Раздел «Имплантация зубов» на сайт

Источники осложнений любого оперативного вмешательства могут крыться в особенностях организма, в особенностях поведения пациента, в особенностях медицинских технологий и их выпонения, а также в некотором «факторе-икс», от которого никто не застрахован. В любом случае почти всегда речь идет не столько о закономерных связях между явлениями, сколько о степени риска развития того или иного вида осложнений. Так, раньше, когда человечество не имело понятия о бактериях, большая часть операций имела инфекционные осложнения. С появлением понятия асептики и антисептики случаи инфицирования стали единичными. С развитием медицины осложнения стали редкими и подчиняются уже совсем другим математическим закономерностям. Осложнения в сегодняшней медицине сродни выигрышу крупного приза в лотерею, т.е. их вероятность крайне мала. Какие же осложнения встречаются в послеоперационный период при имплантации зубов?

Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Возможен также перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором. Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться.

В послеоперационный период изредка встречаются следующие осложнения:

• сильная боль.
• кровоизлияния;
• расхождение швов;
• развитие воспаления в области операции;

Основные причины таких осложнений: особенности организма пациента, технические огрехи подготовки и проведения операции, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

В период вживления имплантата встречаются следующие осложнения:

• Воспаление тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита: кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани.
• Отторжение имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. В этом случае также приходится удалять имплантат.

Во время второго этапа имплантации (установка абатмента) встречаются следующие осложнения:

• Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани воскур имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и оттордения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция).
• Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху; Возникает как при несоблюдении технологии установки имплантата, так и при наличии нарушений восстановления костной ткани. Имплантат в этом случае удаляется.
• Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста.

Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.

Заболевания или травмы приводят порой к потере зубов. Это сказывается не только на снижении функциональности ротовой полости, но и влияет на эстетическое восприятие и самооценку. Само качество жизни может определяться качеством зубов. И восполнить пробел можно как мостами, коронками и штифтами, так и имплантатами. При этом последний неотличим от настоящего зуба визуально, не требует обтачивания соседних зубов, не вынуждает крепить особые конструкции, за что его и ценят. Однако сколь бы ни была прекрасна имплантация зубов, противопоказания и возможные осложнения все же присутствуют.

Небольшой экскурс в историю

Первые зубные имплантаты люди пытались делать еще в древние времена. Находки археологов свидетельствуют, что золотые были в Древнем Египте, индейские выполнялись из полудрагоценных камней, древнекитайские из слоновой кости, древнеримские из металла. Но тогда это было сделать крайне сложно, сопровождалось высокими рисками. Опасна была сама осложнения после имплантации бывали еще более плачевными.

Основной проблемой было то, что используемые материалы с человеческой челюстью сжиться просто не могли, так что рано или поздно возникали проблемы. Но в 60-х годах 20-го века ученые выявили удивительные свойства титана, который оказался биологически инертным, а с 80-х уже научились интегрировать в человеческую кость данный материал, начав эру имплантации. Именно титан может врастать в кость, поэтому на его основе были созданы винтовые цилиндрические имплантаты.

Не все так просто: противопоказания и осложнения

С одной стороны, поставить имплантат можно в любом возрасте на любое освободившееся место в челюсти. Даже если она была повреждена, то ее целостность современной медициной восстанавливается с помощью наращивания костной ткани, в которую затем ставится новый зуб. Но с другой стороны, данная процедура доступна не всем. Есть ряд противопоказаний, которые не позволят восстановить красивую улыбку таким методом.

Уровень медицины сейчас высокий, технология проверенная, материалы надежные. Казалось бы, что стоматология неопасна, даже если это имплантация зубов. Бывают ли осложнения? Некоторые об этом даже не задумываются. На самом деле это все же оперативное вмешательство, которое имеет ряд рисков, так что отнестись к вопросу надо серьезно. Предусмотреть абсолютно все удается не всегда, но медики делают все возможное, чтобы осложнения не возникали.

Общие абсолютные противопоказания

Не оказывают данную услугу людям, у которых есть заболевания крови, рак костного мозга, туберкулез, расстройства иммунитета и аутоиммунные заболевания, а также диабетикам I типа. Не делают операцию клиентам с некоторыми врожденными или приобретенными заболеваниями ЦНС, в том числе психическими. Эти заболевания входят в число абсолютных противопоказаний. Препятствием может стать даже бруксизм, т.е. скрежет зубами, и гипертонус жевательных мышц, которые не позволят имплантату нормально зафиксироваться, а ранам зажить. Непереносимость анестезии также становится преградой к проведению операции.

Среди медицинских противопоказаний есть и относительные, которые носят временный характер. Так, если у человека дистресс-синдром или он принимает лекарства, которые негативно будут влиять на заживление, то во вмешательстве может быть отказано. Не выполняют операцию пациентам, которые недавно подвергались радио- или химиотерапии, но с течением времени им данная процедура может стать доступной.

Относительные и временные противопоказания

По вышеперечисленным показаниям с точки зрения медицины не производится имплантация зубов. Противопоказания и возможные осложнения могут быть также связаны не с болезнями, а с физическим состоянием. Специалист может не допустить к процедуре лиц, у которых в плохом состоянии находятся нервные окончания челюсти или сама костная ткань. Данный вопрос индивидуален и выявляется при личном осмотре. Ошибки с диагнозом могут вызвать осложнения. Так, если у пациента остеопороз, т.е. костная ткань разреженная, то вживление имплантата затруднено.

