Günekoloogilises praktikas on selline patoloogia nagu endomeetriumi polüüp, emakaõõnde vooderdav limaskest, üsna tavaline. Polüübid on limaskesta kohal kõrguvad kasvajataolised kasvud, mille külge need kinnituvad varrele või laiale alusele.

Naiste jaoks on polüübi olemasolu emakaõõnes täis järgmisi soovimatuid tagajärgi:

• ebakorrapärasus menstruaaltsükli kalduvusega emakaverejooksule;
• kohutavad raseduse komplikatsioonid;
• viljatuse areng;
• Polüübi "sünd", millega kaasnevad kramplikud valud ja massiivne verejooks;
• uuestisünd healoomuline kasvaja pahaloomuliseks.

Tüsistuste vältimiseks on vajalik piisav ravi. Iga juhtumit käsitleb günekoloog individuaalselt.

Mehhanism, põhjused ja tüübid

Polüübid on sellise patoloogilise seisundi ilmingud nagu endomeetriumi hüperplaasia. Tavaliselt on naisel igakuine hormoonide mõju all endomeetriumi tagasilükkamine, millega kaasneb verejooks (menstruatsioon). Tulevikus limaskest taastatakse ja protsess toimub tsükliliselt.

Kui seda mehhanismi rikutakse, võib tekkida limaskesta (endomeetriumi) vohamine ja paksenemine. Ja paksenenud ja muutunud endomeetriumi rakkudest arenevad polüübid. Endomeetriumi hüperplaasia ja polüüpide ilmnemise võimalikud põhjused:

• hormonaalse tausta ümberkorraldamine noorukieas või menopausi ajal;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ebaõige valik;
• naiste suguelundite põletikulised haigused;
• sagedased abordid;
• pärilik eelsoodumus;
• endokriinsed haigused;
• ülekaaluline.

Polüüpide tüübid:

• näärmelised - moodustuvad näärmekoe kasvust (emaka näärmerakud);
• kiuline - sidekoe rakkudest;
• fibro-nääre - näärmerakkudest ja sidekoest;
• limaskestad - endomeetriumi enda rakkudest;
• adenomatoosne - koosneb osaliselt ebatüüpilistest rakkudest;
• platsenta - tekivad pärast sünnitust platsenta jäänustest.

Diagnostika

Polüübi tuvastamine pole keeruline. Peamised meetodid:

1. Günekoloogiline läbivaatus. Arst saab tuvastada suurenenud emaka ja näha ka osa polüüpist, kui see on pikal varrel ja ripub tuppe.
2. Ultraheli diagnostika. Valutu ja taskukohane meetod. Seadme andur sisestatakse tuppe.
3. Hüsteroskoopia. Protseduur viiakse läbi günekoloogilisel toolil, emakaõõnde sisestatakse videokaameraga varustatud õhukese toruga hüsteroskoop. See on kõige usaldusväärsem meetod, mis võimaldab teil võtta ka koetüki, et uurida rakkude olemust nende hea- või pahaloomulisuse suhtes.

Ravi

Kõige sagedamini soovitavad günekoloogid kirurgiline meetod ravi. Polüübi eemaldamiseks tehakse operatsioon emakaõõnde kraapides - klassikalisel viisil või hüsteroskoopiliselt (õrnem meetod).

Siiski on alternatiiv - konservatiivne ravi ilma operatsioonita. Sel juhul viiakse see läbi ravimite kompleksi võtmisega. Günekoloog valib iga naise jaoks individuaalselt ravimite komplekti ja raviskeemi. Põhirõhk on hormonaalsetel ravimitel.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Hormonaalsed ravimid ravimid, mis sisaldavad östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni (Regulon, Janine, Yanina). Neid ravimeid kasutatakse fertiilses eas kuni 35-aastaste naiste raviks. Määrake teismelistele tüdrukutele KSK-d menstruaaltsükli moodustamiseks (selle ebakorrapärasuse korral). See meetod on kõige tõhusam näärmete ja näärme-tsüstiliste polüüpide puhul.

Gestageeni preparaadid

Gestageenide toimeaine on progesteroon (Dufaston, Urozhestan, Norkolut). Neid ravimeid kasutatakse naiste raviks pärast 35 aastat. Ravimit tuleb võtta menstruaaltsükli teises faasis (umbes 2 nädalat pärast menstruatsiooni esimest päeva, kõik arvutatakse individuaalselt). Ravikuur on 3 kuni 6 kuud.

Gonadoliberiini (gonadotropiini vabastava hormooni) agonistid

Polüüpide ja endomeetriumi hüperplaasia mittekirurgilises ravis kõige tõhusam ravimite rühm on Diphereline, Zoladex, Leuprorelin. Need ravimid on ette nähtud üle 40-aastaste naiste raviks ja menopausi ajal. Ravimite toime põhineb naiste suguelundite piirkonna kaitsmisel luteiniseeriva hormooni ja östrogeenide toimest põhjustatud tõrgete eest. Ravikuur on 3 kuni 6 kuud.

Täiendavad meetodid

1. Antibiootikumravi. Mõnikord soodustab endomeetriumi polüüpide teket krooniline nakkushaigused seksuaalsfäärid, mille all naine kannatab. Nendel juhtudel on ravi alguses ette nähtud ravikuur, mille eesmärk on võidelda antibakteriaalse infektsiooni vastu.
2. Vitamiiniteraapia. Kell konservatiivne ravi polüübid, peate võtma vitamiinide ja mineraalide kompleksi. Sel juhul vajab naise organism eriti B-rühma vitamiine. Raud on asendamatu mikroelement, sest. naine kaotab selle tugeva verejooksuga.
3. Kui avastatakse naisel rauavaegusaneemia näitab rauapreparaatide tarbimist üksikasjaliku vereanalüüsi kontrolli all, samuti vastavust sobivale dieedile.
4. Hea efekti annab rahustite, loodusliku päritoluga rahustite võtmine: emajuure keetmised või tinktuurid, palderjani ekstrakt või tinktuur. Mõnikord määrab arst füsioteraapiat.

Eelistuse korral konservatiivne meetod Ravi günekoloog peab teid pidevalt jälgima ja regulaarselt läbima ultraheliuuringu.

Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravi määrata, eriti hormonaalsete ravimitega!

Hoolimata asjaolust, et sageli on see patoloogia asümptomaatiline, on selle esinemine enamiku emakasisese verejooksu põhjus. Endomeetriumi polüübi varajane avastamine ja õigeaegne ravi on vajalik ka seetõttu, et mõned selle tüübid võivad muutuda pahaloomuliseks moodustumiseks, eriti vanematel naistel.

Põhjused

Endomeetriumi polüübid võivad tekkida naistel igas vanuses, kuid sagedamini 35 aasta pärast. Kõigist günekoloogilistest patoloogiatest esineb neid 5–25% (erinevatel allikatel) ja menopausijärgse perioodi günekoloogilistel patsientidel - 39–70%, mis on kõigi emakasiseste patoloogiate seas esikohal.

Teatud polüüpide põhjuseid ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Eeldatakse mitme teguri mõju, kuid eelistatud on järgmised teooriad:

1. Suguhormoonide hormonaalne tasakaalustamatus - östrogeenide liig ja progesterooni sisalduse vähenemine (suhteline või absoluutne) menstruaaltsükli teises faasis. See võib ilmneda funktsionaalsete või orgaaniliste häirete tagajärjel endokriinsete näärmete süsteemis (hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad), munasarjades koos metaboolse sündroomiga, mis on endokriinsüsteemi häirete kompleks ja mis kliiniliselt väljendub ülekaalulisuses. , hüpertensiooni sündroom, diabeet ja hüperplastilised muutused endomeetriumis.
2. Krooniline põletikuline protsess emakakaelas ja emakaõõnes, emaka lisandites, mis on põhjustatud tinglikult patogeensetest mikroorganismidest või sugulisel teel levivast infektsioonist.

