Үе мөчний өвчин

Төрөл бүрийн этиологийн үе мөчний гэмтэл нь дотоод өвчний клиникт нэлээд олон удаа бүртгэгддэг. Хамтарсан өвчин нь бие даасан нозологийн хэлбэр (RA, OA, тулай), бусад тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтийн шинж тэмдэг (SLE, SSc-ийн үе мөчний үрэвсэл) эсвэл өөр эмгэг процессын урвал (ямар нэгэн цочмог халдварт өвчний реактив артрит) байж болно.

Үе мөчний бүх төрлийн өвчнийг хоёр хэлбэр болгон бууруулж болно - үе мөчний үрэвсэл (үе мөчний үрэвсэлт гэмтэл, тэдгээрийн үүсэх шууд шалтгаанаас хамааралгүй - халдварт гэмтэл, аутоиммун үйл явц эсвэл synovial шингэн дэх давсны бичил талст алдагдах) болон артроз (дистрофик) дегенератив гэмтэл).

Энэ бүлэгт хамгийн түгээмэл үе мөчний өвчин - RA, OA, тулай, идиопатик анкилозын спондилит (AS) -ийг авч үзэх болно.

РЕВМАТОИД АРТРИТ

Ревматоид артрит (RA) нь үе мөчний эвдрэлд өртөмтгий полиартрит хэлбэрээр илэрдэг холбогч эдийн архаг системийн үрэвсэлт өвчин юм. Өвчний мөн чанар нь дархлааны үндсэн дээр хөгжиж, ясны үений гадаргуугийн элэгдэлд хүргэдэг үрэвсэлт үйл явцын улмаас үе мөчний эдийг (синовиал мембран, үений мөгөөрс, үе мөчний капсул) гэмтээж, улмаар хүнд хэлбэрийн деформаци, анкилоз үүсдэг. . Ихэнхдээ ажиглагддаг үе мөчний гаднах гэмтэл нь дотоод эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг иммунокомплекс васкулит дээр суурилдаг.

RA нь хамгийн түгээмэл архаг үрэвсэлт үе мөчний өвчний нэг юм. Хүн амын дунд түүний тохиолдлын давтамж 1% байна. Өвчин нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болно. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 2.5 дахин их өвддөг. Хөгшрөлтийн үед энэ ялгаа бага ажиглагддаг.

Этиологи

Шуурхай үнэлгээний хөгжлийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Тэд вирусын үүсгэгч бодис (Эпштейн-Барр вирус), түүнчлэн бусад халдварт эмгэг төрүүлэгчид (Б бүлгийн стрептококк, микоплазма) ач холбогдол өгдөг. Микробын эсийн молекулын бүрэлдэхүүн хэсгүүд ба тэдгээрийн устгалын бүтээгдэхүүнүүд нь үе мөчний эдэд тропизмтай байдаг бөгөөд тэдгээрт удаан хугацаагаар оршин тогтнож, дархлааны хариу урвал үүсгэдэг. Вирус нь эзэн эсийн ДНХ-д нэгдэж, эсрэгтөрөгчийн идэвхжил бүхий халдварт бус уургийн нийлэгжилт, шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь дархлааны урвалыг хөгжүүлэхэд түлхэц болдог. Эпштейн-Барр вирус нь удамшлын шинж чанартай хүмүүсийн биед удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой гэж үздэг бөгөөд энэ нь Т эсийн дарангуйлагч функцийг тасалдуулж, В лимфоцитын иммуноглобулины үйлдвэрлэлийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар энэ өвчний гарал үүслийг удамшлын хүчин зүйл чухал гэж үздэг. Тиймээс цусны хамаатан садны дунд RA-ийн эрсдэл 16 дахин их байдаг. Шуурхай шинжилгээ нь II ангиллын гистокомпарацийн тодорхой цогцолбор антиген (ялангуяа HLA-DR1 ба HLA-DR4) тээгчд ихэвчлэн илэрдэг. Тиймээс HLA DRW4 тээвэрлэлт нь RA-тай өвчтөнүүдийн 52%, хүн амын зөвхөн 13% -д бүртгэгдсэн байдаг.

Гормоны хүчин зүйл чухал: 50-аас доош насны эрэгтэйчүүдэд RA нь ахмад настнуудаас 2-3 дахин их оношлогддог. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдэд өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулдаг. Эсрэгээр, хөхүүл үед (гиперпролактинеми) RA-ийг хөгжүүлэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Ерөнхийдөө RA-ийн хөгжилд генетикийн хүчин зүйлсийн хувь нэмэр 15%, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд - 85% байна.

Эмгэг төрүүлэх

Шуурхай үнэлгээний эхний үе шатанд үе мөчний гэмтэл нь янз бүрийн өдөөлтөөс үүдэлтэй өвөрмөц бус үрэвслийн урвалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь эргээд (удамшлын хувьд) synovial мембраны эсүүдэд эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Дараа нь үе мөчний хөндийд дархлааны эсүүд (Т-, В-лимфоцитууд гэх мэт) орсны үр дүнд эктопик лимфоид эрхтэн үүсч, эсүүд нь synovial-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд аутоэсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. мембран. Автоэсрэгбие (ялангуяа RF - нэгтгэсэн IgG-ийн эсрэгбие, түүнчлэн G-6-PD ферментийн эсрэгбие гэх мэт) ба дархлааны цогцолборууд нь комплементийн системийг идэвхжүүлж, үрэвслийн урвалыг улам сайжруулж, үе мөчний эдэд аажмаар гэмтэл учруулдаг. Ревматоид үрэвслийн тэргүүлэх морфологийн шинж тэмдэг үүсдэг - холбогч эдийн гиперплази нь паннус гэж нэрлэгддэг. Идэвхжүүлсэн

Т-лимфоцитууд нь макрофагуудаар үрэвслийн эсрэг зуучлагчдын (цитокин) нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд тэдгээрийн дотор TNF-α, түүнчлэн IL-1 нь гол байр суурийг эзэлдэг. Паннусын бүсэд үүссэн металлопротеиназа (коллагеназа, желатиназа) нь RA-ийн мөгөөрс болон дэд хонгилын ясыг устгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хожуу үе шатанд RA-ийн эмгэг жам нь synovial фибробластуудын соматик мутаци, апоптозын согогоос үүдэлтэй процессууд давамгайлдаг. Энэ нь богино хугацаанд үр дүнтэй байдаг үрэвслийн эсрэг эмчилгээний хүндрэлийг тайлбарлаж байгаа бөгөөд үүний дараа зорилтот эсүүд үрэвслийн эсрэг зохицуулалтын өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараа алдаж, эмийн нөлөөнд тэсвэртэй болж эхэлдэг.

Шуурхай үнэлгээний гол онцлог нь паннус нь мөгөөрс, ясны эпифизийг аажмаар устгаж, узур (элэгдэл) үүсгэдэг. Мөгөөрсний алга болох нь үе мөчний фиброз, дараа нь ясны анкилоз үүсэхэд хүргэдэг. Мөн үе мөчний деформаци нь периартикуляр эд (үе мөчний капсул, шөрмөс, булчин) өөрчлөгдсөнөөс үүсдэг. Үе мөчний эвдрэлээс гадна холбогч эд, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийг RA-д бараг үргэлж тэмдэглэдэг. Тэдний гэмтлийн морфологийн үндэс нь васкулит ба лимфозын нэвчилт юм.

Ангилал

Одоогийн байдлаар манай улс үйл явцын эмнэлзүйн-анатомийн болон эмнэлзүйн-иммунологийн шинж чанар, явцын шинж чанар, зэрэг зэргийг харгалзан үздэг RA-ийн ажлын ангиллыг (Бүх Холбооны Ревматологичдын Нийгэмлэг, 1980) баталсан. үйл ажиллагаа, артритын рентген үе шат, өвчтөний үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа.

Эмнэлзүйн болон анатомийн шинж чанар:

RA - полиартрит, олигоартрит;

Системийн шинж тэмдэг бүхий RA (висцерит, ретикулоэндотелийн тогтолцооны гэмтэл, сероз мембран, уушиг, зүрх, судас, нүд, бөөр, эрхтэний амилоидоз, псевдосептик синдром);

Тусгай хам шинж (Felty-ийн хам шинж, Насанд хүрэгчдийн Стиллийн өвчин);

OA, хэрх болон бусад архаг өвчинтэй хавсарсан. Эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шинж чанарууд:

Серопозит;

Серонегатив. Өвчний явц:

Аажмаар дэвшилттэй (сонгодог);

Хурдан дэвшилттэй;

Мэдэгдэхүйц явцгүй (хоргүй, дэвшилтгүй).

Үйл ажиллагааны түвшин:

Хамгийн бага;

Дундаж;

Өндөр;

Өршөөл.

Рентген туяаны үе шат:

.periarticular остеопороз;

.ясны сийрэгжилт + хамтарсан зайг нарийсгах (тусгаарлагдсан гэмтэл байж болно);

.ясны сийрэгжилт, үе мөчний орон зайн нарийсалт, олон эмгэг;

.ижил + ясны анкилоз. Функциональ үйл ажиллагаа:

.бүрэн хадгалагдсан;

.мэргэжлийн ажиллах чадвар хязгаарлагдмал;

.мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвар алдагдах;

.өөрийгөө арчлах чадвар алдагдсан.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчтөний гол гомдлыг ихэвчлэн үе мөчний гэмтэлтэй холбоотой, түүнчлэн өвчний эхэн үеийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Эхлэх хэд хэдэн сонголт байдаг.

.At аажмаар эхлэлөвчин (хэдэн сар гаруй), тохиолдлын бараг тал хувь нь жижиг захын үе мөчний (бугуй, проксимал завсрын, метакарпофаланги, шагай, метатарсофалангиал) өвдөлт, хөшүүн чанар аажмаар нэмэгддэг. Үе мөчний хөдөлгөөн бага зэрэг хязгаарлагдмал, биеийн температур хэвийн хэвээр байна. Өглөө нь гарны үений хөшүүн байдал нь онцлог шинж чанартай байдаг - хуруугаа нударгаараа зангидах чадваргүй байдаг (хөшүүний үргэлжлэх хугацаа нэгээс хэдэн цаг хүртэл).

. Өвдөг эсвэл мөрний үений моноартритдараа нь гар, хөлний жижиг үе мөчний эмгэг процесст хурдан оролцдог.

. Том үе мөчний цочмог моноартрит,септик артриттай төстэй бөгөөд энэ нь биеийн өндөр температурт тохиолддог бөгөөд теносиновит, бурсит, арьсан доорх (ревматоид) зангилаатай хавсардаг.

. Палиндромик ревматизм- гарны үений цочмог тэгш хэмтэй полиартритын олон удаа давтагдах халдлага, бага давтамжтай - өвдөг, тохойн үе. Довтолгоо хэдэн өдрийн турш үргэлжилж, эдгэрч дуусдаг.

. Давтан бурсит ба теносиновит,ялангуяа бугуйны үений хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог.

. Цочмог полиартритжижиг, том үе мөчний олон гэмтэл, хүчтэй өвдөлт, сарнисан хаван, өндөр настанд хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Энэ хувилбарыг зөөлөвч шиг хаван бүхий серонегатив тэгш хэмтэй синовитыг арилгадаг гэж тодорхойлсон.

. Ерөнхий полиартралгиэсвэл полимиалгиа ревматикийг санагдуулдаг шинж тэмдгийн цогцолбор (ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст).

Шуурхай үнэлгээний явц ахих тусам өвчтөнүүд нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний хэв гажилт, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж байгааг тэмдэглэж, хүнд тохиолдолд үе мөчний үйл ажиллагааг бүрэн алдахад хүргэдэг.

Эхний шатанд та дотоод эрхтнүүдэд учирч болзошгүй гэмтэл (эмгэг судлалын үйл явцад янз бүрийн эрхтнүүдийн оролцоотой холбоотой гомдол гарах), түүнчлэн өмнөх эмчилгээний талаархи мэдээллийг авах боломжтой. Алтны бэлдмэл, пеницилламин, цитостатик хэрэглэх нь өвчний нарийвчилсан эмнэлзүйн дүр зургийг харуулж байгаа бол NSAID болон аминохинолин деривативыг хэрэглэх үр нөлөө нь өвчний богино хугацаа, эмгэг процессын идэвхжил бага байгааг харуулж байна.

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний судалгаа нь чухал мэдээллийг өгдөг: өвчний эхэн үед эсвэл хүндрэх үед үе мөчний үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үе мөчний доторх үрэвсэл, хаван үүсэхээс болж үе мөчний контурын гөлгөр хэлбэрээр тэмдэглэгддэг. периартикуляр эдүүд.

Гарны жижиг үений тэгш хэмтэй гэмтэлээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явц хөгжихийн хэрээр үе мөчний мембран, үе мөчний капсул дахь пролифератив өөрчлөлт, үе мөчний мөгөөрс, зэргэлдээ ясны эдийг устгах зэргээс шалтгаалан үе мөчний хэв гажилт үүсдэг. Ясанд наалдсан газарт шөрмөс гэмтсэний улмаас контрактур үүсэхээс болж хүндрүүлдэг дэд лаксаци үүсдэг.

RA-д хамгийн их тохиолддог зарим хэв гажилт нь бие даасан шинж чанартай байдаг: гараа бүхэлд нь ulnar тал руу хазайх ("халж сэрвээ"), проксимал фаланга хоорондын үений нугалах агшилт, алс холын завсрын үений нэгэн зэрэг хэт сунах ("товчны гогцоо"). ” хурууны хэв гажилт), залгиурын богиносох , тэдгээрийн дээр арьс үрчлээтэх, гарны ulnar хазайлттай хавсарч ("гарын лоргнетт" хэлбэрийн хэв гажилт). Бусад үе мөчний гэмтэл нь бусад этиологийн артритаас ялгаатай биш юм. Шуурхай өвчний үед гарны үений өөрчлөлт нь өвчний "дуудлагын карт" болдог.

Шуурхай үнэлгээний явц ахих тусам арьсны хатингаршил үүсдэг бөгөөд энэ нь гялалзсан, бага зэрэг ил тод харагддаг. Арьсны өөрчлөлт нь хуруу, шилбэний хэсэгт хамгийн тод илэрдэг. Зарим тохиолдолд хөлний арьсны шархлаа үүсдэг бөгөөд энэ нь васкулиттай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь орон нутгийн үхжил үүсэх шалтгаан болдог. Заримдаа удаан хугацааны RA-тай үед далдуу модны талбайд улайлт ажиглагддаг.

Өвчтөнүүдийн 20-30% -д ревматоид зангилаа гэж нэрлэгддэг - 2-3 мм-ээс 2-3 см диаметртэй өвдөлтгүй, нэлээд нягт дугуй хэлбэртэй формацууд нь ихэвчлэн механик даралтанд өртдөг газруудад байрладаг (улнагийн экстенсор гадаргуу). тохойн үений ойролцоо, Achilles шөрмөс, ischial tuberosities). Заримдаа зангилаа нь гар, хөлний жижиг үе мөчний хэсэгт, ulna-ийн титэм хэлбэрийн үйл явцын хэсэгт байрлах synovial bursa-ийн хананд үүсдэг. Ихэвчлэн зангилаа нь арьсан дор байрладаг боловч арьсны дотор болон шөрмөсний дотор үүсч болно. Зангилааны хэмжээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, ангижрах үед бүрэн алга болж болно. Эдгээр нь зөвхөн серопозит RA-тай өвчтөнүүдэд л илэрдэг.

Хамтарсан гэмтэл нь булчингийн хатингаршил дагалддаг. Гарны үе мөч гэмтсэн тохиолдолд RA-ийн эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь яс хоорондын хатингиршил юм.

булчингууд. Бусад үе мөчүүд өртөх үед тэдний хувьд "хөдөлгөөнт" булчингийн атрофи үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хатингаршил нь зөвхөн өртсөн үе мөчний ойролцоо байрлах булчинд төдийгүй булчингийн бүх массад тархдаг бөгөөд энэ нь ерөнхий ядрахад хүргэдэг. Идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөний үед үе мөчний шаржигнах чимээ бас ажиглагддаг.

RA-тай өвчтөнд шөрмөс, үе мөчний эвдрэлийг илрүүлж болно. Шөрмөсний бүрээс, бурсагийн синовиумд үрэвсэл үүсч, шүүдэсжилт дагалддаг. Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хурууны нугалах, сунгах шөрмөсний бүрээс бөгөөд гарны хэсэгт өвдөлт, хаван үүсдэг. Хөдөлгөөний үед тэмтрэлтээр крепитаци илэрдэг. Гулзайлтын шөрмөсний теносиновитийн улмаас хурууны нугалах нь хэцүү байж болно. Ховор тохиолдолд, ревматоид зангилаа нь шөрмөс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тасрах шалтгаан болдог.

Үе мөч болон бусад холбогч эдийн элементүүдийн зонхилох гэмтэл бүхий өвчний аутоиммун шинж чанар нь эмгэг процессыг дотоод эрхтнүүдэд тараах шалтгаан болдог. Ажлын ангиллаас харахад RA нь бараг бүх дотоод эрхтнийг гэмтээж болох боловч давтамж, хүндийн зэрэг нь өөр өөр байдаг. Дүрмээр бол энэ нь тодорхой шинж тэмдэггүй, субклиник хэлбэрээр тохиолддог.

Зүрхний гэмтэл нь миокардит (ихэвчлэн голомтот тул оношлоход хэцүү), эндокардит хэлбэрээр илэрдэг. Ховор тохиолдолд RA нь зөвхөн аортын эсвэл митрал хавхлагын дутагдал хэлбэрээр хавхлагын гажиг үүсгэдэг. Хавхлагын гэмтлийн зэрэг нь ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд согог нь хавхлагын (шууд) шинж тэмдгээр илэрдэг бол зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн гемодинамикийн эмгэг, нөхөн олговорын гипертрофи зэргийг харуулсан шууд бус шинж тэмдгүүд байхгүй эсвэл маш хөнгөн байдаг.

Перикардит нь дүрмээр бол наалдамхай бөгөөд зөвхөн системийн эргэлтэнд түгжрэл үүсэх, түүнчлэн рентген шинжилгээ хийх үед (оношлогооны хайлтын гурав дахь шатанд) илэрдэг. Эффузив перикардит нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн гялтангийн үрэвсэлтэй хавсардаг.

Уушигны ревматоид өвчин нь сарнисан фиброзын цулцангийн үрэвсэл, уушигны эд эсийн зангилааны гэмтэл, уушигны васкулитаар илэрхийлэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан биеийн үзлэгийн мэдээлэл маш ховор байдаг: уушигны дутагдлын хамшинж, эмфизем, бага давтамжтай пневмосклерозын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт чийгтэй, дуугарах, нарийн бөмбөлөгт тууралт сонсогддог.

Шуурхай өвчний үед гялтангийн үрэвсэл үүсч болно, ихэвчлэн хуурай, шинж тэмдэггүй байдаг. Өмнөх гялтангийн ул мөрийг зөвхөн рентген шинжилгээгээр (оношлогооны хайлтын гурав дахь шатанд) илрүүлдэг. Бага хэмжээний хурдан арилдаг шүүдэсжилт үүсэх эксудатив гялтангийн үрэвсэл нь маш ховор тохиолддог.

Ревматоид бөөрний өвчин нь зөвхөн гурав дахь шатанд оношлогддог. Зөвхөн бөөрний амилоидозын хөгжил, нефротик хам шинжийн хөгжил

Их хэмжээний хавдар үүсч болно. Бөөрний амилоидозын протеинурын үе шатанд ердийн шинж тэмдгийг зөвхөн шээсний шинжилгээгээр илрүүлж болно.

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - полиневропати нь нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хэсэгт мэдрэхүйн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Хөдөлгөөний эмгэг нь бага тохиолддог. Мэдрэлийн дистал их бие гэмтэх нь ердийн зүйл бөгөөд ихэнхдээ перонеал мэдрэл юм.

