A vizuális kiváltott potenciálok biológiai természetű potenciálok, amelyek az agykéregben jelennek meg a fény retinára gyakorolt ​​hatására.

Egy kis történelem

Először E. D. Adrian írta le őket 1941-ben, de szilárdan megalapozták, miután Davis és Galambos 1943-ban egy módszert javasolt a potenciálok összegzésére. Ezután a VEP regisztrációs módszer széles körben alkalmazható a klinikán, ahol a látópálya funkcionális helyzetét szemészeti neurológiai betegeken vizsgálták. A VEP regisztrálásához speciális szabványos elektrofiziológiai rendszereket használnak, amelyek a modern számítógépek működésén alapulnak.

Fémlemezt, azaz aktív elektródát helyeznek a páciens fejére két centiméterrel az occipitalis tuberculus felett, a középvonalban azon a területen, ahol a vizuális csíkos kéreg a koponyaboltozatra vetül. Egy közömbös második elektródát szerelnek fel a fülcimpára vagy a mastoid folyamatra. A másik fül lebenyéhez vagy a homlok közepén lévő bőrhöz egy földelő elektróda van rögzítve. Hogyan történik ez számítógépen? Stimulátorként vagy fényvillanást (VEP vaku), vagy a monitor fordított mintáit (VEP minta) használják. A stimuláns körülbelül tizenöt fokos méretű. A kutatást a tanulók bővítése nélkül végzik. Az eljárás alá vont személy életkora is szerepet játszik. Találjuk ki, hogyan lát egy személy.

További részletek a koncepcióról

A VEP-ek az agykéregben, a thalamocorticalis pályákon és a szubkortikális magokban található vizuális területek bioelektromos válaszai. A VEP hullámgenerálása spontán jellegű, általánosított mechanizmusokkal is összefügg, ami az EEG-n rögzítésre kerül. A szemre gyakorolt ​​fény hatására a VET-ek bioelektromos aktivitást mutatnak elsősorban a retina makuláris szférájában, ami annak köszönhető, hogy a retina perifériás részeihez képest nagyobb mértékben képviselteti magát a látókérgi központokban.

Hogyan működik a regisztráció?

A kiváltott vizuális potenciálok regisztrálása szekvenciális jellegű elektromos potenciálban vagy különböző polaritású komponensekben történik: a negatív potenciál vagy N felfelé, a pozitív potenciál, azaz P lefelé irányul. A VEP jellemző egy formát és két mennyiségi mutatót tartalmaz. A VEP-potenciálok általában sokkal kisebb nagyságúak (kb. 40 μV-ig), mint az elektroencefalogram hullámai (100 μV-ig). A látencia meghatározása a fényinger bekapcsolásának pillanatától a maximális potenciálindikátor agykéreg általi eléréséig eltelt időtartam alapján történik. Leggyakrabban a potenciál 100 ms után éri el maximális értékét. Ha a látópálya különböző patológiái vannak, akkor megváltozik a VEP alakja, csökken a komponensek amplitúdója, meghosszabbodik a látencia, azaz nő az idő, ameddig az impulzus a látópályán az agykéregbe jut. .

Melyik lebenyben található a vizuális terület? Az agy occipitalis lebenyében található.

Fajták

A VEP komponenseinek jellege és sorrendje meglehetősen stabil, ugyanakkor az időbeli jellemzők és az amplitúdó általában eltéréseket mutat. Ezt a vizsgálat körülményei, a fényinger sajátosságai és az elektródák alkalmazása határozza meg. A vizuális félmezők stimulálása és a másodpercenkénti egy-négyszeres megfordítási frekvencia során egy fázisos tranziens-VEP kerül rögzítésre, amelyben egymás után három komponenst különböztetünk meg - N 70, P 100 és N 150. A megfordítási frekvencia, ha tovább nő mint másodpercenként négyszer, az agykéregben a ritmikus teljes válasz megjelenését okozza sinusoid formájában, amelyet az egyensúlyi állapot stabilitási állapotának VEP-jének nevezünk. Ezek a potenciálok abban különböznek a fázisos potenciáloktól, hogy nincsenek szekvenciális komponenseik. Úgy néznek ki, mint egy ritmikus görbe, a potenciál váltakozó csökkenésével és növekedésével.

Normál vizuális kiváltott potenciálok

A VEP elemzését a potenciálok mikrovoltban mért amplitúdója, a felvétel formája és a fénynek való kitettségtől a VEP-hullámcsúcsok megjelenéséig eltelt idő (ezredmásodpercben) alapján végzik. Ügyeljen a potenciál amplitúdó és a látencia értékének különbségére is a jobb és a bal szem fénystimulációja során felváltva.

A fázisos típusú VEP-ben (ami a szemészetben ez sokakat érdekel) a sakkminta alacsony frekvenciájú visszafordítása során vagy fényvillanásra reagálva a P 100, egy pozitív komponens, különös állandósággal szabadul fel. . Ennek az összetevőnek a látens periódusának időtartama általában kilencvenöt és százhúsz ezredmásodperc között van (kérgi idő). Az előző komponens, azaz az N 70 hatvan-nyolcvan milliszekundum, az N 150 pedig százötven és kétszáz közötti. A késői P 200 nem minden esetben kerül rögzítésre. A számítógépes látásteszt így működik.