Täiendavad põhjused ja riskitegurid on:

• vanus pärast 35-40 aastat;
• emakaväline hormooni tootvad kasvajad;
• neerupealiste, kilpnäärme ja kõhunäärme haigused (suhkurtõbi), mille puhul steroidhormoonide süntees on häiritud;
• fibromüoomide ja sisemise endometrioosi olemasolu ();
• maksa, sapiteede ja soolte haigused, mille puhul on häiritud liigsete östrogeenide kasutamine ja eritumine;
• glükokortikoidide ja suguhormoonide pikaajaline kasutamine;
• hüpertensioon, rasvumine, mille puhul polüüpide tekkerisk suureneb 10 korda;
• pikaajaline negatiivne psühholoogiline stress, stressirohke ja depressiivsed seisundid;
• keha immuunseisundi rikkumised, mis on eriti olulised nende kasvajataoliste moodustiste retsidiivide tekkeks;
• raseduse sagedane kunstlik katkestamine, eriti instrumentaalne;
• platsenta mittetäielik eemaldamine spontaanse abordi ajal või pärast sünnitust (platsenta polüüp);
• emaka ja munasarjade kirurgilised sekkumised, sealhulgas emakaõõne diagnostiline ja terapeutiline kuretaaž;
• pikk kasutusaeg;
• pärilik tegur - kasvajataoliste moodustiste esinemine ema sugulastel;
• riskitegurite kombinatsioon.

Endomeetriumi polüüpide tüübid

Need on healoomulise iseloomuga lokaalne emakasisene kasvaja, mis on seotud endomeetriumi funktsionaalse või basaalse (kasvu) kihi - emaka sisemise voodri - rakkude patoloogilise proliferatsiooniga.

Polüübid võivad olla üksikud ja mitmekordsed (polüpoos), areneda muutumatul limaskestal või muude hüperplastiliste protsesside taustal (difuusne või fokaalne hüperplaasia endomeetrium).

Kasvajad on erineva suuruse, kuju ja rakuline struktuur. Nende suurus võib ulatuda üksikutest millimeetritest (1-2 mm) kuni 10-80 mm või rohkem. Kuju on tavaliselt ebakorrapärane, ovaalne või ümmargune ning moodustised ise võivad olla laiemal alusel või varrel koonuse kujul piklikud, milles paiknevad palli kujul paksu seinaga sklerootilised anumad.

Polüüpide tüübid

Emaka limaskest (endomeetrium) koosneb kahest kihist - basaal- ehk kasvukihist, mis asub otse müomeetriumil, ja välimisest ehk funktsionaalsest, mis on suunatud emakaõõnde ja sisaldab suurt hulka näärmerakke ja veresooni. .

Funktsionaalne kiht on kõige vastuvõtlikum muutustele vastavalt menstruaaltsüklile ja rebitakse endomeetriumi basaalkihist ära viljastamise puudumisel, st menstruatsiooni ajal. Kui äratõukereaktsioon lokaalses piirkonnas on puudulik, võib moodustuda funktsionaalne endomeetriumi polüüp, mis koosneb peamiselt näärmelistest ja vähesest arvust stromaalsetest (tugi)rakkudest.

Menstruaaltsükli ajal toimuvad selles kasvajataolises moodustises samad muutused nagu kogu endomeetriumis. Seda esineb kõige sagedamini fertiilses eas naistel, eriti noortel naistel, ja harva esinevad sümptomid.

Teist tüüpi polüübid on platsentad, mis moodustuvad pärast rasedust ja sünnitust või raseduse katkemist jäänud platsenta sagaratest.

Ülejäänud moodustuvad peamiselt basaalkihi rakkudest. Nende hulgas on moodustisi näärmete või näärme-tsüstiliste kasvajate kujul koos adenomatoosse transformatsiooniga ja ilma selleta. Lisaks polüübid emakale lähimas piirkonnas munajuha(emaka istmiline osa), võib koosneda emakakaela sisemise osas limaskestale tüüpilistest endomeetriumi- või epiteelirakkudest.

Histoloogiliselt on need kasvajad peamiselt ühendatud järgmisteks (välja arvatud ülalkirjeldatud) peamisteks patoloogilisteks ja morfoloogilisteks tüüpideks.

1. Kiuline.

Kiuline endomeetriumi polüüp

See moodustub peamiselt kiulise sidekoe rakkudest. See võib sisaldada kollageenkiude ja ainult üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud mittetöötavate epiteelirakkudega. Anumad on samuti üksikud, neid iseloomustavad paksenenud sklerootilised seinad.

Näärmete kiuline tüüp

Reproduktiivses eas naistel esineb seda suhteliselt harva ja menopausijärgsel perioodil veelgi harvem (2 korda). Samal ajal on stabiilse menstruaaltsükliga naistel teiste tüüpidega võrreldes ülekaalus näärmekiulised moodustised.

Need koosnevad ebakorrapärase kuju ja erineva pikkusega näärmetest. Mõnede näärmete luumenid on venitatud tsüsti kujul või ebaühtlaselt laienenud. Viimaste üheks morfoloogiliseks tunnuseks on nende paiknemise ebaühtlus eri suundades. Valdavad stromaalsed (tugi)struktuurid.

Kasvaja ülemistes kihtides on stroomas suurem hulk rakke ja varres, eriti alusele lähemal, on struktuur palju tihedam ja koosneb sageli kiulisest koest. Samuti on anumate seinad skleroseeritud, paksendatud ja paigutatud erinevatesse piirkondadesse pallidesse. Põletikunähtused ja vereringehäired näärmekiulist tüüpi moodustistes on sagedasemad kui teistel.

Adenomatoosne endomeetriumi polüüp

See tüüp areneb äärmiselt harva. Fokaalse adenomatoosiga kasvajad esinevad sagedamini. Neid iseloomustab näärmekomponendi rikkalik jaotus kogu polüübis ja intensiivne fokaalne kasv struktuurselt muudetud epiteelirakkudega näärmetest.

Nendega koos on eelmisele tüübile iseloomulike morfoloogiliste struktuuride vahekihid. Ebakorrapärase kujuga näärmed on väikesed. Nende luumenis ilmneb kalduvus moodustada ja / või juba moodustunud valepapillide tüüpi väljakasvud.

Adenomatoossete moodustiste näärmeepiteeli iseloomustab polümorfism (heterogeensus, mitmekesisus) koos rakkude tuuma ja tsütoplasma häiritud suhtega, mitooside (jagunemiste), sealhulgas patoloogiliste, olemasolu. Kasvaja moodustumise pediklis on väga paksude seintega veresoonte puntrad. Seda tüüpi polüübid on menopausijärgsel perioodil pahaloomulise transformatsiooni seisukohalt kõige ohtlikumad, eriti metaboolsete ja neuroendokriinsete häirete taustal.

Epiteelirakkude proliferatsiooni raskusaste naise keha seksuaalfunktsioonide väljasuremise perioodil ja postmenopausis sõltub polüübi enda morfoloogilisest struktuurist, ümbritseva limaskesta histoloogilisest struktuurist, kaasnevatest patoloogilistest muutustest müomeetriumis ja endomeetriumis.

95% menopausijärgsest perioodist tekivad endomeetriumi polüpoossed moodustised viimase atroofiliste protsesside taustal. Seetõttu ei vasta nende patomorfoloogiline koostis emaka limaskesta omale. Epiteeli proliferatsiooni aktiivsuse kõrgeimat määra täheldati adenomatoossete ja (mõnevõrra vähem) näärmevormide koos endomeetriumi näärmete hüperplaasia ja adenomüoosiga.