Относительным противопоказанием является наличие проблем с другими зубами. Но достаточно выполнить чтобы не было кариозных зубов и иных заболеваний, чтобы вопрос пересмотрели. Также вылечить предварительно надо периодонтит, гингивит. Препятствием может стать артрозоартриты височно-нижнечелюстного сустава. Не выполняется имплантация беременным. Также в списке нежелательных явлений числятся алкоголизм, курение и наркомания.

Противопоказания не повод для отчаяния

Но при определенных условиях все же возможна имплантация зубов, кому противопоказания сначала не позволяли. Многие относительные и временные причины можно устранить, вылечить, выждать определенное время и т.д. Иногда получается полностью избавиться от противопоказаний, а порой достаточно максимально уменьшить их возможное влияние, чтобы успешная имплантация стала возможной.

В некоторых случаях может быть проведено лечение или же особая предварительная подготовка, которая выравнивает ситуацию. К примеру, если дело в недостаточном объеме костных тканей в нужном месте, то может быть проведена которая позволит затем поставить имплант. А есть ряд процедур, которые противодействуют остеопорозу, стимулируют рост костной ткани и помогают ей со временем восстановиться.

Возможные осложнения

Имеет имплантация зубов противопоказания и возможные осложнения. Некоторые из них могут возникнуть еще во время установки титанового стержня и/или формирователя с коронкой, другие проявляются в послеоперационный период, а некоторые могут возникнуть спустя довольно длительное время. Очень важна квалификация специалиста и его опыт, чтобы грамотно оценить состояние тканей клиента еще до операции, а также профессионально выполнить саму процедуру. Судя по некоторым оценкам, осложнения возникают в 5 % операций.

Стоит заметить, что в ряде случаев осложнения возникают по вине самих пациентов. Врачебные рекомендации необходимо выполнять неукоснительно: тщательно следить за гигиеной, отказаться от определенных вредных привычек и, что немаловажно, соблюдать режим нагрузок, который приходится на имплантат. Не стоит пропускать и назначенных периодических осмотров, чтобы держать под контролем процесс остеоинтеграции, а в случае возникновения осложнений выявить и устранить их на начальном этапе.

Осложнения во время операции

При проведении самой процедуры могут быть повреждены мягкие ткани, альвеолярные каналы или даже лицевая артерия. Иногда встречаются отзывы о том, что произошло прободение верхнечелюстной пазухи или полости носа. При работе с иногда встречается повреждение нервов, проникновение костной ткани в нижнечелюстной канал. Также бывают опасные кровотечения, или же перегревается костная ткань в процессе формирования ложа для будущего имплантата.

Иногда в подобных случаях процедуру приходится просто прерывать, но есть риск, что вообще станет недоступной данная имплантация зубов. Противопоказания и возможные осложнения отзывы здесь характеризуют как самые неприятные. Так, перегрев костной ткани уже не даст в дальнейшем титановому стержню прижиться на этом месте. Перфорация костных тканей и проникновение в пазухи еще более опасны. К счастью, риск минимален, такие случаи крайне редки.

Послеоперационные и отдаленные осложнения

Допустим, что уже прошла имплантация зубов. Какие могут быть осложнения после нее? Порой отмечают расхождение швов, возникновение болей и воспаления. Титановый стержень может просто не прижиться, полностью не зафиксировавшись или же расшатываясь. Порой вокруг него может разрушиться костная ткань, что называется перимплантитом. Иногда наоборот - вокруг места фиксации появляются костные наросты. Также возможно отторжение имплантата в связи с аллергией на титан, остеопорозом или в результате ожога кости, что не позволяет продолжать имплантацию.

Выбор специалиста

Торопливость и экономия в данном вопросе недопустимы. Операция данная не из дешевых, да еще и связана с самым дорогим - здоровьем, поэтому и требует наиболее серьезного подхода. Чтобы наверняка выяснить, подойдет ли имплантация зубов, противопоказания и возможные осложнения уточнить, следует обратиться как минимум к двум специалистам хороших клиник. Данный совет дают опытные люди относительно всех врачей, но здесь это тоже очень актуально. Такой подход позволит лучше разобраться в вопросе, выслушать мнение разных врачей, возможно, выявить какие-то противоречия и своевременно в них разобраться.

Также стоит узнать больше о клинике и враче как из официальных источников, так и от реальных пациентов, которые выполняли имплантацию именно здесь. Идеально, если это будут знакомые люди, слову которых можно полностью доверять. Но и отзывы других изучить будет не лишним.

Большинство обладателей новых имплантатов, не отличимых от настоящих зубов, очень довольны приобретением. Но есть и такие, которые испытывают боль или дискомфорт при прикусывании на протяжении длительного времени, и те, что прошли через воспаление. Кстати, стоит сразу разобраться в том, что представляет собой имплантация зубов, какие бывают осложнения и что в этих случаях стоит делать.

Так, при том же воспалении производится «чистка» в условиях клиники, назначается лечение, после которого о проблемах можно будет забыть навсегда. Пускать на самотек процесс нельзя ни в коем случае. Если противовоспалительная терапия не дает результатов, то имплантат могут удалить.

Первое время после операции всегда имеет место онемение, связанное с анестезией. Но если чувствительность не восстановилась спустя 4 и более часов, то это может свидетельствовать о повреждении нижнечелюстного нерва. Также в первые часы после операции может наблюдаться кровотечение из раны. Если спустя неделю оно не прекратилось, можно говорить о том, что во время операции был задет сосуд. Эти осложнения требуют вмешательства специалистов.

