Nagu haiguse nimigi viitab, on bipolaarsel (bipolaarsel) häirel kaks emotsionaalsete häirete vastandpoolust. Bipolaarse häire all kannatavatel inimestel avalduvad emotsionaalsed kõikumised väga tugevalt, ulatudes äärmuslike maniakaalsete või depressiivsete seisunditeni.
bipolaarne häire
Mis on bipolaarne häire?
Nagu nimigi viitab, on bipolaarsel häirel kaks emotsionaalsete häirete vastandpoolust. Üldiselt on meeleolu kõikumine terve inimese jaoks üsna loomulik. Teatud päevadel on meil hea tuju, kogeme jõutõusu ja oleme tuleviku suhtes optimistlikud. Ja mõnikord tunneme kurbust, tunneme väsimust, mõtiskleme selle maailma ebatäiuslikkuse ja ettearvamatuse üle. Erinevalt tervetest inimestest avalduvad bipolaarse häire all kannatavatel inimestel emotsionaalsed kõikumised väga tugevalt, ulatudes äärmuslikesse maniakaalsetesse või depressiivsetesse seisunditesse. Reeglina on bipolaarse häirega inimene pikka aega (mitu nädalat või kuud) oma emotsioonide äärmuslikel poolustel.
Statistika kohaselt on eluaegne risk bipolaarse häire tekkeks 1–1,5%. Haiguse levimus meeste ja naiste seas on ligikaudu sama.
Bipolaarne häire on tõsine ja potentsiaalselt ohtlik ohtlik haigus. Seetõttu on oluline diagnoosida ja alustada ravi õigeaegselt. Vaatamata haiguse tõsidusele allub see häire ravile väga hästi. Enamikul juhtudel kaovad pärast piisavat ravi kõik selle haiguse tunnused (sümptomid) ja bipolaarse häirega inimesed elavad täiesti täisväärtuslikku elu. Kui teil on varem olnud bipolaarne häire, peate meeles pidama, et vaatamata haiguse võimalikule taastumisele (relapsile) õige ravi Teie kontrollite seda haigust, mitte see ei kontrolli teie elu.
Bipolaarse häire peamised tunnused
Bipolaarse häire faasid ja tüübid
Bipolaarse häire all kannataval inimesel toimuvad perioodilised muutused haiguse faasides. Ta paiskub häire ühelt poolilt teisele: ta on kas (või hüpomaania) faasi kõrgpunktis või langeb depressiivse faasi "musta auku". Iga haiguse faasi kestus on erinev: mitmest nädalast mitme kuuni. Reeglina on depressiivsed faasid pikemad kui maniakaalsed (või hüpomaania) faasid.
Haiguse faaside vahel võib esineda normaalse, tasakaalustatud emotsionaalse seisundi perioode. Mõnikord toimub bipolaarse häire faaside kiire muutus: maniakaalsest (või hüpomaaniast) depressiivseks ja vastupidi.
Sõltuvalt haiguse teatud faaside olemasolust jaguneb bipolaarne häire kahte tüüpi:
1. tüüpi bipolaarne häire : maniakaalne faas + depressiivne faas
2. tüüpi bipolaarne häire : hüpomaniafaas + depressiivne faas
Maania seisund (maania)
Inimene kogeb uskumatut jõu ja energia tõusu, ta on pidevalt eufoorilises seisundis. Unevajadus väheneb järsult (inimene ei saa praktiliselt mitu päeva järjest magada ega tunne samal ajal väsimust). Inimesel on peas tormiline ja kiire ideevoog. Igasugused mõtted vahetavad väga kiiresti üksteist välja. Kui inimene neid ideid teistele näitab, räägib ta nii kiiresti, et tema mõtete käiguga on peaaegu võimatu sammu pidada. Inimesele tundub, et ta saab absoluutselt kõigega hakkama, teda võivad külastada mõtted tema enda suurusest ja kõikvõimsusest.
Maniakaalses seisundis inimese käitumist võib nimetada kontrollimatuks. Selles seisundis teeb inimene sageli impulsiivseid, naeruväärseid, riskantseid ja mõnikord ka ohtlikke toiminguid, täiesti tagajärgedele mõtlemata. Ta arendab tormilist ja kaootilist tegevust, liigub väga kiiresti ühe asja juurest teise juurde, midagi lõpuni viimata. Kui keegi temaga ei nõustu või kritiseerib tema tegevust, võib ta sellele väga agressiivselt reageerida. Mõnel raskel juhul võivad maniakaalses seisundis inimesed kogeda luulusi ja kuulmishallutsinatsioone.
Hüpomaania (hüpomaania)
tähtaeg hüpomaania(nõrgalt maniakaalne) on seisund, mille puhul inimesel on ülalmainitud maniakaalse faasi tunnused. Kuid kõik need märgid väljenduvad vähemal määral. Hüpomaanilises seisundis inimene on ka väga aktiivne ja energiline, ta mõtleb ja teeb otsuseid kiiresti, on pidevalt väga ülevas meeleolus, olenemata ümbritsevatest oludest (ja vastupidiselt nendele asjaoludele) vaatab ta ainult optimistlikult tulevikku. Vastupidiselt maniakaalsele seisundile tuleb inimene oma tavapäraste igapäevatoimingutega toime ega kaota kunagi sidet reaalsusega. Tal ei ole luulu ega hallutsinatsioone.