Need faktid on muutunud näärmeliste ja eriti adenomatoossete moodustiste jaotamise põhjuseks rühmas, mida iseloomustab suur emakavähi risk, see tähendab, et need liigitatakse vähieelseteks haigusteks.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

Transvaginaalne ultraheli

Endomeetriumi polüübi sümptomid

Vaatamata mitmekesiste vormide olemasolule on nende kliinilisi ilminguid üsna hästi uuritud, kuigi subjektiivsetel sümptomitel ei ole spetsiifilisi tunnuseid ja need sõltuvad suuresti mitte moodustumise tüübist, vaid selle suurusest ja asukohast (emakakael või emaka keha).

Põhijooned:

1. Valkjas eritis suguelunditest.
2. Menstruaaltsükli häired, mis võivad ilmneda menstruatsiooni ajal või paar päeva enne seda rohke määrimise, menstruaaltsükli vähese (määriva) vere puudumisega.
3. Kontakt (seksuaalvahekorra ajal või oluline kehaline aktiivsus) verejooks või määrimine.
4. verejooks või isegi raske verejooks menopausijärgsel perioodil.
5. Valu alakõhus, eriti vahekorra ajal. See sümptom ilmneb reeglina ainult märkimisväärse suurusega moodustiste ja / või põletikuliste protsesside tekkimisel selles piirkonnas.

Paljudel juhtudel (erinevate autorite andmetel 15–56%) kulgeb see patoloogia ilma kliiniliste ilminguteta ja avastatakse juhuslikult ainult günekoloogiliste sõeluuringute tulemusena.

Endomeetriumi polüüpide hüsteroskoopia

Üks selle diagnoosimise peamisi meetodeid on kõhuõõne ja eriti transvaginaalne ultraheli.

Varem peaaegu kõigi emakasiseste haiguste korral kasutatud rutiinset diagnoosi- ja ravimeetodit emakakaela ja emakaõõne kuretaaž, sealhulgas endomeetriumi polüübi kuretaaž, on viimase 20 aasta jooksul kasutatud palju harvemini.

"Kuldstandard" on praegu kombineeritud sihipärase kraapimise või eraldi diagnostilise kuretaažiga, mida tehakse ravi ja edasise patomorfoloogilise uuringu eesmärgil. Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama niinimetatud "kontori" hüsteroskoopiat. Seda viivad läbi ambulatoorselt günekoloogiliste konsultatsioonide arstid ja meditsiinikeskused kasutades optilist seadet (hüsteroskoop), mille toru sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde.

Instrumentaalne hüsteroskoopia võimaldab visuaalselt diagnoosida patoloogiliste moodustiste olemasolu ja arvu, nende lokaliseerimist, suurust ja kuju, määrata nende kvalitatiivsed omadused, mille järgi saab ligikaudselt hinnata moodustumise tüüpi - värvi (erepunane, tuhm hallikas, kahvaturoosa) , pinna seisund (ebaühtlane, haavandiline) jne.

Lisaks võimaldab see tehnika mitte ainult visuaalset diagnostikat, vaid ka vajalikke diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, samuti kirurgilisi operatsioone (endomeetriumi polüübi hüsteroresektsioon).

Diagnostika efektiivsus ehhograafilise uuringu kaudu on keskmiselt 95,5%, hüsteroskoopiline - 96,2% ja nende meetodite kombinatsioon koos histoloogilise uuringu lisamisega - 100%.

Endomeetriumi polüüp ja rasedus

Kas sellega on võimalik rasestuda? Selle haiguse viljatus esineb peamiselt juhtudel, kui neoplasm paikneb munajuha istmilise osa piirkonnas, mis asub emaka nurga seinas ja avaneb selle õõnsusse. See võib takistada spermatosoidide migratsiooni munajuhadesse.

Samal ajal, kui polüüp on märkimisväärse suurusega ja paikneb emakakaelas või emakapõhjas, platsenta kinnitumise piirkonnas, võib see kaasa tuua osalise viimase ja loote alatoitluse, samuti spontaansetele nurisünnitustele.

Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela välise kanali piirkonnas, on see kergesti eemaldatav klambriga lahti keerates ja sellele järgneva elektrokoagulatsiooniga, et põhi hävitada.

Varem, kui polüüp lokaliseeriti emakaõõnes, kasutati peamise diagnostika- ja ravimeetodina ainult kogu õõnsuse kuretaažkuretaaži. Endomeetriumi funktsionaalse kihi mehaaniline eemaldamine suurel alal on aga protseduurile suur trauma. See põhjustab põletikuliste ja adhesiivsete protsesside tekke riski. , verejooks pärast eemaldamist mitu päeva, sageli rikkalik ja soodustab infektsiooni arengut, viljatuse oht. Lisaks ei ole haruldane kasvaja mittetäielik eemaldamine, see tähendab ilma selle aluseta, mille tagajärjel polüüp kordub.

Need ja paljud teised põhjused on toonud kaasa kuretaaži kui ravimeetodi kasutamise olulise vähenemise. See jääb oluliseks peamiselt mitme koosseisu olemasolul. Kuid enne ja pärast protseduuri on kohustuslik diagnostiline hüsteroskoopia, mis võimaldab teha järelduse täieliku eemaldamise kohta koos alusega.

Uue moodustumise korral eelmise radikaalse eemaldamisega järeldatakse, et uue kasvaja puhul on tegemist korduva endomeetriumi polüüpiga kui haigusvormiga, mis vajab vastavat ravi. Vastasel juhul võime rääkida mitteradikaalselt eemaldatud kasvaja kordumisest. Üksik või üksikud koosseisud Emakaõõnsused eemaldatakse reeglina hüsteroresektoskoopia abil, millele järgneb pindmine diagnostiline kuretaaž.

Mis on endomeetriumi polüübi hüsteroresektoskoopia?

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi intravenoosse anesteesia all. Tegemist on eelmainitud hüsteroskoopiaga toru abil, millel on optiline kaamera ja kanalid spetsiaalsete instrumentide läbilaskmiseks. Kõrge eraldusvõimega kaamera pilt kuvatakse monitori ekraanil, mis võimaldab selgelt hinnata tuvastatud patoloogiat ja annab võimaluse instrumentidega täpselt manipuleerida.

Haiguse kordumise sagedus pärast hormonaalset ravi, hoolimata kaasaegsete ja tõhusate rasestumisvastaste vahendite olemasolust, püsib üsna kõrgel tasemel (kuni 60%).

Emaka sisemises limaskestas esineda võivate patoloogiliste protsesside hulgas on kõige levinumad polüübid ja hüperplaasia. Tõenäoliselt pole ühtegi naist, kes poleks kuulnud polüüpidest emakas ja enamik on vähemalt korra elus kokku puutunud endomeetriumi hüperplaasia ühe või teise vormiga.

Erinevate allikate andmetel võib selle patoloogia all kannatada kuni 25% igas vanuses naistest, kuid patsientide hulgas on siiski ülekaalus menopausieelses eas ja menopausis naised.

Emaka sisemine kest on üsna keerulise struktuuriga ning ehituse ja funktsioneerimise sõltuvus naissuguhormoonide taseme kõikumisest muudab selle väga haavatavaks igasuguste hormonaalsete häirete suhtes. Östrogeenide liig, mis aitab kaasa endomeetriumi rakkude suurenenud paljunemisele, põhjustab difuusset hüperplaasiat, kui emaka keha sisemise limaskesta kogu kihi paksus suureneb, või polüüpide kujul esinevaid fokaalseid kasvu.

Endomeetriumi polüüpi peetakse healoomuliseks kasvajalaadseks moodustiseks, kuid selle (pahaloomulise kasvaja) tekkimise tõenäosus on alati olemas, risk sõltub polüübi tüübist, selle struktuurilistest iseärasustest, kaasuvate haiguste iseloomust, eriti patsiendi poolt. endokriinsüsteem, naise vanus. Arvatakse, et mitte rohkem kui 2-3% polüüpidest on vastuvõtlikud pahaloomulistele kasvajatele.

