasutada tuge hoidvate klambrite süsteemi koos lahastavate elementidega. Kuid selliste proteeside valmistamise tehnika on mõnevõrra erinev. Laialt avatud suuga jäljendi saamise üldist tehnikat ei saa rakendada, kuna suu avamisel liiguvad lõualuu killud horisontaalselt (üksteise poole). NEED. Oksman soovitab järgmist proteesi tehnika.

Igast fragmendist võetakse jäljendid, kipsmudelitel tehakse klambritega alus ja kaldtasapind või ekstragingivaalne kaldtasandiga splint.

Alused paigaldatakse lõualuu fragmentidele nii, et kaldtasand hoiab neid suu avamisel kinni, seejärel täidetakse lõualuu defekti piirkond mõlemalt poolt (vestibulaarne ja suuline) jäljendiga, mis sisestatakse ilma lusikata. .

Selle mulje põhjal valmistatakse üks protees, mis on justkui vahetükk alalõua fragmentide vahel, mis ei lase neil suu avamisel läheneda (sel juhul eemaldatakse kaldtasandid).

Tsentraalne oklusioon määratakse jäigal plastalusel, misjärel valmistatakse protees tavapärasel viisil.

Tuleb märkida, et liigendproteesid ei taasta närimisfunktsiooni samal määral kui tavalised proteesid. Proteeside funktsionaalne väärtus on palju suurem, kui need on valmistatud pärast osteoplastikat. Vale liigese radikaalne ravi on ainult kirurgiline, osteoplastika abil.

12.5. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID VABALT ÜHENDATUD LÕUMURUDE PUHUL

Valesti sulanud luumurrud on lõualuude traumaatilise kahjustuse tagajärg. Nende põhjused võivad olla:

Spetsialiseeritud abi enneaegne osutamine;

Ajutiste ligatuuride lahaste pikaajaline kasutamine;

Fragmentide vale ümberpaigutamine;

Kinnitusseadme ebapiisav fikseerimine või varajane eemaldamine.

Samuti on oluline vigastuse iseloom ja patsiendi üldine seisund. Sõltuvalt fragmentide nihkumise astmest ja oklusiooni deformatsioonist võivad häirida närimisfunktsioonid, alalõua liigutused ja kõne. Fragmentide järsu nihkega on võimalik piirata suu avanemist, näo asümmeetriat ja hingamisfunktsiooni häireid.

Valesti kokkusulanud fragmente saab vertikaalselt või põiki nihutada. Selliste patsientide ravi on suunatud eelkõige lõualuude anatoomilise terviklikkuse taastamisele, fragmentide õiges vahekorras tuvastamisele, suu avamise piirangute kaotamisele ning närimis- ja kõnefunktsiooni taastamisele.

Valesti sulanud luumurdude ravimisel kasutatakse kirurgilisi, ortopeedilisi ja kompleksseid meetodeid. Kõige radikaalsem on kirurgiline, mis seisneb murdumises (st luu terviklikkuse kunstlikus rikkumises piki endise luumurru joont) ja fragmentide moodustamist õiges vahekorras.

Kui ühel või teisel põhjusel on patsiendile kirurgilised sekkumised vastunäidustatud (südamehaigused, vanadus vms) või esineb suhteliselt väike hambumus või patsient keeldub operatsioonist, tehakse närimisfunktsiooni taastamiseks ortopeedilist ravi.

Fragmentide väikeste nihkumisega vertikaalselt ja põiki on hammaste vahelist mitmekordset kokkupuudet kerge rikkumine. Nendel juhtudel saavutatakse hambumuse deformatsiooni korrigeerimine hammaste lihvimise või fikseeritud proteeside abil: kroonid, sillad, metall- ja plastkorgid.

Alumise lõualuu fragmentide oluliste nihkumiste korral horisontaalsuunas (sissepoole) kitseneb lõualuu kaar järsult ja hambad ei sobi õigesti ülemise lõualuu hammastega. Selline seos külgmiste hammaste mugulate vahel raskendab toidu purustamist ja närimist. Nendel juhtudel taastatakse ülemise ja alumise lõualuu hammaste vaheline hambumussuhe, tehes hamba-igemeplaadi, mille külgmistel aladel on kahekordne hammaste rida.

Ebaõigesti kokkusulanud fragmentide korral, mille esiosa hambumuses on väike defekt, saab teha katvad teleskoopproteesid (joon. 12-8). Nendel juhtudel on tugihammaste suurenenud koormuse tõttu vaja sildproteesi projekteerimisel kaasata täiendavaid tugihambaid.

Valesti kokkusulanud lõualuude murdude ja vähese arvu allesjäänud hammaste korral, mis on hambumusest väljas, tehakse eemaldatavad proteesid, millel on dubleeritud hambumus. Ülejäänud hambaid kasutatakse proteesi kinnitamiseks tuge hoidvate klambritega.

Kui alalõualuu hambakaar on deformeerunud ühe või mitme hamba keelepoole kalde tõttu, on hambumuse defekti keeruline proteesida eemaldatava plaadi või kaareproteesiga, kuna nihkunud hambad segavad selle paigaldamist. . Sel juhul muudetakse proteesi konstruktsiooni selliselt, et nihkunud hammaste piirkonnas on osa põhjast või

Riis. 12-8.Kliiniline juhtum proteesi kasutamisest dubleeritud hambumusega (vaatlus S. R. Ryavkin, S. E. Zholudev): a - ülejäänud hammastele tehti tahke lahas; b - proteeside tüüp; c - protees kinnitatakse suuõõnde

kaar asus vestibulaaris, mitte keelepoolel. Nihutatud hammastele paigaldatakse tuge hoidvad klambrid ehk oklusiivsed padjad, mis võimaldavad närimissurve kanduda läbi proteesi tugihammastele ja takistavad nende edasist nihkumist keeleküljele.

Valesti sulandunud luumurdude korral koos hambakaare ja lõualuu pikkuse lühenemisega (mikrogeenia) valmistatakse dubleeriva kunsthammaste reaga eemaldatav protees, mis loob antagonistidega õige hambumus. Nihutatud looduslikke hambaid kasutatakse reeglina ainult proteesi kinnitamiseks.

12.6. ORTOPEEDILISED RAVID LUUDEFEKTE

ALALÕUG

Alumise lõualuu omandatud defekte täheldatakse peamiselt täiskasvanutel, kui näo-lõualuu luustiku moodustumine on juba lõppenud. Need tekivad traumade (mehaanilised, termilised, keemilised), varasemate infektsioonide (noma, luupus, osteomüeliit), rasketest südame-veresoonkonna haigustest ja verehaigustest põhjustatud nekroosi tagajärjel; kasvajate operatsioonid; kiiritusravi kahjustused. Alumise lõualuu luudefektid põhjustavad tõsiseid närimis-, kõnefunktsiooni häireid, põhjustavad tõsiseid muutusi patsientide hambumuses ja välimuses. Lõualuu terviklikkuse rikkumise korral täheldatakse näo deformatsiooni pehmete kudede tagasitõmbamise, cicatricial deformatsiooni, suu avanemise piiramise tõttu. Sageli vigastavad lõualuu fragmentide teravad servad pehmeid kudesid, põhjustades lamatisi.