Mivel a VEP amplitúdóját a változékonysága jellemzi, a vizsgálat eredményeit figyelembe véve relatív jelentősége van. Általában a P 100-hoz viszonyított értékének értéke felnőtteknél tizenöt és huszonöt μV között ingadozik, gyermekeknél magasabb potenciálértékek - negyven μV-ig. A mintázati stimuláció hatására a VEP amplitúdóértéke valamivel alacsonyabb, és a minta mérete határozza meg. Ha a négyzetek nagyobbak, akkor a potenciál nagyobb, és fordítva.

Így a kiváltott vizuális potenciálok a látási utak funkcionális állapotát tükrözik, és lehetővé teszik, hogy a vizsgálat során kvantitatív információkhoz jussunk. Az eredmények lehetővé teszik a látási út patológiáinak diagnosztizálását a neuro-oftalmológiai területen.

Így lát az ember.

A fejagy biopotenciáljainak topográfiai térképezése a VEP szerint

A fejagy biopotenciáljának topográfiai térképezése a VEP többcsatornás segítségével rögzíti az agy különböző területeiről származó biopotenciálokat: parietális, frontális, temporális és occipitalis. A vizsgálat eredményei pirostól kékig terjedő színű topográfiai térképek formájában továbbítják a monitor képernyőjét. A topográfiai térképezésnek köszönhetően a VEP potenciál amplitúdóértéke látható a szemészetben. Elmagyaráztuk, mi ez.

A páciens fejére egy speciális, tizenhat elektródával ellátott sisakot (ugyanaz, mint az EEG-nél) helyeznek. Az elektródákat a fejbőrre bizonyos vetületi pontokon helyezik el: parietális, frontális a bal és jobb félteke felett, temporális és occipitális. A biopotenciálok feldolgozása és rögzítése speciális elektrofiziológiai rendszerekkel történik, például az MBN cég „Neurocartographjával”. Ezzel a technikával azzá válik végrehajtható elektrofiziológiai megkülönböztető diagnózis betegeknél. Retrobulbáris ideggyulladással akut formaéppen ellenkezőleg, bioelektromos aktivitás figyelhető meg, amely a fej hátsó részében fejeződik ki, és gyakorlatilag teljes hiánya ingerlhető területek az agy elülső lebenyében.

A kiváltott vizuális potenciálok diagnosztikai értéke különböző patológiákban

A fiziológiai és klinikai vizsgálatok, ha a látásélesség kellően magas, a legjobb a fizikai VEP regisztrálásának módszere a visszafordításhoz.

Klinikai és fiziológiai vizsgálatokban, kellően magas látásélesség mellett, előnyösebb a fizikai VEP regisztrálásának módszere a fordított sakkmintákkal. Ezek a potenciálok meglehetősen stabilak az amplitúdó és az időbeli tulajdonságok tekintetében, jól reprodukálhatók, és különböznek a látási útvonalak különböző patológiáival szembeni érzékenységükben.

Felvillanás közben a VEP-eket nagyobb változékonyság és kisebb érzékenység jellemzi a változásokra. Ezt a módszert a páciens látásélességének súlyos csökkenése, a tekintetrögzítés hiánya, a szem optikájának jelentős elhomályosodása, kifejezett nystagmus és kisgyermekek esetén alkalmazzák.

A látásvizsgálat során a következő kritériumokat használják:

• a válasz hiánya vagy az amplitúdó nagymértékű csökkenése;
• az összes csúcspotenciál hosszabb késleltetése.

A vizuális kiváltott potenciálok rögzítésekor figyelembe kell venni az életkori normát, különösen a gyermekek tanulmányozása során. VEP regisztrációból származó információk tolmácsolása elején gyermekkor a látási utak patológiáinál figyelembe kell venni az elektrokortikális reakció jellemzőit.

A VEP fejlesztésének két fázisa van, amelyeket a minta megfordítására válaszul rögzítenek:

• gyors - születéstől hat hónapig;
• lassú - hat hónaptól a pubertásig.

Már az élet első napjaiban regisztrálják a VEP-et gyermekeknél.

Az agy patológiáinak helyi diagnózisa

Mit mutat az EEG? Chiasmatikus szinten a látási utak patológiája (daganatok, sérülések, optochiasmalis arachnoiditis, demyelinizációs folyamatok, aneurizmák) csökkenti a potenciálok amplitúdóját, nő a látencia, és a VEP egyes elemei kiesnek. A VEP elváltozásainak növekedése a lézió progressziójával egyidejűleg. A kóros folyamat a látóideg prechiasmatikus régióját érinti, amelyet szemészetileg igazolnak.

A retrochiasmatikus patológiákat a vizuális potenciálok interhemiszférikus aszimmetriája különbözteti meg, és jobban nyomon követhetők egy többcsatornás típusú rögzítéssel, a topokrográfiai térképezéssel.

A chiasmaticus elváltozásokat keresztezett VEP aszimmetria jellemzi, amely az agy biopotenciáljának jelentős változásaiban fejeződik ki a szem ellentétes oldalán, ami csökkenti a vizuális funkciókat.