Endomeetriumi polüüp võib olla üksildane ja mõnel patsiendil on mitme kasvukoldega difuusne polüpoos. Noortel naistel, aga ka menopausieelsel perioodil, kui munasarjade hormonaalne funktsioon ei ole veel välja surnud, on polüübi ilmumine endomeetriumi difuusse hüperplaasia taustal võimalik, samas kui menopausi ajal tekib polüüp atroofilise, emaka mittetoimiv sisemine limaskest.

Endomeetriumi polüüpide põhjused ja tüübid

kõige tõenäolisemalt põhjustel emaka keha polüüp peetakse:

• Hormonaalsed häired, kui östrogeenide sisaldus suureneb ja progesteroon väheneb;
• Nakkuslikud ja põletikulised muutused endomeetriumis (endometriit), eriti koos vähenenud immuunsusega;
• Emaka limaskesta vigastused minevikus (abordid, diagnostiline kuretaaž, sünnitusjärgsed tüsistused);
• Endokriinsed patoloogiad ja teiste organite ja süsteemide haigused (rasvumine, diabeet, kilpnäärme talitlushäired).

Vaidlused endomeetriumi polüüpide põhjuste üle kestavad tänaseni.

Kuni viimase ajani arvati, et kõige tõenäolisem patoloogia esinemine hormonaalsete häirete korral, kuid hiljutised uuringud näitavad, et nakkusfaktor ja immuunsuse vähenemine on veelgi enam võimelised tekitama endomeetriumi hüperplastilisi muutusi. Seega ei kannata kuni 75% naistest, kellel on diagnoositud endomeetriumi polüüp hormonaalsed häired, ja enam kui 95% sellise patoloogia juhtudest on emaka keha limaskesta infektsioon.

Emaka limaskesta kroonilise põletiku põhjuseks võivad olla nii sugulisel teel levivad infektsioonid kui ka banaalne mikrofloora(stafülokokk ja streptokokk, seened, E. coli jne). Eriti altid endometriidi tekkele on naised, kellel on paigaldatud emakasisene seade, mitmesugused endokriinsed-metaboolsed haigused ja immuunsüsteemi patoloogia. Lisaks on östrogeenihormoonidel teatav immunosupressiivne toime ja nende arvu vähenemine menopausi ajal aeglustab. metaboolsed protsessid emaka limaskestas, mis muudab endomeetriumi väga tundlikuks mis tahes kahjustava aine, sealhulgas mikroorganismi suhtes.

hormonaalsed muutused, millega kaasneb östrogeenide hüperproduktsioon munasarjade poolt, stimuleerivad endomeetriumi rakkude paljunemist, selle liigset ja ebaühtlast kasvu, mis väljendub hajusa hüperplaasia ja polüpogeneesi kujul. Mõnel juhul leitakse polüüp difuusse hüperplaasia taustal või polüübi fragmentides on endomeetriumi näärmete hüperplaasia piirkondi. See hüperplastiliste protsesside kombinatsioon peegeldab olulisi hormoonide taseme kõikumisi ja on tüüpilisem reproduktiivses eas naistele.

Patsiendid, kes saavad ravimid antiöstrogeeni toimega (tamoksifeen, klomifeen), on rohkem kõrge riskiga polüpogenees. Ravi saavate naiste seas võib emaka kehapolüüpi diagnoosida peaaegu igal kümnendal, samas kui see on üsna suur ja ülekaalus on kiuline komponent.

Emaka keha limaskesta vigastused emakasisesed manipulatsioonid (abort, diagnostiline kuretaaž, hüsteroskoopia) viivad põletiku tekkeni, millele järgneb armistumine ja sageli on see protsess krooniliselt korduv, mille tagajärjeks on emakasiseste adhesioonide ilmnemine, muutused endomeetriumi struktuuris ja polüüpide kasv.

Emaka keha polüüp on sageli üksildane moodustis väljakasvu kujul õhukesel varrel või laial alusel, Roosa värv, vereringehäirete korral muutudes punakaspruuniks. Selle mõõtmed ületavad harva 1 cm, kuid on ka suuri polüüpe, mis täidavad kogu emaka valendiku ja ripuvad isegi emakakaela kanalisse. Lemmikkoht polüüpide kasvuks on emakaõõne põhi ja selle nurgad.

Mikroskoopiliselt on polüüp emaka sisemise limaskesta basaalkihi väljakasv juhuslikult paiknevate näärmetega, tavaliselt ilma hormonaalsete muutuste tunnusteta, ühe või teise sidekoe kogusega. Tavaliselt näeb see välja nagu lihtne näärmepolüüp. Sidekoe komponendi osakaalu suurenemisega polüübi struktuuris muutub see tihedaks ja seda nimetatakse kiuliseks. Selliseid moodustisi tuvastatakse sagedamini vanematel patsientidel. Märk, mis võimaldab teil eristada polüüpi normaalse emaka limaskesta piirkondadest, on paksude seintega veresoonte nn sasipundar. See sasipundar moodustab polüübi varre, mille tõttu moodustumist toidetakse.

Sõltuvalt näärmete arvust, nende asukohast, suhetest ümbritseva stroomaga on tavaks eristada polüüpide sordid:

1. Nääreline.
2. Kiuline.
3. Näärmete kiuline.
4. Adenomatoosne ja adenomüomatoosne.
5. Endomeetriumi funktsionaalse kihiga kaetud polüüp.

Kliinilisest vaatenurgast ei oma konkreetset tüüpi polüübi valik tegelikult tähtsust, aga ainult selleks diferentsiaaldiagnostika difuusse hüperplaasiaga, mis on oluline ravi määrava günekoloogi jaoks. Erandiks on juhud, kui leitakse adenomatoosne polüüp, mille korral epiteelirakkude paljunemisega suureneb veidra näärmekuju.

adenomatoosne polüüp

Adenomatoossed polüübid, eriti atüüpia tunnustega, peetakse endomeetriumi vähieelseteks seisunditeks. Selline diagnoos nõuab naise pidevat dünaamilist jälgimist pärast selle eemaldamist ja juhul, kui patsient on eakas, eelistavad arstid emaka täielikult eemaldada, et vältida hilisemat vähi arengut.

Polüübi kordumine, see tähendab selle taasilmumine, võib olla seotud nii eelmise moodustumise ebapiisavalt täieliku eemaldamisega kui ka emaka limaskesta progresseeruvate muutustega. Eriti murettekitavad on polüübi retsidiivid perimenopausaalses eas naistel, kellel munasarjade hormonaalne aktiivsus ei ole veel peatunud ja hormoonide kõikumine on suur. Nendel juhtudel peetakse retsidiivi vähi (adenokartsinoomi) tekke riskiteguriks. Diagnostiliste vigade vältimiseks on soovitatav polüüp eemaldada hüsteroskoopia kontrolli all, et vaskulaarne pedikel ja moodustis oleks täielikult eemaldatud.

Kuidas polüübid emakasse ilmuvad?

Endomeetriumi polüübi sümptomid on nii mittespetsiifilised, et kahtlustada seda patoloogiat ainult selle põhjal kliinilised tunnused see on raske. Paljudel naistel, eriti menopausi ajal, on endomeetriumi polüüp täiesti asümptomaatiline.

Siiski on kaudseid märke, mis näitavad hüperplastilise protsessi olemasolu. Need sisaldavad:

• Emaka verejooks, mis on üsna rikkalik;
• Vähene määrimine väljaspool menstruatsiooni;
• Verejooks menopausi ajal;
• Suurte polüüpidega, kramplikud valud alakõhus;
• Kontaktverejooks pärast vahekorda, meditsiinilised manipulatsioonid;
• Viljatus.

Polüübi osalus viljatuse tekkes on endiselt vastuoluline, ja paljud arstid on arvamusel, et nende seos on kaheldav. Kuna polüüpide põhjus on sageli menstruaaltsükli rikkumine ja ovulatsiooni puudumine, tekib viljatus tõenäoliselt just sel põhjusel. Polüübi eemaldamine suurendab aga eduka raseduse võimalust.