Alalõualuu defektide korral annab parima funktsionaalse efekti osteoplastiline operatsioon, millele järgneb proteesimine. Proteesimise edukus sõltub otseselt lõualuu defekti ulatusest, lokalisatsioonist, proteesivoodi kudede seisundist. Parimaid tulemusi täheldatakse pärast alveolotoomiat. Vähem soodsad tingimused tekivad pärast ulatuslikke osteoplastilisi operatsioone ja hammaste täielikku puudumisel. Otsene luusiirdamine erinevate transplantaatide (auto-, allo-, kombineeritud) abil, materjalide implanteerimine (perforeeritud titaanplaadid ja -võrgud, poorne süsinikkomposiit jne) soodustab kudede kiiret taastumist lõualuu defektide piirkonnas ja võimaldab luua kõige täiuslikum proteesvoodi. Varajane ortopeediline ravi pärast osteoplastiat stimuleerib kudede regenereerimise ja restruktureerimise protsesse defekti piirkonnas ning aitab kaasa patsientide kohanemisele dentoalveolaarsete proteesidega. Kuid üsna sageli moodustub regeneraadi piirkonda paks kiht tsikatritaalselt muutunud liikuvat limaskesta, mis viib eemaldatavate struktuuride tasakaalustamiseni ja kukkumiseni. Pärast osteoplastilist operatsiooni tekib patsientidel suuõõne vestibüüli alumine kaar ja mõnikord ka selle puudumine. Selliste patsientide ortopeediliste struktuuride planeerimine toimub igal juhul rangelt individuaalselt.

Pärast alalõualuu rekonstrueerivaid operatsioone on olenevalt tingimustest võimalik kasutada erinevaid fikseeritud ja eemaldatavaid proteeside struktuure (klamber, metallist valatud ja plastikust alustega plaatproteesid) erinevat tüüpi kinnituselementidega. Vastavalt näidustustele valmistatakse erinevaid lahaskonstruktsioone.

Juhtudel, kui luukoe hulk lubab, on hea lahendus hambumuse funktsioonide taastamise probleemile erinevate süsteemide implantaatide (sh miniimplantaatide) kasutamine fikseeritud, kombineeritud, tinglikult eemaldatavate ja eemaldatavate struktuuride valmistamiseks. .

Pärast osteoplastiat patsientidel, kes ei kasuta proteese pikka aega, võivad tekkida tõsised lõualuu ja hambumuse deformatsioonid. Dentoalveolaarne pikenemine võib esineda hambadefekti piirkonnas, põletikulised protsessid parodondi kudedes, mis on põhjustatud halvast suuhügieenist, hambaladestuste esinemine mittetoimival hammaste rühmal. Tavaliselt ei ole defektiga külgneval hambal alveolaarseina sellel küljel, kus luukoe resekteeriti. Need hambad on tavaliselt liikuvad. Samuti tuleb arvestada asjaoluga, et patsientidel pärast alalõua osteoplastilisi operatsioone suureneb valutundlikkuse lävi. Nende tegurite olemasolul on äärmiselt raske saavutada eemaldatavate konstruktsioonide rahuldavat stabiliseerimist isegi kaasaegsete fikseerimismeetodite kasutamisel.

12.7. ORTOPEEDILISED HOOLDUSED MIKROSTOOMIAKS

Suulõhe ahenemine (mikrostoomia) tekib suupiirkonna vigastuse tagajärjel pärast kasvajaoperatsiooni, pärast näo põletust. Harvem on suulõhe ahenemine tingitud süsteemsest sklerodermiast. Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsientidel on suulõhe kitsendatud keloidsete armidega. Need takistavad suu avanemist ja vähendavad suupiirkonna pehmete kudede elastsust. Proteesimist raskendavad keloidsete armide survest tulenevad hambumuse sekundaarsed deformatsioonid.

Suulõhe ahenemisega kaasnevad tõsised funktsionaalsed häired: toidutarbimise, kõne ja mentaliteedi rikkumine näo moonutamise tõttu.

Proteesimisel saadakse parim tulemus alles pärast suulõhe laiendamist operatsiooni teel. Juhtudel, kui operatsioon ei ole näidustatud (patsiendi vanus, tervislik seisund, süsteemne sklerodermia), tehakse proteesimine ahenenud suulõhega ja sellega kaasneb ortopeediliste manipulatsioonide tegemisel suuri raskusi.

Hambumuse defektide proteesimisel sildade või muude fikseeritud struktuuridega on juhtivuse anesteesia keeruline. Nendel juhtudel kasutatakse muud tüüpi anesteesiat.

valamine. Tugihammaste ettevalmistamine mikrostoomia ajal on ebamugav nii arstile kui patsiendile. Haiged hambad tuleb eraldada mitte metallketastega, vaid vormitud peadega turbiinil või nurga all olevate otstega, kahjustamata terveid kõrvalolevaid hambaid. Jäljendi eemaldamine on keeruline, kuna lusika koos jäljendmassiga suuõõnde sisestamine ja sealt tavapärasel viisil eemaldamine on keeruline. Alveolaarse protsessi defektiga patsientidel on jäljendit raske eemaldada, kuna sellel on suur maht. Kui proteesimine fikseeritakse fikseeritud proteesidega, võetakse jäljendid osaliste lusikatega, eemaldatavate konstruktsioonidega - spetsiaalsete kokkupandavate lusikatega. Kui selliseid lusikaid pole, võite kasutada tavalist tavalist lusikat, mis on saetud kaheks osaks. Tehnika seisneb jäljendi võtmises mõlemalt lõualuu poolelt. Kokkupandavast jäljendist on soovitav teha individuaalne kandik ja kasutada seda lõpliku jäljendi saamiseks. Lisaks saab jäljendi võtta nii, et esmalt asetatakse jäljendimaterjal proteesi voodile ja seejärel kaetakse see tühja standardalusega. Suuõõnde on võimalik moodustada ka individuaalne vahaalus, teha sellele plastikust ja kõva kandikuga lõplik mulje saada.

Suulõhe olulise vähenemise korral on tsentraalse oklusiooni määramine tavapärasel viisil hambumusega vahaaluste abil keeruline. Vahapõhja eemaldamisel suuõõnest on võimalik selle deformatsioon. Selleks on parem kasutada termoplastmassist valmistatud hammustusrullikuid ja -aluseid. Vajadusel neid lühendatakse.