A VEP elemzésénél figyelembe kell venni a látómező hemianopos elvesztését is. Ebben a tekintetben chiasmaticus patológiák esetén a látótér felének fénnyel történő stimulálása növeli a módszer érzékenységét, ami lehetővé teszi a két retina nazális és temporális részéből származó látórostok diszfunkciójának megkülönböztető jeleinek azonosítását. .

A látási utak (Graziole köteg, optikai traktus, agykéreg vizuális területe) retrochiasmaticus szintjén egyoldalú jellegű diszfunkció figyelhető meg, amely keresztezetlen aszimmetria formájában nyilvánul meg, amely kóros VEP-ekben fejeződik ki. minden szem stimulálásakor ugyanazok a mutatók.

A látópályák központi területein lévő neuronok bioelektromos aktivitásának csökkenésének oka a látómező homonim hibái. Ha befogják a makuláris régiót, akkor a stimuláció során a mező fele megváltozik, és olyan formát ölt, ami a centrális scotomákra jellemző. Ha az elsődleges vizuális központok megmaradnak, akkor a VEP-ek rendelkezhetnek normál mutatók. Mit mutat még az EEG?

A látóideg patológiái

Ha a látóidegben kóros folyamatok vannak, akkor ezek legjellemzőbb megnyilvánulása a VEP P 100 fő komponensének látenciájának növekedése.

Az érintett szem optikai ideggyulladását a látencia növekedésével együtt a potenciálok amplitúdójának csökkenése és az összetevők változása jellemzi. Vagyis a központi látás károsodott.

Gyakran rögzítik a P 100 W-alakú komponensét, amely a látóidegben lévő idegrostok axiális kötegének működésének csökkenésével jár. A betegség a látenciaidő harminc-harmincöt százalékos növekedésével, az amplitúdó csökkenésével és a VEP komponenseinek formális változásával együtt halad előre. Ha gyulladásos folyamat a látóidegben alábbhagy, és a látási funkciók fokozódnak, majd a VEP alakja és az amplitúdó indikátorok normalizálódnak. A VEP átmeneti jellemzői két-három évig javulnak.

A szklerózis multiplex hátterében kialakuló látóideggyulladást még a felismerés előtt határozzák meg klinikai tünetek betegségeket a VEP-ben bekövetkező változásokkal, ami a látási utak korai érintettségét jelzi a kóros folyamatban.

A látóideg egyoldali károsodása igen jelentős eltéréseket mutat a P 100 komponens látenciájában (huszonegy ezredmásodperc).

A látóideg elülső és hátulsó iszkémiája az artériás keringés akut hibája miatt az azt tápláló erekben, a VEP amplitúdójának észrevehető csökkenésével és a P 100 látenciájának nem túl magas (három ezredmásodperccel) növekedésével jár. a beteg szem része, ugyanakkor az egészséges szem VEP mutatói általában normálisak maradnak.

Stagnáló lemez bekapcsolva kezdeti szakaszban a vizuális kiváltott potenciálok (VEP) amplitúdójának mérsékelt csökkenése és a látencia enyhe növekedése jellemzi. Ha a betegség előrehalad, akkor a rendellenességek még észrevehetőbbé válnak, ami teljes mértékben összhangban van a szemészeti képpel.

Ischaemia, ideggyulladás, pangásos porckorong és egyéb kóros folyamatok után a látóideg másodlagos atrófiájánál a VEP amplitúdójának csökkenése és a P 100 látenciaidő növekedése is megfigyelhető, amelyek különböző mértékben jellemezhetők. és egymástól függetlenül jelennek meg.

A retinában és az érhártyában zajló kóros folyamatok (sóros centrális choriopathia, a maculopathia számos formája, makuladegeneráció) hozzájárulnak a látenciaidő növekedéséhez és a potenciálok amplitúdójának csökkenéséhez.

Gyakran nincs összefüggés az amplitúdó csökkenése és a potenciálok látenciájának növekedése között.

Következtetés

Megállapíthatjuk tehát, hogy bár a VEP analízis módszere nem specifikus a látópálya egyetlen kóros folyamatának meghatározásában, de a különböző típusú szembetegségek korai klinikai diagnosztizálására, a károsodás mértékének és mértékének tisztázására szolgál. A látásvizsgálat különösen fontos a szemsebészetben.

Az agy által kiváltott potenciálok egy modern vizsgálati módszer Az agykéreg analizátorok funkciói és teljesítménye. Ez a módszer lehetővé teszi a magasabb elemzők különböző külső mesterséges ingerekre adott válaszainak rögzítését. A leggyakrabban használt és elterjedt ingerek a vizuális (vizuális kiváltott potenciálok rögzítésére), az auditív (az akusztikus kiváltott potenciálok rögzítésére) és a szomatoszenzoros ingerek.