Hüpomaanilises seisundis inimese käitumine pole nii silmatorkav: teised märgivad enamasti, et ta on ainult ebatavaliselt kõrges tujus. Reeglina inimesed ise, kes on selles seisundis, ei taju seda valusana ega taotle seda arstiabi. Samas võivad inimesed hüpomaanias olles teha otsuseid, millel on neid negatiivselt mõjutavad tagajärjed. perekondlikud suhted, töö ja maine. Veelgi enam, see seisund on vaid üks haiguse faasidest – suurepärases tujus olemine viib lõpuks paratamatult bipolaarse häire depressiivse faasi väga tugeva "pohmellini".
depressiivne seisund
Kõige rohkem omadused Bipolaarse häire depressiivne faas on:
- madal tuju (kogu päeva või suurema osa päevast);
- inimene ei näita millegi vastu huvi ja ta ei saa naudingut sellest, mis talle varem positiivseid emotsioone tekitas;
- jõudlus on järsult vähenenud, täheldatakse tõsist väsimust.
- inimesel on raske millelegi keskenduda, tal on tähelepanuga probleeme;
- inimese enesehinnang on oluliselt vähenenud;
- inimesel on ettekujutused süüst, ta mõtiskleb mineviku vigade üle, pidades end süüdi kõiges juhtunus halvas;
- inimene on oma tuleviku suhtes äärmiselt pessimistlik;
- ta mõtleb sageli surmale, tal võivad tekkida enesetapumõtted;
- täheldatakse unehäireid ja isutust.
Depressioonil on ka teisi sümptomeid. Täpsemalt, depressiivse seisundi määrab arst teatud sümptomite kogumi, nende sümptomite raskuse ja kestuse järgi.
Võite kasutada vaimse seisundi enesehindamise teste, et teha kindlaks, kas olete depressioonis. Neid teste täites vastate küsimustele, märkides, kui sageli teil esineb teatud depressiooni sümptomeid. Vastuste koguarvu alusel kogute teatud arvu punkte. Sõltuvalt kogutud punktide arvust saate suure tõenäosusega kindlaks teha, kas teil on depressioon. Enda testimiseks klõpsake .
Bipolaarse häire depressiivses faasis oleva inimese seisund on peaaegu identne depressiivse häire raske vormiga. Nende kahe haiguse erinevus seisneb bipolaarse häire eelneva maniakaalse või hüpomaania faasi olemasolus. Peate teadma, et depressioon ja bipolaarne häire on mitmesugused haigused , ja nemad koheldakse erinevalt . Seetõttu, kui olete depressiooni vastu arstiabi otsinud, kuid teil on varem olnud ebatavaliselt kõrge tuju ja suurenenud energiaperiood, andke sellest kindlasti oma arstile teada .
täiendavale ( valikuline) kriteeriumid, mis on samuti võib näitavad, et teie depressioon on seotud bipolaarse häirega:
- olete mitu korda kannatanud depressiooni all;
- Kui olete depressioonis, sööte üle ja magate palju;
- Kui olete depressioonis, tunnete, et olete reaalsusega kontaktist väljas;
- Millal te antidepressante võtsite:
· sul oli pärast nende võtmist tuju väga kõrge;
· ja/või mõne aja möödudes ei ole antidepressandid teile enam ravivat toimet avaldanud;
· ja/või olete proovinud 3 või enamat antidepressanti ilma tulemusteta.
Kuidas ravida bipolaarset häiret?
Ravi
Bipolaarse häire ravi nurgakivi on ravimteraapia. Peamised selle haiguse ravis kasutatavad ravimid on ravimid, mida nimetatakse meeleolu stabilisaatoriteks. Samuti on võimalik kasutada antidepressante. Neid kasutatakse aga ainult koos meeleolu stabilisaatoritega. Igal üksikjuhul valitakse oma skeem uimastiravi. Bipolaarse häire ravimeid ja raviskeeme peaks valima ainult arst.
Kui te võtate ravimeid, bipolaarne häire, mida peate meeles pidama:
- Ravi ravimid enamikul juhtudel eemaldab see kõik haiguse tunnused ja pärast intensiivset ravi elavad bipolaarse häirega inimesed täiesti täisväärtuslikku elu.
- Bipolaarse häire ravimite ravi jaguneb kaheks etapiks: intensiivne ravi ja säilitusravi . Intensiivravi peamine eesmärk on haiguse kõigi sümptomite kõrvaldamine. Kuid ravimi toime ei tule kohe. Tavaliselt kulub enne 1-2 nädalat meditsiinilised preparaadid hakkab tegutsema ja inimene hakkab end paremini tundma. Reeglina kulub kõigi haigusnähtude möödumiseks umbes 1 kuu.