Өвчтөнүүдийн 10-15% -д шүлсний болон лакримал булчирхайн эмгэгийн үйл явцад оролцдог нь амны хөндийн салст бүрхэвч, коньюнктивын хуурайшилтаар оношлогддог. Гадаад шүүрлийн булчирхайн гэмтэлтэй RA-ийн хослолыг Sjögren's syndrome гэж нэрлэдэг. Зарим тохиолдолд элэг, дэлүү томорч, заримдаа тунгалгийн булчирхайн дунд зэргийн томрол, лейкопенитэй хавсардаг. Энэ хослолыг Фэлтигийн хам шинж гэж нэрлэдэг.

Шуурхай өвчний шинж чанар нь судасны гэмтэл юм. Хумс болон алслагдсан фалангуудыг шалгах явцад жижиг хүрэн гэмтэл илэрч болно - энэ нь орон нутгийн микроинфарктын үр дагавар юм. Том хөлөг онгоцны васкулит нь бага тохиолддог. Шуурхай өвчний үед артеритын үр дүнд Рэйноудын синдром үүсч болно.

Нүдний гэмтэл нь ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн хоёр талын склеритээр илэрхийлэгддэг.

Эдгээр нь үрэвслийн процессын үйл ажиллагааны түвшин, дархлааны өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлж, үе мөч, дотоод эрхтний гэмтлийн зэргийг тодруулдаг.

Лабораторийн судалгаагаар үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааг цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (ESR ихсэх, фибриноген, CRP ба α2-глобулины концентраци ихсэх) байгаа эсэх, ноцтойгоор үнэлдэг. Хүнд хэлбэрийн PA, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь гипохром цус багадалтаар тодорхойлогддог. Түүний ноцтой байдал нь эмгэг процессын үйл ажиллагааны зэрэгтэй холбоотой байдаг.

RA-ийн захын цусан дахь лейкоцит ба нейтрофилийн тоо ихэвчлэн хэвийн байдаг. Лейкоцитозыг өндөр халууралт эсвэл глюкокортикоидоор эмчлэх, лейкопени - Фелтийн синдромтой - RA-ийн хувилбараар илрүүлдэг.

Шуурхай үнэлгээний дархлааны өөрчлөлтийг өвчтөний цусан дахь RF (нэгдсэн IgG-ийн эсрэгбие) илрүүлэх замаар илэрхийлдэг (тохиолдлын 70-90%). Өмнө дурьдсанчлан, RF нь synovial мембраны сийвэнгийн эсүүдэд нийлэгждэг тул өвчний эхэн үед (хэдэн сарын дотор, бага жилээр), ялангуяа хоргүй явцтай үед RF нь зөвхөн synovial шингэнд тодорхойлогддог. Энэ нь Ваалер-Роза урвал эсвэл латекс тестийг ашиглан цусанд илэрдэг. RF-ийн титрийн хэмжээ нь эмгэг процессын идэвхжил, өвчний явцын хурд, үе мөчний гаднах шинж тэмдгүүдийн хөгжилтэй шууд пропорциональ байна.

Waaler-Rose урвалын RF титр нь ойролцоогоор 1:160 өндөр гэж тооцогддог. Бага титрээр (1:10-1:20) эрүүл залуу хүмүүсийн цусанд, мөн дархлааны хөгжлийн механизмтай хэд хэдэн өвчин, SLE, архаг идэвхтэй гепатит, элэгний хатуурал зэрэгт илэрдэг. . RF нь өвчний эхэн үеэс өөр өөр цаг үед (ихэвчлэн 1-2 жилийн дотор), заримдаа бүр эхнээс нь илэрдэг.

эхэлсэн. RF-ийн титрийг өвчний эхний үе шатанд илрүүлэх, үе мөчний үрэвсэл, системийн илрэлийн хөгжил хоёрын хооронд эерэг хамаарал байсан. Ойролцоогоор 10-20% -д RF нь RA-ийн аль ч үед (өвчний серонегатив хэлбэрүүд) илрээгүй.

Дархлааны өөрчлөлтийн бусад шинж тэмдгүүд - LE эсүүд, цөмийн эсрэг эсрэгбие ба гөлгөр булчингийн эсрэгбиеүүд нь SLE-ээс хамаагүй бага титрээр илэрдэг.

Рентген шинжилгээ нь үе мөчний өөрчлөлтийг харуулдаг. Хүнд байдлаас хамааран дөрвөн үе шатыг ялгадаг.

I үе шат - цацрагийн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтгүй ясны сийрэгжилт;

II үе шат - мөгөөрс бага зэрэг эвдэрч, үе мөчний зай бага зэрэг нарийсах, нэг ясны эмгэг;

III үе шат - мөгөөрс, ясыг их хэмжээгээр устгаж, үе мөчний орон зайн нарийсалт, дэд туяа, ясны хазайлт;

IV үе шат - III үе шат шинж тэмдэг + анкилоз.

Энэ үе шат нь өвчний түр зуурын явцыг харуулдаг: эхний үе шатанд үе мөчний өөрчлөлт байхгүй эсвэл I үе шаттай тохирч болох ба өвчний удаан үргэлжлэх явц нь III-IV үе шатанд тохирсон өөрчлөлтийг тодорхойлдог.

Артрит оношийг тодруулахын тулд үе мөчний оношлогооны хатгалт хийж, дараа нь synovial шүүдэсжилтийг шалгана. RA-д нейтрофилуудын улмаас synovial шингэн дэх эсийн тоо, уургийн агууламж нэмэгдэж, RF-ийг фагоцитжуулах нейтрофилууд, RF агуулсан дархлааны цогцолборууд, түүнчлэн RF өөрөө илэрдэг.

Зарим тохиолдолд артроскопи нь үе мөчний synovial мембраны биопси, морфологийн шинжилгээтэй хослуулан хийж болно. Ердийн шинж тэмдэг нь синовиал мембраны эсүүд нь фибриний ордуудтай холбоотой палисад хэлбэртэй байрлалтай байдаг. Бусад шалтгаант үе мөчний үрэвсэлд хавсарсан гиперплази, лимфозын нэвчилт, фибриний хуримтлал, үхжилийн голомт хэлбэрийн бусад өөрчлөлтүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвчний эхний үе шатанд артроскопи хийх нь RA-ийг бусад үрэвсэлт үе мөчний өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог.

ЭКГ болон цээжний рентген зураг нь RA-ийн висцерал хэлбэрийн зүрх, уушигны гэмтэлийг илрүүлэхэд ашиглагддаг.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн иж бүрэн үнэлгээнд үндэслэн ревматоид үйл явцын гурван зэрэглэлийг ялгадаг.

I зэрэг - хамгийн бага;

II зэрэг - дундаж;

III зэрэг - өндөр (Хүснэгт 8-1).

Үе мөчний синдром ба үений гаднах гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран RA-ийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Голчлон үе мөчний;

Артикуляр-висцерал;

RA-г холбогч эдийн бусад сарнисан өвчин, үе мөчний гэмтэлтэй хослуулах;

Насанд хүрээгүй РА.

Хүснэгт 8-1.Ревматоид артритын үйл ажиллагааны эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуурууд

Голдуу үе мөчний хэлбэр нь өвчтөнүүдийн 80% -д бүртгэгддэг. Өвчтөнүүдийн 66% -д архаг дэвшилтэт полиартрит хэлбэрээр, 14% -д нь цочмог явцтай олиго- ба моноартрит хэлбэрээр, нэг эсвэл хоёр том үе мөчний гэмтэл (ихэвчлэн өвдөг), тэдгээрийн бага зэрэг гажиг үүсдэг.

Артикуляр-висцерал хэлбэр нь тохиолдлын 12-13% -д оношлогддог. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, халуурах, турах, цус багадалт, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өндөр идэвхжил (цочмог үе ба дархлаа судлалын) хэлбэрээр илэрдэг ерөнхий урвалаар илэрдэг.

RA нь бусад холбогч эдийн өвчин, түүний дотор хэрх өвчинтэй хавсарч, одоо байгаа гажигтай OA-ийн дэвсгэр дээр хөгжиж болно.

Насанд хүрээгүй RA (JRA) нь 16-аас доош насны хүүхдэд бүртгэгдсэн RA-ийн хэлбэр юм. JRA-д өвчний цочмог эхлэл нь өндөр халуурах, үе мөчний гаднах эмгэг (дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй судасжилт), дархлааны мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдээр тэмдэглэгддэг. Ихэвчлэн том үе мөчний гэмтэл (моно-, олигоартрит) ажиглагдаж, эмгэг процесст нуруу байнга оролцдог. Нүдний гэмтэл (увеит) ихэвчлэн илэрдэг. RF-ийг тодорхойлох нь ховор байдаг. Урьдчилан таамаглал, явц нь насанд хүрэгсдэд RA-тай харьцуулахад илүү таатай байдаг. Өвчин нь насанд хүрэгчдийн RA эсвэл анкилозын спондилит (BD) болж хувирах нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн хурдыг үндэслэн аажмаар хөгжиж буй, хурдацтай хөгжиж буй, бага явцтай (хоргүй) RA-г ялгах хэрэгтэй.

Шуурхай үнэлгээний үнэлгээний үйл ажиллагааны динамик судалгаанд үндэслэн өвчний дараах хувилбаруудыг уламжлалт байдлаар ялгадаг.

Уушиг:

Үе мөчний өвчин;

3-5 үе мөчний хаван (өвдөлт);

Үе мөчний гаднах шинж тэмдэг илэрдэггүй;

RF байхгүй эсвэл бага титрээр илэрсэн;

ESR ба (эсвэл) CRP нь хэвийн хязгаарт эсвэл дунд зэрэг нэмэгдсэн;

Рентген шинжилгээ хийх явцад эмгэг өөрчлөлт байхгүй.

Дунд зэрэг хүнд:

6-20 үе мөчний артрит;

Үе мөчний гаднах шинж тэмдэг илрээгүй (ихэнх тохиолдолд);

Өндөр титр дэх RF;

ESR ба (эсвэл) CRP байнга өөрчлөгддөг;

Рентген шинжилгээгээр остеопени, үе хоорондын зай дунд зэргийн нарийссан, жижиг тусгаарлагдсан элэгдэл илэрсэн.

Хүнд:

20 гаруй үе мөчний артрит;

Хамтарсан үйл ажиллагааны эмгэгийн хурдацтай хөгжил;

ESR болон CRP-ийн тогтмол мэдэгдэхүйц өсөлт;

Архаг үрэвсэлтэй холбоотой цус багадалт;

Гипоальбуминеми;

Өндөр титр дэх RF;

Рентген шинжилгээ нь шинэ элэгдэл хурдан үүсдэг;

Үе мөчний гаднах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хүндрэлүүд

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (уушиг, зүрх), шөрмөс тасрах, түүнчлэн Sjögren's and Felty's syndrome нь RA-ийн нэг хэсэг гэж тооцогддог. Бөөрний амилоидоз, септик артрит нэмэгдэх нь хүндрэл гэж тооцогддог.

Амилоидоз нь Гистологийн шинжилгээгээр RA-ийн 20-25% -д илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь маш бага тохиолддог бөгөөд нас, хүйсээс илүү өвчний үргэлжлэх хугацаатай холбоотой байдаг. Хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол протеинурия бөгөөд үүнийг санамсаргүй байдлаар тодорхойлж болно. Заримдаа амилоидоз байгаа нь эмнэлзүйн идэвхгүй RA-ийн өндөр ESR, цус багадалтаар илэрдэг. Спленомегали, шингээлтийн дутагдлын хам шинж илэрч болно. Оношийг морфологийн шинжилгээ хийсний дараа (бохь эсвэл шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн биопси) хийдэг. Бөөрний биопси нь оношлогооны өндөр ач холбогдолтой.

Гломерулонефрит нь ихэвчлэн (35-60%) илэрдэг боловч цусны даралт ихсэх, хавангийн хамшинжгүйгээр бага зэргийн уураг, микрогематури (тусгаарлагдсан шээсний синдром) илэрдэг.

Септик артрит нь ихэвчлэн глюкокортикоид эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст тохиолддог. Биеийн өндөр температур, үе мөчний хэмжээ ихсэх, үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг (хаван, гипереми, хүчтэй өвдөлт) нь оношлогооны зорилгоор эксудатыг яаралтай соруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Эксудатыг микроскопоор үзэхэд олон тооны нейтрофил илэрдэг. Септик артрит үүсэх үед цочмог үе шатны бүх үзүүлэлтүүд ихээхэн өөрчлөгддөг.

Оношлогоо

Өглөөний хөшүүн байдал дор хаяж 1 цаг үргэлжилдэг.

Гурав ба түүнээс дээш үе мөчний хаван.

Гарын үений артрит нь бугуй, метакарпофалангеал эсвэл проксимал хоорондын үений хаван юм.

Артритийн тэгш хэм.

Ревматоид зангилаа.

Цусан дахь RF-ийг илрүүлэх.

RA-ийн ердийн рентген туяаны өөрчлөлтүүд.

Эдгээр шалгуурын дагуу дор хаяж дөрвөн шалгуурыг илрүүлсэн тохиолдолд RA-ийн оношлогоо найдвартай байх бөгөөд жагсаасан шинж тэмдгүүдийн эхний дөрөв нь дор хаяж 6 долоо хоног (ялангуяа өвчний эхний үед чухал ач холбогдолтой) байх ёстой.

Ялгаварлан оношлох

Шуурхай үнэлгээний үнэлгээ нь үе мөчний гэмтэл дагалддаг олон тооны өвчнөөс ялгагдах ёстой. Ялгаварлан оношлох нь ялангуяа өвчний эхний үе шатанд, RF байхгүй үед, түүнчлэн өвчний үе мөчний-висцерал хэлбэрийн үед хэцүү байдаг.

Шуурхай үнэлгээний өвчнийг ревматоид артрит, деформацийн OA, SLE-ийн үе мөчний хам шинж, склеродерма, BD, psoriatic arthritis, Reiter-ийн өвчнөөс ялгах хэрэгтэй.

ARF (хэрх) өвчний үед артрит нь тогтворгүй байдал, том үе мөчний эвдрэлээр тодорхойлогддог. Ревматик эм (ацетилсалицилын хүчил, фенилбутазон, индометацин) хэрэглэх нь үе мөчний өөрчлөлтийг хурдан арилгадаг. Зүрхний гэмтэл нь хамгийн түрүүнд ирдэг: анхны дайралтын үед согог хараахан бүрдээгүй байгаа боловч хэрх өвчний шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгддэг. RA-ийн эхэн үед үе мөчний хамшинж нь NSAID-ийг эмчлэхэд хурдан регрессд өртөмтгий биш бөгөөд зүрх нь нөлөөлдөггүй. Ревматик полиартрит дахилтын үед зүрхний гажиг нь ихэвчлэн аль хэдийн тодорхой үүсдэг бөгөөд хэрэв аортын нүх эсвэл митрал хавхлагын нарийсал байгаа бол RA-ийг бүрэн хасдаг. Митрал эсвэл аортын дутагдал байгаа нь RA-ийг үгүйсгэхгүй, гэхдээ ревматик гаралтай зүрхний өвчнөөс ялгаатай нь RA-д үүсдэг согогийн гемодинамикийн өөрчлөлт нь маш бага байдаг. Эцэст нь, хэрх өвчний үе мөчний өөрчлөлт нь бүрэн сэргээгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь RA-ийн тохиолдол биш юм.

OA-ийн үед алслагдсан завсрын үе нь тэдний эргэн тойронд ясны ургалт (Хебердений зангилаа), түүнчлэн шагай, өвдөгний үеүүд үүсдэг. Ирээдүйд нурууны хип үе, үе мөчний гэмтэл үүсэх боломжтой. Өвчин нь дунд болон өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн өөх тосны солилцооны эмгэгтэй хавсарч хөгждөг. Өвдөлт нь дасгал хийх үед гарч ирдэг бөгөөд амрах үед арилдаг, өглөөний хөшүүн байдал байхгүй. Цочмог үе шатны үзүүлэлт байхгүй байна. Рентген шинжилгээгээр RA-д хамаарахгүй өөрчлөлтүүд илэрдэг (ясны эд эсийн хэт өсөлт - остеофит, субхондралын остеосклероз, үе мөчний нарийсалт, эпифизийн салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч).

SLE ба SSc-ийн үе мөчний хам шинжийг гол шинж тэмдэг гэж үздэггүй. RA-аас ялгаатай нь эдгээр өвчний хувьд арьсны өөрчлөлт, SSc-ийн хамгийн онцлог шинж чанар, түүнчлэн дотоод эрхтний гэмтэл (ялангуяа SLE) зэрэг нь эхний байрыг эзэлдэг. SLE ба SSc-ийн хувьд миозит нь ихэвчлэн тод илэрдэг, Рэйногийн хам шинж (ялангуяа SSD-д), булчингийн тогтолцооны хам шинж (SSD-д залгих эмгэг) ихэвчлэн RA-д тохиолддоггүй. SLE болон SSc-ийн үе мөчний рентген туяаны өөрчлөлт нь бага зэрэг боловч RA-ийнхаас ялгаатай.

Эцэст нь, SLE-д дархлаа судлалын өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц илэрдэг бөгөөд энэ нь RA-д ижил хэмжээгээр илэрхийлэгддэггүй. Өвчтөнүүдийн динамик ажиглалт нь RA-ийн давамгайлсан үе мөчний гэмтэл, висцерит, SLE болон SSc-ийн арьсны гэмтэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Анкилозын спондилит нь нурууны жижиг үеийг гэмтээж, доороос дээш тодорхой дарааллаар тархдаг: sacroiliac үе, бэлхүүс, цээж, умайн хүзүүний нуруу. Өвчин нь байнгын нурууны өвдөлт, нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдлаар илэрдэг. Дифференциал оношлоход хүндрэл нь доод мөчдийн (өвдөг, шагай, хип үе) зонхилох гэмтэл илрэх үед өвчний захын хэлбэрт үүсдэг. Цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. Өвчин нь аажмаар, аажим аажмаар эхэлдэг. Ялгаатай оношлогоонд нурууны гэмтэл, ялангуяа iliosakral бүсэд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. БД нь залуу эрэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Өвчин нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог: HLA B-27 гистокомпатын эсрэгтөрөгч нь өвчтөнүүдийн 90-97% -д тодорхойлогддог бол хүн амын дунд энэ нь хүмүүсийн 5-10% -д илэрдэг.

Psoriatic артрит нь псориазтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д тохиолддог. Гар, хөлийн алслагдсан үе нь ихэвчлэн өртдөг боловч бусад үе (нурууг оруулаад) мөн өртөж болно. Арьсны үйл явцын хурцадмал байдал нь ихэвчлэн полиартритийн хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг. Оношлогооны хүндрэл нь арьсны гэмтэл нь зөвхөн дан товруу үүсэх замаар хязгаарлагдаж болох бөгөөд үүнийг илрүүлэхийн тулд хуйхыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай болдог. Заримдаа артрит нь арьсны гэмтэлээс өмнө үүсдэг. Цусан дахь RF ихэвчлэн байдаггүй. Цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн бага зэрэг илэрхийлэгддэг.

Рейтерийн хам шинж (өвчин) нь полиартрит, шээсний үрэвсэл, коньюнктивит зэрэг хавсарсан цочмог өвчин юм. Ховор тохиолдолд гэдэсний эмгэг, хөлний ургамлын гадаргуугийн дерматит тэмдэглэгддэг. Өвчин нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны хламидийн халдварын хариу урвал, илүү ховор тохиолдолд сальмонелла халдварын хариу урвал хэлбэрээр үүсдэг. Ийм хариу үйлдэл үзүүлэх удамшлын урьдач нөхцөл нь чухал юм. Оношлогооны хүндрэл нь олон өвчтөнд цочмог уретрит, коньюнктивит, гэдэсний эмгэг нь богино хугацаанд үргэлжилдэг эсвэл огт байхгүй, мөн үе мөчний синдромын явц нь өөрчлөлтүүд үргэлжилдэг, орон нутгийн нэлээд тод илэрдэг шинж чанартай байдагтай холбоотой юм. , үрэвслийн ерөнхий болон лабораторийн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн өглөөний хөшүүн байдал нь RA-тай төстэй. Ялгаатай оношлогоо хийхдээ үүнийг санах хэрэгтэй

Reiter-ийн өвчин нь доод мөчдийн үе мөчний (өвдөг ба шагай) тэгш бус гэмтэл үүсгэдэг бөгөөд доороос дээш тархдаг. Артрит нь ихэвчлэн sacroiliitis, Achilles шөрмөсний өвчин, plantar fasciitis-тай холбоотой байдаг. Гарны жижиг үе мөчний өөрчлөлт бараг байдаггүй. Цусан дахь RF-ийг илрүүлдэггүй.

Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношлогооны томъёолол нь үндсэн гарчиг, RA-ийн ажлын ангилалд нийцэж, дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

Эмнэлзүйн болон анатомийн шинж чанар (полиартрит, олиго-, моноартрит, висцерит эсвэл бусад өвчинтэй хамтарсан гэмтэл);

Эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шинж чанар (RF байгаа эсвэл байхгүй);

Өвчний хүнд байдал, явцын шинж чанар (удаан эсвэл хурдан явцтай, бага зэрэг дэвшилттэй);

Үйл ажиллагааны зэрэг;

Рентген туяаны шинж чанар (үе шатаар);

Өвчтөний үйл ажиллагааны чадвар (хадгалагдсан, алдагдсан, алдагдлын зэрэг).

Эмчилгээ

Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөх хүртэл цаг хугацаа алдахаас сэргийлдэг тусгай эмнэлэгт эхлэх ёстой. Шуурхай өвчинтэй өвчтөн хэдий чинээ хурдан өвчилнө төдий чинээ хурдан бүрэн эмчилгээ хийлгэнэ.

RA-ийн хувьд үе мөчний үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, дархлааны эмгэгийг засах, нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх, өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн цогц эмчилгээг тогтоодог.

Үндсэн эмчилгээ нь RA-ийн оношийг тогтоосны дараа шууд эхэлдэг;

Энэ нь хамгийн үр дүнтэй эмийг томилж эхэлдэг;

Үндсэн эмчилгээг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлнэ;

Үндсэн эмийг хангалттай удаан хугацаагаар хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй бол түүнийг солих шаардлагатай;

Хэрэв моно эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол үндсэн эмчилгээг хослуулах шаардлагатай;

Үндсэн эмчилгээг аль болох эрт эхлэх, ялангуяа RF-ийн өндөр титр, ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт, 20-иос дээш үе мөчний гэмтэл, үе мөчний гаднах эмгэг (хэрхийн зангилаа, дотоод эрхтний гэмтэл) бүхий өвчтөнүүдэд.

Метотрексатыг одоогоор сонгох эм гэж үздэг. Энэ нь серопозит идэвхтэй эмчилгээний алтан стандарт гэж тооцогддог

РА.

Метотрексатыг эхлээд 7.5 мг тунгаар (туршилтын тун) тогтоодог бөгөөд дараа нь аажмаар 15-25 мг / долоо хоног хүртэл нэмэгдүүлнэ. Эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа (бага тунгаар ч гэсэн), хүнсний бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг хатуу хориглоно.

кофеин агуулсан. Метотрексатыг долоо хоногт нэг удаа оройн цагаар ууна. Туныг хуваах нь стоматит, ходоод гэдэсний замын гэмтэл, ховор миелосупресс хэлбэрээр хортой урвал үүсгэдэг. Гаж нөлөөний ноцтой байдлыг багасгахын тулд NSAID-ийн хэрэглээг (хэрэв өвчтөн хүлээн авсан бол) эмийг уусан өдөр зогсооно. Метотрексат ууснаас хойш 24 цагийн дараа фолийн хүчлийг өдөрт 1 мг-аас багагүй тунгаар (дараагийн тун хүртэл) тогтооно. Эмчилгээний үр дүнг 4-8 долоо хоногийн дараа үнэлдэг. Метотрексатын тунг нэмэгдүүлэх үед хоруу чанарын үнэлгээг 6 хоногийн дараа хийдэг. Амаар хэрэглэхэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хорт урвал үүссэн тохиолдолд парентераль эмчилгээг хэрэглэнэ.

Шинэ үндсэн эм leflunomide-ийг өдөрт 100 мг тунгаар гурван өдрийн турш, дараа нь өдөрт 20 мг-аар тогтооно. Үр нөлөө нь 1-2 сарын дараа гарч ирдэг. Суулгалт, халцрах, арьсны тууралт, загатнах, түүнчлэн цусны даралт ихсэх хэлбэрээр болзошгүй хүндрэлүүд.

Үндсэн эм болох алтан давсыг булчинд тарих хэлбэрээр тогтоодог: туршилтын тун нь 10 мг, дараа нь эмийг 25-50 мг тунгаар хэрэглэнэ. Хүлээгдэж буй үр нөлөө нь 3-6 сарын дараа үүсдэг. Арчилгааны тун нь 2-4 долоо хоногт нэг удаа 50 мг байна. Алтан давстай эмчилгээг идэвхтэй RA-тай бүх өвчтөнүүдэд (эрт элэгдлийн артрит болон өвчний дэвшилтэт үе шатанд) тодорхой эсрэг заалт байхгүй (дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үнэн хэрэгтээ метотрексатыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд алтны давстай эмчилгээг (кризотерапия) зааж өгдөг.

Өөр нэг үндсэн эм болох сульфасалазиныг өдөрт 0.5 г тунгаар хоёр тунгаар (хоолны дараа) тогтооно. Аажмаар тунг өдөрт 2-3 г хүртэл нэмэгдүүлнэ. Эмчилгээний хүлээгдэж буй үр дүнг ихэвчлэн 1-2 сарын дараа авдаг. Сульфасалазиныг голчлон RA бага идэвхжилд ашигладаг. Үүнийг мөн метотрексаттай эмчлэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд зааж өгч болно.

Азатиоприн, циклофосфамид, пеницилламин, циклоспорин зэрэг цитостатик эмүүдийг одоо бараг хэрэглэхгүй байгаа нь үндсэндээ гаж нөлөө ихсэх, үе мөчний эвдрэлийн явцыг сайжруулахад үзүүлэх нөлөөний талаар найдвартай мэдээлэл байхгүйгээс шалтгаалж байна. Эдгээрийг голчлон метотрексатад тэсвэртэй RA-тай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Аминокинолины эмийг тусад нь тогтоодоггүй. Тэдний жор нь RA бага идэвхжилтэй сульфасалазиныг хэрэглэхэд нэмэлт юм: гидроксихлорокиныг хоёр тунгаар (хоолны дараа) өдөрт 400 мг-аар амаар тогтооно. Хүлээгдэж буй үр нөлөө нь 2-6 сарын дараа тохиолддог.

Одоогийн байдлаар TNF-α-ийн моноклональ эсрэгбие агуулсан генийн инженерчлэлийн эмийг хэрэглэж байна - infliximab. Энэ нь үндсэн эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнд сонгох эм юм. Инфликсимаб нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон лабораторийн үзүүлэлтүүдэд (ESR, CRP) хурдан эерэг динамик үүсгэдэг, мөн үе мөчний эвдрэлийн явцыг удаашруулдаг (хүйс, наснаас үл хамааран). Нэг удаагийн тун нь 3 мг/кг байна. Уг эмийг эхний хэрэглээнээс хойш 2 ба 6 долоо хоногийн дараа ижил тунгаар, дараа нь 8 долоо хоног тутамд дахин хэрэглэнэ. Инфликсимабын эмчилгээг метотрексаттай нэгэн зэрэг хийх ёстой. Өөр нэг эм болох ритуксимаб нь CD20 + В-лимфоцитын эсрэгтөрөгчтэй хүний ​​химерик моноклональ эсрэгбиемүүдийг агуулдаг.

Өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй NSAIDs нь RA-тай бараг бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь үндсэн эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөө нь түүнийг хэрэглэсний дараа шууд гардаггүй. Эдгээр эмийн үр нөлөө нь ихэвчлэн эхний 24 цагийн дотор үүсдэг боловч тэдгээрийг зогсоосны дараа бараг хурдан алга болдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь напроксен (0.75-1 г/хоног), диклофенак (100-150 мг/хоног), ибупрофен (1.2-1.6 гр), мелоксикам (7.5 мг-аар өдөрт 2 удаа), кетопрофен (100 тунгаар) юм. -300 мг/хоног хоёр тунгаар), нимесулид (хоёр тунгаар 200-400 мг/хоног), селекоксиб (хоёр тунгаар 200-400 мг/хоног). NSAID-д хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдаг тул бие даасан эмийн эмчилгээний үр нөлөө өөр өөр байж болно. NSAIDs нь устгалын явц, өвчний урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөггүй.

Глюкокортикоидыг бага тунгаар хэрэглэх нь RA-ийн хувьд маш ховор байдаг: үе мөчний хүнд үрэвсэл, өндөр халуурах, дотоод эрхтний гэмтэл. Метотрексат, алтны бэлдмэл зэрэг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм хэрэглэх үр нөлөө гарах үед эмчилгээг зогсооно.

Дээрхээс харахад глюкокортикоидуудыг тусад нь хэрэглэдэггүй, зөвхөн үндсэн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв үе мөчний үрэвсэлт үйл явц үргэлжилбэл глюкокортикоидууд (депомедрол, метилпреднизолон, бетаметазон) -ийг үе мөчний дотор хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Физио эмчилгээний аргууд (гидрокортизоны фонофорез, гиалуронидазын электрофорез, дулааны процедур) нь үе мөчний орон нутгийн үрэвслийн процессыг багасгахад тусалдаг. Диметил сульфоксидыг NSAID-ийн уусмалуудтай хослуулан хамгийн их өртсөн үе мөчүүдэд хэрэглэх нь өвдөлт, үрэвслийн шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн болон физик эмчилгээний аргуудаас гадна стандарт бус эмчилгээний аргуудыг ашигладаг бөгөөд үүнд:

Plasmapherez - CEC-ийн агууламжийг багасгахын тулд цусны сийвэнг зайлуулах;

Лейкоцитоферез - лимфоцитыг зайлуулах;

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний гаднах эсвэл үе мөчний доторх цацраг туяа бага чадалтай лазер туяагаар synovial мембранд нөлөөлөх;

Крио эмчилгээ (үе мөчний хэт бага температурт өртөх) үе мөчний үрэвсэлт үйл явцын хүндрэлийг багасгах;

Эмчилгээний мэс заслын аргууд (эрт синовэктоми, нөхөн сэргээх мэс засал, өртсөн үеийг протезээр солих).

Урьдчилан таамаглах

Шуурхай өвчинтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт эмэгтэйчүүдийн дунджаас гурван жил, эрэгтэйчүүдийн хувьд долоон жилээр бага байдаг. Гэсэн хэдий ч RA-тай өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаан нь нийт хүн амынхаас ялгаатай байдаггүй тул ихэнх тохиолдолд энэ онош нь нас баралтын шалтгаануудын дунд байдаггүй. RA-тай өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин нийт хүн амынхаас өндөр байна. Үүний гол шалтгаан нь халдварт болон амьсгалын замын өвчин, бөөрний гэмтэл, ходоод гэдэсний зам юм. Дараах хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх таамаглал таагүй байдаг.

ry: өвчин залуу насандаа эхлэх, үйл явцын идэвхжил нэг жилээс дээш үргэлжлэх, RF-ийн өндөр титр, ревматоид зангилаа үүсэх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, үе мөчний эвдрэлийг цаашид хөгжүүлэхээс бүрдэнэ. Өвчтөний хамаатан садантай холбоотойгоор гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, үе мөчний халдварт өвчнөөс болгоомжтой эмчлэхээс бүрдэх анхан шатны урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

ЯСНЫ АРТААРТРОЗ

Остеоартрит (ОА) нь биологи, морфологи, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үр дагавар нь ижил төстэй янз бүрийн этиологийн өвчин бөгөөд энэ нь үе мөчний бүх бүрэлдэхүүн хэсэг, ялангуяа мөгөөрс, ясны доорх яс, үений мембран, шөрмөс, капсул, периартикуляр гэмтэлд суурилдаг. булчингууд.

Үе мөчний мөгөөрсний доройтол нь 60-аас дээш насны хүмүүсийн 100% -д тохиолддог физиологийн хэвийн үйл явц юм. Насжилттай холбоотой мөгөөрсний эд эсийн доройтлын үе шатууд:

Хондроитин сульфатын агууламжийг бууруулж, мөгөөрсний гидродинамик шинж чанар, шим тэжээлийн тархалтын хурдыг өөрчлөхөд хүргэдэг;

Хондроцитийн үхлийн улмаас мөгөөрсний үндсэн бодисыг холбогч эдээр солих;

Мөгөөрсний уян хатан чанар, бат бөх чанар алдагдах;

Мөгөөрсний эдийг задлах, хамгийн их ачаалалтай хэсэгт (ихэвчлэн ясны үе мөчний гадаргуугийн дунд хэсэгт) доод ясны гэмтэл үүсдэг.

OA-ийн үед мөгөөрсний доройтол нь тайлбарласантай төстэй боловч эрт, хурдан бөгөөд эргэн тойрны эдүүдийн өөрчлөлт дагалддаг.

OA нь хамгийн түгээмэл үе мөчний өвчин юм. 100 мянган хүн амд 8.2 тохиолдол, тархалт 20% байна. OA нь үхэлд хүргэдэггүй. Өвчин нь ихэвчлэн 40 наснаас хойш эхэлдэг. Түүний цацрагийн шинж тэмдэг нь 55-аас дээш насны хүмүүсийн 50%, 75-аас дээш насны хүмүүсийн 80% -д илэрдэг. Өвдөгний үений гэмтэл (гонартроз) нь эмэгтэйчүүдэд, хип үений (коксартроз) эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Этиологи

Анхдагч болон хоёрдогч OA байдаг. Анхдагч OA нь урьд өмнө эмгэг процесст өртөөгүй байсан үе мөчний мөгөөрсний эрт хөгшрөлт юм. Хоёрдогч OA нь урьд өмнө эмгэгийн нөлөөнд өртсөн үе мөчний мөгөөрсний гэмтэл юм.

Анхдагч OA-д дараах хүчин зүйлүүд чухал байдаг.

Генетик (OA өвчтэй гэр бүлд өвчин нь хяналтын бүлгийнхээс 2 дахин их бүртгэгддэг), II төрлийн коллагены генийн согогтой холбоотой;

Дотоод шүүрэл (цэвэршилтийн үед OA илүү хурдан хөгждөг);

Бие махбодийн хангалтгүй үйл ажиллагааны үр дүнд үе мөчний байнгын микротравма (ялангуяа спорт).

Хоёрдогч OA-ийн үед мөгөөрсний физиологийн стресст тэсвэртэй байдал буурч байгаа нь дараахь шалтгааны улмаас ажиглагддаг.

Мөгөөрсний гэмтэл;

Төрөлхийн статик эмгэг;

Булчин ба шөрмөсний сулрал;

Өмнө нь үе мөчний үрэвсэлтэй байсан;

Үе мөчний гадаргуугийн эв нэгдлийг зөрчих.

Эмгэг төрүүлэх

OA-д насжилттай холбоотой мөгөөрсний доройтлын бүх үе шатууд илүү хурдан бөгөөд залуу насандаа тохиолддог. OA-ийн эмгэг төрүүлэхэд гурван хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Ясны үе мөчний гадаргуугийн өөрчлөлт (мөгөөрсний болон ясны доод хэсгүүд);

Синовиумын үрэвсэл (реактив синовит);

Синовиал мембран дахь фиброз-склерозын өөрчлөлт.

OA-ийн эмгэг жам нь анаболикээс илүү катаболик үйл явц давамгайлж, мөгөөрсний эд дэх хэвийн бодисын солилцоог зөрчихөд суурилдаг. Хондроцит дахь эмгэг өөрчлөлтийн үед зуучлагч ба ферментийн үйлдвэрлэл буурах нь үрэвслийн эсрэг цитокин, ялангуяа IL-1-ийн нийлэгжилтийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор хондроцитууд коллаген ба мөгөөрсний протеогликаны задралд хүргэдэг протеиназыг нэгтгэдэг. Нэмж дурдахад простагландинууд нийлэгждэг бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус үрэвслийн хөгжилд оролцдог бөгөөд азотын исэл их хэмжээгээр үүсдэг бөгөөд энэ нь мөгөөрсний эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Үе мөчний гадаргууг бүрхсэн мөгөөрсний үндсэн бодис (хүчиллэг ба төвийг сахисан мукополисахаридууд) нь муудаж, хаа сайгүй алга болж, өтгөн холбогч эдээр солигдоно. Chondrocytes үхэж, мөгөөрс нь уйтгартай, хуурай болж, уян хатан чанараа алдаж, хагарах, шархлах зэрэг нь ясны доод хэсгийг ил гаргадаг.

Энэ процесс нь RA-ийн элэгдлийн артриттай адилгүй бөгөөд мөгөөрсний эвдрэл нь сул холбогч эд - паннусаар явагддаг. OA-ийн үед остеосклероз нь доод хэсэгт хөгжиж, ясны ургалт - остеофитууд - үе мөчний гадаргуугийн захад гарч ирдэг. Фиброз-склерозын өөрчлөлт нь үе мөчний капсул болон synovial мембраныг хамардаг. Үүнээс гадна шөрмөсний аппаратанд фиброз өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь үе мөчний дэд лаксацид хүргэдэг.

Реактив синовит (үе мөчний мембраны үрэвсэл) нь үе мөчний доторх детрит - үхжилийн хэсгүүдээр цочроох үед үүсдэг.

хөлний мөгөөрс. Заримдаа мөгөөрсний эсвэл ясны метаплази бүхий synovial villi гипертрофи тэмдэглэгддэг. Ийм өөрчлөгдсөн виллийг салгах нь үе мөчний "хулгана" үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

ОА нь ихэвчлэн 40-60 насны эмэгтэйчүүдэд бүртгэгддэг. Гол шинж тэмдэг нь үе мөчний хам шинж гэж тооцогддог. OA-ийн үе мөчний эвдрэлийн дараах үндсэн хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Хип үений гэмтэл - coxarthrosis - өвчний хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд ОА-ийн бүх тохиолдлын 40% -д илэрдэг;

Өвдөгний үений гэмтэл - gonarthrosis - тохиолдлын 33% -д бүртгэгддэг (анхдагч хэлбэр нь ихэвчлэн цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, хоёрдогч хэлбэр нь үе мөчний гэмтэл, статик эвдрэлийн үр дүнд үүсдэг);

Хеберденийн зангилаа үүсэх (үе мөчний талбайд ясны өсөлт) нь дистал хоорондын үений гэмтэл нь ОА-тай бүх өвчтөнүүдийн 1/3-д илэрдэг (цэвэршилтийн үед голчлон бүртгэгдсэн эмэгтэйчүүдэд);

Нурууны үе, нугалам хоорондын диск (спондилоз эсвэл нугасны остеохондроз) болон үе мөчний үений үений гэмтэл (spondyloarthrosis).