Közvetlen feldolgozás potenciálok regisztrációja mikroelektródákkal hajtják végre, amelyeket az agykéreg egy bizonyos területének idegsejtjeihez közelítenek. A mikroelektródák azért kapták nevüket, mert méretük és átmérőjük nem haladja meg az egy mikront. Az ilyen kis eszközöket egyenes rudak képviselik, amelyek nagy ellenállású szigetelt huzalból állnak, kihegyezett rögzítővéggel. Maga a mikroelektróda rögzített és a jelerősítőhöz van csatlakoztatva. Ez utóbbival kapcsolatos információkat a monitor képernyőjén kapják, és mágnesszalagra rögzítik.

Ez azonban invazív módszernek számít. Van nem invazív is. Ahelyett, hogy mikroelektródákat juttatnának a kéreg sejtjeibe, a vizsgált elektródákat a fej, a nyak, a törzs vagy a térd bőréhez rögzítik - a kísérlet céljától függően.

Kiváltott potenciál technikát használnak a tevékenység tanulmányozására szenzoros rendszerek agy, ez a módszer a kognitív (mentális) folyamatok területén is alkalmazható. A technológia lényege az agyban kialakuló bioelektromos potenciálok regisztrálása külső mesterséges inger hatására.

Az agy által kiváltott reakciókat általában az idegszövet reakciósebessége szerint osztályozzák:

• Rövid késleltetés – reakciósebesség akár 50 milliszekundum.
• Közepes késleltetés - reakciósebesség 50-100 milliszekundum.
• Hosszú késleltetés - 100 ezredmásodperc és több reakció.

Ennek a módszernek egy változata a motor által kiváltott potenciálok. Rögzítik és eltávolítják a test izmaiból az agykéreg motoros területének idegszövetére gyakorolt ​​elektromos vagy mágneses hatás hatására. Ezt a technikát transzkraniális mágneses stimulációnak nevezik. Ez a technológia alkalmazható a corticospinalis traktus betegségeinek diagnosztizálására, vagyis azon utak diagnosztizálására, amelyek az idegimpulzusokat a kéregből a kéregbe vezetik. gerincvelő.

A kiváltott potenciálok fő tulajdonságai a késleltetés, az amplitúdó, a polaritás és a jel alakja.

Fajták

Mindegyik típus nemcsak általános, hanem sajátos megközelítést is jelent a kéreg tevékenységének tanulmányozására.

Vizuális VP-k

Az agy vizuálisan kiváltott potenciálja egy olyan módszer, amely magában foglalja az agykéreg külső ingerekre, például fényvillanásra adott válaszainak rögzítését. Az eljárás a következő:

• Az aktív elektródák a parietális és az occipitalis régió bőrére, a referencia (amelyhez képest a mérést végzik) elektródát pedig a homlok bőréhez rögzítik.
• A páciens becsukja az egyik szemét, a másik szemét a monitorra irányítja, ahonnan fénystimulációt kap.
• Aztán szemet váltanak, és ugyanazt a kísérletet hajtják végre.

Auditív alelnökök

Akusztikus kiváltott potenciálok jelennek meg a hallókéreg váltakozó hangkattanásokkal történő stimulálására válaszul. A hangot először a bal, majd a jobb fül felé mutatják be a páciensnek. A jelszint megjelenik a monitoron, és a kapott eredményeket értelmezi.

Szomatoszenzoros EP-k

Ez a módszer magában foglalja a bioelektromos stimuláció hatására létrejövő perifériás idegek rögzítését. A technika több szakaszból áll:

• Stimuláló elektródákat rögzítenek a páciens bőrére azokon a helyeken, ahol az érző idegek áthaladnak. Általában az ilyen helyek a csukló, a térd vagy a boka területén találhatók. A rögzítő elektródák a fejbőrhöz vannak rögzítve az agykéreg szenzoros területe felett.
• Az idegingerlés kezdete. Legalább 500 idegirritációnak kell lennie.
• A számítógépek átlagolják a sebességjelzőt, és grafikon formájában jelenítik meg az eredményt.

Diagnosztika

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat a diagnózis során alkalmazzák különféle betegségek idegrendszer, beleértve a degeneratív, demyelinizáló, érrendszeri patológiák idegszövet. Ez a módszer is megerősítő a polyneuropathia diagnózisában diabetes mellitusban.

Az agy tanulmányozása a legnehezebb feladat az orvostudomány számára, mivel a benne zajló folyamatok ismerete továbbra is rejtély marad. Modern diagnosztika idegrendszeri betegségek Az Evoked Potentials számos iparági szakember választása. A módszer fontos előnye a biztonságossága és a más vizsgálatokban nem elérhető információszolgáltatás.

Mik azok a kiváltott potenciálok?

A kiváltott potenciálok (EP) az agyi funkciók tanulmányozásának módszere az idegrendszer különböző struktúráinak belső vagy külső ingerekre (vizuális, hang, tapintás) adott reakcióinak rögzítésével.

A tanulmány a múlt század 50-es éveinek végén került a gyakorlatba. Azóta ez a módszer a központi idegrendszer különböző patológiáinak átfogó diagnózisának fontos elemévé vált az idegsebészek, szemészek és fül-orr-gégészek (ENT-orvosok) munkájában.