- Bipolaarne häire nõuab aga palju enamat pikaajaline ravi. Vaatamata täielik puudumine haiguse sümptomid ja jääda praktiliselt terve riik, peate võtma ravimeid pikka aega, et vältida rünnakute kordumist. Seda bipolaarse häire ravi etappi nimetatakse säilitusravi . Sellisel juhul on saadud ravimite annused oluliselt väiksemad kui ravi intensiivses faasis. Seetõttu ärge mingil juhul lõpetage ravimite võtmist,niipea, kui tunnete end paremini. See võib viia haiguse taastumiseni.
- Erinevate väärkasutamine ravimid võib avaldada negatiivset mõju ja oluliselt halvendada teie seisundit. Seetõttu valib ravimiravi iga etapi jaoks konkreetsed ravimid, määrab raviskeemi ja ravimite kasutamise annuste ainult arst. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, see võib olla väga ohtlik!
Psühhoteraapia
Psühhoteraapiaon ravimeetod, mida viiakse läbi patsiendi psühholoogilise nõustamise kaudu. Psühhoteraapia eesmärk on erinevate psühholoogiliste probleemide (emotsionaalne, isiklik jne) lahendamine. Psühhoteraapia on bipolaarse häire ravi oluline element. Koostöö psühhoterapeudiga aitab patsiendil omandada uusi oskusi oma emotsioonide reguleerimiseks, stressiolukordade ennetamiseks või nende tagajärgede minimeerimiseks ning aitab taastada haigestumise käigus katkenud suhteid. See ravimeetod nõuab regulaarseid, tavaliselt iganädalasi visiite psühhoterapeudi juurde.
Elustiili reguleerimine
Inimesed, kellel on olnud bipolaarne häire, peavad meeles pidama, et neil on haiguse kordumise (relapsi) oht. Seetõttu peavad nad oma elustiili reguleerima, et seda ohtu minimeerida.määrus elustiil tähendab:
· unegraafiku järgimine (peate magama jääma samal ajal, öösel alati piisavalt magada, mitte mingil juhul ärge töötage hilja);
· vältida ületöötamist; võimalusel tuleks vahetada intensiivset töörežiimi nõudvat tööd;
Bipolaarne afektiivne häire on endogeenne püsiv psühhiaatrilis-spektriline haigus, mis olenevalt tüübist vaheldub maania ilmingutega meeleoluseisundite ja depressiooni või depressiooni ja hüpomaaniana. Bipolaarne afektihäire on spetsiifiline haigus, mis annab kannatavale inimesele siiski võimaluse aktiivseks-normaalseks eluks, kuna ei jäta oma defekti isiksusesse.
See patoloogia on väga huvitav inimese täiesti vastandlike meeleolude ilmingute tõttu. Kuid depressiivsed ilmingud on erinevad, mis on seotud isiklike psühho-käitumuslike omadustega. Need inimesed vajavad endiselt ravi, sest nad on võimelised depressiivse mõju all või teistele maania all kannatavatele inimestele kahjulikke tegusid tekitama.
Mis on bipolaarne afektiivne häire?
Bipolaarsel afektiivsel häirel pole sellist terminoloogiat üldiselt olnud, see on laenatud Ameerika klassifikatsioonidest, nagu DSM. Maania depressiivne häire ei olnud vanaviisi piisavalt illustreeriv nimetus, kuna bipolaarse häire sümptomites ei esine alati maaniat, meeleolu ilmingut ja depressiooni. Ennustatakse, et need haigusrühmad suurenevad kiiresti 21. sajandil ja pärast seda ning paljud inimesed on juba aladepressiivsed ja kasutavad kroonilisi antidepressante. Kuigi termin patoloogia ise on väga uus, on üksikasjalike tsükliliste mustritega haigusi tuntud juba Vana-Kreeka ajast ja isegi vanad kreeklased leidsid neile palju õigustusi. On isegi tõendeid selle kohta, et keskajal oli depressiooni prototüübi melanhoolia raviks toores veisesüdame söömine.
Bipolaarse afektiivse häire tüübid ei oma meie ja lähiriikides tähtsust, mis on järeldatud meie ICD 10 klassifikaatori põhjal. Kuid siiski tasub neid uurida, sest ravi on ikka olenevalt tüübist erinev.
Bipolaarset afektiivset häiret on mitut tüüpi, eelkõige on see kõige levinum 1. tüüpi bipolaarne afektiivne häire. See alajaotis määratleb kursuse tüübid, mis võimaldab teil kohe aru saada, mis on konkreetsel inimesel selle haiguse kulgemise struktuuris. Esimese tüübi puhul peab indiviid ilmtingimata manifesteerima maania selle täielikus ilmingus koos elava antisotsiaalsusega. See on oluline ekspressiivsete maaniate esinemise tõttu, kui kardame faasiinversiooni olemasolu ja kohandame ravi. Samuti hõlmab 1. tüüpi bipolaarne afektiivne häire segatüüpi faase, mis ühendavad samaaegselt maania sümptomeid meeleoluseisunditena ja depressiooni. Segaepisoodilised ilmingud ei pruugi hõlmata kõiki kaasuva haiguse sümptomeid, vaid neil on pigem eraldi tunnused. Näiteks erutunud depressioon näeb välja nagu depressioon kõiges, välja arvatud psühhomotoorses seisundis, mis indiviidi puhul on erinevalt klassikalisest depressioonist erutatud. Agitatsioon toimib ärevusega sarnase seisundina. Maniadel võivad olla ka segased sümptomid, näiteks vaikiv maania või ebaproduktiivne, kui inimene on heas tujus, kuid puudub üldse motoorne aktivatsioon, mis ei mõjuta kuidagi käitumist või puudub intellektuaalne tõus. Kui selle patoloogia struktuuris ilmneb düsfooria, lisandub suurenenud viha.