Eespool loetletud sümptomeid võib täheldada ka teiste günekoloogiliste patoloogiatega (emaka fibroidid, endometrioos, polütsüstilised munasarjad), seega aitab täpset diagnoosi teha ainult arsti läbivaatus.

Emaka keha polüüpide tuvastamise meetodid

Verise suguelundite eritumisega, menstruaaltsükli häiretega, menopausi verejooksuga naise arstile suunamisel selgitab spetsialist esmalt välja kaebuste olemuse, verejooksu intensiivsuse, sageduse, seose menstruatsiooniga. Samuti on oluline teada, kas patsiendil on tehtud aborte, emaka limaskesta kuretaaži, vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, kas sünnitus oli keeruline jne. kroonilised infektsioonid Võimalike hüperplastiliste protsesside kasuks võib rääkida ka suguelundite või viljatus.

Pärast üksikasjalikku uuringut uurib günekoloog patsiendi toolil, määrab emaka suuruse ja struktuuri, valu esinemise ja muud muutused.

Sageli annab üldine läbivaatus tunnistust konkreetse patoloogia kasuks. Kui naine on rasvunud, kannatab kõrge vererõhk või diabeet, kehal on venitusarmid või meeste tüüpi karvakasv, siis on suur tõenäosus endokriinse patoloogia tekkeks, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine, mis omakorda soodustab endomeetriumi normaalse funktsioneerimise ja polüpogeneesi häireid. .

Pärast uuringut määrab arst täiendavaid uuringuid:

1. hüsteroskoopia;
2. Emakaõõne kuretaaž.

Esiteks instrumentaalne meetod mida patsiendile pakutakse ultraheli protseduur. Ultraheli on kahjutu, sellel pole praktiliselt vastunäidustusi ja endomeetriumi polüüpide diagnostiline väärtus ulatub 95-98% -ni. Uuring viiakse läbi vaginaalse anduri abil, mõnel juhul täiendatakse seda soolalahuse sisestamisega emakaõõnde.

Ultraheli abil hinnatakse nn mediaan-M-kaja struktuuri, mis peegeldab emakaõõne eesmist-tagumist suurust. Kui seda laiendatakse, eriti kui naine on menopausi seisundis üle 5-aastane, kui leitakse lisandeid või täiendavaid struktuure, on emaka limaskesta hüperplastiliste muutuste tõenäosus suur. Ultraheli saab täiendada dopplerograafiaga, mis võimaldab määrata verevoolu polüübi veresoontes ja füsioloogilise soolalahuse sisestamine emakaõõnde annab võimaluse selgitada polüübi vaskulaarse pedikli lokaliseerimine.

hüsteroskoopia

Teine oluline meetod endomeetriumi polüüpide diagnoosimiseks on hüsteroskoopia, mille käigus sisestatakse emakasse optiline seade, mis võimaldab täpsemalt uurida endomeetriumi seisundit, lokaliseerida olemasolevad polüübid ja määrata nende tunnused. Meetod on üsna informatiivne, kuid see ei anna alati positiivset tulemust ja mõnikord on vead üldse võimalikud. Niisiis võivad kiulised polüübid sarnaneda emaka fibroidide sõlmedega ja kui selline moodustis on suur, võib selle pinda segi ajada atroofilise limaskestaga. Diagnoosi kvaliteedi parandamiseks viiakse emakasse õhku või vedelikku, polüübi kasuks annavad tunnistust võnkuvad liigutused ja olemasolevate moodustiste kuju muutumine.

Hüsteroskoopial on oluline eelis: selle protseduuriga saate eemaldada ka polüübi. Pärast ravi korratakse hüsteroskoopiat, et kontrollida operatsiooni kasulikkust.

Kuna nii ultraheli- kui ka hüsteroskoopiline pilt võivad menstruaaltsükli erinevates faasides erineda ning eriti raske on eristada normi ja patoloogiat menstruatsiooni eelõhtul, kui endomeetrium on üsna paks, arenenud näärmetega, paljude suurte veresoontega, on soovitatav läbi viia uuring kohe pärast verejooksu faasi.

Õõnsuse kraapimine emakas Seda võib pidada nii diagnostiliseks protseduuriks, mille käigus saadakse materjali histoloogiliseks uurimiseks, kui ka terapeutiliseks, kuna eemaldatakse hüperplastiline endomeetriumi kude.

Patoloogilise protsessi olemuse määramiseks peetakse kõige täpsemat viisi histoloogiline uuring, mille puhul on võimalik kindlaks teha polüübi tüüp, atüüpia tunnuste olemasolu, emaka teiste osade limaskesta seisund.

Endomeetriumi polüüpide ravi

emakaõõne kraapimine

Polüpi peamine ravimeetod on kirurgiline eemaldamine. mida võib tekitada hüsteroskoopia või emakaõõne kuretaaži ajal. Oluline on eemaldada mitte ainult polüüp ise, vaid ka selle vaskulaarne pedicle, mis, kui mitte radikaalne operatsioon võib saada haiguse kordumise allikaks. Pärast polüübi eemaldamist koaguleeritakse jalg laseri, elektrivoolu, vedela lämmastiku abil.

Emakaõõne kuretaaž polüübi eemaldamise ajal on vajalik endomeetriumi seisundi kontrollimiseks, selle teiste lõikude eemaldamiseks, mis võivad olla ka hüperplastilised, ja sel juhul saadud materjal tuleb saata histoloogiliseks uuringuks.

emaka limaskesta ablatsioon

Emaka limaskesta ablatsiooni (resektsiooni) peetakse korduvate polüüpide säästvaks ravimeetodiks. Selle protseduuriga eemaldatakse kogu emaka sisemine kiht, mistõttu on hiljem peaaegu võimatu rasestuda. Ablatsioon on rakendatav üle 35-aastastele naistele, kellel on juba ja/või kes ei kavatse tulevikus lapsi saada.

Kui ülaltoodud polüüpide eemaldamise meetodid ei viinud täieliku paranemiseni ja korduvad ägenemised, samuti kui menopausis naistel tuvastatakse polüübirakkude atüüpia, on arstid sunnitud kasutama kõige radikaalsemat ravimeetodit - polüüpide eemaldamist. emakas. Juhtudel, kui polüübil on pahaloomulise kasvaja tunnuseid, on õigustatud ka lisandite eemaldamine. Selline vähiteadlikkus aitab riskipatsientidel vältida vähi teket.

Reproduktiivses eas naised pärast endomeetriumi polüüpide eemaldamist vajavad hormoonravi mille eesmärk on menstruaaltsükli normaliseerimine. Näärmete polüüpide korral võib fertiilses eas patsientidele välja kirjutada kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid vastavalt tavapärasele rasestumisvastasele skeemile (Lindinet, Logest, Silest). Premenopausis naistel on parem kasutada progestiini preparaate (duphaston, norkolut), kuna rasestumisvastaste vahendite östrogeenikomponent võib suurendada endomeetriumi rakkude paljunemist. Hormoonravi on ette nähtud perioodiks kuni 6-9 kuud ja kohustusliku perioodilise ultraheli kontrolli all.

Kui fertiilses eas patsiendil leitakse adenomatoosne polüüp või atüüpia tunnused, määratakse püsivalt hormonaalsed ravimid, sagedamini antigonadotropiinid (zoladeks, danasool). Need ravimid põhjustavad munasarjade hormonaalse funktsiooni täielikku pärssimist, mille tulemusena ei toimu menstruaaltsükli ajal endomeetriumi kasvu ja küpsemist ning seetõttu on korduva hüperplastilise protsessi tõenäosus minimaalne. Ravi käigus ei rasestu, kuid pärast selle lõppu positiivne tulemus, saab naine planeerida rasestumist.

Konservatiivne lähenemine, isegi noorte naiste pahaloomuliste kasvajate ohu poolest ohtlike polüüpide korral, võimaldab mitte ainult säilitada emakat, vaid ka realiseerida lapse kandmise funktsiooni.