Az eredmény megszerzése a sejtek biológiai aktivitásán alapul emberi test, az irritációra adott reakcióik. Az információs jel továbbítása az egyes neuronokon (a sejt az idegrendszer funkcionális egysége) a kezelőszerv felé (izmok, szemek, bőr stb.) elektromos impulzus áthaladásával történik. BAN BEN klinikai gyakorlat mesterségesen kiváltott potenciálok segítségével lehetővé válik az elváltozás meghatározása.

Az eljárást elektroencefalográf - analizátor segítségével végzik (olyan eszköz, amely görbe formájában rögzíti az agy elektromos aktivitásának változásait). Az adatokat a fejre helyezett elektródákról gyűjtik (hasonlóan az elektrokardiográfiához használtakhoz).

A kiváltott potenciálok típusai

Figyelembe véve a páciens patológiáját, kiválasztják a szükséges ingertípust a vizsgálathoz. Az inger típusától függően a következő típusú technikákat különböztetjük meg:

• Vizuális kiváltott potenciálok (VEP).
• Auditív kiváltott potenciálok (AEP) (akusztikus).
• Szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP). Vizsgálják a bőrön található érzékeny receptorok jeleinek az agyba való átvezetését.
• Kognitív kiváltott potenciálok (CEP). A magasabb kérgi funkciók rendellenességeinek tanulmányozása - beszéd, figyelem, memória stb.
• Autonóm kiváltott potenciálok (EPP). Az autonóm idegrendszer patológiáinak kimutatására szolgálnak, amely felelős a működéséért belső szervek, kívül esik az emberi akarat ellenőrzésén.
• Myogenic vestibularis kiváltott potenciálok (MVEP). Meghatározzák a belső fülben lévő vesztibuláris apparátus állapotát, amely felelős az egyensúlyért, a gravitáció érzetéért, a rezgésért és a gyorsulásért.

A fenti kutatástípusoknak megvannak a maga szűk jelzései a módszertanra és annak megvalósítására vonatkozóan.

A vizsgálat indikációi

Az agy kiváltott potenciáljainak vizsgálata nemcsak diagnosztikai célokat szolgálhat, hanem a kezelés hatékonyságának nyomon követését is. Vagy a betegség dinamikus állapotának objektív értékelésének módszerével.

Patológiák, amelyekre ezt a módszert használják:

• Sclerosis multiplex.
• Akut és krónikus agyi keringési zavarok (stroke).
• Daganatos folyamatok.
• Neurodegeneratív betegségek (a folyamatot a szövetek önpusztulása kíséri): Huntington-kór, vagy Huntington-kór, Parkinson-kór.
• Toxikus és metabolikus (anyagcserével kapcsolatos) rendellenességek.
• Traumás agysérülés és következményei.
• Tudatzavarok: kóma, vegetatív állapot.
• Az agyhalál értékelése.
• A műtét során kiváltott potenciálok monitorozása és az újraélesztés hatékonyságának ellenőrzése.

Ezenkívül ezt a módszert használják a megállapításra mellékhatások gyógyszerek, különböző demenciák (demencia) korai diagnosztizálása, parkinsonizmusban a kognitív károsodás kezdeti jeleinek felmérése, toxikus agykárosodás, rendellenességek diagnosztizálása deviáns (általánosan elfogadotttól eltérő) viselkedésű gyermekeknél.

Használva különböző típusok A potenciálok regisztrálásával az analizátorok perifériás részeinek (látás - szem, halló - belső fül) betegségei diagnosztizálódnak, így a módszer széles körben elterjedt a szemészeti és fül-orr-gégészeti gyakorlatban.

Ellenjavallatok a vizsgálathoz

Tekintettel arra, hogy a kutatási folyamat során a különböző érzékeny rendszerekre különböző intenzitással ingerelnek, vannak olyan körülmények, amikor a módszer alkalmazása tilos (az alábbiakban ismertetjük).

• Gyulladásos vagy egyéb kóros bőrelváltozások jelenléte az elektródák rögzítésének helyén.
• Epilepszia és egyéb epilepsziás rohamokkal járó állapotok.
• Mentális betegség akut pszichózissal.
• Angina pectoris.
• Magas kockázatú magas vérnyomás.
• Pacemaker jelenléte (a szomatoszenzoros potenciálok rögzítésekor a pacemaker impulzusai téves jeleket adhatnak a potenciálgörbén).

A diagnosztikai eljárás elvégzése nem jelent komoly kockázatot a páciens számára, azonban minden esetben az orvos maga dönti el, hogy célszerű-e az időpontot.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

A kiváltott potenciálok rögzítéséhez nincs szükség speciális előkészítésre. A hamis eredmények megelőzése érdekében azonban az orvosok a következő intézkedéseket javasolják:

• Az eljárás előtti napon hagyja abba a nyugtatók és az érrendszeri gyógyszerek szedését.
• Öblítse le a hajlakkot vagy a hajzselét, ha van, a fejéről.
• A vizsgálat előtti este aludjon egy jót.

Ezenkívül a betegnek megfelelő hozzáállással kell rendelkeznie - a túlzott szorongás vagy félelem helytelen következtetést eredményezhet.

Hogyan rögzítik a kiváltott potenciálokat?

A vizsgálatot egy kórház vagy diagnosztikai klinika speciálisan felszerelt helyiségében végzik.