Анастасия Воронцова

После проведения имплантации могут возникать различные неприятные последствия.

Но стоит отметить, что осложнения при имплантации зубов возникают крайне редко, т. к. в настоящее время технология вживления имплантов отработана достаточно хорошо.

Осложнения после имплантации зубов могут проявиться в течение первых дней или месяцев, а могут быть поздними и проявиться спустя два – три года и позже.

Проблемы имплантации зубов возможны по некоторым причинам:

• В связи с особенностями организма пациента.
• Проведение поверхностного обследования, неправильной диагностики, недостаточное выявление показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.
• Нарушение технологии проведения имплантации, связанное, чаще всего, с недостаточным опытом имплантолога.
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения

Боль

Болевой синдром неизбежен и начинается после окончания действия анестезии.

• Нормой считается наличие боли в течение двух – трех дней после проведения операции.
• В этот период рекомендуется прием назначенных врачом обезболивающих средств.
• Если длительность болезненных ощущений затягивается, то это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или травмировании нерва.

Отек

Фото: Отек и воспаление десны

• Это естественная реакция организма на повреждение тканей.
• Он проявляется не сразу, а спустя два – три часа после начала хирургического вмешательства и через пять – семь суток полностью исчезает.
• Снизить отечность помогает своевременное прикладывание льда к месту проведения оперативного вмешательства.
• Если отечность не проходит по истечении семи дней после имплантации, то можно предположить начало воспалительного процесса мягких тканей.

Кровотечение

Наличие слабого кровотечения в первые дни является нормальным состоянием. Кровоточивость может быть связана с приемом пациентов средств, препятствующих свертыванию крови.

Если кровотечение в первый день после имплантации является достаточно интенсивным или не останавливается спустя десять дней после ее проведения, то это указывает натравмирование сосудов и риски образования гематом.

Гематома возникает при продолжительной кровоточивости, исходом образования гематомы может быть нагноение послеоперационной раны, а также расхождение швов.

Повышение температуры

• Повышенная температура является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и установку импланта.
• Если температура тела составляет 37°С и держится не более трех дней, то это нормальная ситуация.
• Если температура не падает, то это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса.

Расхождение швов

Может произойти по причине:

• Неправильного наложения швов.
• Механического повреждения.
• При развитии воспалительного процесса.

Онемение

Наблюдается в течение трех – пяти часов после проведения имплантации и является результатом воздействия местной анестезии.

• Если по истечении пяти часов чувство онемения сохраняется, то данное состояние может свидетельствовать о травмировании нервов.
• Это характерно только для нижней челюсти, в связи с тем, что здесь проходит лицевой нерв.
• Заживление нерва происходит достаточно длительное время, на что уходит несколько месяцев.

Воспаление

Может развиться воспалительный процесс мягких тканей, окружающих челюсть.

Негативные последствия имплантации зубов возможны также в период приживления имплантата.

Самые серьезные побочные эффекты

• Переимплантит.
• Отторжение импланта.

Переимплантит — это воспаление костной ткани, окружающей имплантат.

Причины переимплантита:

• Повреждение стенки околоносовой пазухи.
• Кровоизлияние над заглушкой с дальнейшим нагноением.
• Неправильное закрытие послеоперационной раны.
• Неточная техника препарирования костного ложа.
• Воспалительный процесс соседнего зуба.
• Неточность изготовления коронки.
• Несоблюдение пациентом правил личной гигиены.

Отторжение имплантов – непринятие костной тканью титанового стержня.

Причины отторжения:

• Переимплантит.
• Недостаток костной ткани.
• Хирургическая травма.
• Обострение хронических заболеваний.
• Аллергическая реакция на титан.
• Курение.
• Термическое повреждение костной ткани.
• Остеопороз челюстной кости.

Обнажение имплантата – не относится к серьезным осложнениям, но оказывает негативное влияние на эстетику.

Самой частой причиной обнажения имплантата является неправильное формирование натяжения десневого лоскута.

Видео: «Осложнения при имплантации зубов»

Как избежать осложнений

• Необходимо тщательно выбирать клинику.
• Изучить отзывы реальных пациентов клиник.
• Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача после установки имплантов.

Клинический случай

• Пациенту устанавливали имплант на верхней челюсти. Во время вкручивания он провалился вглубь кости. Стоматолог заверил, что это не страшно и все зарастет. После операции у пациента не проходили болевые ощущения и он обратился к другому стоматологу. После рентгеновского обследования стало ясно, что имплант значительно выступает в полость гайморовой пазухи. Заключение врача – удаление импланта. Через три месяца пациенту было проведено наращивание костной ткани и заново установлен имплант. Причина возникшего осложнения в том, что стоматолог, проводивший имплантацию, не верно оценил толщину костной ткани.
• В клинику обратилась пациентка, которой год назад были установлены пластинчатые импланты BOL. Жалобы сводились к тому, что все импланты шатались. Стоматологом было принято решение: удалить импланты, произвести наращивание кости, после чего установить новые импланты. Процесс удаления имплантов нанес ущерб челюстной кости. В результате были проведены две операции по наращиванию костной ткани, затем были установлены новые титановые стержни. В итоге лечение длилось достаточно долго: более девяти месяцев, пациентка измучилась и лечение ей обошлось намного дороже, чем было запланировано. К таким последствиям могут привести попытки сэкономить на процедуре.
• Пациенту был установлен имплант, толщина кости была достаточной для проведения процедуры, и все шло замечательно. Спустя пять месяцев после имплантации, во время установки постоянной зубной коронки имплант провернулся, что не является нормой. Стало ясно, что приживление имплантата не завершено. Стоматолог должен был сделать выбор: удаление импланта и весь процесс начинать сначала или оставить имплант. Врач решил оставить стержень и установил на него коронку, предупредив пациента о возможности неблагоприятного исхода и в случае чего, необходимости обратиться к врачу. Уже в течение трех лет пациент не предъявляет жалоб, имплант прижился.
• Имплант был установлен таким образом, что стержень повредил корень соседнего зуба. В результате пришлось заново ставить имплант и удалить поврежденный зуб. Это пример врачебной ошибки.