Suulõhe vähenemise aste mõjutab proteesi disaini valikut. Mikrostoomiaga ning alveolaarprotsessi ja lõualuude alveolaarse osa defektidega patsientidel paigaldamise ja eemaldamise hõlbustamiseks peaks proteesi disain olema lihtne. Märkimisväärse mikrostoomiga kasutatakse kokkupandavaid ja hingedega eemaldatavaid proteese. Neid konstruktsioone tuleks siiski vältida. Parem on vähendada proteesi piire, kitsendada hambakaare ja kasutada lamedaid kunsthambaid. Eemaldatava proteesi fikseerimise parandamist selle põhja lühendamisel hõlbustab teleskoopkinnitussüsteem. Eemaldatavate proteesidega harjumise käigus peab arst patsiendile õpetama, kuidas proteese suuõõnde sisestada.

Märkimisväärse mikrostoomi korral kasutatakse mõnikord hingedega seadmete abil kokkupandavaid või kokkupandavaid proteese. Kokkupandav protees koosneb kahest liigendiga ühendatud külgmisest osast ja eesmisest lukustusosast. Suuõõnes liigub see laiali, paigaldatakse lõualuule ja tugevdatakse eesmise lukustusosaga. Viimane on hammaste eesmise rühma plokk, mille põhi ja tihvtid langevad proteesi poolte paksuses paiknevatesse torudesse.

Kokkupandavad proteesid koosnevad eraldi osadest. Suuõõnes need on valmistatud ja kinnitatud tihvtide ja torude abil ühtseks tervikuks. Võite teha tavalist proteesi, kuid selle paigaldamise ja suust eemaldamise hõlbustamiseks kitsendatud suulõhe kaudu tuleks proteesi hambakaare kitsendada, kasutades kõige töökindlamalt teleskoopkinnitussüsteemi (joon. 12-9) .

Riis. 12-9.Mikrostoomiks kasutatavad kokkupandavad proteesid: a - kokkupandava proteesi killud; b - kokkupandava proteesi koost; c - kokkupandav protees, millel on proteesi vestibulaarpinnal fiksaator

12.8. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID KÕVA- JA PEHMESUULEEDE DEFEKTILE

Kõva ja pehme suulae defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud suulaelõhesid leidub Euroopa riikides praegu vahekorras 1:500–1:600 ​​vastsündinut. Nii kõrget sagedust (võrreldes 20. sajandi 1:1000-ga) seostatakse keskkonnanäitajate halvenemise, Maa atmosfääri ioniseerumise ja keskkonnareostusega. Lõhede esinemissagedus on eri rassidest inimestel erinev: eurooplastest sagedamini esineb neid Jaapanis (1 + 372), Ameerika indiaanlastel (1 + 300); Negroidid on palju vähem levinud (1+1875). Isoleeritud suulaelõhe moodustab 30–50% kõigist suulaelõhe juhtudest, tüdrukutel 2 korda sagedamini kui poistel.

Omandatud defektid tekivad reeglina laske- või mehaaniliste vigastuste tõttu, pärast kasvajate eemaldamist, põletikuliste protsesside, näiteks osteomüeliidi tõttu (eriti pärast kuulihaavu). Väga harva võivad süüfilise ja erütematoosluupuse korral tekkida suulae defektid.

V.Yu. Kurlyandsky kirjeldab sõltuvalt defekti asukohast ja hammaste säilivusest lõualuul nelja rühma omandatud suulae defektid:

I rühm - kõvasuulae defektid hammaste olemasolul lõualuu mõlemal küljel:

Keskmine suulae defekt;

Külgmised (suhtlus ülalõualuu siinusega);

Ees.

II rühm - kõvasuulae defektid tugihammaste olemasolul lõualuu ühel küljel:

Keskmine suulae defekt;

Lõualuu ühe poole täielik puudumine;

Enamiku lõualuu puudumine, säilitades samal ajal mitte rohkem kui 1-2 hammast ühel küljel.

III rühm - suulae defektid hammaste täieliku puudumise korral lõualuus:

Keskmine defekt;

Ülemise lõualuu täielik puudumine koos orbiidi serva rikkumisega.

IV rühm - pehme suulae või pehme ja kõva suulae defektid:

Pehmesuulae cicatricial lühenemine ja nihkumine;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste olemasolul ühel lõualuu poolel;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste puudumisel ülemises lõualuus;

Pehmesuulae isoleeritud defekt.

Suulae kaasasündinud defektid paiknevad suulae keskel ja on lõhe kujul. Omandatud defektid võivad olla erineva lokaliseerimise ja kujuga. Need võivad asuda kõvas või pehmes suulaes või mõlemas korraga. Erinevalt kaasasündinud, kaasnevad nendega limaskesta muutused. Kõvas suulael on eesmised, külgmised ja keskmised defektid. Esi- ja külgmised defektid võivad olla

kombineerida alveolaarprotsessi kahjustusega, üleminekuvoldi tsikatriaalsete deformatsioonidega, pehmete kudede tagasitõmbumisega.

Selle patoloogiaga suhtleb suuõõne ninaõõnega, mis põhjustab selliseid funktsionaalseid häireid nagu hingamise ja neelamistegevuse muutused, samuti kõne moonutamine. Lastel on imemisfunktsioon vaakumi tekitamise võimatuse tõttu raskendatud. Toit liigub suuõõnest ninaõõnde. Pidev toidu ja sülje tagasivool põhjustab kroonilisi põletikke ninaõõnes ja neelus. Suureneb palatine ja neelu mandlid. Sagedamini täheldatakse ülemiste hingamisteede põletikulisi protsesse, bronhiiti, kopsupõletikku. Kõnefunktsioon on häiritud helide vale moodustamise tõttu. Pange tähele rinofooniat, rinofoonia, ja avatud rinolaalia, rinolalia aperta. Laps kannatab juba lapsepõlves teistega suhtlemise piiratuse all, esineb psüühikahäire.

Trauma tagajärjel tekkinud pehmesuulae tsikatritsiaalne lühenemine põhjustab neelamishäireid ja võib, kui suulaekardinat pingutav lihas on kahjustatud, m. tensor velipalatini, põhjustada kuulmistoru lõhenemist, mis on kroonilise sisekõrva põletiku ja kuulmislanguse põhjuseks.

Omandatud defektide ravi seisneb nende kõrvaldamises luu- ja pehmekoeplastika tegemisega. Selliste defektide ortopeediline ravi viiakse läbi juhul, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi või kui patsient keeldub operatsioonist.

Suulae kaasasündinud defektide korral viivad patsientide ravi kõigis tsiviliseeritud riikides läbi interdistsiplinaarsed töörühmad vastavalt eelnevalt planeeritud terviklikule programmile. Sellistesse rühmadesse kuuluvad tavaliselt: geneetik, neonatoloog, lastearst, kirurg (näolõualuu kirurg), lastekirurg, plastikakirurg, anestesioloog, ortodont, logopeed, ortopeediline hambaarst, psühhiaater.