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шатӨвчтөний гол гомдол нь өртсөн үе мөчний өвдөлт, түүний хөдөлгөөний зарим хязгаарлалт юм. Өвдөлт нь өртсөн үений ачаалалтай холбоотой байдаг тул тэдгээрийг механик гэж нэрлэдэг. Тэд ихэвчлэн анзаарагдахгүй эхэлдэг бөгөөд эхний үед өвчтөнүүд зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний (нэг үе) тодорхой бус, бага эрчимтэй өвдөлтийг гомдоллодог. Дүрмээр бол тэд өдрийн төгсгөлд гарч ирдэг бөгөөд амрах үед алга болдог. Үе мөчний эмгэг өөрчлөлтүүд хөгжихийн хэрээр өвдөлт улам хүчтэй болж, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь үүсэхэд бага хэмжээний биеийн хөдөлгөөн хангалттай байдаг. Алхаж эхлэх үед өвдөлт гэж нэрлэгддэг өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Аажмаар өвчтөн "дасдаг" бөгөөд тэдгээр нь багасдаг боловч ачаалал үргэлжлэх тусам тэд дахин гарч ирэх бөгөөд зогсоход л алга болдог (багасдаг). Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өвдөлт (хип, нуруу) нь тогтмол байрлалд удаан хугацаагаар байх үед тохиолдож болно - сууж байхдаа ажиллах, босоо байрлалд удаан байх гэх мэт өвдөлтийг багасгахын тулд өвчтөн өөрийн байрлалыг өөрчлөх нь гарцаагүй. Өвдөлтийн шалтгаан нь мэдрэлийн төгсгөлгүй тул мөгөөрсний гэмтэлтэй холбоогүй юм. Эдгээр нь яс, үе мөчний гэмтэл (өөрчлөгдсөн үе мөчний капсул ба шөрмөсний аппаратыг сунгах, үе мөчний капсулын фиброз эдээр мэдрэлийн төгсгөлийг шахах) болон периартикуляр эдүүдийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Реактив синовит (теносиновит) нь синовиал мембраныг детритээр цочроох, түүнчлэн өвөрмөц бус хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үүсдэг - гипотерми эсвэл хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа юм. Реактив синовит үүсэх үед өвчтөнүүд өртсөн үе мөчний хаван, түүний хэмжээ нэмэгдэж, хөдлөх үед өвдөлт огцом нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Заримдаа биеийн температурыг субфебриль түвшинд хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Өвдөлтөөс болж эмгэг процессын хөгжлийн эхэн үед үе мөчний хөдөлгөөн бага зэрэг хязгаарлагддаг. Ирээдүйд үе мөчний капсул ба шөрмөсний аппаратын өөрчлөлтүүд үүсэхийн хэрээр хөдөлгөөний далайц мэдэгдэхүйц хязгаарлагдаж болно (ялангуяа коксартрозын үед). Зарим тохиолдолд үе мөчний "хулгана" -ыг үе мөчний гадаргуугийн хооронд хавчихаас үүдэлтэй гэнэтийн хурц өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөн бараг бүрэн боломжгүй болох зэргээр тодорхойлогддог үе мөчний бөглөрөл үүсдэг. OA-ийн онцлог шинж тэмдэг нь үе мөчний гадаргуугийн эв нэгдлийг зөрчсөний үр дүнд хөдөлгөөний үед үе мөчний crepitus (шаржигнах, шажигнах, чичрэх) юм.

Нурууны гэмтэлтэй өвчтөнүүд өвөрмөц гомдолтой байдаг. Тэд удаан тогтсон байрлалд байх үед зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өвдөлт төдийгүй бусад газруудад (жишээлбэл, заримдаа angina-г дуурайдаг цээж, түүнчлэн доод мөчдийн сулралтай хавсарсан) өвдөлтийг тэмдэглэдэг. гуяны булчингууд).

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатнөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Ийнхүү гарны алслагдсан завсрын үений хөдөлгөөн багасч, тэдгээрийн дотор анкилоз үүсч, зангилаа формацууд гарч ирдэг - ясны өсөлтөөр илэрхийлэгддэг Хеберденийн зангилаа. Ижил ясны формацууд нь proximal interphalangeal үеүүдэд (Bouchard's nodes) байрлаж болно. Хурууны хумсны фаланг нь аажмаар муруйж, хурц болдог.

Хэт их бие махбодийн хүч чармайлт, олон удаа гэмтсэний үр дүнд гар, хөл, шагайны жижиг үе мөчүүдэд дэд лаксаци үүсч болно.

Нурууны завсрын диск, үе мөч гэмтсэн тохиолдолд нугаламын нугасны процессыг дарах үед өвдөлт үүсч, мэдрэлийн үндэсийг остеофитоор дарснаас болж хоёрдогч радикуляр синдромын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв түнхний үе гэмтсэн бол гуяны толгой хавтгайрснаас болж мөч богиноссоноос алхалт мууддаг. Хамтарсан капсул дахь фибросклерозын өөрчлөлт нь мөчний хулгайлах үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Гуяны булчингийн атрофи нь аажмаар үүсдэг.

Өвдөгний үений хэв гажилтыг илрүүлж болно, өвдөгний үений капсул өтгөрч, багасаж, остеофит үүсэхтэй холбоотой.

Тэмтэрч үзэхэд үе мөчний завсрын дунд хэсэг, шөрмөс ясанд наалддаг газруудад эмзэглэл тогтоогддог. Хоёрдогч синовит үүсэх үед өртсөн үе мөчний хаван үүсч, тэмтрэлтээр өвдөж, хөдөлгөөний хүрээ багасдаг. Хурууны үзүүрийн мэдрэмж буурч, парестези, мэдээ алдалт үүсдэг.

Биеийн үзлэг нь зөв оношийг батлах боломжтой.

Асаалттай оношлогооны хайлтын гурав дахь шатижил төстэй үе мөчний синдромтой холбоотой хэд хэдэн өвчнөөс татгалзах, мөн үе мөчний гэмтлийн шинж чанар, ноцтой байдлыг тодруулах шаардлагатай.

Захын цусны шинжилгээ нь эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Зөвхөн реактив синовит нь бага зэрэг байдаг

гэхдээ цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (ESR 20-25 мм / ц хүртэл нэмэгдэж, CRP агууламж нэмэгддэг).

Биохимийн болон дархлаа судлалын цусны шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй: RF, ANF, LE эсүүд, түүнчлэн гөлгөр булчингийн эд, ДНХ-ийн эсрэгбиемүүд.

Үе мөчний рентген шинжилгээ нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүндийн зэрэгтэй зэрэгцэн нэмэгдэж буй дэвшилтэт өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. Радиологийн өөрчлөлтийн дөрвөн үе шат байдаг.

I үе шат - үе мөчний хэвийн орон зай, остеофитууд бага зэрэг илэрхийлэгддэг;

II үе шат - тод томруун остеофит, үе мөчний орон зай бага зэрэг нарийсах;

III үе шат - олон тооны остеофитууд, үе мөчний орон зайн тодорхой нарийсалт, ясны үений гадаргуугийн дунд зэргийн хэв гажилт, subchondral остеосклероз;

IV үе шат - олон тооны остеофитууд, үе мөчний орон зайн нарийсалт, гүн остеосклероз, үе мөчний гадаргуугийн мэдэгдэхүйц хэв гажилт.

Нуруу гэмтсэн тохиолдолд дараахь төрлийн гэмтэл ажиглагдаж байна.

Спондилоз - нугаламын биеийн ирмэгийн дагуу нуруу үүсдэг - osteophytes гэж нэрлэгддэг;

Spondyloarthrosis - нурууны үе мөчний гэмтэл (мэдэгдэж байгаагаар цээжний нугалам бүр дөрвөн нугалам, хоёр нугасны хавирганы үетэй байдаг);

Osteochondrosis нь нугалам хоорондын дискний гэмтэл бөгөөд ихэвчлэн Schmorl-ийн ивэрхий үүсэх, нугалам хоорондын дискний целлюлозын цөм нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд уналт үүсдэг.

Оношлогоо

Өвчин эмгэгийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (өвдөлт, өвчний явцын хурд, тодорхой үе мөчний гэмтлийн шинж чанар) илрүүлэх, рентген туяаны мэдээлэлд үндэслэн оношилдог. Оношийг тогтоохдоо өвчтөний нас, хүйс, OA үүсгэж болох хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

ОХУ-ын Ревматологийн хүрээлэн (1993) ОА-ийн шалгуурыг санал болгосон.

Эмнэлзүйн шалгуур:

Өдрийн төгсгөл ба (эсвэл) шөнийн эхний хагаст тохиолддог үе мөчний өвдөлт;

Биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог үе мөчний өвдөлт, амрах үед буурдаг;

Ясны өсөлтөөс үүдэлтэй үе мөчний хэв гажилт (Хеберден ба Бушардын зангилаа орно).

Радиологийн шалгуурууд:

Хамтарсан зайг нарийсгах;

Остеосклероз;

Остеофитоз.

Бүлэг бүрийн эхний хоёр шалгуурыг үндсэн, гурав дахь нь нэмэлт гэж үздэг. OA-ийн оношийг тогтоохын тулд эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний эхний хоёр шалгуурыг илрүүлэх шаардлагатай.

Үүний зэрэгцээ үе мөчний гэмтэл нь OA-ийн эмнэлзүйн зурагтай төстэй хэд хэдэн өвчнийг хасах шаардлагатай. Юуны өмнө өндөр настай хүмүүст RA-ийг хасах шаардлагатай. Ялгаварлан оношлох нь дараахь шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Шуурхай үнэлгээний үед том үе мөчний гэмтэл нь удаан хугацааны өвчний дараа үүсдэг. Шуурхай үнэлгээний өвчин өөрөө гар, хөлний жижиг үений гэмтэл (проксимал фаланга, гэхдээ дистал биш, энэ нь OA-ийн хувьд ердийн зүйл) гэж дебют хийдэг. Хэбердений зангилаа нь заримдаа ревматоид зангилаа гэж андуурдаг боловч сүүлийнх нь өөр нутагшуулах шинж чанартай байдаг (тохойн үений арьсан дор). OA дахь synovial шингэнийг судлах явцад RA-ийн үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд synovial мембраны биопси нь фиброз, жижиг эсийн нэвчилтийг илрүүлдэг.

Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гэмтлийн нутагшуулалт;

Өвчний үе шат (даамжрах, ангижрах);

Булчин, мэдрэлийн үндэс гэх мэт хоёрдогч өөрчлөлтүүд байгаа эсэх. Эмчилгээ

OA-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, хангалттай шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байна.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээг дараахь зорилгоор тогтооно.

эмгэг процессын явцыг удаашруулах;

Өвдөлтийн эрчмийг багасгах - өвчтөнд эмчид үзүүлэх гол шалтгаан;

Үе мөчний мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох;

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний үйл ажиллагааг сайжруулах.

Биеийн жин нэмэгдэж, булчингийн ая буурах нь OA-ийн хөгжил, даамжрах эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул жинг хэвийн болгох, булчинг бэхжүүлэх нь өвчнийг эмчлэх чухал талбар юм.

Өвдөлтийг арилгах нь мансууруулах бус төвлөрсөн өвдөлт намдаах эм (парацетамол), NSAID болон chondroprotectors гэж нэрлэгддэг эмийг хэрэглэснээр хангагдана.

Үрэвслийн шинж тэмдэггүй (синовит) дунд зэргийн өвдөлтийн үед эмийн бус төвлөрсөн өвдөлт намдаах эмийг (4 г / хоногт парацетамол) үе үе зааж өгнө. NSAID-ээс давуу тал нь ходоод гэдэсний замаас гаж нөлөө үүсгэх магадлал багатай байдаг.

Зөвхөн механик хүчин зүйлээс гадна үрэвсэл (синовит) -тэй холбоотой хүчтэй байнгын өвдөлттэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг сонгох эм гэж үздэг. Хамгийн тохиромжтой хэрэглээ бол ибупрофен (өдөрт 1200-1400 мг), кетопрофен (өдөрт 100 мг), диклофенак (өдөрт 100 мг) юм. NSAID-ийг бага тунгаар хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Шуурхай өвчний эмчилгээнээс илүү. Бүрэн тунгаар эмчилгээг эхлэх нь оновчтой гэж үздэг. Өвдөлт намдаах үр дүнд хүрэхэд шаардлагатай засвар үйлчилгээний түвшинд хүртэл буурдаг. Нөхцөл байдал сайжирсан тохиолдолд NSAID-ийг зогсооно, харин нөхцөл байдал муудвал дахин томилно. Пироксикам ба индометациныг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээр нь өндөр настай өвчтөнд хэрэглэж болох бусад эмийн (жишээлбэл, даралт бууруулах эм) үр нөлөөг бууруулдаг. Нэмж дурдахад, индометацин нь chondrodestructive нөлөөтэй бөгөөд түүний хэрэглээ нь мөгөөрсний доройтлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. NSAID-ийг хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд элэгдлийн гастрит үүсэх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай тул циклоксигеназа-2 (COX-2) - мелоксикам (7.5 мг / өдөр) эсвэл селекоксиб (өдөрт) -ийг сонгомол блоклодог эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Өдөрт 100-200 мг тун).

Трамадол (опиоид өвдөлт намдаах эм) нь парацетамол эсвэл NSAID-ийн үр дүнгүй, эсвэл эдгээр эмийн оновчтой тунг зааж өгөх боломжгүй үед хүчтэй өвдөлтийг намдаахын тулд богино хугацаанд хэрэглэдэг. Трамадолыг өдөрт 50 мг тунгаар, аажмаар 200-300 мг / өдөр болгон нэмэгдүүлнэ.

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний диметил сульфоксидын хэрэглээ (ялангуяа NSAID-ийн уусмалыг нэмсэн тохиолдолд) өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг.

Нэмж дурдахад янз бүрийн эмийг үе мөчний доторх эмчилгээг хийдэг.

Үрэвслийн шинж тэмдэг дагалддаг OA-ийн үед глюкокортикоидуудыг үе мөчний дотор хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний үр нөлөө (өвдөлт намдаах, үрэвслийн шинж тэмдэг буурах) 1 долоо хоногоос 1 сар хүртэл үргэлжилнэ. Метилпреднизолон (20-40 мг тунгаар), триамцинолон (20-40 мг тунгаар) хэрэглэдэг. Удирдах давтамж нь жилд 2-3 удаа хэтрэхгүй байх ёстой.

Үе мөчний дотор хэрэглэх гиалуронатын деривативууд (остеонил) өвдөгний үений өвдөлтийг бууруулдаг. Үр нөлөө нь 3-аас 12 сар хүртэл үргэлжилнэ.

Үе мөчний мөгөөрсний байгалийн бүрэлдэхүүн хэсэг (chondroprotectors) - хондроитин сульфат ба глюкозамин нь маш үр дүнтэй эм гэж тооцогддог.

Хондроитин сульфатыг удаан хугацаагаар (давтан курс хийх боломжтой) өдөрт 1000-1500 мг тунгаар 2-3 тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь NSAID-ийн тунг багасгах боломжийг олгодог. Глюкозамин нь өдөрт 1500 мг тунгаар 6 сараас доошгүй хугацаагаар (давтан курс) хэрэглэхэд ижил үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвартай байдаг.

Хондропротектор Афлетопыг өвдөгний үений хэсэгт долоо хоногт 2 удаа (нийт таван тарилга) тарина. Түүний хэрэглээг 2-3 шахмал хондроитин сульфат + глюкозамин (өдөрт 500 мг + 500 мг тунгаар) амаар хэрэглэхтэй хослуулдаг. Хондроитин сульфат + глюкозаминыг зургаан сарын турш ууна. Энэхүү хосолсон сургалтыг жилд 2 хүртэл удаа хийдэг.

Гиалуроны хүчлийн эм Суплазиныг долоо хоногт нэг удаа үе мөчний хэсэгт тарина (гурван тарилгын курс). Суплазиныг мөн хондроитин сульфат + глюкозамин (дор хаяж зургаан сар) амаар уухтай хослуулдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний үйл ажиллагааг сайжруулах нь физик эмчилгээний аргуудыг ашиглан хийгддэг: дасгалын эмчилгээ, дулааны (парафин банн, озокерит) болон цахилгаан процедур (UHF гүйдэл эсвэл өртсөн үе мөчний хэт авиан). Гиалуронидаза ба ca-ийн электрофорез

liium iodide*, энэ нь үе мөчний капсул болон үе мөчний хавсарсан шөрмөсний ширхэгт эдийг шингээхэд тусалдаг.

Өвдөлт намдаж, өвдөлт багассаны дараа сувиллын эмчилгээ (эмчилгээний шавар, цацраг идэвхт эсвэл сульфидын халуун ус) нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Мэс заслын эмчилгээ (мөгөөрсний детритийг арилгах артроскопийн мэс засал) нь нэлээд үр дүнтэй гэж тооцогддог. Хип эсвэл өвдөгний үений эндопротезийг орлуулах нь зөвхөн эдгээр үе мөчний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд л хийгддэг.

Урьдчилан таамаглах

OA (ялангуяа анхдагч) нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэггүй боловч үйл явц нь хип үений хэсэгт байрлах үед хөдөлгөөний хурдацтай хязгаарлагдмал байдлаас болж өвчтөн тахир дутуу болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь үе мөчний мөгөөрсний доройтлын өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг гадны хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх (үе мөчний байнгын микротравма, удаан хугацааны үйл ажиллагааны хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх, биеийн жинг хэвийн болгох гэх мэт) юм.

ТУЛАЙ

Тулай нь пурины солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг өвчин бөгөөд гиперурикеми, давтагдах цочмог, дараа нь архаг артрит, бөөрний гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог.

Өвчний мөн чанар нь шээсний хүчлийн солилцоог зөрчсөний үр дүнд натрийн уратын талстууд нь үе мөч болон периартикуляр эдэд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь артрит үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна бөөрний аарцаг, шээсний замд хэт их хэмжээний уратын чулуу үүсэх, түүнчлэн завсрын нефрит үүсэх зэрэг ажиглагдаж байна.

Бие дэх шээсний хүчлийн хэмжээ ихсэх нь гурван механизмтай холбоотой.

Бодисын солилцоо - шээсний хүчлийн синтез нэмэгдсэн;

Бөөр - бөөрөөр шээсний хүчлийн ялгаралт буурах;

Холимог - шээсний хүчлийн нийлэгжилтийг дунд зэрэг нэмэгдүүлж, бөөрөөр ялгарах нь багасдаг.

Шээсний хүчлийн солилцооны эмгэгийн эдгээр бүх механизмууд нь тулай үүсэхэд оролцдог.

Гиперурикеми нь хүн амын 4-12% -д тохиолддог боловч тулай нь хүн амын 0.1-1% -д нөлөөлдөг. Янз бүрийн популяцид тулай артритын тохиолдол харилцан адилгүй бөгөөд 1000 эрэгтэйд 5-50 тохиолдол, 1000 эмэгтэйд 1-9 тохиолдол байдаг. Шээсний хүчил ихсэх тусам тулай үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хамгийн их өвчлөл нь эрэгтэйчүүдэд 40-50 насанд, эмэгтэйчүүдэд 60-аас дээш насныханд тохиолддог (цэвэршилтээс өмнө эмэгтэйчүүд бараг тулайгаар өвддөггүй). Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа

өвчтөнүүдийн дунд 2-7:1 байна. Өсвөр насныхан болон залуу насанд хүрэгчдэд тулайны цочмог халдлага ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн шээсний хүчлийн нийлэгжилтийн анхдагч эсвэл хоёрдогч согогийн улмаас үүсдэг.

Этиологи

Анхан шатны болон хоёрдогч тулай байдаг.

Анхан шатны (идиопатик) тулай нь хэд хэдэн эмгэг генийн нэгэн зэрэг үйлдлээр тодорхойлогддог удамшлын өвчин юм. Удамшлын урьдач байдлаас гадна хоол тэжээлийн хүчин зүйл нь түүний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - пурин, өөх тос, нүүрс ус, согтууруулах ундааны хэт их агууламжтай хүнсний хэрэглээ нэмэгдэх.

Хоёрдогч тулай нь цусны хорт хавдар, хавдар, бөөрний өвчин, зүрхний дутагдал, бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн зарим өвчин, түүнчлэн цусан дахь шээсний хүчлийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг эм (шээс хөөх эм, салицилат) хэрэглэх үед үүсдэг гиперурикемийн үр дагавар юм. , цитостатик эм, глюкокортикоидууд ).

Эмгэг төрүүлэх

Тулайтай бол биеэс шээсний хүчлийн нийлэгжилт, ялгаралтын харьцаа зөрчигддөг.

Пурины бодисын солилцоонд оролцдог ферментүүдийн генетикийн хувьд тодорхойлогдсон дисфункцийн улмаас (глюкоз-6-фосфатаза, гипоксантин фосфорибосилтрансферазын идэвх буурах эсвэл байхгүй) шээсний хүчлийн нийлэгжилт нэмэгдэж, байнгын гиперурикеми үүсдэг. Нөгөөтэйгүүр, бөөрөөр уратын ялгаралт буурдаг. Эдгээр үйл явцын үр дүнд уратын хуримтлал, хуримтлал нь биед голчлон үе мөч, бөөр болон бусад эдүүдийн холбогч эдэд тохиолддог.