Az általános séma így néz ki:

• elektródák elhelyezése a vizsgált területen;
• külső jel ellátása;
• az agyi válasz regisztrálása és erősítése elektródákról encephalográfon;
• A számítógép képernyőjén egy görbe jelenik meg, amely elemzés tárgyát képezi.

Azonban minden típusnak megvannak a saját jellemzői, amelyeket a táblázatban mutatunk be:

Vizuális VP-k	A fő elektródát az occipitalis régióra helyezzük. A páciens speciális, sötétített szemüveget vesz fel, amely beépített LED rendszerrel rendelkezik. Rendszeres időközönként változó intenzitású villanás jelenik meg a szemüvegben. Az elektróda rögzíti az agy reakcióját a görbe emelkedése formájában. Leggyakrabban mindegyik szemet külön vizsgálják, míg a másikat redőnnyel zárják le.
Auditív alelnökök	Az elektródák szimmetrikusan a fülcimpára és a fej temporális régiójában helyezkednek el. A jelet fejhallgatón keresztül továbbítják. A választ mindkét oldalon egyszerre regisztráljuk külön grafikonon
Szomatoszenzoros EP-k	Ehhez a vizsgálathoz két elektródcsoportra van szükség: Stimulátorok: a területen elhelyezve csuklóízület vagy belső boka. Regisztráció: a fejen. A stimuláló elektródák impulzust küldenek, amelyet a páciens enyhe bizsergő érzésként érzékel. Az impulzusvezetést minden ideg esetében külön-külön vizsgálják
Kognitív kiváltott potenciálok	Ez a technika azon alapul, hogy a személy képes azonosítani a jelentősebb jeleket a sok jel közül (vizuális, hang). A páciens feladata a jelentősek számának megszámlálása. Segítségükkel az orvos meghatározhatja, mely jeleket nem vették figyelembe, és az agy melyik területén található a patológia

A vizsgálat időtartama 30 perctől egy óráig tart.

Ennek a módszernek az előnyei

A kiváltott potenciálteszt előnyeinek értékeléséhez a táblázat összehasonlítást nyújt más agykutatási módszerekkel.

Kritérium	Kiváltott potenciálok	Mágneses rezonancia képalkotás	Enkefalográfia
A kutatási eredmények megszerzésének módszere	Elektromos impulzus regisztrálása külső elektródákon stimuláló jelekre válaszul	Erős elektromágneses mező segítségével rögzítik a hidrogénatomok mikroszkopikus mozgását a szövetekben. A végeredmény a szervek rétegenkénti képei	Az agyban a páciens normál tevékenysége során fellépő elektromos impulzusok regisztrálása
Szerves elváltozások diagnosztizálása	Lehetséges	Lehetséges	Csak funkcionális állapot
Mentális állapot vizsgálat	Meghatározzák a memória, a figyelem képességeit és az inger intenzitására adott reakció megfelelőségét.	Nincs lehetőség	Nincs lehetőség
Képes a funkcionális állapot felmérésére		Nincs lehetőség	Az egész tanulmány alatt
A vizsgálat időtartama	30 perc - óra		30 perctől 24 óráig (fekvőbetegeknél)
Komplikációk	Egyik sem	A fém implantátumok (beleértve a pacemakereket is) mágneses mezők által okozott károsodása A magzatra gyakorolt ​​hatás (a terhesség első 12 hetében). Abban az esetben, MRI kontraszttal - allergiás reakció	Egyik sem

Ráadásul a vizsgálat nem igényel erekhez való hozzáférést, gyógyszerek vagy kontrasztanyagok beadását, így a módszer gyermekeknél is alkalmazható.

Lehetséges szövődmények az eljárás után

Hiány nemkívánatos következmények- a módszer egyik fő előnye. Előfordulásuk azonban lehetséges, ha az ellenjavallatokat figyelmen kívül hagyják: epilepsziás roham, angina pectoris vagy hipertóniás krízis léphet fel.

Orvosi tanács! A vizsgálat relatív ellenjavallatainak figyelmen kívül hagyása súlyos következmények kialakulását ígéri

Hogyan lehet megfejteni egy felidézett potenciális vizsgálat eredményét

Ennek a módszernek a feladata a következő:

• A károsodás mértéke és jellege.
• A folyamat terjedése.
• Súlyosság.
• A betegség kialakulásának prognózisa.
• A folyamat dinamikája.
• A kezelés hatékonyságának ellenőrzése.

A vizsgálat eredménye egy encephalogram (különböző amplitúdójú és frekvenciájú csúcsokból álló görbe), melynek elemzése a diagnózis felállításának alapjául szolgál.

Az eredmények értelmezése az agynak egy ingerre való reagáláshoz szükséges idő és a reakció nagyságának (amplitúdójának) összehasonlításán alapul. Minden típusú vizsgálatnál vannak csúcsok, amelyek az agy különböző részeiért felelősek.

Például a hallási kiváltott potenciálok esetében: a megváltozott csúcs regisztrálása I agyhalált, II - gerincvelő patológiáját, III - hídon, IV - középagy, V - agykéreg. Így határozható meg a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája.