Menopausi kiulised polüübid ei vaja loomulikult hormoonravi ja ravimiseks piisab operatsioonist. Selle patsientide kategooria ebatüüpiliste muutuste korral tõstatatakse alati küsimus emaka täieliku eemaldamise vajadusest.

Oluline on meeles pidada, mida oli varem naine konsulteerige arstiga, seda lihtsam on olemasolevat patoloogiat ravida. Emaka keha polüübi tuvastamine on sisse lülitatud varajased staadiumid võimaldab teil lühikese aja jooksul vabaneda haridusest, säilitades samal ajal reproduktiivse funktsiooni. Eneseravi, ootuspärane juhtimine, lootus, et polüüp "tuleb iseenesest välja" toob kaasa hariduse tõusu ja pahaloomulise transformatsiooni riski suurenemise. Polüüp on üsna kindlalt emaka seina külge kinnitatud, nii et ainult kirurgi käsi saab seda kvalitatiivselt ja radikaalselt eemaldada.

Ravi rahvapärased abinõud endomeetriumi polüüpidega on lubatud ainult koos traditsiooniline meditsiin ja ainult konsulteerides raviarstiga. Alates ravimtaimed mida saab kasutada, sobivad kummeliõied, nõgeselehed, tammekoor, metsroos, millel on antiseptilised ja hemostaatilised omadused. Parem on keelduda ürtide, küüslaugu ja paljude ravitsejate soovitatud tupetampoonidest, kuna on allergilise reaktsiooni oht ning tupe ja emakakaela limaskesta kahjustus ning kasu polüübi ravimisel on kahtlane.

Kui ilmnevad ebatavalised reproduktiivsüsteemi sümptomid, on parem mitte ise ravida ja mitte loota rahvameditsiin. Esimene samm on võtta ühendust spetsialistiga, kes teeb täpse diagnoosi ja valib optimaalseima ja tõhus meetod ravi, mis võimaldab naisel säilitada hormonaalset ja reproduktiivset funktsiooni vajalikul määral. Sünnituseelse kliiniku külastuse õigeaegsus ei aita mitte ainult hüperplastiliste protsesside edukas ravis, vaid on väga oluline ka ennetamiseks. Pärast endomeetriumi polüübi edukat ravi on vajalik aasta jooksul dispanservaatlus koos regulaarsete uuringute ja emaka ultraheliuuringuga.

Video: polüübid emakaõõnes - ekspertarvamus

Polüübid on fertiilses eas patsientide günekoloogiliste patoloogiate hulgas üsna levinud, samuti perimenopausis.

Need kuuluvad endomeetriumi hüperplastilistesse protsessidesse, kuid erinevalt hüperplaasiast ei ole nende esinemine alati seotud hüperöstrogenismiga.

Polüüp

Nende polüüpide moodustumise mehhanism on seotud endomeetriumi basaalkihi rakkude kasvuga (proliferatsiooniga). Endomeetriumi polüübi moodustumise kohas hakkavad lihased ja kiudelemendid sellesse tungima, viies lõpule selle moodustumise.

Endomeetriumi polüüpi korral eristada jalga ja keha. Selle pinda esindavad epiteelirakud, mis on oma struktuurilt emaka limaskesta epiteel ja läbivad seega tsükli erinevatel päevadel mitmesuguseid muutusi. Mõnikord võivad epiteeli esindada basaaltüüpi rakud ja see ei muuda oma struktuuri kogu tsükli jooksul.

Klassifikatsioon

Esineb näärmepolüüpe, mõnikord nimetatakse neid ka näärme-tsüstilisteks, näärmekiulisteks. Eraldi eraldati rühm kiulisi polüüpe. Nende esinemine on seotud erinevate põletikulised protsessid emakaõõnes.

Kui pärast aborti (lootemuna mittetäieliku eemaldamisega) või pärast sünnitust jääb emakaõõnde püsima väike platsenta koe pindala, siis need jääkkuded organiseeruvad (ümbritseva endomeetriumi regeneratsioon aeglustub ja verehüübed ja fibriin moodustuvad platsentakoe jäänuste ümber, mis aja jooksul asendatakse sidekoega). Edaspidi moodustub selles kohas nn platsenta polüüp.

Kliiniline pilt oleneb naise suurusest ja vanusest, kaasuvatest haigustest. Väikesed polüübid on asümptomaatilised ja sageli diagnoositakse juhuslikult.

haridust suured suurused võib põhjustada viljatust fertiilses eas naistel. Samal ajal on viljatuse mehhanism seotud viljastatud munaraku siirdamise protsessi võimatusega. Kõige tavalisemad on näärmete tsüstilised või näärmepolüübid. Võib-olla vastab polüüpide esinemine endomeetriumi hüperplaasia taustal ja seejärel kliiniline pilt hüperplaasia kliinikule.

Kiulised polüübid on menopausis naistel tavalised. Sellistel juhtudel iseloomustab kliinilist pilti napp määrimine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Mis tahes hüperplaasia, sealhulgas endomeetriumi polüübi diagnoosimiseks on näidustatud ultraheliuuring ja seejärel hüsteroskoopia.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia?

Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi haigus, mille korral tekivad morfoloogilised muutused emaka limaskesta näärmetes ja stroomas. Sel juhul toimub alati absoluutne või suhteline hüperöstrogenism. p>

On olemas järgmist tüüpi hüperplaasia:

• näärmeline
• näärmeline tsüst
• ebatüüpilised (fokaalsed ja difuussed vormid)

Morfoloogiliselt iseloomustab näärme- ja näärme-tsüstilisi vorme laienenud, tsüstiliste muutustega näärmete olemasolu. Ebatüüpilist vormi esindavad rikkalikult ülekasvanud näärmed, strooma elementide märkimisväärne vähenemine. Mikroskoopia abil saab paljastada endomeetriumi rakkude tuumade polümorfismi, suurt hulka mitoose.

Mõnede autorite arvates on näärmete tsüstilised ja ebatüüpilised hüperplaasia vormid taustaprotsessid, mis aitavad kaasa endomeetriumi vähi arengule. Nende protsesside käigus vähiks muutumise protsent on vastavalt 1-5 kuni 20-30%.

Endomeetriumi hüperplaasia esineb reeglina östrogeenide suurenenud sisalduse ja progesterooni puuduse taustal. Need hormonaalsed olukorrad esinevad polütsüstiliste munasarjade sündroomi, anovulatsiooni, hormoone tootvate munasarjakasvajate korral. Seda haigust esineb sagedamini suhkurtõve, rasvumise, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel

Polüüpide ravi

Polüüpide ravi põhimõte on järgmine - eemaldamine visuaalse kontrolli all optilise instrumendi abil - hüsteroskoop ja emakaõõne kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring. Pärast andmete saamist endomeetriumi seisundi kohta otsustatakse ravivajaduse küsimus. Kui esineb hüperplaasiale iseloomulikke muutusi, on näidustatud selle patoloogia jaoks kasutatava ravi määramine.

• Pärast endomeetriumi kiuliste polüüpide eemaldamist hormonaalset ravi ei teostata.
• Pärast eemaldamist fertiilses eas naistel, mille histoloogiline struktuur on näärmeliste või näärmekiuliste polüüpide kujul, mille pind on kaetud normaalse epiteeliga, hormonaalne ravi samuti ei teostatud.

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid (HPE) - emaka limaskesta näärme- ja stromaalse komponendi patoloogiline difuusne või fokaalne proliferatsioon (paksenemine) koos näärmestruktuuride domineeriva kahjustusega.

Epidemioloogia

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid on võimalikud igas vanuses, kuid nende sagedus suureneb oluliselt perimenopausi perioodiks. Enamiku teadlaste sõnul on endomeetriumi hüperplastilised protsessid tingitud endomeetriumi vähi enda eelkäijatest. Lihtne endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata muutub vähiks 1% juhtudest, polüpoidne vorm ilma atüüpiata - 3 korda sagedamini. Endomeetriumi lihtne atüüpiline hüperplaasia ilma ravita areneb vähiks 8% patsientidest, kompleksne atüüpiline hüperplaasia - 29% patsientidest.