Уратын талстуудын нөлөөн дор үрэвслийн эсрэг зуучлагчдыг (IL-1, TNF-α, IL-8, IL-6, фосфолипаза А 2, анафилотоксин гэх мэт) өдөөх нь фагоцитууд, синовиал эсүүд болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үүсдэг. хамтарсан. Үүний үр дүнд нейтрофилууд үе мөчний хөндийд нэвтэрч, талстуудын фагоцитоз үүсдэг. Уратын талстууд нь нейтрофилын лизосомыг гэмтээж, цаашлаад лизосомын ферментийг ялгаруулж, үрэвсэл үүсэхийг дэмждэг. Тулайны эмгэг жамын гол холбоосыг Зураг дээр үзүүлэв. 8-1.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний клиник зураг нь янз бүрийн хам шинжээр илэрхийлэгддэг.

Цочмог тулай артритын давтан халдлага (ихэнхдээ моноартрит). Цочмог артритын үндэс нь synovial шингэн дэх талст уратын цочмог тунадас, улмаар нейтрофилуудаар фагоцитоз үүсгэдэг. Дараа нь фагоцитийн лейкоцитууд устаж, олон лизосомын ферментүүд үе мөчний хөндийд нэвтэрч, synovial мембраны үрэвслийн урвал үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 8-1.Тулай өвчний эмгэг жам

lochki болон periarticular эдүүд - артрит. Хамтарсан гэмтэл үүсэхэд дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

Интерктал (интервал) тулай;

Архаг топи тулай.

Бөөрний urolithiasis ба тулайн хэлбэрийн бөөрний гэмтэл (завсрын нефрит, ховор тархсан гломерулонефрит). Тулайны бөөрний үндэс нь тархины булчирхайд урат эсвэл шээсний хүчил, бөөрний бор гадаргад бага хэмжээгээр хуримтлагдах явдал юм. Ордууд нь голомтот шинж чанартай бөгөөд завсрын эдэд байрладаг. Тэдний эргэн тойронд үрэвслийн урвал үүсдэг. Гломерулярын оролцоо ховор тохиолддог. Энэ нь хялгасан судасны хана зузаарах, эсийн өсөлт, гиалин хуримтлал, гломеруляр склерозоор тодорхойлогддог.

Захын эдийг гэмтээх (уратын тунадас, тулайны өвөрмөц тулай зангилаа үүсэх). Тулай нь ихэвчлэн бусад бодисын солилцооны өвчинтэй хавсардаг: чихрийн шижин, өөх тосны солилцооны эмгэг, түүнчлэн атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчин.

Ха оношлогооны хайлтын эхний үе шатТа өвчний эхэн үе, цочмог тулай артритын онцлог шинж тэмдгүүд, эмгэг процесст үе мөчний цаашдын оролцоо, түүнчлэн бөөрний хам шинжийн оршин тогтнол, хүндрэлийн талаархи мэдээллийг авах боломжтой.

Тулай нь ихэвчлэн 30-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд эрүүл мэндийн бүрэн бүтэн байдлын үед тохиолддог цочмог тулай артритын халдлага хэлбэрээр илэрдэг. Довтолгоог өдөөдөг хүчин зүйлүүд: гипотерми, бага зэргийн гэмтэл, удаан алхах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл өөх тос ихтэй махан хоол, үе мөчний халдварт өвчин. Довтолгоо гэнэт (ихэвчлэн шөнийн цагаар) эхэлдэг бөгөөд хөл, шагай, эрхий хурууны метатарсофалангиал үе мөчний хурц өвдөлтөөр илэрдэг (бусад үе мөчүүдэд бага байдаг).

өвдөг, тохой, маш ховор тохиолддог - бугуйны үе. Хүчтэй өвдөлт нь амрах үед тохиолддог бөгөөд мөчийг доошлуулах үед эрчимждэг. Өвдөлтийн оргил үед биеийн температурыг 38-39 ° C хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Үе мөч нь хавдаж, арьс нь хөх ягаан өнгөтэй болдог. Довтолгоо нь 3-аас 10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвдөлт бүрэн арилж, үе мөчний үйл ажиллагаа сэргэж, гадна талаасаа хэвийн хэлбэрт ордог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үе мөчний өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, үе мөчний үе богиносож байгааг тэмдэглэж байна. Бусад үе мөчүүд нь эмгэг процесст оролцдог. Олон жилийн туршид өвчтөнүүд үе мөчний хэв гажилт, хязгаарлагдмал хөдөлгөөнийг тэмдэглэж байна (ихэвчлэн доод мөчрүүд). Бөөр нь эмгэг процесст (urolithiasis-ийн хөгжил) оролцох үед бөөрний коликийн дайралт гарч, бүх шинж тэмдгүүд дагалддаг; чулуу үе үе дамждаг.

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатДовтолгооны үед цочмог тулай артритын шинж тэмдэг илэрдэг: үе мөчний хаван, тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөлт, үений арьсны өнгө өөрчлөгддөг. Завсрын үед үе мөчний бүх өөрчлөлтүүд алга болдог.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд мөчдийн үе мөчний байнгын өөрчлөлтүүд (ихэвчлэн доод хэсэг) нэмэгдэж, архаг полиартритын шинж тэмдэг илэрдэг: хэв гажилт үүсч, үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зангилааны хуримтлал, ясны ургалтаас болж хэв гажилт, хурууны доорх суналт, агшилт, барзгар шаржигнах. өвдөг, шагайны үений хэсэгт. Өвчтөнүүд хөдөлмөрийн чадвараа алдаж, хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг.

Өвчин 3-5 жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд топи үүсдэг - тулайны өвөрмөц зангилаанууд нь уратын тунадасжилтаар илэрхийлэгдэж, холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Тэдгээр нь голчлон чих, тохойн дээр, хуруу, хөлийн хуруунд бага байдаг. Тофи нь заримдаа зөөлөрч, аяндаа нээгдэж, фистулууд үүсдэг бөгөөд үүгээр дамжуулан цагаан өнгийн масс (натрийн уратын талстууд) ялгардаг. Фистулын халдвар нь ховор тохиолддог. Тулайны бөөрний хөгжилд цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Тулай нь липидийн солилцооны эмгэг, атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулж, цусны даралт ихсэх болон зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг (жишээлбэл, титэм судасны өвчин).

Асаалттай оношлогооны хайлтын гурав дахь шатЧадна:

Хамтарсан гэмтлийн шинж чанарыг баталгаажуулах;

Бөөрний гэмтэл илрүүлэх;

Пурины бодисын солилцооны эмгэгийн зэргийг нарийвчлан тайлбарлана уу.

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний рентген шинжилгээ нь хүнд хэлбэрийн үед үүсдэг өөрчлөлтүүд, өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, залуу насандаа үе мөчний үрэвсэл үүсдэг. Хамгийн чухал өөрчлөлтүүд:

Склерозын хилээр хүрээлэгдсэн ясны эпифизийн дугуй ("тамга") согогууд;

Кортикийн ясыг устгадаг цист хэлбэрийн согогууд;

Зөөлөн эдэд урат хуримтлагдсанаас болж тэдгээрийн сүүдэр өтгөрч, өргөжиж байна.

Бөөрний гэмтэл - тулайтай бөөр - протеинурия, цилиндрури (ихэвчлэн бага зэрэг) илэрдэг. Urolithiasis үүсэх тохиолдолд

дунд зэргийн протеинурия бүхий өвчнүүд нь гематури болон тунадасны олон тооны шээсний хүчлийн талстыг тэмдэглэдэг. Бөөрний коликийн дайралтын дараа гематури эрчимждэг.

Бөөр гэмтсэний улмаас бөөрний дутагдал үүсэх нь ховор байдаг. Үүний шинж тэмдэг нь цусан дахь креатинины концентраци ихсэх, шүүлтүүрийн огцом бууралт, шээсний харьцангуй нягтрал 1015-аас доош байх явдал юм.

Пурины солилцооны зөрчил нь гиперурикеми (100 мл шээсэнд 0.24-0.50 ммоль / л эсвэл 4-8.5 мг) илэрдэг.

Тулайны артритын дайралтын үед цусан дахь цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн, фибриноген, α 2 -глобулин ба CRP) нэмэгдэж, халдлага зогссоны дараа алга болдог.

Оношлогоо

Өвчний оношлогоо нь үе мөчний өвдөлт, тулайны топи, гиперурикеми, синовиал шингэн дэх шээсний хүчлийн давсны талстууд, рентген шинжилгээний онцлог шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг илрүүлэхэд суурилдаг.

Одоогийн байдлаар ангиллын шалгуурыг оношлоход ашигладаг.

Хамтарсан шингэн дэх шинж чанарын талстыг илрүүлэх;

Химийн аргаар эсвэл туйлшралын микроскопоор баталгаажуулсан шээсний хүчил агуулсан tophi илрүүлэх;

Дараах 12 шинж тэмдгийн зургааг нь илрүүлэх:

Цочмог артритын нэгээс олон дайралтын түүх;

Өвчний эхний өдөр үе мөчний үрэвсэл хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг;

моноартрит;

Нөлөөлөлд өртсөн үений арьсны гипереми;

Эхний metatarsophalangeal үений хаван, өвдөлт;

Эхний metatarsophalangeal үений нэг талын гэмтэл;

Хөлийн үе мөчний нэг талын гэмтэл;

Тофигийн сэжиг;

Гиперурикеми;

Үе мөчний тэгш бус хавдар;

Элэгдэлгүй кортикал доорх уйланхай (рентген дээр);

Синовиал шингэний өсгөвөрийн сөрөг үр дүн.

Зургаан ба түүнээс дээш эмнэлзүйн шалгуур нь тулайтай өвчтөнүүдийн 88%, септик артриттай өвчтөнүүдийн 3% -иас бага, пирофосфатын артропатитай өвчтөнүүдийн 11% -д илэрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Тулай нь үе мөчний цочмог болон архаг гэмтэл хэлбэрээр илэрдэг олон тооны өвчнөөс ялгагдах ёстой. Ялгаварлан оношлох нь тулай болон ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай өвчний дараах шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.

ОА-д тохиолддог Хебердений зангилаанууд нь заримдаа тулайны топи гэж тооцогддог боловч ОА-д зангилаа нь залгиур хоорондын алслагдсан хэсэгт илэрдэг.

хурууны дээд үе, tophi нь нутагшаагүй байдаг. Tophi-ээс ялгаатай нь Хебердений зангилаа нь өтгөн тууштай байдаг. Нэмж дурдахад, OA-ийн үед том үе (хип, өвдөг) голчлон өртдөг бол тулайтай бол метатарсофалангиал (97%), шагай (50%) нөлөөлдөг. Өвдөгний үений өөрчлөлтийг бага давтамжтайгаар тэмдэглэдэг (тохиолдлын 36% -д). ӨА-д цочмог артритын ердийн дайралтын түүх байхгүй.

Ревматоид зангилаанууд нь ялангуяа хөлийн эрхий хурууны шилбэний үений гэмтэлтэй RA нь илэрвэл топи-ээс ялгагдах ёстой. Тулай удаан хугацаагаар үргэлжилж, олон үе мөч нь эмгэг процесст оролцож, тэдгээрийн хэв гажилт үүсэх үед RA-тай ялгах оношлогооны хэрэгцээ үүсдэг. Ялгаа нь маш тодорхой юм: тулайтай үед өвчин нь ихэвчлэн ердийн нутагшлын цочмог артритын дайралтаар эхэлдэг (эхний метатарсофалангиал эсвэл хөлний жижиг үеүүд), RF байхгүй, ердийн рентген өөрчлөлтүүд байдаг. Үүний зэрэгцээ, RA нь гарны үе мөчний гэмтэлээс эхэлдэг, өвчин нь ихэвчлэн залуу насандаа эхэлдэг, удаан үргэлжилдэг, булчингийн атрофи үүсдэг, гиперурикеми байхгүй, рентген шинж тэмдгүүд нь бусад шинж чанартай байдаг. Ревматоид зангилаа хэзээ ч нээгддэггүй, харин tophi нь ихэвчлэн цагаан үйрмэг массаар нээгддэг.

Тулайны артритын цочмог халдлага нь ихэвчлэн цочмог үе мөчний үрэвсэлтэй төстэй байдаг ч тулайг хэрх өвчнөөс ялгах нь харьцангуй хялбар байдаг. Ревматизм нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд (насанд хүрэгчдэд бага тохиолддог), тулай нь 40 орчим насны хүмүүст тохиолддог. Ревматизм нь зүрхний гэмтэл, стрептококкийн эсрэгбиеийн өндөр титрээр тодорхойлогддог.

Зарим тохиолдолд тулай артрит ба эхний метатарсофалангеал үений артрозын ялган оношлох шаардлагатай байдаг. Энэ байрлалын хэв гажилтын OA нь ихэвчлэн хавтгай хөл, өөх тосны солилцоо муудаж, доод мөчдийн венийн судаснууд үүсдэг. Энэ нь алхах үед өвдөх, метатарсал ясны эпифизид остеофит үүсэх, хөлийн эрхий хурууны аажмаар муруйлтаар илэрдэг. Үе мөчний гэмтэл (удаан алхах, бариу гутал өмсөх) үед эхний метатарсофалангиал үений реактив синовит, периартикуляр эдүүдийн үрэвсэл үүсч болно. Тулайны артритаас ялгаатай нь үрэвслийн шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг, дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд бага зэргийн хавдар, бага зэрэг гипереми хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт нь хөнгөн, ерөнхий нөхцөл байдал алдагдахгүй, үрэвслийн цочмог үе шат шинж тэмдэггүй, биеийн температур нэмэгддэггүй. Рентген зураг дээр OA-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчилгээ

Нарийн төвөгтэй эмчилгээг тогтооно, үүнд:

пурины бодисын солилцоог хэвийн болгох;

Тулайны артритын цочмог дайралтыг арилгах;

Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх (архаг полиартрит эмчилгээ).

Пурины бодисын солилцоог хэвийн болгох нь дараахь арга хэмжээний системийг ашиглан хийгддэг.

Хоол тэжээлийг хэвийн болгох;

Гиперурикеми үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг арилгах;

Бие дэх шээсний хүчлийн нийлэгжилтийг бууруулж, бөөрөөр ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Таргалалт нь уратын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, бөөрөөр ялгарах нь нэгэн зэрэг буурч байгаатай холбоотой байдаг тул таргалалттай өвчтөнүүд жингээ хасах хэрэгтэй.

Өвчтөнд архи уухыг хатуу хориглодог бөгөөд энэ нь байнга уувал гиперурикеми үүсгэдэг. Этилийн спиртийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн болох сүүн хүчил нь бөөрөөр уратын ялгаралтыг удаашруулдаг гэж үздэг.

Пурин (мах, загас, элэг, бөөр, буурцагт ургамал) -аар баялаг хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарлаж, шингэнийг хангалттай хэмжээгээр (өдөрт 1500 мл-ээс их) авах шаардлагатай, учир нь 1 мл / мин-ээс бага ялгардаг. Өдөрт 1400 мл шээс ялгарах нь уратын ялгаралтыг бууруулдаг.

Тулайтай өвчтөнүүдийн бараг 40% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг тул тулайтай өвчтөнд цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусан дахь шээсний хүчлийн түвшинг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдэнд ацетилсалицилын хүчил өгч болохгүй, учир нь энэ нь цусан дахь шээсний хүчлийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тулай артритын дайралтыг өдөөж болно.

Зарим тохиолдолд эдгээр арга хэмжээ нь үе мөчний үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх, шээсний дутагдлын хүнд явцыг бууруулахад хангалттай боловч зарим өвчтөнд пурины солилцоог хэвийн болгох эмийг зааж өгөх шаардлагатай байдаг. Үгүй бол цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй, түүнчлэн urolithiasis үүсэх эрсдэлтэй. Үүнээс гадна эмчилгээгүй тулай нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Тулайны эсрэг удаан хугацаагаар эмчлэх эмийг сонгохдоо цусан дахь шээсний хүчлийн концентрацийг нэмэгдүүлэх механизмыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Пурины хэт их нийлэгжилтийн үед пурины синтезийн антагонистууд, тэдгээрийн шүүрэл буурсан тохиолдолд шээс хөөх эмийг тогтооно. Пурины ялгаралт хэвийн байгаа өвчтөнүүдийн хувьд үйл ажиллагааны хоёр механизмын эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Uricosuric эмийн нэг нь сульфинпиразон 8 юм. Шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх нь бөөрний хоолойд түүний дахин шингээлтийг дарангуйлснаар хүрдэг. Эхний тун нь өдөрт 3 удаа 50 мг байна. Цусан дахь уратын концентрацийг хэвийн болгох хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг (ихэвчлэн өдөрт 200-400 мг хүртэл). Сульфинпиразон 8-ийг эмчлэхдээ бөөрний чулуу үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөн харьцангуй их хэмжээний шингэн (өдөрт 2-3 л) уух хэрэгтэй. Гаж нөлөө: дотор муухайрах, бөөлжих, арьсны харшлын урвал, лейкопени. Энэ эмийг хэрэглэх нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны эсрэг заалттай байдаг. Сульфинпиразон 8-ийг уратын хэт үйлдвэрлэл, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурах, тулай нефропати, urolithiasis зэрэгт хэрэглэхийг хориглоно.

Пурины нийлэгжилтийг бууруулдаг эмүүдийн дотроос аллопуринолыг хамгийн сайн гэж үздэг. Өдөрт 100 мг-аар эхлэх тунгаар, аажмаар тунг өдөрт 300 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв гломеруляр шүүлтүүрийг 30-60 мл / мин хүртэл бууруулсан бол аллопуринолын тунг өдөрт 100 мг-аас хэтрүүлэхгүй, 60-90 мл/мин гломеруляр шүүлтүүрээр өдөрт 200 мг-аас ихгүй байх ёстой.

Уратын хэт их ялгаралт (ялангуяа 0.6 ммоль/л-ээс их шээсний дутагдалтай өвчтөнд), тулай зангилаа, бөөрний дутагдал дагалддаг тулай, шээсний хүчил хэт их үүсдэг хоёрдогч тулай (лейкеми, олон миелома, эритреми), неоплазмыг цитостатик бодисоор эмчилсний үр дүнд шээсний хүчил хуримтлагдсанаас үүссэн цочмог нефропати, түүнчлэн уратын чулуу үүсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд.

Аллопуринолтой удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр эд эс дэх уратын ордуудыг урвуу хөгжүүлж, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой. Өвчтөнүүд эмийг сайн тэсвэрлэдэг боловч тэдний зарим нь арьсны өөрчлөлт, ходоод гэдэсний цочролын шинж тэмдэг илэрч болно.

Эдгээр эмийг цочмог тулай артритыг бүрэн арилгасны дараа л тогтооно, учир нь үе мөчний үрэвслийг намдааж хэрэглэх нь үе мөчний үрэвслийг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.

Анхдагч тулайны хувьд аллопуринолыг насан туршдаа, хоёрдогч тулайны хувьд тодорхой өдөөгч нөхцөл байдлыг арилгахаас хамааран авна. Эмчилгээний тасалдал нь өвчний дахилтанд хүргэдэг.

Цусан дахь шээсний хүчлийг хэвийн болгох (360 мкмоль / мл-ээс бага), тулай өвчний давтамж буурч, топи шингээх, urolithiasis-ийн явцгүй байх зэргээр hyperuremic эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлдог.