Благодаря современным технологиям каждый человек может восстановить зубной ряд, прибегнув к помощи полноценных копий, которые закреплены на уникальном искусственном стержне ― имплантате.

В последние годы технология вживления титановых корней отработана до мельчайших деталей, однако, после процедуры случаются осложнения.

Как правило, они появляются в первые дни после проведения операции, но могут возникать и спустя несколько лет.

Даже самое простое хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки и профессионального подхода. Пациент должен ознакомиться со всеми возможными причинами возникновения осложнений.

Вследствие чего они возникают? Как можно оградить себя от их появления? Рассмотрим более подробно.

Осложнения возникают по следующим причинам:

1. Врач, проводивший операцию, не имеет должной квалификации в области имплантации. Выполняя процедуру, врач по неопытности может задеть кровеносный сосуд или непрофессионально удалить коронку, неграмотно выполнить разрез мягких тканей, плохо установить титановый корень и занести инфекцию.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов имплантата и особенности физиологии. Характер углублений в кости челюсти может ухудшать превращение жидкой крови в эластичный сгусток, снижать регенерацию мягких тканей. Все эти нюансы необходимо обговорить с врачом перед хирургическим вмешательством.
3. Некачественная подготовка. Отсутствие должной подготовки к проведению имплантации и несоблюдение рекомендаций специалиста в дальнейшем, игнорирование первых проявлений осложнений. Все это доставляет массу проблем и может привести к отторжению искусственного корня.
4. Материал низкого качества и устаревшее оборудование. Подобные проблемы случаются редко, но имеют место в практике имплантации.

Во время операции

Большинство пациентов ошибочно полагают, что если перед операцией был выполнен местный наркоз, появление болезненных ощущений исключено. Однако это далеко не так.

Даже самая щадящая операция по вживлению имплантата предполагает возможность кровотечения, боли, отеков и иных неприятных проявлений.

Перфорация дна гайморовой пазухи и полости носа

Как правило, перфорация дна гайморовой пазухи случается по вине врача, но иногда это является следствием анатомического строения. Между ротовой и носовой полостью пробивается перегородка, что является итогом неграмотной работы специалиста.

В такой ситуации врач восстанавливает раневой участок, а имплантация переносится до того времени, пока новая костная ткань не нарастет.

Чтобы подобного не случилось, перед проведением операции специалист назначает проведение послойного исследования (современная компьютерная томография), где можно увидеть объем костной структуры челюсти и определиться с выбором длины титанового корня.

Повреждение стенки нижнечелюстного канала и нервов нижней челюсти

Такая же проблема, только на подвижной челюсти. Онемение некоторых участков десенной ткани и щек может повлечь за собой пробитие. Также подобное может произойти вследствие сильного давления искусственного корня на пульпу или при появлении кровяных сгустков в пазухе.

Если пульпа будет сильно повреждена, действие анестетика не сможет снизить сильные болевые ощущения. Что касается попадания крови, то потенциальной опасности этот факт не несет.

После рассасывания сгустков все симптомы исчезают, однако, на это потребуется от 14 до 30 дней.

Кровотечение

Обильная кровопотеря во время проведения операции случается нечасто. Обычно пациент пугается появлению неожиданно большого количества крови, однако, это осложнение считается нормой.

Даже если был поврежден крупный кровеносный сосуд, переживать не нужно. Качественные и эффективные методы современной медицины позволяют быстро остановить кровопотерю даже в тех местах, к которым трудно получить беспрепятственный доступ.

Помимо этого, важно отметить полезность кровотечения. Кровь, выделяемая из раны, выходит вместе с опасными бактериями, что позволяет предотвратить воспалительные процессы на этапах заживления.

Выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, что считается нормальным явлением. Если следы крови появляются более длительный период, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Боль

Вкручивание корня в костную ткань наносит травму, поэтому реакция в виде болевых ощущений является нормальным осложнением. Обычно боль возникает, когда анестетик прекратил свое действие.

Болевой синдром продолжается около 7 дней, с каждым днем стихая. К концу недели ощущения проходят и возникают исключительно при нажатии на область вживления корня.

В случае если боль не стихает, а, напротив, ежедневно усиливается, это состояние нельзя назвать нормальным. Чтобы избежать более серьезных осложнений, нужно прибегнуть к помощи врача.

Выкручивание имплантата

В ходе установки абатмента может произойти выкручивание имплантата. Это объясняется тем, что процесс изъятия заглушки может вызвать травмирование костной ткани, если ее структура нарушена.

Выкручивание корня также происходит вследствие ослабленной костной ткани, серьезного воспаления и медленной убыли опорной кости.

В ряде случаев имплантат можно вживить повторно на прежнее место, после проведения комплексного и восстановительного лечения.