Bipolaarsel afektiivsel häirel on ka teine tüüp, mis sisaldab täiesti erinevaid andmeid. Seda tüüpi struktuuris ei saa olla maania episoode, kuid hüpomaania ja pikaajaline pikaajaline depressioon muudavad sümptomid mitte vähem raskeks. Hüpomaania iseenesest ei tekita patsiendile probleeme, ei too kaasa sündsusetust, kuid depressioon lööb inimese elukäigust täielikult välja.
Bipolaarne afektiivne isiksusehäire on ICD järgi kodeeritud kui F 31. Lisaks terminile endale on neil raskusastmed ja tegelikult ka episood ise, mille tõttu indiviid psühhiaatriasse sattus. Mõnikord viidatakse tsüklotüümiale mitmele sellisele patoloogiale, kuid see kerge häire on nüüd sümptomatoloogiast välja jäetud. Sellel haigusel on oma struktuuris hooajalisus, see tähendab, et see ägeneb erinevatel aastaaegadel erinevalt. Kliinik võib olenevalt inimese soost erineda.
Kiired tsüklid erinevad segatsüklitest selle poolest, et meeleoluseisundid asendavad üksteist kiiresti. Samal ajal on nende vahel iseloomulikud aknad, kui inimene on täiesti terve. Mõnikord võib ravi tõttu tekkida inversioon, see välistab kiired tsüklid ja õige valiku korral peatub.
Bipolaarse afektiivse häire põhjused
Sellel puuduvad vanuselised põhjused, igal juhul ei ole need otseselt korrelatsioonis. Kuid ikkagi on patoloogia iseloomulik, nagu kõik endogeensed, mitte seniilsele vanusele. Tema debüüt langeb rohkem kui varajased kuupäevad, "nooruse" vanused, mis tabab töövõimelisi inimesi. Naised on rohkem altid sarnasele patoloogiate rühmale, see on seotud hormonaalsete muutustega, mis mõjutavad naise keha tugevalt. Pean ütlema, et naised kogevad sageli hormonaalseid häireid. Naistel ja ilma bipolaarse afektiivse häireta ei ole meeleolu hüpped nõrgad. Sellel patoloogial ei ole selgelt määratletud esinemise tegureid ja see eristub selle mitmefaktorilisuse poolest.
Selle patoloogia eelsoodumus on inimestel, kelle sünnid kannatasid sarnaste häirete all. Harva, mida haigus teeb ilma geneetiliste teguriteta. Selgus, et monosügootsetel kaksikutel avaldub patoloogia võrdselt, samuti on korrelatsioon patoloogia avaldumises järglastel, kelle sünnid kannatasid sellise haiguse all. Sellise eest vastutavad geenid hormonaalsed häired neurosüsteemis ja viib sarnase patoloogiani, kuid nende läbitungimine ei ole 100%, mis tähendab, et manifestatsioon ei ole erinevatel juhtudel täpne. Aga ikkagi peab lisaks geneetikale olema ka ebasoodne keskkond.
Bipolaarne afektiivne isiksusehäire avaldub ka mõnes vales vanemlusmustris. Ülisuurtes nõudmistes või, vastupidi, lubavuses kasvav laps kohaneb ühiskonnas aja jooksul palju raskemini, mis toob kaasa korvamatuid vaimseid tagajärgi.
Psühhotraumad mõjutavad ka inimest pöördumatult, eriti kui need on tugevad šokeerijad. Sellised traumad hõlmavad lähedaste kaotust, tõsiseid kurbusi või globaalseid katastroofe. Väärib märkimist, et sellistele sündmustele reageerimise lävi on igaühe jaoks individuaalne. Somaatilised haigused, ja sünnitusjärgsed probleemid võivad samuti olla sellise patoloogia tõsiseks vallandajaks. Seda tüüpi katastroofilisi ilminguid võib omistada tõsistele psühhosomaatika provokaatoritele ja üldiselt ühiskonna ebatervislike elementide tuvastamisele. Pean ütlema, et kasvatus mõjutab ka stressitekitajate taluvust, kui last kõigi ebaõnnestumiste pärast noomida, siis tema jaoks saab igaüks neist väikeseks surmaks. Seetõttu on vaimne tervis ja vastupidavus olulised, need aitavad kaitsta end kurja välismaailma eest.