Selle patsientide rühma rehabilitatsioon seisneb defekti kõrvaldamises, närimise, neelamise, välimuse ja foneetika taastamises.

Ortodont ravib patsienti sünnist kuni puberteedijärgse perioodini, viies läbi perioodilist ravi vastavalt näidustustele.

Praegu tehakse tavaliselt esimesel nädalal pärast lapse sündi vastavalt näidustustele keiloplastika või ülemise lõualuu deformatsiooni korrigeerimine McNeili meetodil. Selle meetodi eesmärk on kõrvaldada ülemise lõualuu sulandumata protsesside vale asukoht anteroposterioorses suunas (ühepoolse lõhega) või ristisuunas (kahepoolse lõhega). Selleks pannakse vastsündinu kaitseplaadile, millel on ekstraoraalne fikseerimine peakorgi külge. Plaati lõigatakse perioodiliselt (üks kord nädalas) piki lõhe joont ja selle pooli nihutatakse soovitud suunas 1 mm võrra. Plaadi komponendid on ühendatud kiirkõvastuva plastikuga. See tekitab survet palatiini protsessile õiges suunas ja tagab selle pideva liikumise. Seega moodustub õige hambakaar. Meetod on näidustatud kuni hammaste tulekuni (5-6 kuud).

Pärast deformatsiooni korrigeerimist tehakse keiloplastika, kui seda pole vastsündinule tehtud ja seejärel valmistatakse Z.I meetodil ujuv Kez obturaator. Chasovskaya (joon. 12-10).

Riis. 12-10. ujuv obturaator

Lõhe servadest võetakse S-kujulise kõvera spaatliga jäljend termomassiga. Selleks liimitakse termoplastne mass, mis on kuumutatud temperatuurini 70 ° C, spaatli kumerale pinnale rulli kujul. Jäljemass viiakse patsiendi suuõõnde, liigutades seda Passavani rulli kohal asuva neelu tagumise seinani, kuni ilmneb okserefleks. Suulae vastu surutakse jäljendmassiga spaatel, saadakse suuõõne suuõõnest suuõõnest pärinev suuõõne ja lõhe kattev limaskesta jäljend. Seejärel liigutatakse spaatlit aeglaselt ettepoole, et saada jäljendit palatine protsesside ninapinna anterolateraalsetest servadest. Mulje eemaldatakse, liigutades seda vastassuunas tagasi, alla ja siis edasi.

Lõhe servadele saab trükkida alginaat- või silikoonjäljendusmaterjalidega. Selleks on S-kujuline kaarjas spaatel perforeeritud, et jäljendmassi paremini hoida. Saadud jäljendil peaksid selgelt kajastuma kõva- ja pehmesuulaelõhe servade nina- ja keelepinna jäljed, samuti neelu tagumise seina jäljed. Pärast seda, kui üleliigne materjal on saadud jäljendilt ära lõigatud, krohvitakse see küvetti. Pärast kipsi kõvenemist eemaldatakse jäljend ettevaatlikult ja tekkinud süvend kaetakse vahaplaadiga (lukuga). Järgmisena valatakse vormi teine ​​osa. Obturaator on valmistatud nii traditsioonilisel plastivormimismeetodil kui ka valamisel. Pärast plasti polümerisatsiooni töödeldakse ja kontrollitakse obturaatorit patsiendi suuõõnes. Obturaatori servad on viimistletud vaha ja kiirkõvastuva plastikuga. On oluline, et obturaatori nasofarüngeaalne osa oleks pehme suulaelõhe servade ninapinnast veidi kõrgemal (et võimaldada suulaelihaste liikumist). Neelu serv asub otse Passavani rulli kohal. Obturaatori modelleerimisel muudetakse õhukeseks keskosa ja palatiivad ning tihendatakse servi, mis funktsiooni käigus liikuvate servadega kokku puutuvad.

Tavaliselt kinnitatakse obturaatoriga harjumise esimestel päevadel see niidiga. Mõne päeva pärast kohanevad patsiendid obturaatoriga ja see säilib hästi ilma täiendava fikseerimiseta.

Uranostafüloplastikat tehakse perioodil 6-7 aastat, edaspidi on laps logopeedilisel koolitusel ja ortodontilisel ravil, kui on vaja parandada haardumist.

Praegu tehakse kaasasündinud suulaelõhe kirurgilisi sekkumisi tavaliselt 18 kuu jooksul, et moodustada kõvasuulae luupõhi, s.o. enne artikulatsiooni algust.

Kuid erinevatel põhjustel on nii mõnigi laps, kes ei ole läbinud õigeaegset ravi ja taastusravi, olles juba täisealine, sunnitud pöörduma hambaraviasutustesse. Eriti täiskasvanutel on nende taastusravi probleemi lahendamisel esikohal esteetilise plaani ülesanded, mille eesmärk on näo-lõualuu piirkonna anatoomilise ja funktsionaalse seisundi täielik taastamine.

Proteesimise eesmärk on eraldada suuõõne ja ninaõõne ning taastada kadunud funktsioonid. Iga patsiendi jaoks on ortopeedilisel ravil oma eripärad, mis tulenevad defekti olemusest ja asukohast, selle servade pehmete kudede seisundist, ülemise lõualuu hammaste olemasolust ja seisundist.

Selle keskosas paiknevate kõvasuulae väikeste defektide korral, kui klambriga fikseerimiseks on piisavalt hambaid, on võimalik proteesimine kaare- või laminaarproteesidega. Obtureeriv osa on modelleeritud rulli kujul (plaatproteesi kaarel või alusel), taandudes defekti servast 0,5-1,0 mm, mis limaskestale sukeldudes loob sulgurklapi. Nendel eesmärkidel saab kasutada ka elastset plasti. Obtureeriva osaga proteesi valmistamisel eemaldatakse jäljend elastsete jäljendimaterjalidega ning defekti eelnevalt tamponaaditakse marli salvrätikutega.

Hammaste puudumisel võib proteesi hoidmiseks kasutada vedrusid või magneteid. V.Yu. Kurlyandskyle tehti sellistes olukordades ettepanek luua välised ja sisemised sulgeventiilid. Sisemine on varustatud rulliga proteesi palataalsel pinnal piki defekti serva ja välimine või perifeerne on varustatud tavapärasel viisil mööda üleminekuvolti selle neutraalse tsooni piirkonnas. NEED. Oksman soovitas pärast asendusosa korrigeerimist kasutada püsiproteesina otseproteesi. Selline protees on aga üsna raske, selles on võimatu luua täisväärtuslikku sulgeventiili.