Тулайн үений цочмог дайралтыг зогсоож, колхициныг цаг тутамд 0.5-0.6 мг тунгаар үе мөчний шинж тэмдгүүд арилах хүртэл буюу гаж нөлөө (бөөлжих, суулгах) хүртэл 6 мг-аас ихгүй ууна. өдөр, эсвэл эхний өдөр 3 мг тунгаар (хоолны дараа өдөрт 3 удаа 1 мг), хоёр дахь нь - 2 мг тунгаар (өглөө, оройд 1 мг), дараа нь - 1 мг / өдөр.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд сонгох эм нь NSAID-ийг бүрэн эмчилгээний тунгаар хэрэглэнэ: nimesulide (өдөрт 2 удаа 100 мг), напроксен (500 мг өдөрт 2 удаа), диклофенак (25-50 мг өдөрт 4 удаа).

Тулайны үений үрэвсэл нь ямар ч анхааруулах шинж тэмдэггүйгээр гэнэт эхэлдэг тул өвчтөнд өвдөлт намдаах эм хангалттай хэмжээгээр байх ёстой. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг.

Глюкокортикоидуудыг ихэвчлэн дайралтыг арилгахад ашигладаггүй, зөвхөн тэвчихийн аргагүй өвдөлтийн үед депомедрол, метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолоныг үе мөчний дотогш нэвтрүүлэх боломжтой (том үе мөчний үед 10-40 мг, жижиг үе мөчний үед 5-20 мг).

АД буулгах эм лосартан (ангиотензин II рецептор хориглогч) нь дунд зэргийн шээс хөөх нөлөөтэй бөгөөд энэ нь АГ-тэй тулайтай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Тулай артритын архаг явцтай үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх нь дасгалын эмчилгээ, сувиллын сувиллын эмчилгээний тусламжтайгаар хийгддэг. Амралтын газарт өвчтөнүүд цацраг идэвхт эсвэл сульфидын банн, түүнчлэн шавар эмчилгээ хийдэг (нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний хэрэглээ). Балнео эмчилгээний үед үе мөчний үрэвсэл хурцдах боломжтой тул эхний 8-10 хоногт үе мөчний цочмог дайралтыг зогсоосон NSAID-ийг (индометацин, фенилбутазон, диклофенак) авахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

Үе мөчний гэмтэл нь ихэвчлэн тахир дутуу болоход хүргэдэггүй ч тулайтай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь атеросклерозтой холбоотой зүрх судасны өвчнөөр нас бардаг (цус харвалт, MI). Өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгээс бага хувь нь бөөрний архаг дутагдлын улмаас нас бардаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Тулай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд хоол тэжээлийг хэвийн болгох, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх явдал юм. Энэ нь ялангуяа удамшлын дарамт байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

ИДИОПАТИЙН АНКИЛОЗСОН Спондилоартрит (БЕХТЕРОВИЙН ӨВЧНИЙ)

Анкилозын спондилит (BD) нь тэнхлэгийн араг ясны архаг системийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд хүзүүний үе мөч, нурууны гэмтэл давамгайлдаг. Сүүлийнхээс гадна захын үе мөч, дотоод эрхтнүүд (зүрх, бөөр, нүд) ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог.

BD нь спондилоартритийн бүлэгт багтдаг бөгөөд үүнд реактив артрит, псориатик артропати, гэдэсний өвчинд спондилопати (UC ба CD), түүнчлэн ялгагдаагүй спондилоартропати орно. Эдгээр өвчин нь нийтлэг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: тэгш хэмт бус олигоартрит, sacroiliitis болон нурууны бусад хэсгүүдийн гэмтэл, аортит, урд талын uveitis, удамшлын урьдал эмгэг, HLA-27 байнга оршин тогтнох, цусан дахь RF байхгүй.

Насанд хүрэгчдийн дунд БХ-ийн тархалт 0.2-1.1% байна. Өвчин нь ихэвчлэн залуу эрэгтэйчүүдэд үүсдэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчлөлийн харьцаа 5:1-9:1 хооронд хэлбэлздэг. Ихэвчлэн 15-30 насны хүмүүс өвддөг. 45 нас хүрсний дараа БД маш ховор тохиолддог.

Үрэвслийн процесс нь sacroiliac үе мөчөөс эхэлдэг. Үүний дараа нугалам хоорондын болон нугаламын үений олон гэмтэл үүсдэг ба захын үе нь бага тохиолддог. Синдесмофитууд (нугалам хоорондын хаалт) нь нурууны яснаас кальцийг шөрмөс, цагирагны фиброз руу шилжүүлсний үр дүнд үүсдэг. Нурууны завсрын диск ба шөрмөсний аппаратын утаслаг цагираг ясжилтын үр дүнд.

тэр нуруу нь хулсан нишингийг санагдуулам хэлбэртэй болдог; дотор нь хөдөлгөөн бараг байхгүй.

Этиологи ба эмгэг жам

Өвчний шалтгаан, эмгэг жамыг бүрэн тодруулаагүй байна. HLA-B27-ийг тээвэрлэхтэй холбоотой удамшлын урьдач нөхцөл нь маш чухал юм (өвчтөнүүдийн 90-ээс дээш хувь нь, харин хүн амын дунд энэ эсрэгтөрөгч нь хүмүүсийн дөнгөж 7% -д байдаг). Өвчтөнүүдийн эцэг эхийн дунд BD-ийн давтамж 3%, хяналтын бүлгийн хүмүүсийн дунд 0.5% байна. HLA-B27 тээгчдийн өвчний хүнд явцтай байх хандлага нь энэ эсрэгтөрөгч нь зөвхөн иммуногенетик маркер болдог төдийгүй шууд эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдолтой болохыг харуулж байна.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний клиник зураг нь маш олон янз байдаг тул түүний хэд хэдэн хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Төв хэлбэр нь зөвхөн нуруунд нөлөөлдөг.

Rhizomelic хэлбэр - нуруу, "үндэс" үе мөчний гэмтэл (хип, мөр).

Захын хэлбэр - нуруу, захын үений гэмтэл (өвдөг, хөл).

Скандинавын хэлбэр - нуруу, гарны жижиг үе мөчний гэмтэл. Энэ хэлбэр нь RA-тай маш төстэй юм.

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шат(өвчин нь ихэвчлэн аажмаар, үл мэдэгдэх байдлаар эхэлдэг) нь нэг байрлалд удаан хугацаагаар, шөнийн цагаар, ялангуяа өглөө ойртох үед тохиолддог lumbosacral бүсэд өвдөлтийн талаархи өвчтөний гомдлоор тодорхойлогддог. Хэд хэдэн хөдөлгөөн эсвэл хөнгөн дасгал хийсний дараа өвдөлт буурдаг. Биеийн ажилчдын хувьд ажлын өдрийн төгсгөлд өвдөлт үүсч эсвэл эрчимжиж болно. Цээжний нуруунд өртөх үед хавирга хоорондын мэдрэлийн өвчинтэй төстэй бүслүүрээр өвддөг бөгөөд энэ нь ханиалгах, гүнзгий амьсгалах үед эрчимждэг.

Өвчний дэвшилтэт үе шатанд өвчтөнүүд нурууны байнгын өвдөлт, шөнийн цагаар муудаж, биеийн хөдөлгөөн, цаг агаарын өөрчлөлтийг гомдоллодог. Буудлагын өвдөлт нь нуруу, нурууны булчин, хонго, хөлний янз бүрийн хэсэгт тэмдэглэгддэг.

Өвчний хожуу үе шатанд өвдөлт нь radiculoalgia шинж чанарыг авч, биеийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөнөөр огцом эрчимждэг. Өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хэрэв захын үеүүд энэ үйл явцад оролцдог бол өвчтөнүүд "үндэс" үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байгааг тэмдэглэж байна (ялангуяа хип үе өртсөн үед). Өвдөг, шагай, хөлний үений үений үрэвсэлтэй бол хөдөлгөөний үед өвдөлт, сүүлчийн далайцыг хязгаарладаг.

Эмгэг судлалын үйл явцад үе мөчний оролцооны дараалал нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг: ихэнхдээ гомдлыг сахиулах үед үүсдэг.

нугасны үе ба нугасны үе. Хэрэв өвчин өсвөр наснаас эхэлдэг бол захын (том ба жижиг) үе мөчний гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэж, зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж дагалддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн дүр төрхийг маш их болгодог. хэрх өвчний дайралттай төстэй. Sacroiliitis-тай холбоотой гомдол дараа нь үүсдэг.

Өвчтөнүүд мөн биеийн байдал, алхалт муудаж, биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өвчний үе үе хурцаддаг гэж гомдоллодог.

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатТа онош тавихад чухал ач холбогдолтой олон мэдээллийг олж авах боломжтой (ялангуяа өвчний дэвшилтэт шатанд). BB-ийн эхний үе шатанд өгөгдөл бага байдаг боловч энэ нь маш ашигтай болж хувирдаг.

BD-ийн эхний үе шатанд өвчтөний байрлал, алхалт нь хөндөгддөггүй боловч тэмтрэлтээр ясны үений өвдөлт илэрдэг. Шулуун нурууны булчингийн гипотрофи, хурцадмал байдал мөн тэмдэглэгдсэн байдаг.

Өвчний дэвшилтэт үе шатанд илрэх нь илүү чухал байдаг: биеийн байдал, алхалт аль хэдийн зөрчигдөж, цээжний кифоз, умайн хүзүүний гөлгөр байдал, бүсэлхийн нурууны гөлгөр байдал илүү тод илэрдэг. Шулуун гэдэсний булчинд огцом өөрчлөлт гарч, дараа нь хатингаршил үүсдэг. Нурууны нугасны процессыг тогших үед өвдөлт үүсч, цээжийг хажуу тийш шахах үед хурц өвдөлт үүсдэг.

Өвчний хожуу үе шатанд цээжний нурууны тод кифоз тэмдэглэгддэг. Өвчтөний алхалт огцом өөрчлөгддөг: тэр хөдөлж, хөлийг нь өргөнөөр тарааж, толгойгоороо эргэлдэх хөдөлгөөн хийдэг. Тэмтрэлтээр нуруу, хүзүү, трапецын булчингийн булчингийн хатингаршил илэрдэг. Нуруу нь бүрэн хөдөлгөөнгүй бөгөөд хажуу тийшээ харахын тулд өвчтөн бүх биеийг эргүүлэх хэрэгтэй.

Хэрэв нурууны гэмтэлтэй зэрэгцэн бусад үе мөчний (том эсвэл жижиг) өөрчлөлтүүд ажиглагдвал өвчний үйл ажиллагааны явцад үе мөчний үрэвслийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг: үе мөчний янз бүрийн зэрэглэлийн хэлбэр дүрс, хөдөлгөөний хязгаарлалт, өвдөлтийн үед өвдөлт. хөдөлгөөнүүд.

Үе мөчний гаднах гэмтэл (зүрх судасны систем, бөөр, нүд) үүсэх үед зүрхний булчин (миокардит) болон зүрхний хавхлагын аппаратын өөрчлөлт (митрал эсвэл аортын хавхлагын бага зэргийн дутагдал) илэрч болно. Харгалзах шинж тэмдгүүдийн хамт перикардит үүсэх нь маш ховор тохиолддог.

BD-ийн нүдний гэмтэл нь iritis, uveitis, iridocyclitis, episcleritis хэлбэрээр илэрдэг (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь өвчтөнүүдийн 10-30% -д бүртгэгддэг).

Бөөрний гэмтэл нь үрэвслийн процессын өндөр идэвхжил, өвчний хүнд явцтай явцаар хөгждөг амилоидозоор илэрхийлэгддэг.

Ховор бүртгэгдсэн уушигны гэмтэл нь холбогдох шинж тэмдгүүд дагалддаг фиброзын хөгжилд илэрхийлэгддэг.

Асаалттай оношлогооны хайлтын гурав дахь шат BD-ийн талаархи оношлогооны таамаглал, үйл явцын үйл ажиллагааны түвшин, дотоод эрхтний гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг баталгаажуулах.

Үйл явцын үйл ажиллагааны явцад цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (ESR нэмэгдсэн, α2-глобулины концентраци ба CRP) илэрдэг. Дунд зэргийн гипохром цус багадалт, IgA болон CEC-ийн түвшин нэмэгдэх боломжтой. RF болон ANF илрээгүй.

HLA-27 нь өвчтөнүүдийн 90-95% -д илэрдэг. Эрүүл хүмүүст энэ генийг илэрхийлэх харьцангуй өндөр давтамжтай байдаг (Орос улсад - ойролцоогоор 10%), энэ маркерыг тодорхойлох нь бие даасан оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Үүнийг илрүүлэх нь энэ өвчнийг сэжиглэх эмнэлзүйн тодорхой шалтгаантай (гэр бүлийн түүх, нурууны өвдөлт) залуу эрэгтэйчүүдэд БД-ийг эрт оношлоход чухал ач холбогдолтой байж болох ч sacroiliitis-ийн тодорхой рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эргэлзээгүй BD тохиолдолд түүнийг илрүүлэх нь прогнозын ач холбогдолтой.

Рентген туяаны өгөгдөл нь маш чухал юм. Эрт үе шатанд аарцагны ясны рентген зураг нь sacroiliitis-ийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлж болно: бүдгэрсэн үе мөчний хэлбэр, тэгш бус үе мөчний гадаргуу, субхондрал остеосклерозын голомт. Дэвшилтэт үе шатанд sacroiliac үений анкилозын тод шинж тэмдэг илэрч, нугалам хоорондын үе мөчний гэмтэл ажиглагдаж байна, хожуу үе шатанд - BD-д тохиолддог өөрчлөлтүүд: нугалам хоорондын үений анкилоз, нугалам хоорондын дискний фиброз цагираг ясжилт, урд болон хажуугийн шөрмөс.

Бөөрний амилоидоз үүсэх үед янз бүрийн зэргийн протеинурия илэрдэг. Бөөрний дутагдал нь бөөрний шүүлтүүрийн бууралт, цусан дахь креатинины агууламжаар оношлогддог.

Цээжний хөдөлгөөний хязгаарлалт нь уушигны агааржуулалт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах замаар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Одоогоор Нью-Йоркийн өөрчилсөн шалгуурыг оновчтой гэж хүлээн зөвшөөрч байна.

Эмнэлзүйн шалгуур:

Нуруу эсвэл бүсэлхийн бүсэд үрэвсэлт өвдөлтийн түүх (40-өөс доош насны өвчтөнд аажим аажмаар эхэлдэг, дор хаяж 3 сар үргэлжилдэг, өглөөний хөшүүн байдал дагалддаг, амрах үед хүндэрч, дасгал хөдөлгөөнөөр арилдаг өвдөлт);

Сагиттал болон урд талын хавтгайд бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөнийг хязгаарлах;

Цээжний хөдөлгөөнийг хязгаарлах (амьсгалах, амьсгалах үед цээжний тойргийн ялгаа нь дөрөв дэх хавирга хоорондын зайны түвшинд 2.5 см-ээс бага), хүйс, наснаас хамааран тохируулна.

Радиологийн шалгуурууд:

Хоёр талын sacroiliitis үе шат II-IV;

Нэг талын sacroiliitis II-IV үе шат.

Аливаа эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй хавсарч гэрлийн шинжилгээний нэг шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношийг найдвартай гэж үзнэ. Шалгуурын мэдрэмж 83%, өвөрмөц байдал 98% байна. HLA-B27 илрүүлэх тест нь зөвхөн нэмэлт байдлаар хэрэг болно.

Залуу эрэгтэйчүүдэд BD-ийг эрт үе шатанд дараах өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг сэжиглэж болно.

Үе мөч эсвэл доод нурууны үрэвсэлт өвдөлт;

Хөлний үений тэгш хэмтэй моно эсвэл олигоартрит;

Бүсэлхий нурууны тэмтрэлтээр өвдөх;

Нурууны доод хэсэгт хөших мэдрэмж;

Рентген зураг дээр хоёр талын sacroiliitis-ийн эхний шинж тэмдэг (subchondral остеопороз, үе мөчний тодорхой бус контур, үе мөчний орон зайг хуурамчаар өргөжүүлэх, sacrum болон ilium-ийн фокус периартикуляр остеосклероз).

Өвчний эхний үе шатанд sacroiliac үеийг ачаалах үед өвдөлтийг илрүүлэх нь чухал юм. Өвчин, өвчүүний хавирганы үений үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, өсгий өвдөх, нурууны булчингийн хурцадмал байдал, бэлхүүс гөлгөр байдал, нуруу нугалахад хүндрэлтэй байх зэрэг ховор шинж тэмдгүүд нь эрт оношлоход чухал ач холбогдолтой. .

Дэвшилтэт үе шатанд өвчнийг оношлоход илүү хялбар байдаг: radicular өвдөлт, муу байрлал ("хүлээн авагчийн байрлал" эсвэл шулуун банз хэлбэртэй нуруу), нурууны булчингийн хурцадмал байдал ("мөр" шинж тэмдэг) эсвэл тэдний хатингаршил, цээжний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. , рентген зургийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд, хип ба (эсвэл) өвдөгний үений артрит.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нуруу, үе мөчний үрэвсэлт гэмтэлтэй (хоёрдогч спондилоартрит) тохиолддог бусад өвчнийг хассаны дараа оношлогооны ач холбогдолтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүнд захын артрит илэрсэн бол RA-тай BD-ийн ялгах оношийг хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь нуруу, захын үений өвдөлтийг намдаах, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хадгалах явдал юм; uveitis-ийг хөнгөвчлөх. Эмчилгээ нь системтэй байх ёстой бөгөөд өвчтөний амьдралын туршид хийгдэх ёстой.

Үндсэн эмүүд нь NSAIDs (indomethacin, diclofenac) юм. Диклофенакыг эхний тунгаар өдөрт 100-150 мг-аар тогтооно; индометациныг ижил тунгаар хэрэглэдэг. Эерэг үр дүнд хүрсэн тохиолдолд тунг өдөрт 50-75 мг хүртэл бууруулна. Эмийг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлнэ. Өвчний хурцадмал үед NSAID-ийн тунг дахин нэмэгдүүлж болно. Тэвчих чадвар муу эсвэл ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулах эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд сонгомол NSAID-ийг (целекоксиб, мелоксикам) томилохыг зөвлөж байна.

Сульфасалазинтай удаан хугацааны эмчилгээ (дор хаяж 3-4 сарын турш өдөрт 2-3 г), ялангуяа захын үе мөчний гэмтэлтэй үед үр дүнтэй байдаг.

Глюкокортикоидуудыг ердийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Преднизолоныг зөвхөн тодорхой нөхцөл байдалд - NSAID-ууд үр дүнгүй, өндөр халуурах, uveitis үед томилдог. Тэдгээрийг импульсийн эмчилгээний хэлбэрээр тогтоодог: метилпреднизолоныг гурван өдөр дараалан өдөрт 750-1000 мг тунгаар судсаар тарина.

Захын үе мөчний артритын хувьд метилпреднизолон, депомедрол, бетаметазон, триамцинолоныг үе мөчний дотор хэрэглэхэд хурдан нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийг хэрэглэх тусгай заалтууд нь нүдний үрэвсэлт гэмтэл (ирит, иридоциклит) зэрэг үе мөчний гаднах эмгэгүүд, системийн васкулит дагалддаг өвчний хүнд хэлбэрийн халуурах хэлбэрүүд орно. Сүүлчийн тохиолдолд преднизолоны тун нь өдөрт 30-40 мг байна.

NSAID, глюкокортикоид, сульфасалазиныг хэрэглэсэн ч хүнд өвчинтэй, эмгэг процессын өндөр идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд TNF-α дарангуйлагчийг хэрэглэх үр нөлөө нь батлагдсан. Инфликсимабыг 5 мг / кг тунгаар, бага давтамжтайгаар - 3 мг / кг тунгаар тогтоодог. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь түргэн нөлөө үзүүлдэг (ихэвчлэн тарилга хийснээс хойш дараагийн өдөр нь), засвар үйлчилгээний эмчилгээний явцад 7 жил үргэлжилдэг.

Нурууны булчингийн тонус нэмэгдсэний улмаас булчинд хүчтэй өвддөг зарим өвчтөнд булчин сулруулагч scutamil-S (0.15 г изопротан ба парацетамол 0.1 г тунгаар хослуулан) өдөрт 3 удаа нэг шахмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. .