Bioloogiline põhjus ei olnud rolli poolest viimane, aga samastumise poolest viimane. See sai meile kättesaadavaks alles pärast bioloogilise, instrumentaalse ja laboratoorse neurokuvamise meetodeid, mis valgustasid ajus varem peidetud asju. See avastus hämmastas kõiki. Sellel on selged põhjused ja seda saab peatada, kuid mitte ravida, kuna inimkond pole veel õppinud neid mehhanisme looma. Selle haiguse peamisteks põhjusteks on dopamiin, mida sünteesitakse norepinefriinist ja serotoniinist. Just nende vastastikune rikkumine tekitab selliseid probleeme. Sõltuvalt patoloogia faasist on kaasatud erinevad neurotransmitterid. Maania korral stimuleerib liigne dopamiini aju retseptoreid mõõtmatult ja kutsub esile erutuse. Ja depressiooniga väheneb serotoniin nii palju, et inimene ei koge üldse õnne, ei suuda absoluutselt mitte millestki rõõmu tunda. Ka roll kõiges vaimsed häired mängib ajataju rikkumisi kronomeetri, bioloogilise kella rikke tõttu, aga ka neurohumoraalseid häireid, mis põhjustavad hüpotalamuse ja väikese hüpofüüsi.
Bipolaarse afektiivse häire sümptomid
Bipolaarse afektiivse häire testil on oma struktuuris muutuste, meeleolumuutuste tuvastamine. Just meeleolumuutused, mis koos terviseakendega muutuvad, on bipolaarse afektiivse häire kõige olulisem kriteerium. Esimene muutus, mille teised tuvastavad, on emotsioonide rikkumine. Faaside kiirus, vaheaegade kestus ja olemasolu on väga mitmekesised ja sõltuvad patoloogia kulgemise omadustest. Depressiivsed faasid kestavad kauem kui maniakaalsed faasid ja neil on üldiselt palju negatiivseid tagajärgi, kuid maniakaalsed faasid on antisotsiaalse toime poolest ohtlikumad. Kerged perioodid võivad kesta pool elu, depressioon võib avalduda sõna otseses mõttes paar korda elus ja mõnikord on kulg nii süvenenud, et adekvaatse kannatava inimese leiab kogu aeg vaid mõne korra.
Maaniaepisoodil on oma triaad, mis koosneb püsivast patoloogiliselt kõrgest meeleolust, samuti vaimsest ja motoorsest aktiivsusest. Samas ei kurda maniakaalne tegelane ise millegi üle, ta on endaga igati rahul, mida ei saa öelda ümbritsevate kohta. On isegi selline marker, et inimese tõelise maaniaga kaasnevad alati politseisse viivad asotsiaalsed aktsioonid. Kui see nii ei ole, siis on tegemist hüpomaaniaga, maniakaalne patsient satub kindlasti mingisse jamasse. Päikesemaania ajal meeldib tegelasele kõik ümberringi, ta on väga rahul ega ole üldse ärevil. Tunneb end produktiivsena ja energilisena, räägib liigselt ja kiiresti, hüppab erinevatest ideedest. Tasub öelda, et mida rohkem väljendub maania, seda suurem on patsientide aktiivsus, kuid see on üha vähem produktiivne. Küljelt hakkab see meenutama täiesti kaootilisi tegusid ja need ei too muidugi mingit kasu. Patsiendid ise märkavad, et nad ei väsi üldse ega vaja järgnevateks tegevusteks puhkust. Tihti on neis loomingulisi läbimurdeid, aga kirjanduslikult pole need kuigi väärtuslikud, muidugi mitte eranditeta. Mõnikord hüppab inimene nii kiiresti teemalt teemale, et on võimatu lõime tabada. Lisaks muutuvad kõik nende maniakaalses seisundis ettevõtmised tavaliselt koormaks, mis lisandub nende lähedastele. Lisaks esineb lisaks unehäiretele ka instinktiivsete funktsioonide rikkumisi, inimene muutub hüperseksuaalseks koos kontaktide ebaühtlasega, söögiisu suureneb märkimisväärselt, kuni ahnumiseni. Nende distantsitaju on katki, puudub taktitunne ja vaoshoitus. Tavaliselt on nad riietatud rumalalt, erksalt pretensioonikalt ja naeruväärselt meigitud. Sellised inimesed tõmbavad rahvahulga tähelepanu. Kuid nad võivad olla ka vihased, nagu ka vastu, siis kannavad nad veelgi suuremat ohtu.