Повреждение наружной ветви и лицевой артерии

Подобное осложнение случается довольно редко. Однако если операция проводится в труднодоступном месте, повреждение наружной ветви лицевой артерии может произойти.

При таких обстоятельствах хирург оказывает пациенту неотложную помощь.

После процедур

Проявления послеоперационных осложнений могут возникнуть как в первые дни, так и через несколько месяцев. В редких случаях симптомы могут беспокоить пациента через несколько лет после проведения имплантации.

Чтобы правильно распознать проявления необходимо внимательно следить за своим самочувствием.

Если этапы заживления проходят без патологических процессов, с каждым днем состояние здоровья будет улучшаться. При осложнениях пациент чувствует ухудшение самочувствия уже на 3 день периода привыкания.

Большинство пациентов ошибочно принимают болевые ощущения, отечность мягких тканей, частичное онемение и появление припухлостей, вследствие разрыва кровеносных сосудов за послеоперационные осложнения.

Однако важно отметить, что все эти реакции считаются нормой и будут продолжаться около одной недели.

Боль

Обычный и естественный сигнал организма после хирургического вмешательства. Травма, нанесенная мягким и твердым тканям, заставляет главный орган центральной нервной системы сигнализировать о повреждениях, передавая импульсы нервным окончаниям.

Спустя 2-3 часа, после вживления, анестетик прекращает свое действие, и пациент начинает чувствовать боль.

Чтобы ее устранить врач назначает прием обезболивающих препаратов. Если, спустя 3 дня, болевые ощущения не стихают и проявляются, несмотря на действие анальгетиков, необходимо обратиться к врачу.

Отек

Тоже считается нормальным проявлением организма. Чтобы ускорить этапы заживления сосуды и каналы расширяются, появляется отечность тканей.

Чтобы избежать подобного осложнения на область щеки ненадолго прикладывают холод, сразу после вживления имплантата.

Если переохладить раневой участок, может возникнуть необратимый процесс омертвления пораженных тканей (некроз), при этом отечность останется. Припухлость не должна сохраняться более 7 дней.

Кровотечение

Как правило, кровотечение может продолжаться в течение 3-5 часов после проведения имплантации. Такое проявление считается абсолютно естественным. В ряде случаев специалисту приходится выполнять разрез десны, что влечет за собой повреждение кровеносных сосудов.

В зависимости от того, как у пациента сворачивается кровь, осложнение может наблюдаться до 5-6 дней.

Если кровяные выделения из раневого участка продолжаются на протяжении более длительного периода, без помощи специалиста не обойтись.

Повышение температуры тела

Инородное тело в тканях организма вызывает вполне нормальный симптом ― повышение температуры. Субфебрильная температура до 38 C⁰ не должна беспокоить пациента.

Таким способом организм ведет борьбу с болезнетворными бактериями, тем самым ускоряя восстановительный процесс.

Расхождение швов

Подобное явление случается редко, однако, его вполне можно объяснить. Следствием осложнения являются следующие нарушения рекомендаций:

• сильные нагрузки на раневой участок в процессе пережевывания пищи;
• касание зашитой области языком;
• плохой гигиенический уход за ротовой полостью.

Если незамедлительно не обратиться к специалисту, осложнение может повлечь за собой серьезные патологии, вплоть до отторжения титанового корня.

Онемение

Полная или частичная потеря чувствительности называется онемением. Симптом может возникать, если искусственный корень вживляют в месте расположения нервов. Также осложнение можно связать с попаданием кровяных сгустков в челюстную пазуху.

Такое проявление называют локальным с непродолжительным течением.

В случае серьезных повреждений пучка нервных волокон, онемение может продолжаться длительный период, в связи с чем, лицевые мышцы временно утрачивают свою подвижность.

При возникновении таких патологий специалист назначает особую терапию.

Воспаление

Данную реакцию относят к серьезным осложнениям. Здесь важно правильно распознать воспалительный процесс, не спутав его с припухлостью тканей (гематомой).

Пациент ощущает боль в области раны, появляется особый привкус. Цвет мягких тканей вблизи прооперированной области изменяется, изо рта исходит резкий, специфический запах.

Чувство тяжести в гайморовой пазухе

Если искусственный корень проваливается в воздухоносную полость, пациент ощущает тяжесть в этой области. Как правило, подобное случается при неправильном подборе длины имплантата и при малом объеме челюстной кости.

При возникновении признака пациент обязан незамедлительно посетить специалиста и выполнить рентгеновское исследование.

Если опасения подтверждаются, титановый корень подлежит изъятию. Далее специалист выполняет остеопластику, а спустя 60 дней ― повторное вживление титанового корня.

В видео более подробно рассказывается об осложнениях после имплантации.

Поздние неблагоприятные последствия

Серьезные поздние осложнения возникают на этапе срастания инородного тела с костью челюсти.

Периимплантит

Осложнение носит дискомфортный и серьезный характер. В стоматологической практике проявление наблюдалось как в первые дни после вживления, так и по истечении нескольких лет.

При течении патологии воспалительные процессы возникают в мягких и костных системах. Гниение тканей сопровождается убыванием кости и выделением мутного экссудата.

Наиболее часто разрушение тканей, окружающих имплантат, возникает по причине плохого гигиенического ухода за полостью рта. Осложнение приводит к расшатыванию искусственного корня с последующей его утратой.