Täiuslikum on Kelly pakutud protees. Vastavalt anatoomilisele jäljendile valmistatakse individuaalne lusikas, millega saadakse funktsionaalne jäljend, määratakse lõugade kesksuhe. Esiteks valmistatakse elastsest plastist korgi sarnane obturaator. Selle sisemine osa siseneb defekti ja asub nina piirkonnas, ületades mõnevõrra defekti. Obturaatori välimine osa on valmistatud kõvast plastikust kesta kujul ja sulgeb defekti suuõõne küljelt. Seejärel valmistatakse traditsioonilisel meetodil eemaldatav lamellprotees. Protees libiseb kergesti üle obturaatori, puudutades seda ainult selle kõrgeimast punktist, ilma mälumissurvet edasi andmata, vältides seeläbi defekti suuruse suurenemist obturaatori survest.

Kõva suulae defektide proteesimine külgmises ja eesmises osas lõualuu hammaste olemasolul toimub eemaldatavate lamellproteeside abil, kasutades ummistusosas elastseid materjale, kuna sageli on nina- ja suuõõne raske eraldada. Kõvasuulae eesmise või külgmiste osade ulatuslike defektide korral, et vältida proteesi ümberminekut, parandada selle fikseerimist, on vaja proteesis suurendada klambrite arvu või kasutada teleskoopi

fikseerimise süsteem. Väikesed defektid, mis tekivad pärast tagumiste hammaste väljatõmbamist ülalõua põskkoopa perforatsiooniga, saab täita kasutades väikeseid sadulaprotese, millel on luku-, teleskoop- või lukufiksatsioon. Eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel on soovitatav kasutada rööpmeetrit. Konstruktsioonide paremaks fikseerimiseks tehiskroonidele võib teha jootmise või Gafneri järgi väljaulatuvad osad.

Pehmesuulae cicatricial lühenemise korral tehakse selle kõrvaldamiseks kirurgiline ravi ja pehme suulae defektide olemasolul proteesitakse tavaliselt obturaatoritega. Obturaatorid koosnevad fikseerivatest ja obtureerivatest osadest. Kinnitusosa kujutab tavaliselt palataalset plaati, mille fikseerimine lõualuu hammaste olemasolul toimub klambrite (kinnitus- või toestus-kinnitus), teleskoopkroonide või -lukkude abil. Blokeeriv osa on valmistatud jäigast plastikust või jäiga ja elastse plasti kombinatsioonist ning on fikseeritud või poollabiilselt kinnitatud kinnitusosaga. Obturaatorid võivad olla "ujuvad", st. vastake täpselt defekti alale ja sulgege see, kaasa arvatud ainult ummistusosa.

Pehmesuulae defektidega patsientide proteesimisel võib kasutada Pomerantseva-Urbanskaja, Iljina-Markosjani, Schildski, Kurlyandsky, Syuerseni, Kez-Chasovskaya, McNeilli, Kelly jne obturaatorite konstruktsioone (joonis 12-11).

Pomerantseva-Urbanskaja obturaatorit kasutatakse pehme suulae defektide korral, mida komplitseerivad lihastes esinevad muutused. See koosneb kinnitusklambrite ja ummistusosaga palatiinplaadist, mis on ühendatud 5–8 mm laiuse ja 0,4–0,5 mm paksuse vetruva teraslindiga. Obtureerivas osas on kaks auku, mis asuvad anteroposterioorses suunas. Need on kaetud kahe õhukese tselluloidplaadiga (üks suuõõne küljel, teine ​​ninaõõne küljel), mis on kinnitatud ainult ühest otsast. Nii tekib kaks klappi, millest üks avaneb sissehingamisel ja teine ​​väljahingamisel.

Ilyina-Markosyani disainis on ummistusosa ühendatud nupuga ja on valmistatud elastsest plastikust. Schildsky aparaadis on obtureeriv osa ühendatud hingega kinnitusosaga. Pehmesuulae defektide või täieliku puudumise korral võib kasutada proteese-obturaatoreid, millel on liikuv obturaator (Kingsley obturaator) ja fikseeritud (Suerseni obturaator). Kinnitusosa võib olla plaat- või kaareproteesi kujul.

12.9. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLELÕUA ÜHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni tekib keeruline kliiniline pilt, mille korral proteesi kinnitamise tingimused halvenevad. Seetõttu sõltub selle kujunduse ja fikseerimismeetodite valik lõualuu terve külje hammaste arvust ja nende seisundist.

Stabiilsete ja tervete hammaste olemasolul tervel lõualuu poolel ühe premolaari või esimese purihamba puudumisel kinnitatakse protees

Riis. 12-11.Pehmesuulae defektide korral kasutatavad obturaatorid: a - Pomerantseva-Urbanskaja; b - Iljina-Markosjan; sisse - Schildsky; d - suulaeplaat koos obtureeriva osaga hammaste täielikul puudumisel

kasutades 3-4 kinnitusklambrit. Kinnitusklambrite eeliseks on see, et need ei sega konstruktsiooni liibumist proteesi voodi külge. Proteesi tihedus limaskestale ei ole häiritud isegi järgneva luukoe atroofia korral.

Tervel poolel oleva terve hambumuse korral saab proteesi fikseerimist parandada kasutades teleskoopkrooni või lukustamist esimesel purihambal. Kui lõualuu tervel poolel on hambaid vähe või nende stabiilsus on ebapiisav, tehakse proteesi fikseeriv osa vastavalt hambalaha tüübile. Vahetu proteesi kinnitamiseks pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni kaetakse terve külje kesk- ja külgmised lõikehambad omavahel ühendatud kroonidega. Kui terve külje distaalselt paikneva molaari loomuliku krooni kuju ei suuda tagada proteesi head fikseerimist, siis kaetakse see ka väljendunud ekvaatoriga krooniga.

NEED. Oksman soovitas kasutada ülemise lõualuu resektsioonproteesi valmistamiseks kolmeastmelist tehnikat (joon. 12-12). Esimeses etapis valmistatakse proteesi kinnitusosa tugihammaste klambritega. Selle jaoks

Riis. 12-12. Proteesi valmistamine pärast ülemise lõualuu resektsiooni I.M. Oksman-nu: a - kinnitusplaat on kipsmudelil; b - tehti ajutine protees; c - protees, mida on täiendatud tõkestava osaga piki operatsiooniõõne servi

võtke jäljend lõualuu tervest osast. Laboris valmistatud fikseerimisplaat paigaldatakse hoolikalt suuõõnde ja jäljendid võetakse ülemisest lõualuust. Valatud mudelid. Sel juhul asetatakse mudelile proteesi fikseeriv osa. Määrake lõugade kesksuhe. Seejärel jätkake teise etapiga - proteesi resektsiooniosa valmistamist. Mudelid paigaldatakse artikulaatorisse tsentraalse oklusiooni asendisse. Ülalõualuu mudelil on vastavalt operatsiooniplaanile märgitud resektsiooni piir. Seejärel lõigatakse kaela tasandil kasvaja küljelt keskne lõikehammas. See on vajalik selleks, et protees ei segaks luu katmist limaskesta klapiga. Ülejäänud hambad lõigatakse alveolaarprotsessi aluse tasandil vestibulaar- ja palatinaalsest küljest kuni suulae keskkohani, s.o. kinnitusplaadi külge. Kinnitusplaadi serva pind muudetakse krobeliseks, nagu plastproteesi parandamisel, ning tekkinud defekt täidetakse vahaga ning kunsthambad seatakse alalõualuu hammastega oklusiooni. Resektsioonproteesi kunstkumm närimishammaste piirkonnas on modelleeritud anteroposterioorses suunas kulgeva rullina. Operatsioonijärgsel perioodil

armid moodustuvad mööda rulli, tehes voodist välja. Seejärel kinnitatakse rulliga disain põse pehmete kudedega. Sellisel kujul saab proteesi kasutada pärast ülemise lõualuu resektsiooni ajutisena. Edaspidi operatsioonihaava paranedes eemaldatakse tampoonid ja peale haavapinna epiteliseerimist tehakse proteesi obtureeriv osa (kolmas etapp).