Depressioon on kannatava tegelase jaoks vähem roosiline seisund, paljud neist lamavad ega ole elementaarseteks tegudeks võimelised. Lisaks pole absoluutselt mõtet neid tegevuse otstarbekuses veenda, nad lihtsalt ei suuda end sundida ja aktiivsemaks muutuda, nende jaoks on see terve test. Lisaks on kõigil selle spektriga patsientidel enesetapumõtted, mis kahtlemata nõuavad korrigeerimist. Depressioonil on ka füüsilised aspektid, eriti Protopopovi triaad: müdriaas, kõhukinnisus ja. Nende tuju on võimatult halb, iha tegevuse järele on null, vaimne ja motoorne aktiivsus on oluliselt aeglustunud. Lisaks on enesehinnang kohutavalt madal enesesüüdistamise ja patususe ideedega. Sellised patsiendid magavad tunde ilma piisavalt magamata või kannatavad isegi unetuse all. Söögiisu on neil täiesti kehv, ise süüa ei tee. Väärib märkimist, et nende depressioon rõhub teisi, ärgitades nende soovi aidata, kuid see ei ole alati võimalik üksinda. Depressioonid on sageli maskeeritud somaatikaks, eriti erinevate somaatiliste ilmingute korral: hingamishäired, südamepuudulikkus, libiido ja potentsi probleemid, anorgasmia, algsed sümptomid, mis väljenduvad erineva lokaliseerimisega valudes. Sageli võib esineda ka rikkumisi seedetrakt.
Bipolaarse afektiivse häire diagnoosimine
Bipolaarse afektiivse häire test ei sisalda objektiivseid meetodeid, viitame pigem patsiendi subjektiivsele seisundile. Selliste patoloogiate tuvastamisele aitab kaasa psühhiaatriline vestlus. See on käitumises märgatav, kui inimene on negatiivne ja depressiivne, siis ta räägib vaikselt, vältides vestlust. Ei näita mingit soovi, nägu näib leinav ja reaktsiooni aegluse tõttu on võimatu vestlust jätkata. Maaniaga inimene räägib ja lobiseb liiga aktiivselt, ei lase sõna sisestada, patsient ei tunne ennast ära. Samas on teadvus normaalne, meeleolu vastab faasile, kriitikat pole. On ideid ülendusest või vastupidi patusest. Maania puhul on mälul hüpermnestilised omadused, depressiooni korral vastupidi. See peaks arvestama depressiivsete patsientide iseloomulikku kevad-sügise hooajalisust ja õhtust paranemist. Arvesse võetakse ka aspekti pereelu ja sotsiaalne pool. Kõik patsientide ja lähedaste mured saavad selgeks, need lähevad sageli lahku. Bipolaarse afektiivse häire test hõlmab episoodide registreerimist vähemalt 2 korda, lisades spetsiifilised küsimustikud ja täpsed diagnostilised kriteeriumid. Sellel haigusel on iseloomulikud sotsiaalsed markerid, mis ilmnevad üksikasjaliku küsitluse käigus, oluline on tuvastada maania.
Kasutatakse ka psühholoogilisi küsimustikke, mis aitavad kaasa diagnostilise spektri määratlemisele ja välistavad kõik teised. Intelligentsustestid on Wexleri ja Raveni sõnul normaalsed. Depressiooni enda puhul võetakse arvesse PHQ üheksat küsimust, mis registreerib subjektiivselt inimese depressiivse seisundi ja võimaldab teil iganädalaselt dünaamikat mõtiskleda. Väga asjakohane on ka Minnesota enesetapukavatsuste skaala. Ärevust testitakse ka Spielbergeri sõnul, see on äreva depressiooni puhul väga oluline ning test võtab arvesse nii isiklikku kui ka olukorrast tulenevat ärevust. Becki test on vana, kuid võimas kahetoimeline küsimustik, mis läheb arvesse nii depressiooni kui ka enesetapukatse puhul, kui võtta kasutusele laiendatud Beck. Et mitte häirida indiviidi esmatasandil pikkade küsitlustega, tasub PHQ-d rakendada kahe küsimusega, nimelt, kas viimase kuu jooksul on toimunud meeleolumuutus ja kas ellusuhtumine on muutunud. Kui vastused on jaatavad, on mõttekas anda laiendatud küsitlus. Maania puhul on 15 küsimusest koosnev individuaalne MDQ. Kõik need testid on subjektiivsed, kuid Becki test võtab arvesse arsti arvamust, võimaldades kõike objektiviseerida.
Bipolaarse afektiivse häire ravi
Ohuseisundis on vajalik haigla ja vaatlus. Maania korral väga oluliste antipsühhootikumidega kasutatakse Haloperidooli, Tizercini, Truxali, Clopixoli. Vajadusel võite lisada ebatüüpilisi: Azapine, Azaleptol, Closapine, Quetiapine, Rispolekt, Soleron, Rispaxol. Efektiivne on Eglonil, Aminazine, Propazine, Tienam kuni 54 mg. Väga olulised on meeleolu stabilisaatorid, mis on seotud faasileiutamise ennetamisega, nende hulka kuuluvad Valprok, Litosan, Depakine, Lamotril, Lamltrigin minimaalselt 300 mg, mõnel juhul sobib karbamasepiin kuni 440 mg.
Klopiksool-akufaas, Serdalekt, Olansapiin, Risperidoon, Aripiprasool, Ziprasidoon on suurepärased rahustava ja maniakaalse toimega ravimid. Resistentsuse korral kasutatakse ECT-d.