Kõige tavalisem endomeetriumi hüperplastilise protsessi tüüp on polüübid, mis esinevad günekoloogilistel patsientidel sagedusega kuni 25%. Sagedamini avastatakse endomeetriumi polüübid pre- ja postmenopausis. Endomeetriumi polüübid on pahaloomulised 2–3% juhtudest.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside põhjused

Kõige sagedamini diagnoositakse endomeetriumi hüperplastilisi protsesse naistel, kellel on mis tahes päritoluga östrogeenide suurenenud kontsentratsioon. Suurenenud sisuöstrogeen hormoonasendusravi (HAR) saavatel naistel suurendab endomeetriumi hüperplaasia tekkeriski. Tamoksifeeni peetakse efektiivseks rinnavähiga patsientide ravis, kuid selle kasutamine suurendab endomeetriumi hüperplastiliste protsesside riski.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sümptomid

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside peamised kliinilised ilmingud on emakaverejooks, sagedamini atsükliline metrorraagia, harvemini menorraagia kujul. Mõnikord on endomeetriumi polüübid asümptomaatilised, eriti postmenopausis naistel.

Kuna endomeetriumi hüperplastiliste protsesside patogeneetiline alus on anovulatsioon, on reproduktiivses eas patsientide peamine sümptom viljatus, reeglina esmane.

Vormid

Endomeetriumi hüperplaasia on kolm peamist tüüpi: endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi polüübid ja atüüpiline hüperplaasia (adenomatoos).

1994. aastal võttis WHO vastu endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsiooni, mis põhines juhtivate günekoloogide ja patoloogide soovitustel, sealhulgas hüperplaasia ilma rakulise atüüpiata ja hüperplaasia rakulise atüüpiaga (atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia või adenomatoos). Igas rühmas eristatakse lihtsat ja keerulist (keerulist) hüperplaasiat, sõltuvalt endomeetriumi proliferatiivsete protsesside tõsidusest.

Endomeetriumi polüüp on healoomuline kasvajataoline moodustis, mis tekib endomeetriumi basaalkihist. Endomeetriumi polüübi patognoomiline anatoomiline märk on selle alus "jalg". Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist eristatakse endomeetriumi näärmepolüüpe (funktsionaalne või basaaltüüp), näärmekiulisi, kiulisi ja adenomatoosseid endomeetriumi polüüpe. Adenomatoosseid polüüpe iseloomustab näärmete ja nende epiteeli intensiivne vohamine, millel on suhteliselt kõrge mitootiline aktiivsus. Adenomatoossed polüübid klassifitseeritakse vähieelseteks seisunditeks. Näärmepolüübid on kõige tüüpilisemad sigimisperioodil, näärmekiulised - pre- ja perimenopausis, fibro-näärmelised ja kiulised - postmenopausis.

Naise reproduktiiv- ja menopausieelsel perioodil saab endomeetriumi polüüpe histoloogiliselt sõltumatu vormina tuvastada nii endomeetriumi hüperplaasia taustal kui ka menstruaaltsükli erinevate faaside normaalsetes limaskestades.

Postmenopausis esinevad endomeetriumi polüübid on reeglina üksikud ja võivad tekkida atroofilise limaskesta taustal. Postmenopausis on endomeetriumi polüübid mõnikord suured ja ulatuvad emakakaelast kaugemale, simuleerides seeläbi emakakaela kanali polüüpi.

Endomeetriumi polüübi "relapsi" mõiste on vastuvõetamatu, kui endomeetriumi polüübi eemaldamisel ei kasutatud varem hüsteroskoopilist kontrolli, kuna emaka limaskesta kraapimisel ilma hüsteroskoopiata võib patoloogiliselt muutunud kude jääda.

Morfoloogilistest positsioonidest hõlmab endomeetriumi vähieelne hüperplaasia koos atüüpiaga (ebatüüpiline hüperplaasia) ja adenomatoossed polüübid.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimine

Lisaks üldtunnustatud uurimismeetoditele oluline punkt- kaasuvate haiguste tuvastamine ja maksa seisundi hindamine, südame-veresoonkonna süsteemist(CCS), seedetrakti(GIT), kuna see on oluline ravimeetodi valimisel, eriti hormoonravi määramisel.

Peamised meetodid endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks praeguses etapis hõlmavad emakaõõnde aspiraadi tsütoloogilist uurimist, transvaginaalset ultraheli, hüdrosonograafiat ja hüsteroskoopiat. Diagnoosi lõplik kinnitamine on siiski võimalik alles pärast endomeetriumi histoloogilist uurimist, mis on saadud emaka limaskesta eraldi diagnostilise kuretaažiga.

Emakaõõnde aspiraadi tsütoloogiline uuring on soovitatav endomeetriumi patoloogia sõeluuringuks ja selle dünaamika seisundi määramiseks hormonaalse ravi taustal. See meetod võimaldab teil määrata proliferatiivsete muutuste raskust, kuid ei anna selget ettekujutust selle patomorfoloogilisest struktuurist.

Transvaginaalne ultraheliuuring on väärtuslik meetod endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks oma suure teabesisalduse, mitteinvasiivsuse ja patsiendile kahjutuse tõttu. Ultraheli abil saate hinnata mitte ainult endomeetriumi, vaid ka müomeetriumi seisundit, et tuvastada adenomüoos, emaka müoom. Samuti tuleks teha ultraheliuuring, et määrata munasarjade suurus ja hinnata nende funktsioone.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine ultraheliga põhineb emaka keskmise kaja (M-kaja) suurenenud anteroposterioorse suuruse tuvastamisel koos suurenenud akustilise tihedusega. Menstruatsiooniga naistel tuleks M-kaja paksust hinnata vastavalt menstruaaltsükli faasile. Kõige parem on uuring läbi viia kohe pärast menstruatsiooni, kui õhuke M-kaja vastab endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikule tagasilükkamisele ja M-kaja anteroposterioorse suuruse suurenemist kogu ulatuses või lokaalselt peetakse patoloogia. Ultraheli abil ei ole võimalik eristada endomeetriumi näärmete hüperplaasiat ebatüüpilisest.

Kui menopausijärgne periood ei ületa 5 aastat, loetakse M-kaja paksus kuni 5 mm normiks, üle 5-aastase menopausiga ei tohiks M-kaja paksus ületada 4 mm (homogeense kajaga). struktuur). Ultraheli diagnostika täpsus endomeetriumi hüperplastilistes protsessides on 60–70%.

Hüdrosonograafia võib oluliselt parandada diagnostilisi tulemusi. Endomeetriumi polüüpide ultrahelipildil on M-kaja struktuuris ja suurenenud kajatihedusega emakaõõnes munajad, harvem ümarad lisandid. Diagnostilised raskused tekivad endomeetriumi näärmepolüüpide puhul, millel on emakaõõne kujuga lehekujuline või lapik konfiguratsioon ja mis ei põhjusta M-kaja paksenemist. Helijuhtivuse järgi on nad ümbritseva endomeetriumi lähedal. Värvikaja signaalide registreerimine Doppleri uuringus inklusioonistruktuuris võimaldab eristada polüüpe emakasisese sünheiaga ja menstruatsiooniga patsientidel - verehüüvetega, kuid verevoolu polüüpide värvilise duplekskaardistuse korral ei määrata alati. Transvaginaalse ultraheli infosisaldus endomeetriumi polüüpide kohta on 80–90%. Emakaõõne kontrasteerimine hüdrosonograafiaga parandab ultraheli diagnostikavõimalusi. Transvaginaalne hüdrosonograafia ja endomeetriumi biopsia võimaldavad 98% diagnoosida HPE-d.