Отторжение имплантата

Подобное осложнение может быть обусловлено самопроизвольным выкручиванием имплантата или выхождением корня из костных тканей. К причинам отторжения относятся:

• Ослабление костной ткани. При таких обстоятельствах стоматолог выполняет ее укрепление.
• Инфекция, занесенная в раневую область . Зачастую подобное возникает вследствие хронических заболеваний, вредных привычек (употребление спиртных напитков, курение), механического повреждения, хирургического вмешательства.

Повторить операцию можно, спустя 30 -60 дней после терапевтического лечения.

В видео смотрите, возможно ли отторжение имплантов при качественном проведении процедуры.

Послеоперационное негативное развитие событий наиболее часто случается из-за несоблюдения рекомендаций врача.

После проведения вживления титанового корня, врач вручает пациенту список рекомендуемых препаратов, дает советы по уходу и рациону. Однако не все пациенты строго соблюдают рекомендации.

Все советы по уходу после имплантации базируются на правиле: «Не причини вреда себе сам». Для того чтобы этапы привыкания прошли без осложнений нужно отказаться от курения, употребления твердых продуктов питания хотя бы на 40-60 дней.

Продукты с большим содержанием кислоты, соли и сахара могут привести к отечности мягких тканей и сильному раздражению, поэтому в восстановительный период они не рекомендованы к употреблению.

Подготовка к операции

Для грамотного и качественного вживления титанового корня, в первую очередь, стоит выбрать опытного врача и специализированное стоматологическое учреждение. Здесь важно прислушаться к отзывам пациентов и их личному опыту.

Если стоматолог действительно имеет должную квалификацию, перед проведением имплантации он обязан выполнить следующие действия:

• общая консультация;
• осмотр ротовой полости и выявление проблем;
• изучение индивидуальных особенностей организма;
• чистка ротовой полости и зубных единиц;
• назначение рентгеновского исследования;
• изучение на снимке костной системы челюсти;
• выявление противопоказаний к вживлению;
• обнаружение кариеса и иных скрытых заболеваний.
• лечение;
• составление плана вживления.

Уход после операции

В период восстановления наиболее важно строго следовать всем рекомендациям специалиста. К ним относятся:

• прием обезболивающих препаратов;
• прием средств на основе кальция;
• употребление продуктов, богатых на витамин D (жирная рыба, печень, сыр, творог, картофель, петрушка);
• ежедневное дополнение рациона комплексными поливитаминными добавками;
• использование антисептических ополаскивателей для ротовой полости.

Чтобы избежать отека мягких тканей, запрещены купания в сильно горячей воде, посещения сауны, чрезмерные физические нагрузки. В первые часы после операции к области щеки прикладывают холодный компресс.

Глава 3. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Глава 3. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

3.1. Ошибки и осложнения при дентальной имплантации

Дентальная имплантология - это самостоятельная часть стоматологии. Экспериментальные и клинические исследования ученых и врачей позволили расширить показания к этому методу лечения. Однако постоянное совершенствование самой конструкции дентального имплантата, хирургического инструментария и ортопедического компонента протезирования не исключает развития возможных ошибок (Суров О. Н., 1993; Олесова О. Н., 2000; Робу-стова Т. Г., 2003; Параскевич В. Л., 2006; Марк Бер Патрик [и др.],

2007).

На хирургическое вмешательство и плановые операции необходимо получить письменное согласие пациента. Подписывая такой договор, врач обязан соблюдать действующее законодательство, а пациент должен знать план лечения, показания и противопоказания, возможные осложнения во время хирургического вмешательства или в входе протезирования и время, которое займет лечение. Пациент обязательно должен быть ознакомлен с альтернативными методами лечения, их положительными и отрицательными сторонами. Окончательный выбор метода лечения всегда должен быть за пациентом.

Ошибки, приводящие к осложнениям, типичны в практике врача-хирурга и ортопеда. В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов, А. Ю. Малый (2002) считают, что ошибки при планировании лечения могут быть связаны с выбором метода дентальной имплантации, типа и вида дентального имплантата, места имплантации, времени протезирования.

Осложнения при хирургическом этапе дентальной имплантации благодаря 3D-томографии сведены к минимуму, но она еще не для всех доступна. Возможные причины осложнений:

Несоблюдение хирургического протокола;

Игнорирование правил асептики и антисептики;

Отсутствие учета анатомических особенностей;

Неверный выбор способа или средств обезболивания;

Ошибки при проведении обезболивания;

Небрежное отношение к тканям альвеолярного отростка;

Диаметр мукотома меньше диаметра дентального имплантата;

Не проводится охлаждение сверл или не соблюдается скорость их вращения;

Не соблюдается правило выбора размеров сверл (от меньшего к большему);

Пальпаторно не контролируется возможность перфорации компактной пластинки альвеолярного отростка;

Не соблюдается расстояние между корнями зубов, дентальными имплантатами;

Не соблюдается скорость введения дентального имплантата;

Длительность операции не соответствует объему хирургического вмешательства.

Во время проведения операции могут наблюдаться отрицательные реакции на анестетик - повышение артериального давления и другие общие реакции, зависящие от соматического состояния пациента, а также кровотечение из нижнечелюстной артерии или слизистой оболочки гайморовой пазухи, перфорация компактной пластики альвеолярного отростка, аспирация дентального имплантата, заглушки или формирователя десны, абат-мента, имплантовода и даже динамометрического ключа.

В послеоперационном периоде могут быть следующие осложнения: тупая распирающая боль в области операции, отек тканей лица, воспалительная реакция окружающих тканей, расхождение швов, нарушение чувствительности, носовое кровотечение, нестабильность дентального имплантата, обнажение кости альвеолярного отростка.