Depressiivsed episoodid peatavad esmalt lihtsad rahustava toimega antidepressandid ning seejärel on selektiivsem teraapia koos stimulatsiooni ja taastusraviga: Amitriptüliin, Melipramiin, Persen, Anafranil, Bupropioon, Venlafaksiin, Seduxen. Mälu jaoks hüpomnestiliste häirete korral kasutame mementiini, piratsetaami, glütsiini, aminaloni, nicergoliini. Efektiivsed on ka adaptogeenid ja unerohud: Imovan, Sonovan, Valesan. Vajalik on vitamiiniteraapia, rutiinne majapidamine ja piisav puhkus, ülekoormused stressoritega on välistatud.
Antidepressantide õige valik on väga oluline, kuna nende ravi pärast väljakirjutamist kestab vähemalt kuus kuud, samuti tümosabilisaatorid, seega on parem haiglas tablettidele üle minna ja õige annus valida. Populaarsed: Paroksetiin, Sertraliin, Estsitalopraam, Fluosetiin, Venlafaksiin, Desipramiin, Nortriptüliin. Efektiivne koos antipsühhootikumidega: Zyprexa, Serdolect, Aripiprasole, Fluanxol, Moditen. Koos bensodiasepiinidega kasutatakse rahusteid: Phenazepam, Valium, Gidazepam, Sibazon-relanium.
Piiripealne isiksusehäire – tõsine vaimuhaigus, vähem tuntud kui skisofreenia või bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos), kuid mitte vähem levinud. Piiripealne isiksusehäire on psühhoosi ja neuroosi piiril paiknev patoloogia vorm.
Haigust iseloomustavad meeleolu kõikumine, ebastabiilne side reaalsusega, kõrge ärevus ja tugev desotsialiseerumise tase. Tulemusena piirihäire isiksus võib hävitada perekonna, karjääri ja individuaalse enesetaju. Emotsionaalse kontrolli rikkumisena viib piiripealne isiksusehäire sageli enesetapukatseteni.
Nende vaevuste all kannatavatel inimestel keeruline suhe reaalsusega. Neid on raske aidata, kuid see on võimalik – kaasaegne psühhiaatria saab sellega hakkama.
See test aitab esialgselt hinnata selle haiguse sümptomite võimalikku olemasolu või puudumist. Vastake "jah" või "ei" sõltuvalt sellest, kas kirjeldatud sümptomid vastavad teie seisundile.
Kuni viimase ajani kandis bipolaarne isiksusehäire hirmuäratavat nimetust maniakaal-depressiivne psühhoos, kuid siis asendati see õigema terminiga. Rahustagem oma lugejaid: sellel haigusel on maniakkidega vähe pistmist ja seda esineb harva sarimõrvarite seas. Kuidas aga need kontrollimatud meeleolumuutused avalduvad ja miks need hirmutavad?
Terminoloogia mõistmine
Mõistet maniakaal-depressiivne psühhoos on esmakordselt nähtud saksa psühhiaatri Emil Kraepelini töödes, kes praktiseeris 19. sajandi lõpus. Näib, et tol ajal nimetati kõiki meeleoluhäireid nii, et tõhusast ravist ei saanud juttugi olla. Kraepelini teene oli MDP eraldamine skisofreeniast, aastal kliiniline pilt milles domineerisid pigem mõttehäired kui afektiivsed häired.
Hiljem jõudis inimeste temperamente iseloomustanud psühhiaater Ernest Kretschmer järeldusele, et maniakaal-depressiivsele psühhoosile on rohkem altid tsüklotüümikud – emotsionaalsed, seltskondlikud, aktiivsed inimesed, kes näevad väljast täiesti harmoonilised ja rõõmsameelsed. Kuid just impulsiivsus ja madal stressitaluvus muudavad nad sagedaste meeleolumuutuste ohvriteks, mis võivad kindlasti kontrolli alt väljuda.
Seda haigust uuriti aktiivselt ja psühhiaatrid jõudsid kokkuleppele selle nime muutmises bipolaarseks häireks: see võimaldab vältida termini valesti tõlgendamist ja lõpetada patsientide seostamine maniakkidega.
Raskused diagnoosimisel
Erinevad statistikad väidavad, et bipolaarset häiret esineb 1-7% meie planeedi elanikkonnast. Selline viga joonistel on seletatav haiguse diagnoosimise keerukusega. Bipolaarset häiret tuleb eristada depressioonist, skisofreeniast. neuroos, psühhoos, ainete kuritarvitamine.
Maailma psühhiaatriapraktikas on palju bipolaarse häire valediagnoosimise juhtumeid, mis viisid pikaleveninud, ravimata maniakaalsete või depressiivsete faaside tekkeni. Siin jõudsime lähedale bipolaarse häire sümptomitele, mille õigeaegne tuvastamine on väga oluline.
Kuidas bipolaarne häire avaldub?
Lihtsamalt öeldes ei suuda HALVA käes kannatav inimene oma tuju kontrollida. Tähelepanuväärsed, üsna sageli kohatud emotsionaalsed tõusud (afektiivsed maniakaalsed seisundid) vahelduvad põhjuseta energialangusega ning kõikehõlmava eufooria tunne asendub melanhoolia, väsimuse, eluhuvi kadumisega (depressioon).