12.10. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLALÕUA KAHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Ülemise lõualuu otsese proteesi valmistamiseks võetakse pärast kahepoolset resektsiooni jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust. Pärast mudelite valamist määratakse tsentraalne oklusioon ja mudelid krohvitakse artikulaatorisse. Seejärel lõigatakse ülemise lõualuu mudelil alveolaarprotsess alusele. Lõigatud osa taastatakse vahast ja seatakse hambad. Vestibulaarsest küljest külgmiste hammaste piirkonnas tugevdatakse horisontaalseid torusid, et fikseerida neis kaar, mis on ühendatud intraoraalse vertikaalse vardaga, tõustes vastavalt näo keskjoonele. Varras lõpeb metallplaadiga, millega see on ühendatud peakorgiga. See proteesi kinnitamise meetod tagab hea fikseerimise operatsioonijärgsel perioodil ja pehmete kudede õige moodustumise. Seejärel peab patsient toidu tavapäraseks närimiseks kinnitama proteesi peakatte külge varda abil.

Resektsioonproteesi obtureeriva osa korrigeerimise tehnika pärast kirurgilise haava paranemist on järgmine. Pärast operatsioonihaava epiteelimist eemaldatakse sidematerjal täielikult, mille tulemusena moodustub proteesi aluse ja limaskesta vahele ruum. Obtureeriva osa korrigeerimiseks kasutatakse vahetu proteesi "viimistlemise" meetodit, mis seisneb selles, et proteesi ja limaskesta vaheline vaba ruum täidetakse funktsionaalsete jäljendite saamiseks silikoonmassiga ja protees sisestatakse proteesisse. suuõõne. Patsiendil palutakse hambumus sulgeda, mille tõttu liigne mass nihkub ja saadakse proteesivoodi täpne kuva. Pärast massi kõvenemist eemaldatakse suuõõnest protees, valatakse kipsmudel ja eemaldatakse jäljendmass. Vaba ruum on täidetud kiiresti kõveneva plastikuga. Protees on mudelil kuni plastiku täieliku kõvenemiseni, seejärel töödeldakse soovitud paksuseni, poleeritakse ja kinnitatakse suuõõnde. Selle tehnika eeliseks on see, et proteesi obtureeriva osa puhastamine toimub väljaspool suuõõnt ja haava epiteliseeriv pind ei puutu monomeeriga kokku. Patsient ei tunne ebamugavust ja valu. Tänu hammustuse mõjul saadud jäljendile kandub proteesilt proteesivoodile rõhk ühtlaselt. Seejärel soovitatakse patsiendile proteesimist lõualuu püsiproteesiga. Korrigeeritud resektsioonprotees võib olla tagavaraks lõualuuproteesi purunemisel ja uue valmistamise perioodiks.

12.11. PROTEESIDE VALMISTAMISE MEETOD PÄRAST OPERATSIOONI. VORMISEADMETE KONSTRUKTSIOONID

Proteesimine pärast alalõua osalist resektsiooni

Pärast alalõua lõua lõigu resektsiooni toimub suuõõne sees (keskjoone suunas) külgmiste fragmentide terav nihkumine välise pterigoidlihase toimel neile. Lisaks pöörduvad külgmised killud hammaste närimispinnaga sissepoole ja lõualuu servaga väljapoole. Seda nihkumist seletatakse asjaoluga, et vähendatud lõualuu-hüoidlihas mõjub sisepinnalt pärit fragmentidele ja mälumislihas ise toimib välispinnalt.

Selleks, et vältida alalõua fragmentide nihkumist operatsioonijärgsel perioodil, on vaja kasutada lahasid või otseproteesi. Viimast tuleks pidada valikmeetodiks, kuna otsesed proteesid mitte ainult ei fikseeri fragmente, vaid kõrvaldavad ka näo deformatsiooni, taastavad närimisfunktsiooni, kõne ja moodustavad tulevase proteesi voodi. Rehve kasutatakse juhul, kui esmane luusiirdamine tehakse pärast resektsiooni.

Hambutute fragmentide fikseerimiseks, mis võivad tekkida pärast alalõua eesmise osa resektsiooni, võite kasutada ka standardseid kinnitusvahendeid V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha ja teised. Kõik need on ajutised. Seejärel tehakse patsiendile luusiirdamine ja proteesimine. Kui luu siirdamine ei ole mingil põhjusel näidustatud, siis pärast operatsiooni valmistatakse lahastav eemaldatav protees.

Hammaste täieliku puudumise ja alalõua resektsiooni korral lõua piirkonnas ülalõual tuleks dentogingivaalse lahase asemel teha plastikust alus, mis külgmistes osades on ühendatud hambata külgmisi osi katvate padjanditega. alumine lõualuu. Tehnika eripära seisneb selles, et ülemise lõualuu plastikust aluse valmistamiseks valmistatakse individuaalne lusikas, mida kasutatakse jäljendi võtmiseks.

Poole lõualuu resektsiooniga valmistatakse lõualuu protees, mis koosneb kahest osast: fikseerimine ja asendamine. Kinnitusosa on proteesi ja klambrite alus. Kattes ülejäänud lõualuu ja hambad, hoiab see proteesi. Tuleb meeles pidada, et kogu koormus mis tahes funktsiooni ajal, eriti närimisel, langeb proteesi fikseerivale osale, mistõttu tuleks see juba enne resektsiooni hoolikalt suhu sobitada. Proteesi fikseerimise kvaliteet määrab närimisaparaadi funktsioonide maksimaalse taastumise ja tugihammaste ülekoormuse vältimise. Kui proteesimine toimub ühel küljel, on näidatud 3-4 klambri fikseerimine. Fikseerimiseks valitakse stabiilsed hambad, sealhulgas võimalikult palju neid. Et amortiseerida proteesi kahjulikku mõju hammastele, tuleks klambrite ühendus proteesiga muuta poollabiilseks. Ühejuureliste hammaste kasutamisel tugipostidena kaetakse need joodetud kroonidega või tehakse 2-3 haruga klambrid, mis katavad külgnevaid hambaid.