Для исключения этих осложнений создан программный комплекс Implant-Assistant, предназначенный для планирования операций дентальной имплантации и челюстно-лицевой хирургии. Комплекс состоит из модулей: Implant-Assistant CT, Implant-Assistant Planner и Implant-Assistant Guide.

Implant-Assistant CT предназначен для подготовки данных, необходимых для планирования операций. Implant-Assistant Planner - это основной инструмент врача для планирования операции и анализа ее возможных результатов. Implant-Assistant Guide проектирует модель имплантологического шаблона Implant-Guide.

Исходными данными для программного комплекса Implant-Assistant является серия аксиальных срезов, полученная с помощью компьютерно-томографического исследования и представленная в виде набора файлов формата DICOM. Модуль Implant-Assistant CT извлекает и преобразует из DICOM-файла данные, необходимые для планирования операции, такие как изображение среза, положение и ориентация среза в пространстве, разрешение изображения, данные о пациенте, дату исследования и др. Извлеченные данные преобразуются во внутренний формат программы.

С помощью инструментов выделения областей и расчета трехмерных моделей пользователь создает объекты, необходимые в дальнейшем при планировании операции, такие как челюсть, зубы, мягкие ткани, протез и др. Подготовленные данные загружаются модулем Implant-Assistant Planner, который планирует операцию.

После завершения планирования операции данные загружаются модулем Implant-Assistant Guide. Этот модуль проектирует модель имплантологического шаблона Implant-Guide и позволяет экспортировать трехмерные модели в формат STL для дальнейшего прототипирования. Implant-Guide используется врачом при операции дентальной имплантации для точной постановки им-плантата в запланированное положение.

Применение Implant-Guide исключает ошибки места, направления и глубины сверления, дает возможность избежать необходимости отслоения надкостницы при установке имплантатов. Implant-Guide помогает значительно сократить время проведения операции и снизить ее травматичность. Процесс протезирования на дентальных имплантатах (изготовление искусственных коронок, мостовидных протезов) почти не отличается от традиционного. Исключение составляют полные условно-несъемные протезы и протезы с фиксацией на винтах.

При протезировании на имплантатах О. Н. Суров (1993) обращает внимание на следующие особенности:

1. Соотношение высоты протезной и опорной частей имплан-тата должно быть 1: 1. Протез должен передавать нагрузку на им-плантат строго по его вертикальной оси.

2. Опорные возможности имплантатов в большей степени зависят от твердости спонгиозной костной ткани, поэтому нагрузка должна быть точно рассчитана.

3. Протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно, иначе при жевании на одной стороне возможна перегрузка им-плантата.

4. При припасовке коронок, колпачков, протезов после операции имплантации необходимо осторожно манипулировать в полости рта.

5. Коронка изготавливается тщательно, особенно ее край на головке имплантата. Протез не должен затруднять проведение гигиенических процедур, что достигается исключением контакта облицовки со слизистой оболочкой.

6. Больной должен получить полную информацию о возможностях протезов, укрепленных на имплантатах, и мерах предосторожности в различные сроки пользования ими.

При протезировании желательно учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также использовать артикуляторы с записью индивидуального суставного пути для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей, создания протетических плоскостей и получения гингивомуску-лярного рефлекса.

До имплантации необходимо проверить контакты естественных зубов, устранить суперконтакты, а после протезирования с использованием имплантатов необходима неоднократная коррекция окклюзии, поскольку нарушения окклюзионных контактов чреваты перегрузкой имплантата и последующими осложнениями вплоть до резорбции костной ткани вокруг него.

Ошибки при протезировании, приводящие к осложнениям, типичны:

Неправильное препарирование опорных частей;

Несоблюдение параллельности осей опорных элементов;

Недостаточное количество опор;

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

Края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;

Несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1:1или1:1,2 (исключение - имплантаты BICON);

Коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;

Увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;

Неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;

Коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

Между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;

Неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);

Плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);

Плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);

Неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);

Неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;

Плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;

Жесткая одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и имплантате;

Не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;

Не учтены десневые факторы риска.

После протезирования могут возникнуть поздние осложнения из-за нагрузки на дентальный имплантат (таблица):

Периимплантит;

Периимплантитный остит;

Перелом дентального имплантата;

Утрата имплантата.

Стабильность имплантата определяют методом постукивания обратной стороной ручки стоматологического зеркала по заглушке. Если звук звонкий, то имплантат стабилен и его можно нагружать.

После протезирования пациент 1 раз в 3 месяца проходит осмотр для проведения диагностических процедур, определения соблюдения гигиенических мероприятий и предупреждения развития возможных осложнений. Выполнение правил пользования протезом и специальная гигиена полости рта являются основными условиями успешной реабилитации пациентов с дентальными имплантатами.

Таблица

Осложнения после протезирования на имплантатах

3.2. Гигиенические мероприятия при наличии в полости рта ортопедических конструкций на дентальных имплантатах

Состояние полости рта, зубов зависит как от эндогенных, так и от экзогенных факторов. После еды на зубах или замещающих их протезах сначала образуется налет, позже эти зубные отложения становятся зубным камнем, травмирующим слизистую оболочку десны. Без соблюдения гигиенических мероприятий это приводит к появлению неприятного запаха изо рта, воспалению тканей па-родонта и слизистой оболочки полости рта, развитию кариозной болезни. Такое состояние полости рта является противопоказанием для проведения любой плановой операции в полости рта. Анализ неудач проведенных дентальных имплантаций показал, что они напрямую зависят от сосудистых и эндокринных нарушений в организме человека и от никотиновой интоксикации.