Faasid võivad ilmneda vaheldumisi või neid võib katkestada vaimse tervise helge periood (interfaasid). Kui interfaas venib paar aastat, võib patsient oma haiguse täielikult unustada, kuid seda raskem on tal leppida tema retsidiivi tõsiasjaga.
Bipolaarne häire on nagu loterii: inimene ei suuda mingil juhul arvata, millal see end uuesti näitab, millises järjekorras faasid kulgevad ja kui kaua see kestab. Keskmiselt on nende kestus mõnest nädalast 2 aastani ja depressiivsed faasid on kolm korda pikemad kui maniakaalsed.
Maniakaalne faas
Esialgu ei vasta bipolaarse häire maniakaalne faas hästi üldisele ettekujutusele vaimsed häired. Hüpomaania staadiumis tunneb inimene jõu juurdevoolu, tema tuju paraneb. Usk isiklikesse võimetesse muutub vankumatuks, nagu ka soov elada, töötada ja luua. Intensiivne tegevus, seltskondlikkus, meelelahutuse keeris ammenduvad kiiresti närvisüsteem. Uni halveneb. tähelepanu kontsentratsioon väheneb, võime olukorda adekvaatselt hinnata kaob aeglaselt. Inimene kaldub sooritama irratsionaalseid, tormakaid tegusid, võtma riske, raiskama raha. Enamikul juhtudel tuvastatakse hüpomaania faas patsiendi emotsionaalse seisundi ja tema praeguste elusündmuste (hädad tööl, perekonnas) lahknevuse tõttu.
Ajal, mil hüpomaania asendub maaniaga, halveneb olukord märgatavalt. Patsiendi mõtted hüppavad, üks pettekujutelm järgneb teisele, pöördumine muutub ebajärjekindlaks, ärrituvus suureneb, vägivallapuhangud sagenevad. Mugav suhtlemine sellise inimesega on ebareaalne.
Põhimõtteliselt on oluline rõhutada, et kui patsiendi anamneesis avaldub täieõiguslik maania, diagnoositakse tal BAD I. Kui hüpomaania vähem destruktiivne staadium ei ägene, diagnoositakse BAD II.
depressiivne faas
Hüpomaania või maniakaalse faasi lõpus langeb patsient teise äärmusse - depressiivsesse seisundisse. Aeglaselt nõrgeneb inimese vaimne toonus, tekib ärevus, kurbus, töövõime väheneb. Aja jooksul muutub keskendumine üha raskemaks, patsient langeb apaatiasse, meeleheitesse.
Depressiooniseisundis inimest ei mõjuta lihtsad motiveerivad tegurid: elu näib olevat täielik läbikukkumine, kuid seda teistele demonstreerida tundub kohatu. Patsient tõmbub aeglaselt endasse, tal on üsna sageli enesetapumõtted, mis ebaefektiivse ravi korral võivad lõppeda enesetapukatsega.
Mis põhjustab bipolaarset häiret?
BAD-i tõlgendatakse palju sagedamini kui geneetilist eelsoodumust, hoolimata sellest, et pärimise põhimõtet pole täielikult mõistetud. Kaksikute uuringud räägivad geeniteooria kasuks: kui ühel neist diagnoositakse bipolaarne häire, jääb haigeks ka teine, kelle tõenäosus on 40-70%.
Lisaks kaaluvad teadlased võimalust häirida hormoonide serotoniini ja norepinefriini metabolismi. Endokriinsüsteemi teooriat kinnitab tõsiasi, et naistel ägenevad afektiivsed häired sageli hormonaalse tõusu ajal (menstruatsioon, rasedus, pärast sünnitust, menopausi ajal).
Ravi ja prognoos
Bipolaarse häire ravi peamine eesmärk on saavutada pikaajaline remissioon ja vähendada enesetapuriski. Maania- ja depressiivsed faasid peatatakse agressiivse farmakoteraapiaga, kuid peamine raskus seisneb selles, et antidepressantide või antimaniaravimite võtmine ei põhjusta inversiooni – faasimuutust vastupidiseks.
Olenevalt hoogude sagedusest ja eredate intervallide kestusest võib patsiendi üle kanda I, II, III puudegruppi või jätta ta töövõimeliseks. Inimene tunnistatakse hulluks, kui mõnes faasis pannakse toime kohutav tegu.
Mida vähem bipolaarse häire episoode on inimesel esinenud, seda tõhusam on ravi. Kui alustate ravi pärast esimese hüpomaania episoodi lõppu, on prognoos soodne 52–69% juhtudest. Inimestel, kes on kogenud 5-10 haiguse episoodi, on 40-60% suurem tõenäosus retsidiivideks kui neil, kes palusid kohe abi.
Huvitav fakt: bipolaarset häiret nähakse sageli loominguliste elukutsete inimeste seas. Tuntumad BAD diagnoosimise juhtumid: Edgar Allan Poe, Vincent Van Gogh, Ernest Hemingway, Virginia Woolf, Vivien Leigh, Frank Sinatra, Kurt Cobain, Mel Gibson, Catherine Zeta-Jones, Stephen Fry.