A táblázat az idegrendszer betegségeit és a kiváltott potenciálok megfelelő változásait mutatja be:

Betegség	Jelek az encephalogramon
Hallóideg daganat	Aszimmetrikus eredmények. Megnövekedett interpeak periódus az érintett oldalon. Csökkentett csúcs amplitúdó. A késleltetés meghosszabbítása (a jeltől a rögzített válasz megjelenéséig eltelt idő)
Demencia (demencia)	A késleltetés meghosszabbítása. Az összes jelentős csúcs csökkentett amplitúdója
Huntington koreája, vagy Huntington koreája	Néhány jelentős csúcs hiánya. Hosszú válasz űrlap. Aszimmetrikus válasz jelentős és jelentéktelen jelekre (a jelentősebb jeleket rosszabbul érzékelik)
Sclerosis multiplex	Interpeak és abszolút látencia megnyúlása. A válaszamplitúdó több mint 60%-os csökkenése

Fontos! A vizsgálat eredményét befolyásolhatja az elektródák helytelen elhelyezése vagy hibás működése, a beteg nyugtalansága és rossz látása (a vizuális kiváltott potenciálok rögzítéséhez).

Nem szabad elfelejteni, hogy a kiváltott potenciál módszer egyszerű, gyors és informatív. A kutatási eredmények megfejtése azonban nehéz feladat, amelyet csak egy tapasztalt szakember tud megbirkózni.

Az agy kiváltott potenciáljainak (EP) tanulmányozása a vizsgált tárgytól függően négy típusból áll:

• Vizuális kiváltott potenciálok (VEP) lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az idegimpulzusok átvitelének zavarait a retinából a látásért felelős agykéregbe. A VEP vizsgálatának köszönhetően a neurológus diagnosztizálhatja az ideggyulladást, a demyelinisatiós betegségeket (sclerosis multiplex stb.), az agykárosodást, értékelheti a funkcionális és szervi állapotokat látászavarokés részletes tanulmányozást végezzen róluk. A VEP eredményei alapján a MEDSI szakembere prognosztizálja a látásromlást, figyelembe véve a különböző betegségek (neurológiai, érrendszeri, endokrin) jelenlétét.
• Auditív (vagy akusztikus) kiváltott potenciálok (AEP)– a hallóanalizátor elváltozásainak és a hallóidegektől az agyba vezető jelátviteli útvonalak vizsgálatára szolgáló módszer. Az SVP lehetővé teszi a halláskárosodás azonosítását, az agytörzs patológiájának lokalizációjának meghatározását daganatokban, szívrohamokban, stroke-okban, ischaemiákban stb. A hallóideg diagnosztikája hatékony demyelinisatiós betegségekben, a vestibularis apparátus zavaraiban, valamint akusztikus neuroma esetén.
• Szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP)- egy módszer az idegimpulzusok agyba történő átvitelének tanulmányozására a kéz és a láb bőrén található receptorokról. Ezzel a módszerrel diagnosztizálják a sclerosis multiplexet, a gerincvelő rendellenességeit és gyökereit. Az SSEP információt nyújt a brachialis plexus károsodásának gyakoriságáról és mértékéről, és lehetővé teszi a szenzoros zavarok objektív értékelését hisztériás betegekben
• Kognitív kiváltott potenciálok (P300) feltárják az idegrendszer mélyebb zavarait, amelyek a kognitív, azaz mentális feladatok végzésével kapcsolatosak. Működési zavarok léphetnek fel az információ észlelésének és feldolgozásának mechanizmusaiban, a döntéshozatali folyamatokban stb. A kognitív EP módszer lehetővé teszi az olyan rendellenességek súlyosságának felmérését, mint a demencia (szerzett demencia), kezdeti kognitív zavarok parkinsonizmusban, encephalopathia, epilepszia . Ez instrumentális módszer kognitív pszichológiában használják

A vizsgálat előkészítése és lebonyolítása

Az agy kiváltott potenciáljainak (EP) vizsgálata nem igényel különösebb előkészületeket az eljáráshoz. A diagnózis felállítása előtt abba kell hagyni a gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolják az érrendszeri és idegrendszer, ne igyon teát, kávét és egyéb koffeint tartalmazó italokat és termékeket. Előző este ajánlatos egy jót aludni. A vizsgálat során minden fémtárgyat és ékszert el kell távolítani.

A fej szőrének tisztának kell lennie, nem ajánlott kozmetikai termékeket használni a frizura rögzítéséhez. A vizsgálat nehéz vagy lehetetlen lehet raszta vagy afrikai zsinórral rendelkező betegeknél.

Az orvos mindenképpen elmagyarázza a betegnek a diagnózis lényegét és módszertanát, hogy enyhítse a szorongás érzését, ami torz eredményekhez vezethet. Ennek elkerülése érdekében a betegnek pihennie kell, és nem kell mozognia.

A diagnózist fekvő vagy ülő helyzetben végzik. Egy speciális, rendkívül érzékeny eszközhöz csatlakoztatott elektródákat a páciens fejére, lábára vagy karjára helyezik a perifériás idegek területén. Ez a készülék rögzíti azokat az elektromos jeleket, amelyeket az idegsejtek külső ingerre (vizuális, bőr, akusztikus) vagy mentális feladatra válaszul küldenek az agyba. A készülék rögzíti az agy reakciójának sebességét, és minden adatot számítógép dolgoz fel. A vizsgálat 15-20 percen belül megtörténik.