Дасгалын эмчилгээ нь өвчтөнүүдэд маш чухал бөгөөд нуруу, захын үений хөшүүн байдлыг бий болгохоос сэргийлдэг. Цогцолбор нь хэтэрхий хүнд байх ёсгүй бөгөөд өдөрт 3 хүртэл удаа хийх ёстой. Усан бассейнд хийсэн дасгалын эмчилгээний хичээлүүд нь маш их хэрэгтэй байдаг.

Амралтын газар эсвэл төрөлжсөн эмнэлгүүдэд радон, хүхэрт устөрөгчийн банн, шавар зэргийг жил бүр хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйлүүд:

Хип үений гэмтэл, умайн хүзүүний эрт үеийн кифоз;

. хурууны "хиам хэлбэртэй" гэмтэл;

NSAID-ийн үр нөлөө бага;

ESR 30 мм / ц-ээс их;

Нуруу нугасны хөдөлгөөнийг эрт хязгаарлах;

Байнгын олигоартрит;

Өвчин нь 16 наснаас өмнө эхэлдэг.

Эдгээр хүчин зүйлс байхгүй тохиолдолд таатай үр дүн гарах магадлалтай (мэдрэмж - 92.5%, өвөрмөц байдал - 78%). Хэрэв аарцаг гэмтсэн бол

үе мөчний хатсан эсвэл гурван хүчин зүйл байгаа тохиолдолд тааламжгүй үр дагавар гарах магадлал өндөр байдаг (мэдрэмж - 50%, өвөрмөц байдал - 97.5%).

БХ-ийн нас баралт хүн амынхаас 1.5 дахин их байна. Өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан нь зүрх судасны өвчин, амилоидоз юм.

Ихэнх өвчтөнүүдэд булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хөдөлгөөн аажмаар буурдаг (ялангуяа өвчин эхэлснээс хойш арван жилийн дараа). Эмнэлзүйн ажиглалт, удаан хугацааны системчилсэн эмчилгээ хийснээр өвчний 70% -д өвчний явцыг удаашруулах боломжтой.

Ихэнхдээ эмч нар өвчтөнд үе мөчний янз бүрийн өвчнийг бүртгэдэг. Ийм өвчний тархалт хүүхэд, өндөр настан аль алинд нь өндөр тоонд хүрдэг. Мөн дээд мөчрүүд нь өвдөлт, хавдар, хөдөлгөөний эвдрэлээр илэрдэг. Бүх гэмтэл нь аюултай бөгөөд олон хүндрэлд хүргэдэг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл та үе мөчний үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Үе мөчний өвчин: хөгжлийн онцлог

Эмгэг судлалын ангилал, шалтгаан, шинж тэмдэг

Төрөлхийн эмгэг, удамшил

Энэ этиологийн ясны өвчин нь амьдралын эхний өдрүүдээс гарч ирдэг.Ийм өвчинд төрөлхийн түнхний мултрал, түнхний дисплази орно. Үүнд "Марфаны синдром" гэж нэрлэгддэг өвчин бас багтдаг. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь умайн доторх хөгжлийн эмгэг, тератоген хүчин зүйлийн нөлөөлөл, жирэмсэн эмэгтэйн биед эрдэс бодис, микроэлементийн хангалтгүй хэрэглээ зэргээс шалтгаална. Удамшил нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - хэрэв эцэг эхчүүдэд эмгэг үүсвэл хүүхдэд ийм өвчин гарах магадлал өндөр байдаг. Өвчний онцлог шинж тэмдэг:

• доголон;
• муу байрлал;
• алхах үед өвдөх;
• дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл.

Үрэвсэлт өвчин

Өвчин нь үрэвсэлт үйл явцын арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Аутоиммун урвал, аутоиммун хүчин зүйлийн нөлөөлөл, харшлын үйл явцаар өдөөгдсөн бүлэг өвчин. Эдгээр нь эмгэгийн дараах нэрсийг агуулдаг: үе мөчний үрэвсэл, полиартрит (хэд хэдэн үеийг хамарсан) ба анкилозын спондилит нь шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжлөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд өглөө хөших, халуурах, тууралт гарах, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ бүлэгт нэвчдэс үүсч, өндөр температур гарч, үе мөчний гадаргуугийн хэлбэр өөрчлөгддөг "үе мөчний эмпием" гэж нэрлэдэг.

дегенератив гэмтэл

Ийм шинж чанартай өвчин нь өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь биеийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд ясны эдийг устгах нь өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хаван зэргээр илэрдэг. Эмгэг судлал нь: arthrosis, osteoarthrosis, coxarthrosis. Мөн ийм үе мөчний өвчин нь удамшлын хүчин зүйл, остеохондрозын хөгжил, үе мөчний эвдрэлийг үүсгэдэг байнгын гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг.

Периартикуляр эдүүдийн эмгэг

Эмгэг судлал нь шөрмөсний эд эсийн доройтлыг өдөөдөг.

Үүнд: шөрмөс, шөрмөсний үрэвсэл, холбогч эд, идээт эдийн нэвчдэс. Үе мөчний бүрэн бүтэн байдлыг сүйтгэдэг ийм өвчин бүр нь бие махбодийн хэт ачаалал, бага температурын нөлөөлөл, түүнчлэн гэмтлийн гэмтэл зэргээс үүсдэг. Генетикийн урьдач нөхцөл нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд өвдөлт, нөлөөлөлд өртсөн газар хавдах, хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд, үе мөчний аажмаар устах зэргийг тэмдэглэж байна.

Локалчлалаар

• Мөрний гэмтэл. Биеийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг, биеийн тамирын зааланд явдаг хүмүүст ихэвчлэн олддог. Энэ тохиолдолд хүзүүний бүсэд гленохумерийн периартрит, остеохондроз үүсдэг.
• Тохойн үе ба гарны өвчин. Үүнд эпикондилит орно. Энэ нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, өвдөлтөөр илэрдэг. Гар нь ревматоид артритаар өвчилдөг бөгөөд энэ нь "хатуу бээлий синдром" хэлбэрээр илэрдэг. Мөн үе мөчний үрэвсэл, шөрмөсний үрэвсэл үүсэх боломжтой.
• Өвдөгний өвчин. Янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Үүнд ревматоид ба, түүнчлэн мениск, шөрмөсний гэмтэл орно. Гонартроз нь өндөр настай хүмүүст тохиолддог.
• Шагайны эмгэг. Шагайны үе нь ихэвчлэн үе мөчний үрэвсэл, дэд зовиураар өвддөг. Энэ нь спортоор хичээллэх, бүжиглэх эсвэл өндөр өсгийтэй гутал өмсөх үед тохиолддог.
• Хөлийн үе мөчний гэмтэл. Шөрмөсний үрэвсэл, тулай, ревматоид артрит үүсэх үед үүсдэг. Хүний хөлний ийм өвчин нь гэмтэл, бие махбодийн ачааллын үр дүнд үүсдэг бөгөөд удамшлын урьдал нөхцөл байдалд нөлөөлдөг.
• Нуруу нугасны өвчин. Эдгээр нь анкилозын спондилит, остеохондроз, неврома зэрэг нь нөлөөлөлд өртсөн нугаламыг аажмаар устгадаг.

Урсгалын төрлөөр

Дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• халуун ногоотой;
• архаг явцтай.

Бодисын солилцоо муу байгаа нь үе мөчийг устгадаг.

Мөн түүнчлэн бүх үе мөчний гэмтэл нь бие махбодид үзүүлэх сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж үүсдэг. Үүнд:

• бодисын солилцооны эмгэг;
• мэдрэлийн эмгэг (мэдрэлийн эмгэг);
• дотоод шүүрлийн эмгэг;
• удамшил;
• идэвхгүй амьдралын хэв маяг;
• БЗДХ.

Өвчин туссан өвчтөнүүд дараахь үндсэн шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэдэг.

• толгой өвдөх шинж тэмдэг;
• нойрны хямрал;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьсны гипереми.

Үе мөчний өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Хэрэв өвчтөн яс, үе мөчний өвчнөөр өвчилсөн бол эмчид хандаж, эмгэгийг эмчилж эхлэх хэрэгтэй. Мэргэжилтэн нь өвчний шалтгаан, үе шатыг тодорхойлж, том, жижиг үе мөчний нөхцөл байдлыг үнэлж, нөлөөлөлд өртсөн газрыг шалгана. Дараа нь эмч үе мөч, нурууны янз бүрийн эмгэгүүдийн хооронд харьцуулсан оношлогоо хийнэ. Өвчний нарийн оношлогоонд лаборатори, цацрагийн шинжилгээ орно. Эдгээр аргууд орно:

• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ;
• плазмын биохими;
• генетикийн судалгаа;
• рентген шинжилгээ;

Ямар эмчилгээ шаардлагатай вэ?

Үе мөчний эмчилгээ нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг.

Үе мөчний өвчин бол ортопедийн эмгэг бөгөөд эдгээрийн дунд ховор төрөл, эдгэршгүй хэлбэрүүд байдаг. Та ардын эмчилгээг бие даан хийх боломжгүй. Эмгэг судлалын эмгэгийг зөв оношлох, үе мөчний гадаргуугийн нөхцөл байдлыг шалгахын тулд мэргэжилтэн өвчтөнийг шалгаж, шаардлагатай бүх судалгааг явуулна. Дараа нь эмч эмчилгээний орчин үеийн зарчмуудыг зааж өгнө.

Өвчин эмгэгээс ангижрахын тулд эмч эмийн жагсаалт, физик эмчилгээ, физик эмчилгээний арга, мэс заслын аргуудыг зааж өгнө. Дараа нь мэргэжилтэн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг өгнө.

Эмийн эмчилгээ

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд үе мөчний өвчний шинж тэмдэг илэрвэл хүснэгтэд үзүүлсэн эмийг зааж өгнө.

Физио эмчилгээний аргууд

Уг процедур нь эдгээх бодисыг өртсөн үе рүү илүү сайн нэвтрүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв шагай эсвэл бусад үе мөчний өвчин илэрвэл тэрээр дараахь процедурыг хийх шаардлагатай.

• Электрофорез. Үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд цахилгаан гүйдлийг эмийн хамт хэрэглэх.
• Соронзон эмчилгээ. Соронзон талбайг эмчилгээний зориулалтаар ашиглах.
• Парафины эмчилгээ. Энэ нь халсан парафины нөлөөлөлд өртсөн үеийг хэрэглэхэд суурилдаг.

Дасгалын эмчилгээний онцлог

Хэрэв өвчтөн үе мөчний өвдөлттэй бол физик эмчилгээний курст хамрагдах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд мэргэжилтнүүд гар, хөлийг хөгжүүлэх, өвдөлт, үрэвслийг арилгахад туслах дасгалуудыг багтаасан сургалтын төлөвлөгөө боловсруулдаг. Өвчтөн гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх хөдөлгөөнийг зөвхөн дасгалжуулагчийн хяналтан дор хийж болно.

Мэс заслын эмчилгээ

Хамтарсан үе бүрэн эвдэрсэн үед мэс засал хийдэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр хор хөнөөлтэй өөрчлөлт гарч, үе мөчний үйл ажиллагаа зогссон тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Эдгээр нь моторын үйл ажиллагааг сэргээх, өвдөлт намдаах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Маш олон удаа, үе мөчний үрэвсэлт үйл явцын үед тэдгээрийг эндопротезээр сольдог.

Ямар урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай вэ?

Хамтарсан эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та өвчний хөгжилд саад болох дүрмийг мэдэх хэрэгтэй. Өвчтөн бүр идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж, зөв ​​хооллохыг зөвлөж байна. Мөн гэмтэл бэртэл, бие махбодийн ачааллаас урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно. Хэрэв үе мөчний хэсэгт тааламжгүй шинж тэмдэг илэрвэл та өвчнийг эмчлэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Та үе мөчөө эмчлэх боломжгүй гэж бодож байна уу?

Та одоо эдгээр мөрүүдийг уншиж байгаагаас харахад мөгөөрсний эд эсийн үрэвсэлтэй тэмцэх ялалт таны талд хараахан болоогүй байна ...

Та аль хэдийн хэвтүүлэн эмчлэх талаар бодож байсан уу? Энэ нь ойлгомжтой, учир нь үе мөчний өвдөлт нь маш аюултай шинж тэмдэг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол хөдөлгөөнийг хязгаарлаж болно. Сэжигтэй шаржигнах, шөнийн амралтын дараа хөших, асуудалтай газрын эргэн тойрон дахь арьс сунах, зовиуртай газар хавдах ... Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь танд танил юм.

Гэхдээ үр нөлөөг нь биш харин шалтгааныг нь эмчлэх нь илүү зөв болов уу? Үе мөчийг эмчлэх орчин үеийн аргуудын тухай нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна...

Яс-булчингийн тогтолцооны олон тооны янз бүрийн өвчин байдаг. Тэдний дунд хамгийн өргөн тархсан нь артрит ба артроз бөгөөд бид тэдгээрийн талаар ярих болно.

Артрит– Энэ нь үрэвсэлт шинж чанартай, халдварт өвчин, янз бүрийн гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг үе мөчний өвчин юм. Энэ нь нэг үе болон хэд хэдэн үе мөчний аль алинд нь нөлөөлж болно.

Өвчин нь маш хурдан хөгжиж, өвдөгний үений өвдөлт, температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийг цочмог артрит гэж нэрлэдэг.

Үүний эсрэгээр өвчний удаан явц эсвэл өөрөөр хэлбэл архаг артрит боломжтой байдаг.

Артроз- үе мөчний мөгөөрсний эдэд үндсэн өөрчлөлтүүд үүсдэг үе мөчний өвчин.

Хамтарсан өвчний нийтлэг шинж тэмдэг

Тэдний жагсаалт нэлээд өргөн байна. Хамгийн тод илэрдэг зүйл бол үе мөчний талбай болон эргэн тойрны эд эсийн өөрчлөлт юм.

1. Тэвчихийн аргагүй өвдөлт.

2. Хөдөлгөөний явцад "шаржигнах" мэдрэмж.

3. Гэмтсэн үений эргэн тойронд хавагнах, улайх.

4. Хөдөлгөөний хүрээ огцом хязгаарлагдана.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь тэдний бараг бүх гэмтэлд илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь тус бүрийн хувьд онцлог шинж чанартай байдаг.

Тэднийг илүү нарийвчлан авч үзье.

1.Халдварт өвчний улмаас үүссэн үе мөчний үрэвсэл. Ихэнх тохиолдолд реактив артрит нь ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн тогтолцооны ноцтой өвчний дараа үүсдэг. Энэ өвчин нь голчлон доод мөчдийн үе мөчний үрэвсэл үүсгэдэг. Ийм артритын үргэлжлэх хугацаа нь нэгээс хоёр хоногоос хоёр долоо хоног хүртэл хэлбэлздэг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин өөрөө арилдаг боловч архаг хэлбэрт шилжиж болно. Илүү бага тохиолддог өөр нэг төрөл бол үе мөчний гэмтэл, цусны хордлогын улмаас үүсдэг идээт артрит юм. Энэ төрөл нь зөвхөн үндсэн өвчний үр дагавар юм.

2. Ревматизмаас үүдэлтэй үе мөчний үрэвсэл

Энэ төрлийн өвчин нь хөнгөн шинж чанартай байдаг. Үргэлжлэх хугацаа нь богино боловч хамгийн чухал нь үе мөчний үе мөчүүдэд нөлөөлж чаддаг. Энэ нь байнга тохиолддоггүй.

3. Үе мөчний хэрх өвчин

Энэ өвчний үед үрэвслийн процесс нь хэд хэдэн үе мөчүүдэд нэг дор нөлөөлдөг. Эхлээд жижиг (гар, хөл), дараа нь том өвдөг. Үүний тод шинж тэмдэг нь өртсөн үе мөчний хөшүүн мэдрэмж, арьсны температурын өсөлт юм. Өвчний явцыг хэмждэг боловч байнга нэмэгдэж байгаа бол эхлээд аажмаар өвчинд нэрвэгдэж, өөрчлөгдөж, үйл ажиллагаа нь мууддаг.

Одоо үе мөчний мөгөөрсний өвчний талаар хэдэн үг хэлэх хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл, остеоартрит. Энэ өвчний үед бие нь кальци, фосфорын дутагдалд ордог. Өвчтэй үений эргэн тойрон дахь үрэвслийн талбай нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй бөгөөд тогтмол биш юм. Өвдөг, хонго зэрэг хамгийн их ачаалал өгдөг үе мөчүүд өвддөг. Хөдөлгөөний явцад үе мөч үүсч, хавдаж, зузаан болж, өөрчлөгдөж, хөдөлгөөн багатай байдаг.

4. Шээсний хүчлийн давс хуримтлагдах үед энэ төрлийн артритыг тулай гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн дунд насны эрчүүдэд нөлөөлдөг. Доод мөчид ихэвчлэн өвддөг: өвдөг, шилбэний үе. Энэ төрлийн артритын шалтгааныг буруу хооллолт, архи гэж үзэж болно. Өвдөлт ихсэх хурд маш өндөр, нэг цагийн дотор үе мөч нь хөдлөх боломжгүй болж, улаан болж, биеийн температур эрс нэмэгддэг.

Хамтарсан артрит эмчилгээ

Энэ өвчний шинж тэмдгүүдийн эмчилгээг үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эмийг зааж өгсөн эмч гүйцэтгэдэг. Остеоартритын хувьд chondoprotectors болон ясны бодисын солилцоог ихээхэн сайжруулдаг эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчин хүнд явцтай бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай болно.

Үе мөчний үрэвсэлд зориулсан хоол тэжээл

Өдөр тутмын хоолны дэглэмд натрийн агууламжийг багасгахыг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл давсны хэрэглээг эрс хязгаарлахыг зөвлөж байна. Долоо хоног үргэлжилдэг курсуудыг зөвшөөрдөг (эмийг бүрэн цуцалснаар). Өвдөлтийн эрч хүч буурч, тэдний доторх хөшүүн мэдрэмж алга болдог. Гэсэн хэдий ч энэ бүхэн богино хугацааны шинж чанартай байдаг тул ийм мацаг барих үр нөлөө нь богино хугацаанд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Артрозын хоол тэжээл

Остеоартритын хоол тэжээлийн талаархи ерөнхий зөвлөмж одоогоор байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний зэрэгцээ таргалалт зэрэг бусад олон өвчнөөр шаналж, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр эмчилдэг өвчтөнүүдийн хувьд хоолны дэглэмд зарим зохицуулалт хийдэг.

Эдгээр эмүүд нь хүсээгүй гаж нөлөө үзүүлдэг тул бөөлжих, цээж хорсох, дотор муухайрах зэрэг олон төрлийн загасны шөл, сүмс, даршилсан, давсалсан ногоо, мөөг, цагаан байцаа, согтууруулах ундаа, содын хэрэглээг хамгийн бага хэмжээгээр хязгаарлахыг хичээдэг. Ходоод, гэдэс нь эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд маш сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж, шархлаат гэмтэл, биед төмрийн дутагдал үүсэх боломжтой байдаг.

Өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусны эргэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа, хоол боловсруулахад хүндрэл үүсч болно. Тийм ч учраас эм сонгохдоо олон төрлийн тос, гелийг илүүд үзэхийг зөвлөж байна. Тэд орон нутгийн хэмжээнд үйлчилдэг, үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц бөгөөд гаж нөлөөний эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Хамтарсан өвчний уламжлалт эмчилгээ

Энгийн элс нь үе мөчний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх маш ашигтай, үр дүнтэй бодис юм. Элсийг дулаацуулж байвал эерэг үр дүнд хүрч болно. Та зөвхөн цэвэр, илүү тохиромжтой далайн элс ашиглах хэрэгтэй. Элсийг нарийн шигшүүрээр шигшиж, угааж, хатаана. Дараа нь элсийг зууханд 50 градус хүртэл халааж, тохирох даавууны саванд хийнэ, энэ уутыг богино хугацаанд нөлөөлөлд өртсөн үений хэсэгт хэрэглэнэ. Зуны улиралд далайн эрэг дээр элсэн халуун усанд орохыг зөвшөөрдөг. Энэ төрлийн эмчилгээнд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг: арьс, хавдар, ядрах, сүрьеэ.