Proteesi asendusosal on suur kosmeetiline ja foneetiline tähtsus. See on tehtud, võttes arvesse proteesi sobivuse täpsust mööda serva.

postoperatiivne defekt ja kunsthammaste liigendus antagonisthammastega.

Oluline punkt on allesjäänud luufragmendi kinnipidamine nihkest defekti suunas. See saavutatakse kaldtasapinna abil, mis on proteesi vajalik osa.

Proteesimine pärast alalõua täielikku resektsiooni

Proteesimine pärast alalõua või alalõua keha täielikku resektsiooni tekitab suuri raskusi, seisneb proteesi kinnitamises ja mis kõige tähtsam - selle funktsionaalse efektiivsuse saavutamises, kuna ilma luupõhjata protees ei sobi tahke toidu närimiseks. . Sellistel juhtudel taanduvad proteesimise ülesanded näokontuuride ja kõne funktsiooni taastamisele ning näonaha defektide ja plastilise kirurgia korral nahaklapi moodustamisele. Samas tuleb tähele panna, et pärast alalõua eemaldamist taastavad lõualuuproteesid teatud määral närimise funktsiooni, kuna aitavad hoida toiduboolust suus, hõlbustavad vedela toidu sissevõtmist ja selle neelamist. Lõuaproteesidel on suur tähtsus patsiendi psüühikale, vähendades näo moonutamisega kaasnevat moraalset stressi.

Proteesitehnika

Esimene aste. Enne operatsiooni võetakse jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatakse kipsmudelid. Saadud mudelid krohvitakse lõualuude keskse suhte asendisse artikulaatorisse. Pärast seda lõigatakse alveolaarharja ülaosa tasemelt alumiselt mudelilt ära kõik hambad, misjärel asetatakse kunsthambad ülemise lõualuu hammastega oklusiooni ja modelleeritakse alus. Proteesi alumine pind peaks olema ümara kujuga; keelepoolsel küljel peaks närimishammaste piirkonnas olev protees olema keelealuste eenditega nõgususega, nii et keel asetseks nende kohal ja see aitaks kaasa selle fikseerimisele. Purihammaste ja eespurihammaste piirkonnas tugevdatakse mõlemalt poolt varbasilmuseid, mis võimaldavad operatsioonijärgsel perioodil fikseerida lõualuu.

Teine faas- proteesi paigaldamine suuõõnde. Pärast alalõualuu resektsiooni või täielikku disartikulatsiooni kantakse ülemise lõualuu hammastele alumiiniumtraadist splint konksaasadega: resektsiooniproteesi hoitakse esimest korda kinni intermaxillary abil kummirõngastega. 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja proteesi kandmist moodustub selle ümber pehmetesse kudedesse proteesivoodi: eemaldatakse kummirõngad ja konksuaasad ning protees fikseeritakse ümber ja keelepoolel tekkinud armidega. seda hoiab keel. Kui proteesi ei hoita piisavalt, kasutage mehhaanilist kinnitust vedrudega (joon. 12-13).

Ortopeediline hooldus pärast ülemise lõualuu resektsiooni

Riis. 12-13. Resektsioonprotees alalõualuule

Vahetu protees, mis asetatakse kohe operatsioonilauale, kõrvaldab pärast operatsiooni tekkivad funktsionaalsed häired, aitab luua voodit järgneva proteesi jaoks, kuna sellele moodustuvad pehmed koed. Otsese proteesi puudumisel toimub pehmete kudede paranemine meelevaldselt ja tekkivad armid ei võimalda teha täisväärtuslikku lõualuu proteesi. Lisaks toetab vahetu protees operatsioonijärgset õõnsust täitvat sidet ja kaitseb seda infektsiooni eest. Hoides luupõhja kaotanud pehmeid kudesid, välistab otseproteesimine mingil määral näo deformatsiooni, mis loomulikult aitab säilitada patsiendi psühholoogilist tasakaalu pärast operatsiooni (joon. 12-14).

Riis. 12-14. Proteesimine pärast ülemise lõualuu resektsiooni lamellproteesiga: a - individuaalne plastikust jäljendialus; b - ülemise lõualuu operatsioonijärgse defektiga kipsi mudel; c - ülemise lõualuu valmis protees koos õõnsa obtureeriva osaga

Vahetu ülalõuaproteesi disain sõltub resekteeritud osa suurusest ja asukohast.

On olemas otsesed proteesid, mida kasutatakse pärast alveolaarprotsessi resektsiooni, pärast ülemise lõualuu ühe- ja kahepoolset resektsiooni.

Väikeste defektide asendamine ülemise lõualuu alveolaarprotsessis proteesi kinnitamiseks vajalike hammaste olemasolul, alveolaarprotsessi limaskestal olevate adhesioonide puudumisel ja defektide kaudu, mis tungivad ninasse või lõualuu siinusesse, toimib sisuliselt ei erine hambumuse defekti asendamisest. Nende tüsistuste esinemisel on vajalik esialgne kirurgiline sekkumine.

Proteesimist segavad üleulatuvad armid eemaldatakse väljalõikamisega, millele järgneb vaba nahasiirdamine või lõhenenud nahaklapid liigutatakse kolmnurksete klappide abil.

Lõpuks on sellistel juhtudel väga soovitatav kasutada otsese proteesimise tehnikat. Protees valmistatakse enne operatsiooni ja paigaldatakse suhu. Pärast armide väljalõikamist kantakse kunstkummi piirkonda proteesile pehmendatud termoplastne materjal ja tehakse jäljend operatsiooniõõnsusest. Termoplastne materjal jahutatakse ja sellele sulatatakse epiteeli vaba "seemiku" klapp verise pinnaga väljapoole. Seega mängib protees algselt vormimisaparaadi rolli ja moodustab suuõõne vestibüüli kaare. Mõni päev pärast siirdamist asendatakse proteesil olev termoplastne mass plastikuga ja protees täidab asendusaparaadi funktsiooni.

Alveolaarprotsessi olulisi defekte eesmiste või tagumiste hammaste piirkonnas on väga raske asendada, eriti hambutu lõualuu puhul.

Sellistel juhtudel kandub aluse närimisrõhk luudefekti piirkonnas üle pehmetele, painduvatele kudedele, kuna selles kohas puudub alus, mille tulemusena protees närimisel tasakaalustab. . Lisaks takistavad proteesi tugevnemist sageli ülerippuvad armid või limaskesta voldid. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta funktsionaalseid jäljendeid ka mõne hamba olemasolul. Jäljendi võtmisel tuleb pöörata erilist tähelepanu limaskesta füsioloogilisele liikuvusele vestibulaarsest küljest kurdude ja armide mõjul, et limaskesta liikuvus oleks jäljendil piisavalt nähtav. Defekti küljelt jääv jäljend eemaldatakse kõige paremini rõhu all. Mõnel juhul ei sega põse limaskesta armid, kui need paiknevad närimishammaste piirkonnas anteroposterioorses suunas, mitte ainult ei sega, vaid isegi aitavad kaasa proteesi fikseerimisele. Seetõttu tuleb suuõõne uurimisel seda olulist asjaolu arvesse võtta ja arvesse võtta. Hammaste täieliku puudumise korral on mõnikord vaja proteesi kinnitamiseks kasutada vedrusid.