Az eredmények elemzése alapján a MEDSI neurológus megállapítja a diagnózist és javaslatokat tesz a kezelésre.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Nem ajánlott az agy kiváltott potenciáljának (EP) tanulmányozása, ha a bőrön elváltozások vannak a perifériás idegek területén. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a gyakori epilepsziás rohamok és egyéb mentális zavarok, az angina pectoris és a súlyos magas vérnyomás, valamint a pacemaker jelenléte.

A MEDSI funkcionális diagnosztikus orvos szakszerűsége szinte teljesen kizárja a szövődmények lehetőségét. Jelenlétében elfogadható ellenjavallatok– meredek növekedés lehetséges vérnyomás, epilepsziás roham vagy angina pectoris.

Az agy előnyei potenciális kutatásokat váltottak ki a MEDSI-nél

• A vizsgálatot az orvostudomány kandidátusa és tapasztalt szakember végzi
• Modern, rendkívül érzékeny berendezéseket használnak
• Az adatelemzés eredményeként modern számítógépes program A MEDSI szakemberei pontos tájékoztatást kapnak az idegrendszeri károsodás helyéről
• A fájdalommentes és biztonságos vizsgálat információt nyújt az idegrendszeri rendellenességek további kezeléséhez.

A vizuális kiváltott potenciálok (VEP) egy olyan módszer, amely a retinától a látókéregig terjedő vizuális útvonalakat vizsgálja. A stimuláció általában fordított sakktáblaminta, amely a leghatékonyabb a központi látás tesztelésében. Az ilyen stimulációra adott válasz stabil és viszonylag egyszerű.

A kiváltott potenciálok fő komponensének generátora az occipitalis kéregben található, de jellemzői az optikai út bármely részének elváltozása miatt változhatnak. Általános szabály, hogy 3 rezgés létezik:

• negatív 75 ​​ms késleltetéssel (N75);
• pozitív 100 ms (P100);
• negatív 145 ms (N145).

Mindenekelőtt a P100 komponens látenciáját és amplitúdóját vizsgáljuk. Az ingereket monokulárisan mutatják be, hogy értékeljék a vezetést a bal és jobb oldali prechiasmaticus területek mentén. Egyes esetekben a vizuális félmezők stimulálását alkalmazzák: ha szükséges a retrochiasmaticus területek értékelése.

A potenciális módszerrel végzett kutatás során speciális LED-üvegeket is használnak. Ebben az esetben a válasz bizonyos késleltetésű egymást követő oszcillációk sorozatának is tűnik. Az ilyen stimulációra adott válasz azonban kevésbé stabil, mint a sakktábla-minta, kevésbé specifikus a központi látás értékelésére, és inkább a megvilágítás függvénye.

Bizonyos esetekben azonban előnyösebb a fellángolási reakció kiváltása. Az ilyen stimuláció nem igényli a páciens együttműködését, és alkalmas a blokkban beteg csecsemők agyi funkcióinak tanulmányozására. intenzív osztályés intraoperatívan.

A látóidegek válaszainak regisztrálása bal, jobb és sagittálisan az occipitalis kéreg felett elhelyezkedő elektródák segítségével történik. A feladatoktól függően lehetőség van a kiváltott potenciálok vizsgálatára monokuláris stimulációval, vagy a látási félmezők felváltva ingerlésével a bal és a jobb oldalon. Az EEG-re adott válaszok elkülönítésére 100-200 ingert adnak át másodpercenként 1 inger gyakorisággal, a válaszok átlagolásával 250-500 ms időintervallumban.

Vezetési zavar esetén a látencia nő és/vagy a P100 komponens amplitúdója csökken. A változások nem specifikusak.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a komponens késleltetése, amely kifejezettebb, mint az amplitúdó csökkenése, közvetve jelezheti a folyamat demyelinizációs jellemzőit. Eközben a látóideg atrófiája az amplitúdó csökkenésében nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy a VEP segítségével az agyi reakciókat rögzítik, amikor a retinától a 17-es mezőig ingereket alkalmaznak, azaz nem zárják ki azokat a léziókat, amelyek nem tartoznak az elsődleges látókéreg területén.

Milyen esetekben alkalmazzák a vizuális kiváltott potenciál módszert?

• sclerosis multiplex;
• daganatok és érrendszeri rendellenességek a látóideg vagy a látóideg összenyomásával;
• cukorbetegség;
• retrobulbáris ideggyulladás;
• ischaemiás, toxikus vagy metabolikus optikai neuropátia;
• amblyopia;
• okuláris hipertónia.

A kiváltott potenciálok nem specifikus változásokkal rendelkeznek, ezért a vizsgálati eredmények értelmezése az általános figyelembevételével történik klinikai kép betegségek.

Központunkban bármely életkorú páciens elérhető áron kaphat VEP-et. Kaphat egy másik képesítést egészségügyi ellátás a Neuro-Med Gyermek- és Felnőtt Neurológiai Központban Moszkvában.