Hüsteroskoopia informatiivsus endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimisel on 63–97% (olenevalt endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tüübist). Hüsteroskoopia on vajalik nii enne emaka limaskesta kraapimist, et selgitada patoloogia olemust ja lokaliseerimist, kui ka pärast seda, et kontrollida koe eemaldamise põhjalikkust. Hüsteroskoopia võimaldab visuaalselt hinnata emaka seinte seisundit, tuvastada adenomüoosi, submukoosset emaka müoomi ja muid patoloogia vorme. Ebatüüpilisel endomeetriumi hüperplaasial puuduvad iseloomulikud endoskoopilised kriteeriumid, hüsteroskoopiline pilt meenutab tavalist näärmete tsüstilise hüperplaasia. Raske ebatüüpilise hüperplaasia korral võib tuvastada tuhmi kollaka või hallika värvusega näärmepolüpoidseid kasvajaid.

Emaka limaskesta kraapide histoloogiline uurimine on viimane meetod endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi

Teraapia naistel erinevas vanuses seisneb verejooksu peatamises, menstruaalfunktsiooni taastamises reproduktiivperioodil või menopausi saavutamises vanemas eas, samuti hüperplastilise protsessi kordumise vältimises.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi fertiilses eas patsientidel

Hormoonravi peetakse traditsiooniliseks meetodiks endomeetriumi hüperplastiliste protsesside raviks.

Endomeetriumi hüperplastilise protsessi retsidiivid näitavad ebapiisavat ravi või hormonaalselt aktiivseid protsesse munasarjades, mis nõuab nende seisundi selgitamist, sealhulgas visuaalseid diagnostilisi meetodeid (ultraheli, laparoskoopia, munasarjade biopsia). Morfoloogiliste muutuste puudumine munasarjades võimaldab jätkata hormoonravi suuremate ravimite annustega. On vaja välistada nakkusfaktor nagu võimalik põhjus haigused ja hormoonravi ebaefektiivsus.

Hormoonravi ebaefektiivsuse korral on soovitatav endomeetriumi hüperplaasia kordumine ilma atüüpiata, endomeetriumi ablatsioon (resektsioon). Endomeetriumi ablatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega: mono- ja bipolaarsete koagulaatorite, laseri, õhupallide abil. Vajalikud tingimused ablatsiooni läbiviimiseks: naise soovimatus tulevikus lapsi saada, vanus üle 35 aasta, soov säilitada emakas, emaka suurus ei ületa 10 rasedusnädalat. Emaka fibroide ei peeta endomeetriumi ablatsiooni vastunäidustuseks; kui ükski sõlmedest ei ületa 4-5 cm, siis adenomüoos halvendab operatsiooni tulemusi.

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia kordumine fertiilses eas patsientidel on näidustus polütsüstiliste munasarjade sündroomi süvauuringuks ja välistamiseks.

Ravi pre- ja perimenopausis

Ravi esimene etapp hõlmab hüsteroskoopiat koos emaka limaskesta eraldi diagnostilise kuretaažiga. Edasise ravi valik sõltub endomeetriumi morfoloogilisest struktuurist, kaasnevast günekoloogilisest ja ekstragenitaalsest patoloogiast. Valik hormonaalne ravim, määrab ravi skeemi ja kestuse ka vajadus säilitada rütmiline menstruatsioonilaadne reaktsioon (alla 50-aastased) või menstruatsiooni püsiv katkemine.

Korduva endomeetriumi hüperplaasia korral ilma atüüpiata, hormoonravi võimatuse tõttu samaaegse ekstragenitaalse patoloogia tõttu on näidustatud hüsteroskoopiline operatsioon - endomeetriumi ablatsioon. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside retsidiivid, samuti selle patoloogia kombinatsioon emaka müoomi ja/või adenomüoosiga pre- ja perimenopausis patsientidel on näidustused kirurgiline sekkumine(hüsterektoomia).

Menopausijärgne ravi

Eraldi diagnostiline küretaaž koos hüsteroskoopiaga on näidustatud sõeluuringu käigus tuvastatud endomeetriumi patoloogia kahtlusega patsientidele. Äsja diagnoositud endomeetriumi hüperplaasia korral menopausijärgses eas naistel on soovitatav määrata hormoonravi.

Endomeetriumi ebatüüpilise hüperplaasiaga postmenopausis on vaja viivitamatult lahendada radikaalse operatsiooni - panhüsterektoomia - küsimus. Raske ekstragenitaalse patoloogiaga ja suurenenud risk kirurgiline ravi vastuvõetav pikaajaline ravi tabelis näidatud. 3 hormonaalset ravimit.

Hormoonravi taustal on soovitav normaalsetes annustes soovitada hepatoprotektoreid, antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid.

Endomeetriumi hüperplaasia retsidiivid menopausijärgses eas naistel - näidustus kirurgiline sekkumine: endomeetriumi hüsteroskoopiline ablatsioon või emaka ekstirpatsioon koos lisanditega. Emaka lubatud supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega (emakakaela patoloogia puudumisel).

Endomeetriumi polüüpidega patsientide peamine ravimeetod postmenopausis on suunatud polüpektoomia. Endomeetriumi polüübi radikaalne eemaldamine (baaskihiga polüübi asukohas) on võimalik ainult hüsteroskoopiliste seadmete abil. Polüpektoomia puhul saab kasutada nii mehaanilisi endoskoopilisi instrumente kui ka elektrokirurgilist tehnoloogiat, aga ka laserit. Kiuliste ja parietaalsete endomeetriumi polüüpide, samuti korduvate endomeetriumi polüüpide korral on soovitatav polüübi elektrokirurgiline ekstsisioon hüsteroskoopia ajal.

Pärast endomeetriumi näärmeliste ja näärmekiuliste polüüpide eemaldamist on soovitav määrata hormoonravi. Hormoonravi tüüp ja selle rakendamise kestus sõltuvad polüübi morfoloogilisest struktuurist, kaasnevast patoloogiast.

Postmenopausaalsete endomeetriumi polüüpide hormoonravi

Edasine juhtimine

Endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega patsiendid peavad olema atüüpilise hüperplaasiaga atüüpilise hüperplaasiaga vähemalt 2 aastat pärast hormonaalravi lõpetamist dispanseri jälgimise all (hormoonravi korral), ambulatoorse jälgimise periood peaks olema vähemalt 5 aastat. Kohustuslik vaagnaelundite ultraheliuuring ja aspiraadi tsütoloogiline uuring iga 6 kuu tagant. Endomeetriumi biopsia tundlikkus Pipelle'iga on endomeetriumi vähi korral 99% ja menopausijärgses eas naistel endomeetriumi hüperplaasia korral 75%. Patoloogia avastamisel on ultraheli ja tsütoloogilise uuringu kohaselt näidustatud hüsteroskoopia ja emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž koos kraapide histoloogilise uuringuga. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kordumine on aluseks juhtimistaktika läbivaatamisele. Kui patsient on saanud täismahus hormoonravi, tuleb tõstatada ablatsiooni (munasarjade patoloogia puudumisel) või hüsterektoomia küsimus.

Patsientide ravimisel on raskusi patsiendid, keda ravitakse endomeetriumi ablatsiooni või resektsiooniga, mille järel võib emakaõõnes tekkida sünheia. Nende patsientide ultraheli peaks läbi viima spetsialist, kes teab, kuidas tõlgendada sünheia ehhograafilisi märke. Küll aga kohalolu määrimine nendel patsientidel on see näidustus hüsteroskoopiaks ja emaka limaskesta eraldi diagnostiliseks kuretaažiks spetsiaalses günekoloogilises asutuses.

Prognoos

Õige diferentseeritud lähenemise korral endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega patsientide ravile on ravi efektiivsus postmenopausis patsientidel vahemikus 80% (hormoonraviga) kuni 90–100% (endomeetriumi ablatsiooniga).

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi rahvuslik Meditsiiniülikool neid. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"