TESTID

1. Suulae defektide jäljendi mass jäljendi saamiseks manustatakse:

1) S-kujulisel kõverdatud spaatlil kerge liigutusega alt üles;

2) spetsiaalsel lusikal alt üles ja edasi;

3) spetsiaalse jäljealusega alt üles ja tagasi neelu tagumise seinani.

2. Alumise lõualuu valeliigesega tehakse eemaldatav protees:

1) ühel alusel;

2) kahe killu ja nendevahelise liigutatava kinnitusega;

3) metallalusega.

3. Vale liigese moodustumise põhjused on järgmised:

2) luukildude vale koostamine;

3) osteomüeliit luumurru kohas;

4) interpositsioon;

5) varajane proteesimine;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Resektsioonproteesi valmistamise tingimused:

1) 2 kuud pärast operatsiooni;

2) 6 kuud pärast operatsiooni;

3) 2 nädalat pärast operatsiooni;

4) enne operatsiooni;

5) vahetult pärast operatsiooni.

5. Resektsioonproteesi põhifunktsioonid on:

1) näo-lõualuu piirkonna esteetika taastamine;

2) hingamisfunktsiooni taastamine;

3) haavapinna kaitse;

4) kaotatud funktsioonide osaline taastamine;

5) proteesivoodi moodustamine;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Valige mitu õiget vastust.

6. Alalõualuu kahepoolse murru korral nihkuvad killud:

1) alla;

2) edasi;

3) üles;

4) tagasi.

7. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused võivad olla:

1) fragmentide hiline, ebaefektiivne immobiliseerimine;

2) luude fragmentide vale koostis;

3) osteomüeliit;

4) pehmete kudede ulatuslikud rebendid, nende sisseviimine fragmentide vahele;

5) luudefekt üle 2 cm;

6) luuümbrise irdumine suures ulatuses;

7) halb suuhügieen;

8) varajane rehvi eemaldamine.

8. Alumise lõualuu kontraktuuri põhjused võivad olla:

1) lõualuude mehaaniline trauma;

2) keemilised, termilised põletused;

3) külmakahjustus;

4) limaskesta haigused;

5) kroonilised spetsiifilised haigused;

6) temporomandibulaarliigese haigused.

9. Suulae defektidega jäljendite tegemiseks võite kasutada:

1) termoplastsed materjalid;

2) kips;

3) alginaatmaterjalid;

4) tehiskummid.

Lisama.

10. Ülemise lõualuu alaarenguga, mis on seotud suulaelõhe esinemisega, täheldatakse kõige sagedamini hammustust.

11. Suulae omandatud defektid võivad olla tingitud:

1) põletikulised protsessid;

2) spetsiifilised haigused;

3)_;

4)_.

12. Kõvasuulae omandatud defektidega patsientide ortopeedilisel ravil ülemise lõualuu mõlema poole tugihammaste olemasolul.

13. Näo-lõualuu ortopeedilise hambaravi eesmärk on

14. Valesti sulandunud luumurdude korral on võimalikud järgmised funktsionaalsed häired:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Määra vaste.

15. Näo-lõualuu aparaadid jagunevad rühmadesse:

1) kokkuleppel;

2) fikseerimise meetod;

3) tehnoloogia.

Seadmete tüübid rühmades:

a) intraoraalne;

b) korrigeeriv;

c) dissotsieerumine;

d) standardne;

e) fikseerimine;

e) juhendid;

g) üksikisik;

h) asendajad;

i) vormimine;

j) kombineeritud;

k) ekstraoraalne;

m) intra- ja ekstraoraalne.

16. Lõualuu murru tüüp:

1) alveolaarprotsessi murd;

2) ülemise lõualuu murd;

3) alalõualuu murd hammaste esinemisega fragmentidel;

4) hambutu alalõualuu murd.

Meditsiiniseadme disain:

a) painutatud traatrehv Zbarzha;

b) sile traatklamber;

c) standardrehv Zbarzh;

d) nurga vetruv kaar;

e) Weberi periodontaalne lahas;

e) Schuri aparaat;

g) standardne lintrehv Vassiljevi järgi;

h) konksaasadega traatrehv;

i) täielikud eemaldatavad proteesid;

j) buss Port, Gunning-Port; k) Limbergi rehv.

17. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused:

1) üldine;

2) kohalik.

Põhjuste olemus:

a) tuberkuloos;

b) stenokardia;

c) suhkurtõbi;

d) krooniline püelonefriit;

e) aneemia;

e) fragmentide ebapiisav immobiliseerimine;

g) pehmete kudede ulatuslikud rebendid ja nende tungimine fragmentide vahele;

h) rehvide varajane eemaldamine;

i) luudefekt murrupiirkonnas üle 2 cm;

j) luuümbrise irdumine murru piirkonnas suures ulatuses;

k) traumaatiline luumurd;

m) murdejoonel asuv hammas.

Valige üks õige vastus.

18. Alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks kasutatakse ligatuuride sidumist:

1) 1 mm paksune pronks-alumiiniumtraat;

2) 0,5 mm paksune pronks-alumiiniumtraat;

3) 0,5 mm paksune alumiiniumtraat.

19. Laasid kasutatakse ülemise lõualuu murdude raviks:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevitš, Pomerantseva-Urbanskaja;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Ülalõualuu kahepoolse murru ja fragmentide piiratud liikuvuse korral teostatakse redutseerimine ja fikseerimine kasutades:

1) Zbarzh rehvid;

2) aparatuur Schuri järgi;

3) Weber I tüüpi rehvid.

21. Ülemise lõualuu ühepoolsete luumurdude ravi jäikade fragmentidega toimub kasutades:

1) rehvid Vankevitš;

2) Tigerstedt rehvid;

3) aparatuur Schuri järgi.

22. Alumise lõualuu murdude korral väljaspool hambumust ja hammaste olemasolu lõualuul kohaldada:

1) ühelõualine traatlahas;

2) Tigerstedt rehv;

3) buss Vankevitš.

Vastused

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Avatud.

11. 3 - vigastused ja laskehaavad; 4 - onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

12. Lamellprotees, kaarprotees.

13. Hambasüsteemi defektidega patsientide taastusravi.

14. 1 - kõne rikkumine; 2 - esteetika rikkumine; 3 - närimise rikkumine; 4 - mälumislihaste talitlushäired; 5 - temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.