Хамтарсан өвчнийг эмчлэх дараагийн байгалийн тусламж бол шавар юм. Энэ нь өртсөн үений эргэн тойронд үрэвслийг багасгаж, өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Шавраар эмчлэхэд сөрөг үр дагавар гарахгүй. Хэрэглэхдээ шавар боолт эсвэл шахалтыг хэрэглэдэг. Шавар нь дулааныг хуримтлуулах чадвартай бөгөөд ингэснээр асуудлын бүсэд цусны урсгалыг ихээхэн сайжруулдаг.

1. 25 грамм зөгийн бал, 25 мл нимбэгний шүүс авч усанд уусгаад шаварт хийж хутгана. Үр массыг самбай дээр зузаан давхаргад хийж, нөлөөлөлд өртсөн үеийг ороож, хэдэн цагийн турш ноосон даавуугаар хучдаг. Дараа нь бүх зүйлийг усаар зайлна. Үргэлжлэх хугацаа - арван процедур.

2. Зөгийн бал, зуун настыг ашиглан шавар шахах.

Бид шаврыг усаар шингэлж шингэн будаа болгож, дотор нь зуун настын шүүс, зөгийн бал бага зэрэг нэмээд холино. Энэ хольцонд боолтыг норгож, үе мөчний хэсэгт хэрэглэж, полиэтилен эсвэл ноосон даавуугаар боож, хагас цагийн турш засна. Үргэлжлэх хугацаа - арван таван журам.

3. Шаврыг усаар шингэлж, шингэн төлөвт байлгаж, нимбэгний шүүсийг хоёр дусал нэмж, энэ хольцонд боолтыг нэвт норгоод хагас цагийн турш өвдсөн үеийг хэрэглэнэ. Үлдэгдлийг усаар угаана. Үргэлжлэх хугацаа - таван журам.

4. Шаврыг усаар шингэлж, бага хэмжээний буталсан сармис нэмээд холино. Энэ хольцонд хөвөн арчдасыг дүрж, гэмтсэн үеийг арчина. Үргэлжлэх хугацаа - арван процедур.

Өвдөгний үений шахалтын төрлүүд

1 . Улаан лууван авч, нилээд сараалжтай болгоно. Энэ масс нь самбай дээр тархаж, үе мөчний эргэн тойронд ороож, даавуугаар хучигдсан байдаг. Энэ бүгдийг унтахын өмнө хийдэг. Үргэлжлэх хугацаа: долоо хоног.

2. Манжинг буцалгаж, халбагаар нухна. Масс нь алчуур дээр тархаж, үе мөчний эргэн тойронд ороож, дээр нь ноосон даавуугаар хучигдсан байдаг. Энэ шахалтыг хэдэн цагийн турш хийж, дараа нь усаар зайлна. Эмчилгээний хугацаа хоёр долоо хоног байна.

3. Хусны шинэ навчийг авч, ус нэмээд буцалгаад, дараа нь галыг багасгаж, дахин хорин минут байлгаад дараа нь усыг зайлуулна. Навчны нимгэн жигд давхаргыг боолт дээр тавьж, ороож, фланел даавуугаар хучдаг. Энэ шахалтыг долоон цагийн турш үлдээнэ. Эмчилгээний хугацаа хагас сар байна.

4. 20 грамм зөгийн бал, 10 грамм хуурай гич, 20 грамм ургамлын тос холино. Энэ бүхэн халсан байна. Дараа нь самбай авч, талыг нь нугалж, үүссэн массыг дээр нь түрхээд дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг боож, дээр нь хуванцар хальс, даавуугаар байрлуулна. Компрессийг хоёр цагийн турш хэрэглэнэ. Үргэлжлэх хугацаа - долоо хоног.

Ардын эмчилгээний тусламжтайгаар үе мөчний өвдөлтийг эмчлэх

1. Хорин лаврын навчийг авч, 0.5 литр буцалж буй ус хийнэ, таван минутын турш гал дээр байлгаад дараа нь гурван цаг байлгаад шүүж, өдрийн турш жижиг хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Үргэлжлэх хугацаа: гурван өдөр.

2. Тунхууны 350 грамм авч, шүүсийг нь шахаж авна. Бид өдрийн турш жижиг хэсгүүдийг хэрэглэдэг. Үргэлжлэх хугацаа - хагас сар.

3. 50 грамм будаа авч, дөрөвний нэг литр хүйтэн усаар дүүргэж, нэг өдрийн турш үлдээгээрэй. Дараа нь бид энэ массыг чанаж, өглөө нь давсгүйгээр хооллодог. Өдөр тутмын хоолыг хэдхэн цагийн дараа хэрэглэж болно. Эмчилгээний хугацаа хоёр долоо хоног байна.

4. Арван грамм хатаасан хамхуул аваад буцалсан ус (250 мл) хийнэ, хагас цаг байлгаад шүүж, 100 мл-ийг өдөрт хоёр удаа ууна. Үргэлжлэх хугацаа - хагас сар.

5. Нэг зуун грамм нилээд жижиглэсэн цагаан байцаа, гучин мл ургамлын тос авч, тэдгээрийг холино. Та өдөрт гурван удаа 50 г уух хэрэгтэй. Эмчилгээний хугацаа гурван долоо хоног байна.

Эцэст нь хэлэхэд, булчингийн тогтолцооны өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь маш аюултай тул урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулахыг зөвлөж байна.

Та бас сонирхож магадгүй

Орчин үеийн нийгэмд үе мөчний өвчлөл нэлээд түгээмэл байдаг ч ортопедийн салбарт томоохон ололт амжилт, хөгжлийг үл харгалзан үздэг. Тэдний хөгжлийн шалтгаан нь маш олон бөгөөд хүний ​​​​биеийг хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах нь үргэлж боломжгүй байдаг, тэр ч байтугай өвчтөний өөрийнх нь үйл ажиллагаа нь түүний биед эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг дурдахгүй.

Идэвхтэй амьдрахыг хүсдэг хүмүүст үе мөч, тэдгээрийн өвчний талаархи мэдлэг зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг олон алдаанаас зайлсхийх, түүнчлэн өвчний бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр байх үед өвчний эрт үе шатанд байгааг анзаарахад тусална. Үүнийг хийхийн тулд та үе мөчний өвчний шинж тэмдгийг судалж, сайн сайхан байдлыг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Хамтарсан өвчний эпидемиологи

Статистикийн мэдээгээр, гурав дахь хүн бүр эрт орой хэзээ нэгэн цагт үе мөчний өвчинд нэрвэгддэг. Хэдийгээр хувь хүн эмгэг судлалын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг гэмтэл, өвчнөөс зайлсхийдэг ч нас ахих тусам бүх араг яс шиг зүгээр л элэгддэг. Удамшлын урьдал нөхцөл, илүүдэл жинтэй, архаг өвчтэй өвчтөнүүд эрсдэлд ордог. Биеийн ачаалал ихтэй спорт, ажил нь үе мөчний асуудалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд юм.

Бага насны үед өвчтөнүүд ихэвчлэн өсвөр үеийнхний үений үрэвсэлд өртөмтгий байдаг. Пуринаар баялаг хоол хүнс их иддэг хүмүүс тулайтай байж болно. Гормоны тогтворгүй байдлаас үүдэлтэй үе мөчний асуудал нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Эрэгтэйчүүд өмнөх бэртлээс болж өвчинд илүү өртдөг.

Гэмтлийн шинж чанараас хамааран үе мөчний өвчний үндсэн бүлгүүд:

• Халдвар, харшил, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явц.. Энэ тохиолдолд өвчин нь маш хурдан эхэлж, хавдар, хурц өвдөлт үүсгэдэг. Шинж тэмдгүүд арилсаны дараа тэд удаан хугацаанд дахин гарч ирэхгүй байж магадгүй бөгөөд энэ үед өвчтөний биед эмгэг процесс үргэлжилж байна. Үе мөчний үрэвсэл нь өглөө хөших, халуурах, тууралт гарах зэрэг байж болно. Рентген зураг нь үе мөчний өвчний үе шатыг тодорхойлоход тусална. Энэ бүлгийн үе мөчний өвчинд үе мөчний үрэвсэл, ревматоид ба псориаз артрит, тулай, анкилозын спондилит, Хоффагийн өвчин орно. Урьдчилан сэргийлэх нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, бие махбодид халдвар авсан тохиолдолд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх, вакцинжуулалтыг багтаадаг.
• Дегенератив үйл явц нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст үүсдэг.Энэ нь үе мөчний бие махбодийн элэгдлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь үе мөчний зайг нарийсгаж, мөгөөрсний эдийг устгахад хүргэдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ бүлгийн үе мөчний өвчний шалтгаан нь ясны сийрэгжилт юм. Өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг. Хэрэв эхлээд ядарсан өдрийн дараа өвдөлт гарч ирэн, өвчтөн амрах үед арилдаг бол цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь бүрмөсөн зогсох болно. Насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс үүдэлтэй дегенератив процессоос урьдчилан сэргийлэх нь йог, статик дасгалууд бөгөөд ясыг бэхжүүлж, үе мөчний эд дэх бодисын солилцооны процессыг сайжруулахад тусалдаг.
• Төрөлхийн үе мөчний эмгэгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрөөс илэрдэг.Хамгийн түгээмэл нь түнхний төрөлхийн мултрал бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад хүүхдийн алхалт, нугасны муруйлт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сколиозын харагдах байдалд заналхийлдэг. Зарим хүүхдүүд үе мөчний хэт их хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог Морфаны синдромтой гэж оношлогддог. Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн биеийн байдал муу, цээж нь хазайдаг, араг яс нь хэврэг, янз бүрийн гэмтэлтэй эмнэлэгт хэвтэх нь элбэг байдаг.
• Периартикуляр эдүүдийн өвчин нь үе мөчний хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.Тэд хэт их стресс эсвэл гипотермиас болж ихэвчлэн тохиолддог. Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед өвдөлт мэдрэгддэг. Эмгэг судлал нь рентген эсвэл MRI ашиглан оношлогддог.

Байршлаар нь үе мөчний өвчний төрлүүд

Үе мөчний өвчин нь байршлаас хамааран өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээрийг тодорхойлох тусгай нэр томъёо байдаг.

• Мөрний үеумайн хүзүүний нугасны гленохумераль периартрит, остеоартрит, артрит, остеохондроз бүхий өвчтөнүүдэд өвддөг. Өвчин нь хүч чадлын спортоор хичээллэдэг хүмүүс, ажил нь биеийн хүчний хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст тохиолддог. Үүний шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл, халдвар эсвэл гэмтэл байж болно.
• Тохойн үе osteochondrosis dissecans, хэв гажилт остеоартрит, гарны булчингийн үрэвсэл нь хэвийн үйл ажиллагаагаа зогсооно. Эпикондолит нь ихэвчлэн теннисчид гэх мэт тамирчдад оношлогддог.
• Гар ба хурууны үеүйл ажиллагаа нь нарийн моторт ур чадварыг ашиглах шаардлагатай хүмүүст бүтэлгүйтдэг. Ихэнхдээ хоёр мөч нь өвддөг. Уулзалтын үеэр эмч өвчтөнд артрозын илрэл, бугуйны шөрмөсний гэмтэл, тулайны шинж тэмдгийг хардаг.
• Хип үеЭнэ нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Coxarthrosis болон остеопороз нь түнхний хугарал үүсгэдэг. Спортоор хичээллэдэг хүмүүс ихэвчлэн бурсит, шөрмөсний үрэвсэлтэй байдаг. Koenig-ийн өвчин нь задардаг артроз нь залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.
• Өвдөгний өвчинямар ч насанд тохиолдож болно. Хүүхдүүдэд өвдөгний үений үрэвсэл, ревматоид эсвэл халдварт шинж чанартай байдаг. Тамирчдын хувьд эмч нар хөлний menisci эсвэл шөрмөсний гэмтэлийг илрүүлдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд эхний байрыг архаг дегенератив процесс эзэлдэг бөгөөд энэ нь гонартрозын хөгжилд хүргэж, үе мөчний эвдрэл, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд Бейкерийн уйланхай гэж оношлогддог.
• Шагай үе subluxations эсвэл дэвшилтэт үе мөчний үрэвсэлд өртсөн. Эрсдлийн бүлэгт өндөр өсгийтэй гутал өмссөн эмэгтэйчүүд, хөл дээрээ ачаалал өгдөг, илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд байдаг.

Үе мөчний өвчин нь зөвхөн хэт их ачаалал өгөхөөс гадна бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй гэдгийг хүмүүс санаж байх ёстой. Долоо хоногт хэд хэдэн удаа гимнастик, йог, усанд сэлэх нь урьдчилан сэргийлэх сайн арга хэмжээ байх болно. Буруу хоол тэжээл нь тулай өвчнийг өдөөж болно гэдгийг мартаж болохгүй, энэ өвчний хоолны дэглэм заавал байх ёстой.

Хамтарсан өвчин: өвчтөнд үүсэх шинж тэмдэг, шалтгаанууд

Хүний булчингийн тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бол үе мөчний өвчин юм. Тэдний шинж тэмдгүүд нь амархан танигддаг тул эрт үе шатанд оношлох нь туршлагатай мэргэжилтэнд хэцүү биш юм. Хөдөлгөөний хөшүүн байдал, хавдах, шаржигнах, тууралт гарах, хэвийн хөдөлгөөнийг зөрчих зэрэг нь үл тоомсорлож болохгүй дохио юм.

Хөдөлгөөний болон амрах үед янз бүрийн эрч хүчтэй өвдөлт нь үе мөчийг сайтар анхаарч, аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэйг харуулж байна.

Олон өвчнийг эрт үе шатанд тарилга, шахмал, эмчилгээний дасгалаар амжилттай эмчилдэг. Хэрэв тэдгээрийг үл тоомсорловол зөвхөн мэс засалч өвчтөнд тусалж чадна.

Гол шалтгаанууд

Үе мөчний зарим өвчний хөгжлийг өдөөдөг олон шалтгаан бий.

1. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал, муу удамшил нь үүссэн үе мөчний эд эсийн төгс бус байдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагаа доголдох, хурдан элэгдэх, өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
2. Илүүдэл жин нь бие болон булчингийн тогтолцоонд хэт их ачаалал өгдөг.
3. Биеийн хүнд хөдөлмөр, хүч чадлын спортоор хичээллэх нь хүний ​​үе мөчийг хэт ачаалж, хүч чадлыг нь шалгадаг.
4. Гэмтэл нь бүрэн эрүүл үе мөчний үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвчний хөгжилд хүргэдэг.
5. Архаг өвчин, цочмог халдварт үйл явц нь хүний ​​биеийн аль ч хэсэгт үрэвсэл үүсгэдэг хүндрэл үүсгэдэг.
6. Бодисын солилцооны эмгэг нь үе мөчний давсны хуримтлалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь тэдний хөдөлгөөнийг алдагдуулж, эд эсэд дегенератив процесс үүсгэдэг.
7. Өндөр нас, дааврын тэнцвэргүй байдал нь олон хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Ямар шалтгааны улмаас өвчний хөгжилд хүргэсэнээс үл хамааран асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх талаар ойлгохын тулд ортопедисттэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Өвчтөний амьдралын чанарыг үе мөчний өвчнөөс илүү дордуулах зүйл цөөн. Тэдний шинж тэмдгүүд нь маш хурц тул хүн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж, өдөр тутмын үйл ажиллагаа явуулж чадахгүй.

Яагаад хамтарсан өвчин үүсдэг вэ?

Хүн бүр өвчний хөгжлийн өөрийн гэсэн түүхтэй байдаг. Энэ нь үе мөчний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйл байгаа тохиолдолд илэрдэг. Ихэвчлэн өвчин нэлээд удаан хөгжиж, өвчтөн өчүүхэн шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах нь ховор байдаг бөгөөд энэ нь түүний биед бүх зүйл сайн биш байгааг харуулж байгаа боловч өвчний эхэн үе маш хурц байх тохиолдол байдаг.

Хэдэн цагийн дотор үрэвсэл үүсч болох бөгөөд энэ нь эм эсвэл ардын эмчилгээгээр эмчилдэг. Энэ тохиолдолд архагшуулахгүйн тулд түүнийг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх нь чухал юм.

Эрт үе шатанд үе мөчний өвчин хэрхэн илэрдэг

Хүн бүр үе мөчний өвчин эрт үе шатанд хэрхэн илэрдэгийг мэддэг байх ёстой. Тэдний шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд бараг мэдрэгддэггүй, гэхдээ таны биеийг анхааралтай ажиглавал тэдгээрийг илрүүлж болно. Энэ нь хурдан ядрах, шаржигнах, таагүй байдал үүсэх бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Хүн өөрт нь ямар нэг зүйл буруу байгааг анзаарахгүй байж магадгүй бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордох болно.

Онцлог шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Хамтарсан өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь бие махбодид ямар өвчин туссанаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Үе мөчний хөдөлгөөн муудсан.
• Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эдийг хавагнах.
• Бага зэргийн ачаалалтай байсан ч гэсэн ядаргаа нэмэгддэг.
• Өдрийн янз бүрийн цагт гарч болох янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт.
• Арьсны улайлт, халууралт.
• Нөлөөлөлд өртсөн талбайн эргэн тойронд тууралт гарах.
• Үе мөчний хэв гажилт нь тэдний муруйлтад хүргэдэг.
• Өсөлт ба овойлт үүсэх.

Үе мөчний өвчин, тэдгээрийг эм, мэс засал, уламжлалт анагаах ухааны аргаар эмчлэх

Үе мөчний өвчин, тэдгээрийн эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.

Түүнээс гадна тэрээр энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн байх ёстой, эс тэгвээс эмчилгээ нь өвчтөнд тайвшрал авчрахгүй.

Өөрийгөө эмчлэх нь үе мөчний нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг.

Та сайн мэддэг эмчилгээний аргуудыг ашиглан үе мөч, ясны өвчнийг эмчлэх нарийн төвөгтэй байдлыг сайн мэдэх хэрэгтэй.

• Консерватив эмчилгээний аргуудэмийн хэлбэрээр өвчин, үрэвслийн шинж тэмдгийг хурдан арилгахад тусалдаг. Хэрэв бид архаг өвчний тухай ярьж байгаа бол тэдгээрийн хэрэглээ нь бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэггүй. Эмчилгээний энэ аргын сул тал нь анхааралдаа авах ёстой ноцтой гаж нөлөөг агуулдаг. Эмийн эмчилгээнд дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг: NSAIDs, vasoconstrictor эм, булчин сулруулагч, стероид гормон, chondroprotectors. Эмчилгээний явцад шахмал, тарилга, тосноос гадна физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, гимнастик зэрэг эмийн аргуудыг оруулах нь сайн хэрэг.
• Мэс засалүе мөчний өвчин, тэдгээрийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь олон өвчтөнд хэвийн амьдралын хэв маяг руу буцах цорын ганц боломж юм. Өвчний үр дагаврыг арилгахын тулд хүмүүст хийдэг хэд хэдэн төрлийн мэс засал байдаг: цоолох, артроскопоор цэвэрлэх, периартикуляр остеотооми, эндопростетик.
• Уламжлалт аргуудХамтарсан өвчний эмчилгээ нь маш олон янз байдаг. Хүмүүс олон зууны турш энэ асуудалтай тулгарсан бөгөөд өөрт байгаа арга хэрэгслийг ашиглан түүнээс ангижрах арга замыг хайж ирсэн. Өвчтөний нөхөн сэргээх үйл явцыг ихээхэн хурдасгах, өвдөлт намдаах, эд эсийн хаван арилгах, үе мөчний үрэвслийг даван туулах баталгаатай жор байдаг. Өвчин бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийг өөртөө хэрэглэхээсээ өмнө эмчид очиж зөв онош тавих хэрэгтэй бөгөөд дараа нь ямар эмийг хэрэглэх нь ойлгомжтой болно.