Гигиена полости рта имеет большое значение в процессе реабилитации больных после дентальной имплантации и в значительной мере определяет конечный результат лечения.

Вопросы гигиены полости рта можно подразделить на этапы:

1) до операции;

2) после операции;

3) после завершения протезирования на имплантате.

Для достижения высокого уровня гигиенического ухода необходимо сочетание индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Если первая всецело зависит от пациента, то вторая определяется как дефектом зубного ряда, так и вариантом дентальной имплантации (одноили двухэтапная; открытая или закрытая) и типом имплантата.

Средства, предназначенные для ухода за полостью рта, делятся на 4 группы: зубные порошки, пасты, эликсиры и ополаскиватели. Чаще всего используются зубные пасты. Они состоят из абразивного наполнителя (мела, дикальцийфосфата, пирофосфата кальция, метафосфата натрия, силиката алюминия), связующего компонента (глицерола, натриевой соли карбоксиметилцеллюло-зы, альгината натрия и др.), поверхностно-активных веществ (натриевого мыла, лаурилсульфата и др.), отдушки и антисептика-консерванта. В качестве антисептика используют пропиловый эфир парабензойной кислоты.

Пасты классифицируют на две основные группы: гигиенические и лечебно-профилактические. Если гигиенические зубные

пасты предназначены только для механической очистки зубов, то лечебно-профилактические - для предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Пасты могут быть также комплексными. К ним относятся солевые зубные пасты.

Эликсиры и бальзамы представляют собой водно-спиртовые растворы с ароматическими маслами, ментолом, ванилином, антисептиком, красителями. В ополаскиватели не включают спирт. Зарубежные зубные эликсиры и ополаскиватели содержат препараты фтора, активные антисептики - хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ.

В предоперационном периоде для улучшения состояния полости рта, зубов и пародонта назначают средства гигиены, которые очищают зубы от налета (эликсир "Элам") и снимают воспаление в тканях пародонта, обладают дубящим эффектом, оказывают выраженное профилактическое действие (зубная паста "Лесной бальзам", "Доктор Фито с экстрактом женьшеня и крапивы", "Colgate Herbal" и др.).

После дентальной имплантации необходимо делать ванночки с дубящими растворами и исключить средства гигиены, содержащие ионы хлора, которые могут повлиять на металлические конструкции. К ним относятся "Чародейка", "Мери", "Lacalut Acti-ve", "Sensodine Classic", а также солевые зубные пасты ("Фи-то-Поморин"). Пища не должна содержать много твердых ингредиентов и долго пережевываться. Следует употреблять в пищу преимущественно мягкие продукты, избегая нагрузки на имп-лантаты. Во время чистки зубов желательно пользоваться мягкой щеткой и избегать чистки головки имплантата. Для самостоятельного очищения поверхности зубов, имплантатов и слизистой оболочки используются, например, мульти-зубные щетки (Bass-тех-ника). Чистка оральной поверхности имплантата осуществляется при помощи двухрядной мягкой нейлоновой щетки короткими движениями под углом, меньшим или равным 45° по отношению к имплантату, по направлению от поверхности десны. При чистке мезиодистальной поверхности шейки дентального имплантата движения ершиком должны проводиться в вестибулярно-ораль-ном направлении. Для обработки дентального имплантата могут применяться тканевые флоссы.

На третьем этапе, когда произведено возмещение дефекта зубного ряда протезами (коронками, мостовидными или пластинчатыми протезами), вопрос гигиены полости рта приобретает индивидуальный характер. Могут применяться гигиенические и лечебно-профилактические зубные пасты для профилактики воспаления слизистой (мукозита). Периодически (1 раз в год) необходимо проводить профессиональную гигиеническую обработку зубов: удаление отложений с протезов, зубов, добиваясь соблюдения чистоты полировки шеек, головок имплантатов c помощью скей-леров и пластиковых инструментов.

Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами обычный - 3 раза в день. Движения должны быть круговыми, очищающими выступающие части им-плантата. Зубная щетка должна иметь прямой пучок средней степени жесткости и хорошую головку (максимум 2 см длиной и 1 см шириной).

Гигиенические мероприятия в полости рта пациентов проводятся с использованием мягких резиновых щеток, абразивных паст, приспособлений (скребочки, депураторы, конусы). Профессиональная гигиена полости рта производится через 1 мес. после установки супраконструкции, затем через 2 мес. и включает чистку наддесневых и поддесневых частей имплантата различными очищающими инструментами. Это резиновые конусы или чашко-образные приспособления, нейлоновые щетки, пластмассовые скребки или, например, приспособления "Eva-Plastickspitze" и "Cavi Jets". При значительном загрязнении дентального им-плантата и ортопедической конструкции можно использовать и ультразвуковые аппараты "Cavitron", "Ultra Shall USG 5090". Для гигиенического ухода за съемными протезами созданы специальные чистящие средства (таблетки Corega, Protefix).

Очищающие таблетки Protefix содержат активный кислород и уничтожают многие болезнетворные микроорганизмы и неприятные запахи, удаляют налет и зубной камень, восстанавливают естественный цвет протезов. Для этого 1 таблетка Protefix растворяется в 1 / 2 стакана теплой воды, куда помещается снятый протез на 15 мин.

Гигиенические мероприятия являются определяющим фактором длительного использования супраконструкции с опорой на дентальные имплантаты.